胰腺囊性肿瘤影像学诊断与鉴别诊断(NXPowerLite)课件

胰腺囊性病变的胰腺囊性病变的诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断胰腺囊性病变的诊断与鉴别诊断1囊性病变分类非肿瘤性病变肿瘤性病变先天性炎症性外分泌内分泌非上皮肿瘤上皮肿瘤囊性病变分类非肿瘤性病变肿瘤性病变先天性炎症性外分泌内分泌非2非肿瘤性病变非肿瘤性病变n n 单囊（真性囊肿，淋巴上皮囊肿）n n 先天性n n 多囊(多囊肾，)n n 假囊肿n n 炎症性n n 脓肿 非肿瘤性病变3肿瘤性病变肿瘤性病变n n外分泌：浆液性囊腺瘤，粘液性囊性肿 n n 瘤（腺瘤，交界性，腺癌），n n ,实性假乳头状瘤，富含粘n n 液的导管腺癌，腺泡细胞囊腺癌n n内分泌：神经内分泌肿瘤囊性变。n n 非上皮肿瘤：肉瘤，转移。n n 肿瘤性病变外分泌：浆液性囊腺瘤，粘液性囊性肿 4胰腺囊性病变观察内容胰腺囊性病变观察内容n n肿瘤数目、大小、位置肿瘤数目、大小、位置n n形态、边缘形态、边缘,密度信号密度信号n n壁的厚度壁的厚度n n强化方式强化方式n n壁结节、分隔、钙化壁结节、分隔、钙化n n继发改变继发改变n n(胰胆管扩张、周围侵犯、淋巴结、远处转移胰胆管扩张、周围侵犯、淋巴结、远处转移)胰腺囊性病变观察内容肿瘤数目、大小、位置5浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤n n患者无临床症状，偶然发现。n n好发于中年女性（：），良性病变。n n可发生于胰腺的任何部位。n n病理上分为微囊性（）和巨囊性（）。浆液性囊腺瘤患者无临床症状，偶然发现。6微囊性囊腺瘤微囊性囊腺瘤n n肿瘤大小不一（)，边缘光滑n n切面海绵状或蜂窝状,由无数小囊（)构成，薄壁n n纤维分隔有不规则的星状瘢痕，日光放射状钙化n n囊内充满透明的水样液体微囊性囊腺瘤肿瘤大小不一（)，边缘光滑7影像表现影像表现n n水样密度或信号n n无壁或薄壁n n壁和分隔强化n n不侵犯胰周脂肪和器官n n 钙化n n 微囊和间隔,高信号区伴低信 号中心影像表现水样密度或信号8胰腺囊性肿瘤影像学诊断与鉴别诊断(NXPowerLite)课件9胰腺囊性肿瘤影像学诊断与鉴别诊断(NXPowerLite)课件10胰腺囊性肿瘤影像学诊断与鉴别诊断(NXPowerLite)课件11胰腺囊性肿瘤影像学诊断与鉴别诊断(NXPowerLite)课件12巨囊性囊腺瘤巨囊性囊腺瘤n n较微囊型少见,多位于胰头n n容易误诊为假囊肿和黏液性囊腺瘤n n生物学行为与微囊型相似,影像表现不同巨囊性囊腺瘤较微囊型少见,多位于胰头13n n单房n n一般n n分叶状或类圆形n n囊壁无强化n n壁结节少见,可能为多个小囊融合n n无乳头状突起和钙化单房14胰腺囊性肿瘤影像学诊断与鉴别诊断(NXPowerLite)课件15胰腺囊性肿瘤影像学诊断与鉴别诊断(NXPowerLite)课件16粘液性囊性肿瘤粘液性囊性肿瘤n n好发于中老年女性（：）n n临床症状：腹痛、腹部包块或黄疸n n多无慢性胰腺炎及糖尿病史n n潜在恶性或恶性病变n n病理上分腺瘤，交界性或原位癌，腺癌n n位于胰体尾部粘液性囊性肿瘤好发于中老年女性（：）17影像表现影像表现n n多较大，平均 n n单房或多房,子囊较大n n水样密度或信号，可伴有蛋白或出血致密度或信号不均n n囊壁变化较大，囊壁、壁结节和间隔为低信号,增强后强化影像表现多较大，平均 18胰腺囊性肿瘤影像学诊断与鉴别诊断(NXPowerLite)课件19胰腺囊性肿瘤影像学诊断与鉴别诊断(NXPowerLite)课件20n n囊壁不规则，可见壁结节，间隔厚且厚薄不均，出现囊壁和分隔钙化，呈不规则形，不连续或斑点状（提示恶性）n n胰管扩张少见n n可伴有胰腺炎表现囊壁不规则，可见壁结节，间隔厚且厚薄不均，出现囊壁和分隔钙化21胰腺囊性肿瘤影像学诊断与鉴别诊断(NXPowerLite)课件22鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断23胰腺囊性肿瘤影像学诊断与鉴别诊断(NXPowerLite)课件24n n鉴别的重要性n n浆液性观察n n黏液性手术n n若出现多间隔、明显强化、壁结节、乳头状突起，不诊断浆液性囊腺瘤n n鉴别的重要性25导管内乳头状粘液瘤（）导管内乳头状粘液瘤（）n n临床表现可类似于慢性胰腺炎。