水肿的概念和分类课件

1a1a水水 肿肿Edema2a水 肿2a3a3a水水 肿肿Edema4a水 肿4a 一、水一、水肿肿的概念和分的概念和分类类（Concept&Classification）1.1.概念（概念（ConceptConcept）水水肿肿是指是指过过多多体液体液在在组织细组织细胞胞间间隙或体腔中隙或体腔中积积聚。聚。过过多等渗性体液在多等渗性体液在体腔内聚体腔内聚积积，称，称为积为积水（水（HydropsHydrops）。过过多液体聚多液体聚积积在在细细胞内胞内，称，称为细为细胞水胞水肿肿（细细胞水化）。胞水化）。2.2.分分类类（Classification Classification）系系统统分分类类：全身性水：全身性水肿肿（local edemalocal edema）、局部性水局部性水肿肿（anasarcaanasarca）。）。部位命名：部位命名：脑脑水水肿肿、肺水、肺水肿肿、皮下水、皮下水肿肿等。等。起源病因命名：心性水起源病因命名：心性水肿肿、肝性水、肝性水肿肿、肾肾性水性水肿肿，营营养不养不 良性水良性水肿肿等。等。5a 一、水肿的概念和分类（Concept&C 二、水二、水二、水二、水肿发肿发肿发肿发生的基本机制（生的基本机制（生的基本机制（生的基本机制（Mechanisms of edema）血管内外体液交血管内外体液交换换失平衡；体内外液体交失平衡；体内外液体交换换失平衡。失平衡。（一）血管内外体液交（一）血管内外体液交换换失平衡的原因和机制失平衡的原因和机制 （Imbalance of exchange between intra-and extra-vascular fluidImbalance of exchange between intra-and extra-vascular fluid）6a 二、水肿发生的基本机制（Mechanisms肾肾病、蛋白合成障碍、血液稀病、蛋白合成障碍、血液稀释释 有效胶体渗透有效胶体渗透压压 水水肿肿 cap cap水分水分滤滤出出 淋巴管代淋巴管代偿偿性回流性回流2 2血血浆浆胶体渗透胶体渗透压压降低降低有效胶体渗透有效胶体渗透压压是是对对抗血抗血浆浆液体由液体由capcap滤滤出和促使回收的主要力。出和促使回收的主要力。（Decreased plasma colloid osmotic pressureDecreased plasma colloid osmotic pressure）静脉血栓、左或右心衰、静脉血栓、左或右心衰、肿肿瘤瘤压压迫迫 静脉回流受阻静脉回流受阻 cap cap有效流体静有效流体静压压 cap cap静脉端静脉端压压力力 组织组织液生成淋巴管代液生成淋巴管代偿偿性回流性回流 水水肿肿 1 1毛毛细细血管有效流体静血管有效流体静压压升高升高 CapCap有效流体静有效流体静压压升高是引起局部和全身水升高是引起局部和全身水肿肿最常最常见见的因素。的因素。（Increased capillary hydrostatic Increased capillary hydrostatic pressurepressure）7a肾病、蛋白合成障碍、血液稀释 有效胶体渗透 肿肿瘤瘤压压迫淋巴管、迫淋巴管、间间液胶体渗透液胶体渗透压压（pr=30pr=3050g/L50g/L）乳腺癌大手乳腺癌大手术损伤术损伤、淋巴液回流受阻淋巴液回流受阻 小分子量蛋白回流小分子量蛋白回流 丝丝虫的成虫阻塞淋巴管虫的成虫阻塞淋巴管 淋巴管淋巴管压压迫或阻塞迫或阻塞 4 4淋巴回流受阻（淋巴回流受阻（淋巴回流受阻（淋巴回流受阻（lymphatic obstruction）淋巴回流是淋巴回流是组织间组织间液平衡的重要因素之一。