骨关节炎发病机制研究进展课件

骨关骨关节炎炎发病机制研究病机制研究进展展骨关节炎发病机制研究进展骨关节炎发病机制研究进展骨关节炎发病v国家中医药管理局中西医结合临床重点学科国家中医药管理局中西医结合临床重点学科v国家中医药管理局国家中医药管理局“十一五十一五”、“十二五十二五”老年病重点专科老年病重点专科v全国综合医院中医药工作示范单位全国综合医院中医药工作示范单位v重庆市教委重庆市教委“十二五十二五”中西医结结合重点学科中西医结结合重点学科v重庆市中西医结合一级学科硕士学位授权点重庆市中西医结合一级学科硕士学位授权点v重庆市卫生局风湿免疫重点专科重庆市卫生局风湿免疫重点专科v重庆市卫生局综合医院示范中医科重庆市卫生局综合医院示范中医科2国家中医药管理局中西医结合临床重点学科21 1、概述、概述 骨关节炎（，）曾被称骨关节炎（，）曾被称为骨关节病，退行性关节病，肥大性关节炎、为骨关节病，退行性关节病，肥大性关节炎、老年性关节炎、软骨软化性关节病。是一种临老年性关节炎、软骨软化性关节病。是一种临床最为常见的风湿性疾病。骨关节炎是影响女床最为常见的风湿性疾病。骨关节炎是影响女性健康的第性健康的第4 4位疾病，是影响男性健康的第位疾病，是影响男性健康的第8 8位位疾病。疾病。31、概述31.1 1.1 定义定义 是在机械性和生物性因素作用下，使关是在机械性和生物性因素作用下，使关节软骨细胞、细胞外基质和软骨下骨的正常合节软骨细胞、细胞外基质和软骨下骨的正常合成及降解失衡，导致关节软骨退变、纤维化、成及降解失衡，导致关节软骨退变、纤维化、软骨下骨硬化、炎性变及骨赘形成，出现关节软骨下骨硬化、炎性变及骨赘形成，出现关节疼痛、活动受限，畸形为临床表现的一种疾病。疼痛、活动受限，畸形为临床表现的一种疾病。41.1 定义41.2 1.2 发病率发病率 45 45岁以下岁以下 5%-10%5%-10%55-65 55-65岁岁 40%-60%40%-60%75 75岁以上岁以上 80%80%全球总人数高达全球总人数高达3.53.5亿以上。在亚洲平亿以上。在亚洲平 均每均每6 6个人中就有个人中就有1 1人患本病。我国岁老龄化人患本病。我国岁老龄化 的来临，患者逐年增多，估计达的来临，患者逐年增多，估计达2 2亿左右。亿左右。男女患病比例为男女患病比例为1:21:2。51.2 发病率51.3 1.3 临床表现临床表现 （1 1）起病隐匿，进展缓慢。）起病隐匿，进展缓慢。（2 2）受累关节疼痛、压痛、肿胀、晨僵、）受累关节疼痛、压痛、肿胀、晨僵、关节摩擦音、关节积液、关节畸形、关节活动关节摩擦音、关节积液、关节畸形、关节活动受限。受限。（3 3）重者致残、严重影响生活质量。）重者致残、严重影响生活质量。本病最常侵犯膝关节、髋关节、手关节本病最常侵犯膝关节、髋关节、手关节及脊柱关节。如图示。及脊柱关节。如图示。61.3 临床表现67788991.4 1.4 分类分类 1.4.1 1.4.1 按病因分按病因分 原发性原发性 继发性继发性 1.4.2 1.4.2 按发病范围分按发病范围分 局部性局部性 全身性全身性 遗传性遗传性 1.4.3 1.4.3 按发病机理分按发病机理分 退行性退行性 侵蚀性侵蚀性 101.4 分类102 2、的病因、的病因 2.1 2.1 原发性骨关节炎：原因不明原发性骨关节炎：原因不明 2.2 2.2 继发性骨关节炎继发性骨关节炎 （1 1）关节损伤：负荷过重致软骨损伤。）