n n好发于岁,男性多见。n n导管起源、乳头状生长、产生大量粘液,导致进行性胰管扩张。n n病理上分为主胰管型、分支胰管型和混和型。n n生物学行为多样。导管内乳头状粘液瘤（）临床表现可类似于慢性胰腺炎。26分支胰管型主胰管型混和型分支胰管型主胰管型混和型27主胰管型主胰管型n n较少见n n主胰管局限性或弥漫性扩张 n n位于胰体尾,其余胰腺区正常n n位于胰头,远端胰管扩张和囊变n n 主胰管型较少见28胰腺囊性肿瘤影像学诊断与鉴别诊断(NXPowerLite)课件29分支胰管型分支胰管型n n多位于胰腺钩突和胰尾n n多为葡萄样或分叶状,也可单囊n n与胰管相通,主胰管正常或轻微扩张n n分支胰管型多位于胰腺钩突和胰尾30胰腺囊性肿瘤影像学诊断与鉴别诊断(NXPowerLite)课件31胰腺囊性肿瘤影像学诊断与鉴别诊断(NXPowerLite)课件32胰腺囊性肿瘤影像学诊断与鉴别诊断(NXPowerLite)课件33混和型混和型n n最多见n n钩突分支胰管主胰管（多见）；体尾n n 部分支胰管（单发或多发）主胰管混和型最多见34胰腺囊性肿瘤影像学诊断与鉴别诊断(NXPowerLite)课件35胰腺囊性肿瘤影像学诊断与鉴别诊断(NXPowerLite)课件36胰腺囊性肿瘤影像学诊断与鉴别诊断(NXPowerLite)课件37n n可有壁结节n n即使体积很大，极少侵犯周围血管和远处转移n n呈乳头样突入十二指肠壶腹部n n：主胰管和囊性病变是否相通可有壁结节38胰腺囊性肿瘤影像学诊断与鉴别诊断(NXPowerLite)课件39提示恶性征象提示恶性征象n n出现实性肿块。n n主胰管扩张n n多中心生长n n壁钙化或弥漫性钙化n n有糖尿病病史提示恶性征象出现实性肿块。40胰腺囊性肿瘤影像学诊断与鉴别诊断(NXPowerLite)课件41实性假乳头状瘤实性假乳头状瘤（）n n年轻女性多见年轻女性多见n n亚洲人和黑人多见亚洲人和黑人多见n n肿块较大，引起腹痛、腹胀及消化不良肿块较大，引起腹痛、腹胀及消化不良n n囊实性肿瘤，低度恶性，生长缓慢囊实性肿瘤，低度恶性，生长缓慢n n多有包膜多有包膜实性假乳头状瘤（）年轻女性多见42n n囊实性比例变异较大，大多数囊实相间n n囊性区可由出血、坏死、粘液变性及泡沫细胞聚集所致囊实性比例变异较大，大多数囊实相间43n n肿块较大，呈圆形、椭圆形，边界清晰，多有完整包膜n n密度或信号不均匀，上多有高信号。n n增强后实质部分动脉期呈轻度强化，门静脉期呈明显强化，囊性部分不强化肿瘤组织呈网状排列，之间形成血窦，所以，造影后在门静脉期显示肿瘤实质部分明显强化肿块较大，呈圆形、椭圆形，边界清晰，多有完整包膜肿瘤组织呈网44n n推移周围组织，侵犯少见。位于胰头部位，肿瘤即使很大亦较少引起胆胰管的扩张n n不伴有胆总管和胰管扩张n n钙化少见，位于肿瘤周边部分，呈细条状或斑点状n n转移罕见推移周围组织，侵犯少见。位于胰头部位，肿瘤即使很大亦较少引起45胰腺囊性肿瘤影像学诊断与鉴别诊断(NXPowerLite)课件46胰腺囊性肿瘤影像学诊断与鉴别诊断(NXPowerLite)课件47胰腺囊性肿瘤影像学诊断与鉴别诊断(NXPowerLite)课件48胰胰腺腺炎炎假假囊囊肿肿胰腺炎假囊肿49淋巴管囊肿胰腺囊性肿瘤影像学诊断与鉴别诊断(NXPowerLite)课件50囊囊肿肿并并钙钙化化囊肿并钙化51实实性性假假乳乳头头状状瘤瘤实性假乳头状瘤52谢 谢谢 谢53