食道癌护理查房ppt课件

食道癌护理查房食道癌护理查房食道癌的呼吸道管理食道癌的并发症护理食道癌护理查房食道癌的呼吸道管理食道食道食道（Esophagus），亦称食管，人和动物消化管道的一部分，上面连接咽，下面连通胃，紧贴脊柱的腹侧，具有输送食物的功能。食道上方有两处生理括约肌，分别是上食道括约肌及下食道括约肌，下食道括约肌又称为贲门括约肌，他可以防止食物经由胃逆流回口腔。食道在平时是呈现扁平状，当有食物通过时便会扩大。食物并非靠着地球重力落入胃中，是借由食道壁的肌肉进行像波浪般蠕动，强制将食物推入胃中，此外食道还会分泌一种黏液，不分泌消化酶，因此食道仅能帮助食物的通过而不具有消化或呼吸的功能。食道食道（Esophagus），亦称食管，人和动物消化食道癌护理查房ppt课件食道癌食道癌食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此，一些食管癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变。我国是食管癌高发地区，位居肿瘤死亡的第四位。食道癌食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成病病 例例 介介 绍绍床号：1330姓名：房金发性别：男年龄：66岁职业：农民婚姻：未婚主诉：进食后胸骨后哽噎感两月余诊断：食道下段贲门癌病例介绍床号：1330四史四史五方面五方面六心理社会六心理社会七体格检查七体格检查病情介绍病情介绍护理问题护理问题护理措施护理措施食道癌护理查房ppt课件四四 史史现病史：现病史：患者诉两月前无明显诱因下出现进食后胸骨后哽噎感，尤以进硬食为著，伴胸骨后疼痛，进食半流质不明显，无反酸，无呕血、黑便，无声音嘶哑，无饮水呛咳。经当地治疗症状不能明显缓解，来我院诊治。于2012年11月09日入院。既往史：既往史：平素体健，否认糖尿病、冠心病，否认传染病史，否认药物、食物过敏史。个人史：个人史：生于本地，未婚，否认长期外地居住史，有烟酒嗜好（吸烟50年，每日20-30支；喝酒50年，每天5两）。家族史：家族史：否认家族中遗传疾病及传染病史。四史现病史：患者诉两月前无明显诱因下出现进食后胸骨后哽五五 方方 面面饮食饮食：稀饭、烂面条为主，食量正常睡眠睡眠：每天约6-7小时二便二便：正常自理能力自理能力：正常健康意识健康意识：一般五方面饮食：稀饭、烂面条为主，食量正常六六 心理社会心理社会精神状态精神状态：一般心理状态心理状态：焦虑社交能力社交能力：希望与人交往对疾病认识对疾病认识：不了解疾病相关知识经济状况经济状况：一般，有农保家庭关系家庭关系：与亲戚和睦六心理社会精神状态：一般七七 体体 格格 检检 查查T：36.4P：80次/分R：20次/分BP：117/67mmHg步入病房，神志清楚，查体合作，步态正常，全身皮肤及黏膜正常，双侧锁骨上淋巴结未触及肿大，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，无明显啰音，心前区无隆起，心律齐，腹软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未及移动性浊音，双下肢无水肿。七体格检查T：36.4实验室检查实验室检查胃镜检查：食管距门齿38cm延至贲门口可见不规则新生物，表面粗糙糜烂，质脆，考虑食管下段贲门癌。心电图检查：窦性心律不齐左心室高电压心脏彩超：左室舒张功能降低二、三瓣轻度关闭不全实验室检查胃镜检查：食管距门齿38cm延至贲门口可见不病情介绍病情介绍患者于2012年11月2409:15在全麻下行“食道下端贲门癌根治术”，术毕返房12:15.神志清楚，切口敷料外观清洁干燥。术后留置胃管、十二指肠营养管、胸腔引流管、尿管各一根。