胃食管反流病内科学第8版课件

胃食管反流病胃食管反流病1定义u胃食管反流病（，）胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状。u根据反流物是否导致粘膜糜烂、溃疡，分为反流性食管炎（）和非糜烂性反流病（）u食管外症状定义胃食管反流病（，）胃十二指肠内容物反流入食管引2病因 发病机制是由多种因素造成的以功能障碍为主的胃食管动力障碍性疾病。直接损伤因素是胃酸、胃蛋白酶、胆汁等反流物。病因 发病机制是由多种因素造成的以功能障碍为主的胃食管动力障3病因及发病机制抗反流屏障 结构受损 术后 食管裂孔疝 功能障碍 一过性松弛延长 病因及发病机制抗反流屏障 4病理u复层鳞状上皮细胞增生u固有层内中性粒细胞浸润u食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮替代，称为食管病理复层鳞状上皮细胞增生5临床表现临床表现6临床表现食管症状 .典型症状 烧心和反流是最常见最典型的症状 常在餐后出现，卧位、弯腰或腹压增高加重，有时可在夜间入 睡时发生 .非典型症状 胸痛 反流物刺激食管引起，可伴有或不伴有反流及烧心 吞咽困难和胸骨后异物感 食管痉挛或功能紊乱 间歇性 固体及液体食物均可发生 食管狭窄 持续性 进行性加重临床表现食管症状 7临床表现食管外症状 由反流物刺激或损伤食管 以外的组织或器官引起，如咽 喉炎、慢性咳嗽和哮喘 部分患者以食管外症状为首发或主要表现，严重者可出现吸入性肺炎甚至肺间质纤维化。临床表现食管外症状 8临床表现并发症 消化道出血 食管狭窄 食管临床表现并发症9实验室及其他检查胃镜：是诊断最准确的方法，并能判断的严重程度及有无并发症，与其他疾病相鉴别。洛杉矶分级法实验室及其他检查胃镜：是诊断最准确的方法，并能判断的严重程度10实验室及其他检查级级实验室及其他检查级级11实验室及其他检查级级实验室及其他检查级级12实验室及其他检查食管、食管粘膜呈均匀的粉红色，当其被化生的柱状上皮替代后呈橘红色，称为食管。腺癌发生率较正常人高倍环形舌形岛状实验室及其他检查食管、环形舌形岛状13实验室及其他辅助检查l小时食管 监测 l 提供食管是否存在过度酸反流l食管线钡餐检查 l 敏感性不高，有助于排除食管癌l食管测压l 测定压力，显示频繁的一过性松弛l 内科治疗效果不好时，作为辅助检查手段实验室及其他辅助检查小时食管 监测 14诊断与 鉴别诊断l诊断基于以下几点 l .反流症状l .胃镜下发现l .食管过度酸反流客观证据诊断与 鉴别诊断诊断基于以下几点 15诊断与鉴别诊断l试验性治疗l 疑诊内镜阴性患者，试验性治疗（如奥美拉唑 天）如有明显效果，一般诊断成立l症状不典型患者，结合胃镜、监测、试验性治疗综合分析诊断与鉴别诊断试验性治疗16诊断与鉴别诊断l其他原因食管疾病：l 霉菌性食管炎 药物性食管炎 食管癌l胸痛为主要表现l 心源性胸痛 其他非心源性胸痛l功能性疾病l 功能性烧心 功能性胸痛 功能性消化不良诊断与鉴别诊断其他原因食管疾病：17治疗 治疗目的控制症状 治愈食管炎 减少复发 防治并发症治疗 治疗目的18治疗药物治疗 抑酸药 降低损伤因素，目前治疗的主要措施,初治或患者推荐治疗，以迅速控制症状，治愈食管炎 抑酸作用强，疗效优于 奥美拉唑 泮托拉唑 雷贝拉唑 埃索美拉唑 不能有效抑制进食引起的胃酸分泌 雷尼替丁 法莫替丁 治疗药物治疗 19治疗药物治疗促胃肠动力药物增加压力，改善食管蠕动功能促进胃排空，减少胃内容物反流及减少其在食管的暴露时间多潘立酮伊托必利莫沙必利抗酸药症状轻间歇发作铝碳酸镁硫糖铝氢氧化铝磷酸铝治疗药物治疗20治疗维持治疗 具有慢性复发倾向 停药后很快复发且症状持续 有并发症患者 用于维持治疗效果更优 剂量因患者而宜 无食管炎的患者，可考虑按需维持治疗治疗维持治疗21治疗抗反流手术治疗 胃底折叠术 阻止胃内容物反流入食管，术后有一定并发症。确诊反流引起严重呼吸道疾病，可考虑手术治疗抗反流手术治疗 22治疗治疗并发症 .食管狭窄 除极少数严重瘢痕性狭窄需手术，绝大部分狭窄可行胃镜下食管扩张，术后维持 食管 定期随访 早期识别 治疗治疗并发症23治疗患者教育 .进食后不宜立即卧床，睡前小时不进食，抬高床头.减少引起腹压增高的因素，如肥胖、紧身衣物、便秘等；避免使压力降低的食物，避免降低压力的药物.戒烟禁酒治疗患者教育24谢谢25