关节损伤：负荷过重致软骨损伤。（2 2）全身性疾病：代谢性疾病或内分泌性）全身性疾病：代谢性疾病或内分泌性疾病。疾病。（3 3）负荷减少，长期废用性活动减少。）负荷减少，长期废用性活动减少。2.3 2.3 遗传性骨关节炎：及遗传基因相关。遗传性骨关节炎：及遗传基因相关。112、的病因113 3、发病的危险因素、发病的危险因素 3.1 3.1 年龄：年龄：老化的关节软骨改变了软骨细胞功能，老化的关节软骨改变了软骨细胞功能，而且对细胞因子和生长因子的应答发生变化。而且对细胞因子和生长因子的应答发生变化。3.2 3.2 体重（肥胖）：体重（肥胖）：肥胖超重造成关节过度负重。肥胖超重造成关节过度负重。这及髋、膝有关联。这及髋、膝有关联。123、发病的危险因素123.3 3.3 性别：性别：女性发生膝关节更为常见。女性发生膝关节更为常见。女性发生手为男性女性发生手为男性2.62.6倍。倍。3.4 3.4 职业：职业：举重运动员发生髋举重运动员发生髋 。重体力劳动使膝发病率重体力劳动使膝发病率 。棉纺织工人的手发病率棉纺织工人的手发病率 。133.3 性别：133.5 3.5 骨密度：骨密度：患膝的人的骨密度（患膝的人的骨密度（）比没有）比没有患膝人的高；患膝人的高；患髋的人，其脊柱和四肢部位的患髋的人，其脊柱和四肢部位的骨密度较高；骨密度较高；患有双侧髋的女性和伴有髋关节患有双侧髋的女性和伴有髋关节骨赘的女性，其股骨颈最高。骨赘的女性，其股骨颈最高。143.5 骨密度：143.6 3.6 雌激素雌激素 绝经后雌激素水平的下降和骨关节炎的绝经后雌激素水平的下降和骨关节炎的发生密切相关。发生密切相关。激素替代治疗，可保护关节免于发生。激素替代治疗，可保护关节免于发生。3.7 3.7 损伤：损伤：研究表明：研究表明：膝关节损伤者，膝发生率显著增高；膝关节损伤者，膝发生率显著增高；髋关节损伤者，髋发生率显著增高。髋关节损伤者，髋发生率显著增高。153.6 雌激素153.8 3.8 遗传因素：遗传因素：人们通过对人们通过对ss结节遗传性的研结节遗传性的研究，已经认识到遗传因素在发病中的重要究，已经认识到遗传因素在发病中的重要作用。作用。父母患有，其子女患的危险大大增高。父母患有，其子女患的危险大大增高。163.8 遗传因素：163.9 3.9 畸形及手术：畸形及手术：先天畸形致使关节受力分布异常，使关先天畸形致使关节受力分布异常，使关节面受力不均，致关节面有效负重面积减少，节面受力不均，致关节面有效负重面积减少，使单位面积的软骨压力增加，损害软骨而致使单位面积的软骨压力增加，损害软骨而致的发生。的发生。长期石膏固定，缺乏锻炼，可使关节软骨长期石膏固定，缺乏锻炼，可使关节软骨出现先天性萎缩，蛋白多糖合成停滞，而使软出现先天性萎缩，蛋白多糖合成停滞，而使软骨变性。骨变性。173.9 畸形及手术：173.10 3.10 营养：营养：食物中的许多营养成份含有抗氧化剂，可食物中的许多营养成份含有抗氧化剂，可以抵抗氧自由基对抗体的损伤，防止或延缓某以抵抗氧自由基对抗体的损伤，防止或延缓某些疾病的发生（）。