液平衡的重要因素之一。3 3微血管壁通透性升高微血管壁通透性升高微血管壁通透性升高微血管壁通透性升高 （Increased capillary permeability）渗出性炎症、缺氧、酸中毒等渗出性炎症、缺氧、酸中毒等 微血管壁通透性微血管壁通透性 细细胞胞间间隙胶体渗透隙胶体渗透压压、血、血浆浆胶体渗透胶体渗透压压 血血浆浆蛋白渗出蛋白渗出 有效胶体渗透有效胶体渗透压压 capcap内水分内水分滤滤出出 淋巴管代淋巴管代偿偿性回流性回流 水水肿肿8a 肿瘤压迫淋巴管、9a9a （2 2）有效循）有效循环环血量减少血量减少 心衰、肝硬化腹水心衰、肝硬化腹水 有效循有效循环环血量血量 肾肾血流量血流量 GFR GFR 交感交感-肾肾上腺髓上腺髓质质和和RAASRAAS（+）肾肾血管收血管收缩缩 1 1GFRGFR急急剧剧降低（降低（D Decreased glomerular filtration rateecreased glomerular filtration rate）（1 1）肾脏肾脏本身的疾患本身的疾患 急性急性肾肾小球小球肾肾炎炎 、慢性、慢性肾肾小球小球肾肾炎炎 GFR GFR 小管小管对对NaNa、H H2 2OO重吸收正常重吸收正常 肾肾排排NaNa、H H2 2O NaO Na、H H2 2OO潴留潴留急性急性肾肾小球小球肾肾炎炎（二）体内外液体交（二）体内外液体交（二）体内外液体交（二）体内外液体交换换换换失平衡的机制失平衡的机制失平衡的机制失平衡的机制（Imbalance of exchange between intra-and extra-body fluidImbalance of exchange between intra-and extra-body fluid）水水肿肿10a （2）有效循环血量减少 1GF11a11a 2 2肾肾小管重吸收增多小管重吸收增多（Increased tubular reabsorptionIncreased tubular reabsorption）（1 1）滤过滤过分数分数（Filtration fraction,FFFiltration fraction,FF）增高）增高 充血性心衰和充血性心衰和肾肾病病综综合征合征 髓旁髓旁肾单肾单位血流量位血流量 出球小出球小A A收收缩缩更明更明显显 髓旁髓旁肾单肾单位位FFFF20%20%近曲小管近曲小管对钠对钠、水重吸收、水重吸收 ANF ANF 钠钠、水潴留、水潴留 水水肿肿 12a 2肾小管重吸收增多（Increased t （2 2）肾肾血流重分布血流重分布 有效循有效循环环血量血量 肾肾血流重分布血流重分布 髓旁髓旁肾肾髓襻重吸收髓襻重吸收钠钠水水 钠钠水潴留水潴留 水水肿肿 （3 3）远远曲小管和集合管重吸收曲小管和集合管重吸收钠钠水增加水增加 血血AldAld含量增加含量增加 有效循有效循环环血量血量 RAAS RAAS激活激活 水水肿肿 肝硬肝硬变变 灭灭活活Ald Ald 血中血中Ald Ald 钠钠水潴留水潴留 ADHADH分泌增加分泌增加有效循有效循环环血量血量 ADH ADH 远远曲和集合管重吸收水曲和集合管重吸收水 13a （2）肾血流重分布 （3）【水【水【水【水肿简肿简肿简肿简明机制明机制明机制明机制图图图图】血管内外体液交血管内外体液交换换失平衡失平衡 细细胞胞间间液增加液增加 局部水局部水肿肿 体内外液体交体内外液体交换换失平衡失平衡 钠钠水潴留水潴留 全身性水全身性水肿肿 三、水三、水三、水三、水肿肿肿肿的表的表的表的表现现现现特征和特征和特征和特征和对对对对机体的影响机体的影响机体的影响机体的影响 （一）水（一）水（一）水（一）水肿肿肿肿的表的表的表的表现现现现特征特征特征特征 1 1水水水水肿肿肿肿液的特点液的特点液的特点液的特点 根据水根据水肿肿液中蛋白含量的不同分液中蛋白含量的不同分为为：（1 1）漏出液：相）漏出液：相对对密度低于密度低于1.0151.015；蛋白；蛋白质质含量低于含量低于2.5g%2.5g%；（2 2）渗出液：）渗出液：相相对对密度高于密度高于1.0181.018；蛋白；蛋白质质含量高于含量高于2.5g%2.5g%；14a 【水肿简明机制图】三、水肿的表 2 2皮下水皮下水皮下水皮下水肿肿肿肿的皮肤特点的皮肤特点的皮肤特点的皮肤特点 （1 1）显显性水性水肿肿（Rank edemaRank edema）或凹陷性水）或凹陷性水肿肿(Pitting edemaPitting edema)当出当出现现明明显显皮下水皮下水肿时肿时，皮肤表，皮肤表现现出出苍苍白、白、饱满饱满感、感、皱纹皱纹变变浅，皮肤温度浅，皮肤温度较较低，低，组织弹组织弹性下降，指性下降，指压时压时出出现现凹陷性凹陷性压压痕。痕。3 3全身性水全身性水全身性水全身性水肿肿肿肿的分布特点的分布特点的分布特点的分布特点 （二）水（二）水（二）水（二）水肿对肿对肿对肿对机体的影响机体的影响机体的影响机体的影响 （2 2）隐隐性水性水肿肿 细细胞胞间间液液组织组织液增加，但可流液增加，但可流动动水不多，指水不多，指压时压时没有凹陷没有凹陷性水性水肿肿的体征，但体重增加不超的体征，但体重增加不超过过正常正常时时的的10%10%。15a 2皮下水肿的皮肤特点 3 四、各种常四、各种常四、各种常四、各种常见见见见水水水水肿肿肿肿的的的的发发发发生机制生机制生机制生机制 1 1心性水心性水肿肿 常指是右心衰竭引起全身性水常指是右心衰竭引起全身性水肿肿，因左心衰引起肺水，因左心衰引起肺水肿肿。右心右心泵泵功能衰竭功能衰竭 体静脉回流障碍、淤血体静脉回流障碍、淤血 交感交感兴奋兴奋 COCO、有效循、有效循环环血量血量 外周静脉阻力外周静脉阻力 静脉静脉压压 肝功能障碍肝功能障碍 胃胃肠肠淤血淤血ANFANF 肾肾血流量血流量 ADHADH 蛋白吸收合成蛋白吸收合成 淋巴回流障碍淋巴回流障碍 重分配重分配 GFRGFR、RAAS RAAS激活激活 capcap内内压压 FFFF 醛醛固固酮酮 NaNa、H H2 2OO潴留潴留 水水肿肿 细细胞胞间间液生成液生成 16a 四、各种常见水肿的发生机制16a 2 2肾肾性水性水肿肿（Renal edemaRenal edema)指原指原发发于于肾肾功能障碍的全身性水功能障碍的全身性水肿肿。（1 1）肾肾病性水病性水肿肿 以大量蛋白尿所致的低蛋白血症以大量蛋白尿所致的低蛋白血症为为原因的水原因的水肿肿。大量的蛋白尿，大量的蛋白尿，丢丢失蛋白失蛋白质质3.53.5g g/日日 20 20g g/日日 低蛋白血症，血低蛋白血症，血浆浆蛋白低于蛋白低于3030g g/L/L 严严重水重水肿肿 主主要要是是血血浆浆胶胶体体渗渗透透压压明明显显降降低低，使使细细胞胞间间液液生生成成增增多多；另另外，有效循外，有效循环环血量降低血量降低导导致致钠钠、水潴留，、水潴留，导导致的致的严严重水重水肿肿。高脂和高胆固醇血症高脂和高胆固醇血症 （2 2）肾肾炎性水炎性水肿肿 是以是以GRFGRF明明显显下降所下降所导导致的水致的水肿肿。17a 2肾性水肿（Renal edema)17a名名词词解解释释水水水水肿肿肿肿、显显显显性水性水性水性水肿肿肿肿、隐隐隐隐性水性水性水性水肿肿肿肿思考思考题题1.水水肿发肿发生的基本机制，以及与局部和全身性水生的基本机制，以及与局部和全身性水肿发肿发 生各有什么关系？生各有什么关系？18a名词解释18a