硬模外镇痛泵泵入止痛。术后于吸氧、保胃、化痰、抗炎、营养支持治疗。术后第一天胃管引出咖啡样液体60ml，胸腔引流管引出淡血性液体120ml，尿管引出淡黄色尿液1200ml。十二指肠营养管已开放。于11月25日10:10，患者hr最快120次/分。患者无不适主诉。心电图检查示：房颤。遵医嘱于胺碘酮治疗。14:10心电监护示：窦性心律。医嘱停用胺碘酮。现患者术后第3天，神志清楚，切口敷料清洁干燥。留有胃管、胸引管、十二指肠营养管。床上活动，肠蠕动仍未恢复。病情介绍患者于2012年11月2409:15在全麻护理问题术前护理问题术前护理问题术后护理问题术后护理问题护理问题术前护理问题术前护理问题术前护理问题P1焦焦虑 与对疾病的担心，惧怕手术有关P2知知识缺乏缺乏缺乏疾病相关知识术前护理问题P1焦虑与对疾病的担心，惧怕手术有关P1焦焦虑 与对疾病的担心，惧怕手术有关1.为病人提供一个安全舒适的休息环境，使病人感到心情舒畅。2.向病人介绍病室环境，同室病友，负责医生、护士，使病人尽快熟悉。3.鼓励病人表达自己的想法，了解焦虑的原因。4.用通俗易懂的语言讲解与疾病有关的知识及手术治疗的重要性，介绍手术前、中和后的注意事项；5.介绍病人结识同类手术的康复患者，通过现身说法，减轻病人的焦虑。6.指导病人放松技巧，如：深呼吸等。7.经常与病人交流和沟通，及时发现引起情绪或心理变化的诱因，对症实施心理疏导，建立良好的护患关系。P1焦虑与对疾病的担心，惧怕手术有关为病人提供一个安全P2知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病相关知识1.了解其文化程度，用通俗易懂的语言与病人交流。2.向病人介绍有关疾病的相关知识。3.应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食；4.讲解各种检查的目的及配合方法。5.讲解戒烟的必要性，指导注意口腔卫生；6.呼吸训练：腹式呼吸和有效咳嗽。腹式呼吸：深吸气3-5秒，屏息1秒，然后慢呼气3-5秒。有效咳嗽：在深吸一口气后屏气35秒，身体前倾，从胸腔进行23次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。7.完善术前检查：向病人讲解检查的意义及注意事项，并协助其完成检查。P2知识缺乏缺乏疾病相关知识了解其文化程度，用通俗P2知知识缺乏缺乏 缺乏疾病相关知识8.向病人介绍手术的目的及必要性，手术方式，术后可能引起的不适，可能留置的管道等。9.胃肠道准备：术前晚给予灌肠；术前12小时起禁食，4小时起禁水，以防因麻醉或手术引起呕吐而致窒息或吸入性肺炎。P2知识缺乏缺乏疾病相关知识8.向病人介绍手术术后护理问题术后护理问题P3生命体征的改变生命体征的改变与手术创伤有关；P4低效型呼吸形态低效型呼吸形态与呼吸功能不足、肺膨胀不全、伤口疼痛有关；P5舒适的改变舒适的改变 与术后管道留置、切口疼痛有关P6排尿模式的改变排尿模式的改变保留导尿保留导尿 与术后镇痛泵使用抑制排尿反射有关P7自理能力受限自理能力受限P8知识缺乏知识缺乏 缺乏术后康复知识缺乏术后康复知识P9潜在并发症潜在并发症血栓形成、猝死血栓形成、猝死P10有引流失效的可能有引流失效的可能与管道移位、堵塞有关；P11潜在并发症潜在并发症出血、肺炎、肺不张、乳糜胸出血、肺炎、肺不张、乳糜胸术后护理问题P3生命体征的改变与手术创伤有关；P3生命体征的改变生命体征的改变 与手术创伤有关；1.术后遵医嘱予心电监护、吸氧；2.密切观察病人的生命体征的改变，监测记录T、BP、P、R、SPO2；3.巡视病房，出现异常加强巡视并及时汇报医生；4.及时观察引流量的颜色、量及性质；5.密切观察患者心电监护情况，根据医嘱使用抗心律失常药物，及时做好记录6.