些疾病的发生（）。食物中维生素食物中维生素C C和维生素和维生素E E是最有效的抗氧是最有效的抗氧化剂。缺乏维生素化剂。缺乏维生素C C可使关节软骨代谢异常，可使关节软骨代谢异常，影响胶原和蛋白多糖的合成。影响胶原和蛋白多糖的合成。183.10 营养：184 4的病理学的病理学 主要累及负重关节的关节软骨，主要累及负重关节的关节软骨，其次是滑膜。其次是滑膜。194的病理学194.1 4.1 关节软骨的构成及功能关节软骨的构成及功能 软骨主要由软骨细胞、细胞外基质构成。软骨主要由软骨细胞、细胞外基质构成。另有少量糖蛋白、纤维粘连蛋白及层粘另有少量糖蛋白、纤维粘连蛋白及层粘连蛋白。连蛋白。204.1 关节软骨的构成及功能204.1.1 4.1.1 软骨细胞软骨细胞 软骨细胞在关节软骨中大约占软骨细胞在关节软骨中大约占10%10%（湿重）。（湿重）。在成人仅占体积的在成人仅占体积的2%2%左右。左右。其功能是：分泌胶原蛋白、弹性蛋白、蛋其功能是：分泌胶原蛋白、弹性蛋白、蛋白多糖以构成细胞外基质。白多糖以构成细胞外基质。214.1.1 软骨细胞214.1.2 4.1.2 细胞外基质细胞外基质 是一多水分的组织，水占总湿重的是一多水分的组织，水占总湿重的60-60-80%80%。剩余的。剩余的2030%2030%由胶原及蛋白多糖（聚由胶原及蛋白多糖（聚集蛋白多糖）两种大分子物质构成。集蛋白多糖）两种大分子物质构成。细胞外基质的功能细胞外基质的功能 （1 1）保持软骨的完整性和伸展性；）保持软骨的完整性和伸展性；（2 2）维持软骨张力，使软骨具有抗压特性。）维持软骨张力，使软骨具有抗压特性。224.1.2 细胞外基质224.2 4.2 的病理变化的病理变化 骨关节的所有组织均可受累，包括软骨，骨关节的所有组织均可受累，包括软骨，软骨下骨、滑膜、半月板、韧带及支持的神软骨下骨、滑膜、半月板、韧带及支持的神经肌肉组织。（如图）经肌肉组织。（如图）234.2 的病理变化23正常正常24正常24正常异常25正常异常254.2.1 4.2.1 软骨软骨 早期：软骨弹性改变早期：软骨弹性改变 软骨表面变薄、变软、不光滑软骨表面变薄、变软、不光滑 中期：顶部出现裂隙、糜烂、溃疡中期：顶部出现裂隙、糜烂、溃疡 软骨片状剥脱软骨片状剥脱 软骨下骨裸露软骨下骨裸露 晚期：软骨下骨重塑（软骨内骨形成、边缘晚期：软骨下骨重塑（软骨内骨形成、边缘 骨赘、软骨下骨硬化及假囊肿形成）骨赘、软骨下骨硬化及假囊肿形成）264.2.1 软骨264.2.2 4.2.2 滑膜滑膜 早期：滑膜充血、血管周围局限性淋巴早期：滑膜充血、血管周围局限性淋巴 细胞及浆细胞浸润。细胞及浆细胞浸润。晚期：滑膜呈绒毛样增生；并失去弹性、晚期：滑膜呈绒毛样增生；并失去弹性、关节囊增厚（关节活动受限）。关节囊增厚（关节活动受限）。274.2.2 滑膜275.5.的发病机理的发病机理 目前研究认为：目前研究认为：发病的中心环节是关节软骨的退变，而发病的中心环节是关节软骨的退变，而原因则是力学和生物学因素共同导致软骨细胞、原因则是力学和生物学因素共同导致软骨细胞、细胞外基质及软骨下骨的降解及合成失衡。细胞外基质及软骨下骨的降解及合成失衡。285.的发病机理285.1 5.1 的力学机制的力学机制 适当运动的力学刺激会限制软骨退变，而适当运动的力学刺激会限制软骨退变，而创伤及过度负荷会导致软骨破坏，发生。创伤及过度负荷会导致软骨破坏，发生。研究证明：力学刺激的种类、频率、持续研究证明：力学刺激的种类、频率、持续的时间及强度对软骨细胞均有影响。的时间及强度对软骨细胞均有影响。295.1 的力学机制295.1.1 5.1.1 异常力学刺激对软骨基质的影响异常力学刺激对软骨基质的影响 超生理限度的异常应力作用于软骨时，使超生理限度的异常应力作用于软骨时，使胶原纤维网架松弛，超微结构破坏，胶原纤维胶原纤维网架松弛，超微结构破坏，胶原纤维断裂而发生软骨退变。断裂而发生软骨退变。305.1.1 异常力学刺激对软骨基质的影响305.1.2 5.1.2 异常力学刺激对软骨细胞的影响异常力学刺激对软骨细胞的影响 低压应力导致软骨细胞的功能下降；低压应力导致软骨细胞的功能下降；高压应力导致软骨细胞功能代偿性增强；高压应力导致软骨细胞功能代偿性增强；过度应力使软骨细胞表型改变，导致蛋过度应力使软骨细胞表型改变，导致蛋白多糖代谢异常。白多糖代谢异常。315.1.2 异常力学刺激对软骨细胞的影响315.1.3 5.1.3 异常力学对软骨下骨的影响异常力学对软骨下骨的影响 研究表明：压力性静水压能降低成骨指研究表明：压力性静水压能降低成骨指数，而具有维护软骨的作用；数，而具有维护软骨的作用；张力性静水压则增加成骨指数，而具有诱张力性静水压则增加成骨指数，而具有诱发软骨变性，破坏和促进骨化的作用。发软骨变性，破坏和促进骨化的作用。325.1.3 异常力学对软骨下骨的影响325.2 5.2 的生物学机制的生物学机制 当力学刺激作用于关节软骨时，软骨细胞当力学刺激作用于关节软骨时，软骨细胞将力学信号转化成生物学信号来调节其代谢活将力学信号转化成生物学信号来调节其代谢活动。动。力学信号转化成生物学信号，一般有四种力学信号转化成生物学信号，一般有四种途径：途径：（1 1）核转录因子信号传导）核转录因子信号传导 （2 2）整合素途径）整合素途径 （3 3）途径途径 （4 4）途径）途径335.2 的生物学机制335.2.1 5.2.1 基质金属蛋白酶（）和基质金属蛋白酶组织抑制剂（）失衡基质金属蛋白酶（）和基质金属蛋白酶组织抑制剂（）失衡 （1 1）基质金属蛋白酶（）基质金属蛋白酶（）在软骨基质大分子降解中起有重要作用；在软骨基质大分子降解中起有重要作用；1 1（胶原酶（胶原酶-1-1）可降解）可降解、型胶原，型胶原，型最有效；型最有效；8 8（胶原酶（胶原酶-2-2）降解）降解型胶原较强，但认型胶原较强，但认识有分歧；识有分歧；13 13（胶原酶（胶原酶-3-3）是已知）是已知型胶原最强的降型胶原最强的降解酶。对蛋白多糖也具较强降解作用。解酶。对蛋白多糖也具较强降解作用。345.2.1 基质金属蛋白酶（）和基质金属蛋白酶组织抑制剂（生理条件下，胶原酶生物活性受激动剂生理条件下，胶原酶生物活性受激动剂和抑制剂（）调控。时，关节软骨和和抑制剂（）调控。时，关节软骨和滑液中和失衡，缺乏，引起滑液中和失衡，缺乏，引起活性升高，从而有利于发挥基质降活性升高，从而有利于发挥基质降解作用。解作用。35 生理条件下，胶原酶生物活性受激动剂35 5.2.2 5.2.2 分解性细胞因子和合成性细胞因子失衡分解性细胞因子和合成性细胞因子失衡 维持软骨完整性有赖于分解代谢和合成代维持软骨完整性有赖于分解代谢和合成代谢的动态平衡。谢的动态平衡。分解性细胞因子诱导蛋白酶合成，增加软分解性细胞因子诱导蛋白酶合成，增加软骨基质降解，导致蛋白多糖丢失；骨基质降解，导致蛋白多糖丢失；合成性细胞因子则增加软骨基质成份和基合成性细胞因子则增加软骨基质成份和基质金属蛋白酶组织抑制剂，拮抗分解性因子的质金属蛋白酶组织抑制剂，拮抗分解性因子的效应。效应。36 5.2.2 分解性细胞因子和合成性细胞因子失衡36 软骨基质的正常结构及功能依赖于合软骨基质的正常结构及功能依赖于合 成代谢和分解代谢的平衡，此平衡是通过成代谢和分解代谢的平衡，此平衡是通过 细胞因子来调控的。细胞因子来调控的。37 37（1 1）促进基质合成，抑制分解的细胞因子）促进基质合成，抑制分解的细胞因子 1 1）胰岛素样生长因子（）胰岛素样生长因子（）1 1可促进软骨细胞合成，细胞分可促进软骨细胞合成，细胞分化增殖和提高细胞成熟度。研究表明增高化增殖和提高细胞成熟度。研究表明增高程度及软骨损害程度密切相关，认为在促程度及软骨损害程度密切相关，认为在促进软骨修复方面起有重要作用。进软骨修复方面起有重要作用。38（1）促进基质合成，抑制分解的细胞因子38 2 2）转化生长因子（）转化生长因子（）促进软骨细胞有丝分裂，拮抗促进软骨细胞有丝分裂，拮抗 1 1和和,刺激软骨细胞合成胶原。研刺激软骨细胞合成胶原。研 究认为究认为在骨赘形成和滑膜增生中在骨赘形成和滑膜增生中 起有重要作用。起有重要作用。39 2）转化生长因子（）39（2 2）抑制基质合成、促进分解的细胞因子）抑制基质合成、促进分解的细胞因子 1 1）白介素）白介素-1-1（1111）11 11对骨关节炎的影响是多靶点的。干扰对骨关节炎的影响是多靶点的。干扰软骨细胞正常代谢，诱导软骨细胞凋亡，抑制软骨细胞正常代谢，诱导软骨细胞凋亡，抑制软骨细胞增殖；降解软骨基质；参及滑膜炎、软骨细胞增殖；降解软骨基质；参及滑膜炎、刺激滑膜增生，产生胶原酶及前列腺素刺激滑膜增生，产生胶原酶及前列腺素E2E2（2 2）时，时，1111受体拮抗剂（受体拮抗剂（1111）相对减）相对减少，不能充分抑制少，不能充分抑制1111的过度反应，成为软骨的过度反应，成为软骨降解的重要原因之一。降解的重要原因之一。40（2）抑制基质合成、促进分解的细胞因子 1）白介 2）肿瘤坏死因子-（）的作用机制类似1，通过增加活性来抑制基质中糖蛋白和胶原的合成，加速软骨基质的降解。41 2）肿瘤坏死因子-（）41实验表明：实验表明：1 1的效力是的效力是的的100-1000100-1000倍。倍。二者联用有协同作用，同时向关节腔二者联用有协同作用，同时向关节腔内注射时，对软骨的破坏作用强于其中任何一内注射时，对软骨的破坏作用强于其中任何一种单独应用。种单独应用。二者除了对分解代谢有效应外，也对二者除了对分解代谢有效应外，也对软骨细胞合成代谢有作用。单独或联合应用，软骨细胞合成代谢有作用。单独或联合应用，能抑制蛋白聚糖和能抑制蛋白聚糖和型胶原的合成。型胶原的合成。42实验表明：425.2.3 5.2.3 一氧化氮（）及自由基损伤一氧化氮（）及自由基损伤 （1 1）一氧化氮）一氧化氮 一氧化氮（）作为生物体内一种结构简一氧化氮（）作为生物体内一种结构简单的多功能生物信息分子，在人体正常功能和单的多功能生物信息分子，在人体正常功能和许多疾病的发生发展（主要通过两种途径引许多疾病的发生发展（主要通过两种途径引起组织损伤）中起有重要作用。起组织损伤）中起有重要作用。435.2.3 一氧化氮（）及自由基损伤43研究证明：研究证明：过量的可抑制软骨细胞合成软骨基质，过量的可抑制软骨细胞合成软骨基质，增加增加型胶原裂解；诱导细胞凋亡，抑制软骨型胶原裂解；诱导细胞凋亡，抑制软骨细胞增殖。细胞增殖。44研究证明：44 在骨关节炎中，软骨细胞诱发型一氧化氮在骨关节炎中，软骨细胞诱发型一氧化氮合酶（）表达上调，导致生成增加。进合酶（）表达上调，导致生成增加。进一步研究表明，抑制，可以减慢实验性一步研究表明，抑制，可以减慢实验性的进程，提示介导了骨关节炎的发生及发展。的进程，提示介导了骨关节炎的发生及发展。45 在骨关节炎中，软骨细胞诱发型一氧化氮45（2 2）氧自由基）氧自由基 氧自由基是在参及各种生物代谢过程中未氧自由基是在参及各种生物代谢过程中未被完全还原而产生的一系列不稳定的原子、离被完全还原而产生的一系列不稳定的原子、离子、原子团和分子。主要包括超氧阴离子子、原子团和分子。主要包括超氧阴离子O2-O2-、单线态氧、氢自由基等。单线态氧、氢自由基等。46（2）氧自由基46 在生理情况下，由于机体具有强大的自由在生理情况下，由于机体具有强大的自由基防御系统，可将机体代谢所产生的自由基及基防御系统，可将机体代谢所产生的自由基及时清除。时清除。在病理情况下，自由基生成增加，清除率在病理情况下，自由基生成增加，清除率下降，导致自由基堆积，继而自由基作用于多下降，导致自由基堆积，继而自由基作用于多不饱和脂肪酸诱发脂质过氧化反应，使脂肪过不饱和脂肪酸诱发脂质过氧化反应，使脂肪过氧化物生成增加，对局部组织产生破坏。氧化物生成增加，对局部组织产生破坏。47 在生理情况下，由于机体具有强大的自由47 患者关节、滑膜、滑液中，常有白细胞、巨噬细胞聚集，其表面受到免疫复合物、补体等成份作用时，可释放大量自由基，如超氧阴离子O2-，易于形成活跃的羟自由基（）。研究发现：这些自由基可抑制关节软骨细胞、基质蛋白多糖和胶原的合成；引起软骨细胞凋亡，造成软骨细胞大量减少。48 患者关节、滑膜、滑液中，常有白细胞、48 研究还发现，这些自由基还可通过对细胞研究还发现，这些自由基还可通过对细胞膜、蛋白质、核酸等的损伤，形成自身抗原，膜、蛋白质、核酸等的损伤，形成自身抗原，导致淋巴系统功能异常和自身免疫反应，引起导致淋巴系统功能异常和自身免疫反应，引起软骨细胞形态，生长状态和功能发生改变，使软骨细胞形态，生长状态和功能发生改变，使胶原的分泌由胶原的分泌由型转为型转为型，导致软骨的损伤型，导致软骨的损伤及退变。及退变。49 研究还发现，这些自由基还可通过对细胞495.2.4 5.2.4 尿激酶型纤溶酶原激活物分泌增多尿激酶型纤溶酶原激活物分泌增多 尿激酶型纤溶酶原激活物（）主要作尿激酶型纤溶酶原激活物（）主要作用于生理病理条件下的细胞迁移和组织修复，用于生理病理条件下的细胞迁移和组织修复，介导细胞周围基质蛋白的降解，它不仅可以激介导细胞周围基质蛋白的降解，它不仅可以激活其它蛋白酶，而且其自身也能直接降解细胞活其它蛋白酶，而且其自身也能直接降解细胞外基质基底膜。外基质基底膜。505.2.4 尿激酶型纤溶酶原激活物分泌增多50 在软骨基质降解酶中，系统起有重要作用。该系统主要包括：、和（纤溶酶原激活因子抑制物）。及结合后，可直接引起细胞外基质降解。使纤溶酶原活化 纤溶酶 活化 基质降解。51 在软骨基质降解酶中，系统起有重要51 在中，软骨及滑膜中的纤溶酶原/纤溶酶原激活物活性明显升高，当肌肉注射后，关节软骨退变明显减缓。进一步研究发现，水平及关节软骨破坏严重程度密切相关，说明系统在基质降解中发挥了重要作用。52 在中，软骨及滑膜中的纤溶酶原/纤溶52 在关节发生炎症时，滑膜及软骨等细胞分泌过多，致使系统（尿激酶型纤溶酶原激活物/纤溶酶原激活因子抑制物，）失调，导致关节软骨和骨破坏。53 在关节发生炎症时，滑膜及软骨等细胞分535.2.5 5.2.5 时滑液中透明质酸水平下降时滑液中透明质酸水平下降 滑液是滑膜关节内的一种清晰的具有高粘滑液是滑膜关节内的一种清晰的具有高粘性的液体，为关节提供了液态环境。它在滑膜性的液体，为关节提供了液态环境。它在滑膜内由滑膜衬里细胞分泌到关节腔内。它具有润内由滑膜衬里细胞分泌到关节腔内。它具有润滑软骨面的作用，对维持其低摩擦特性至关重滑软骨面的作用，对维持其低摩擦特性至关重要。它作为运输媒介向软骨细胞输送必需的营要。它作为运输媒介向软骨细胞输送必需的营养物质。养物质。545.2.5 时滑液中透明质酸水平下降54 滑液内有透明质酸和润滑素等物质，这滑液内有透明质酸和润滑素等物质，这两种物质是滑液粘滞性的主要决定因素。两种物质是滑液粘滞性的主要决定因素。透明质酸是唯一的非硫酸化的氨基葡聚透明质酸是唯一的非硫酸化的氨基葡聚糖，它大量的存在于滑液中，其含量约为糖，它大量的存在于滑液中，其含量约为3.53.5。透明质酸由氨基葡聚糖和葡萄糖醛酸，透明质酸由氨基葡聚糖和葡萄糖醛酸，在透明质酸合酶作用下聚合而成，是关节液在透明质酸合酶作用下聚合而成，是关节液及软骨基质的主要组成成份。及软骨基质的主要组成成份。55 滑液内有透明质酸和润滑素等物质，这55 通常在骨关节炎的关节里，普遍存在非侵蚀性的、局限性滑膜炎。研究发现及关节软骨直接相邻的滑膜，滑膜炎症状较为严重。56 通常在骨关节炎的关节里，普遍存在非56 同时，时关节软骨的磨损颗粒和其它物质的降解产物，可刺激滑膜细胞分泌前炎性细胞因子，从而增强了周边滑膜组织炎症，促进了滑膜纤维化，导致滑液中透明质酸被分解而缺乏或丧失，使其浓度降低。57 同时，时关节软骨的磨损颗粒和其它物575.2.6 5.2.6 软骨细胞病理性凋亡软骨细胞病理性凋亡 软骨细胞是关节软骨中唯一的细胞，它软骨细胞是关节软骨中唯一的细胞，它负责细胞外基质的合成及更新，维持基质的负责细胞外基质的合成及更新，维持基质的完整。完整。细胞凋亡是一个正常的生理过程，是一种细胞凋亡是一个正常的生理过程，是一种由基因调控，主动地去除非需要细胞的程序性由基因调控，主动地去除非需要细胞的程序性死亡过程，然而过度凋亡则是病理性的和有害死亡过程，然而过度凋亡则是病理性的和有害的。的。585.2.6 软骨细胞病理性凋亡58 正常人关节软骨细胞可出现凋亡，但检出率低，在骨关节炎病人则凋亡数量显著增加。有人()检测了正常人和患者，髋关节软骨的软骨细胞凋亡率分别是2-5%和18-21%；报道为11%和50%；报道是6.7%和28.7%，说明骨关节患者存在着病理性凋亡。59 正常人关节软骨细胞可出现凋亡，但检出59 其病理性凋亡主要分布于软骨受损后的浅表层及中层，这些区域是一氧化氮合酶（）和 表达最高的区域，也是蛋白多糖丢失最多的区域。60 其病理性凋亡主要分布于软骨受损后的浅605.2.7 5.2.7 滑膜免疫反应损害滑膜免疫反应损害 关节软骨是一种无血管，无神经、无淋巴关节软骨是一种无血管，无神经、无淋巴管的及免疫系统隔绝的组织。免疫细胞通常不管的及免疫系统隔绝的组织。免疫细胞通常不进入软骨组织及软骨细胞和基质接触，实际上进入软骨组织及软骨细胞和基质接触，实际上处于免疫隔离状态。处于免疫隔离状态。615.2.7 滑膜免疫反应损害61 在侵蚀性的滑膜免疫病理研究中发现，在滑膜组织中有单核细胞和淋巴细胞积聚，主要为3细胞；在滑膜衬里层多为4和8细胞。在动物实验中发现，滑膜存在针对软骨多糖和胶原的T细胞反应。62 在侵蚀性的滑膜免疫病理研究中发现，62 一旦软骨细胞遭到机械应力或炎症因子侵袭时，软骨细胞及基质则暴露于免疫系统，并可释出“自身抗原”，被免疫细胞识别，引起自身免疫反应。在侵蚀性患者中已发现针对软骨细胞成份的自身抗体。63 一旦软骨细胞遭到机械应力或炎症因子侵635.2.8 5.2.8 遗传基因突变遗传基因突变 涉及遗传因素比较复杂，随着软骨病涉及遗传因素比较复杂，随着软骨病变相关基因的研究进展及转基因技术和基因变相关基因的研究进展及转基因技术和基因敲出技术的应用，已知及多种胶原基因突变敲出技术的应用，已知及多种胶原基因突变有关。有关。至今已有多项研究证实，至今已有多项研究证实，型胶原基因型胶原基因突变可引起。突变可引起。645.2.8 遗传基因突变64 研究发现型胶原基因突变有40多种，至今尚未能将众多的突变及临床表型逐一对应起来。比较明确的有：型胶原基因突变可引起原发性、全身性骨关节炎，家族性骨关节炎及弥漫性特发性骨肥厚等。65 研究发现型胶原基因突变有40多种，至656.6.结语结语 是具有危险因素人群在力学和生物学因是具有危险因素人群在力学和生物学因素共同作用下，导致关节软骨退变，纤维化、素共同作用下，导致关节软骨退变，纤维化、软骨下骨硬化、炎性变及骨赘形成所致。软骨下骨硬化、炎性变及骨赘形成所致。其发病的中心环节是关节软骨退变。发病其发病的中心环节是关节软骨退变。发病的机理是异常力学刺激或异常生物学因素导致的机理是异常力学刺激或异常生物学因素导致软骨合成代谢及分解代谢失衡。现简要归纳整软骨合成代谢及分解代谢失衡。现简要归纳整理如图表所示。理如图表所示。666.结语66骨关节炎的发病机理骨关节炎的发病机理 67骨关节炎的发病机理 6768 谢谢！68谢谢谢谢