加强与患者交流，倾听主诉，发现不适及时处理P3生命体征的改变与手术创伤有关；术后遵医嘱予心电P4低效型呼吸形态低效型呼吸形态 与呼吸功能不足、肺膨胀不全、伤口疼痛有关；1.麻醉清醒后指导患者深呼吸及有效咳嗽；2.术后六小时，病情稳定，抬高床头30，病人处于半卧位，使膈肌下降，利于呼吸3.密切监测呼吸的频率、节律、sp02情况。4.观察病人的咳嗽情况，及痰液的性质，是否易咳出5.保持氧气持续的湿化，防止痰液干燥；6.每班听诊呼吸音，了解肺部痰液淤积情况。7.翻身、拍背Q2h，以利痰液咳出。8.指导并训练病人腹式呼吸，并进行有效咳嗽。咳嗽时，指导病人用手或枕头保护切口，减少切口张力。9.遵医嘱与抗生素使用，雾化吸入。10.监测动脉血气情况。11.指导病人注意保暖，避免受凉、感冒。P4低效型呼吸形态与呼吸功能不足、肺膨胀不全、伤口P5舒适的改变舒适的改变 与术后管道留置、切口疼痛有关1.将病人尽可能安排在病员少，安静的病房，减少外界的不良刺激。2.根据医嘱监测记录BP/P/R/SP02每小时一次。3.根据医嘱给予氧气吸入。4.卧气垫床，协助病人采取舒适的卧位。5.妥善固定引流管，防止引流管来回移位引起的疼痛。6.咳嗽时用手按压切口，减轻切口疼痛。7.保持镇痛泵有效在位。8.必要时遵医嘱使用镇痛药。9.加强心理护理，给予精神安慰。P5舒适的改变与术后管道留置、切口疼痛有关将病人尽可能安P6排尿模式的改排尿模式的改变保留保留导尿尿 与术后镇痛泵使用抑制排尿反射有关1.解释留置尿管的目的和护理方法。2.保持引流通畅，避免受压、堵塞。3.防止泌尿系感染：保持尿道口清洁，每天1-2次用消毒棉球擦拭外阴及尿道口;观察并记录尿量。4.间隙夹管，每3-4小时或更具尿意放尿，训练膀胱功能。5.病人翻身活动时，妥善固定尿管，防止脱出，集尿袋不得高过膀胱高度并避免挤压，以防尿液反流。P6排尿模式的改变保留导尿与术后镇痛泵使用抑制排尿反P7自理能力受限自理能力受限1.卧床休息，做好基础护理，认真落实晨晚间护理，保持床单位整洁，房间通风。2.加强巡视，协助患者日常活动，根据患者病情进行早期活动锻炼。3.做好排便护理，保持大便通畅。4.做好心理护理，满足患者合理需求。P7自理能力受限卧床休息，做好基础护理，认真落实晨晚间护理，P8知知识缺乏缺乏 缺乏术后康复知识1.向病人讲解术后康复的措施及意义。2.讲解各种管道留置的目的及配合事项。3.讲解术后禁食的重要意义。4.讲解早期活动的好处，如床上翻身等，有利于肠道功能的恢复、预防肠粘连等。P8知识缺乏缺乏术后康复知识向病人讲解术后康复的措施及意P9潜在并潜在并发症症血栓形成、猝死血栓形成、猝死1.持续心电监护,严密观察心电图的波形，及时发现异常心电图并报告。2.加强巡视；定时监测血压，观察面色和精神状态如神志、感觉、情绪等。3.观察皮肤黏膜有无淤点、瘀斑，尿、便、痰的颜色、形状等。4.各种治疗、护理操作要轻柔，延长针眼按压时间。5.做好肢体被动活动，促进血液循环。6.备好急救物品和药品。P9潜在并发症血栓形成、猝死持续心电监护,严密观察心电图P10有引流失效的可能有引流失效的可能与管道移位、堵塞有关；1.保持引流管的通畅，避免受压、扭曲和折叠。2.密切观察引流液的量和性质，及时做好记录。3.做好管道标识，观察是否有管道脱出。4.翻身时必须妥善固定引流管。5.每2小时挤压胸管一次。6.保持保持胃肠减压管通畅，每日更换负压吸引器；7.引流量大于600ml及时更换引流瓶；8.外出检查时，必须夹闭引流管；9.管道如不慎滑脱，立即用手指捏住伤口处，请旁人汇报医生，防止空气进入胸腔引起气胸；10.发现引流液突然减少或异常，立即查找原因，汇报医生处理。11.听诊呼吸音，将两侧呼吸音对照，发现患侧呼吸音极低等情况及时汇报处理。P10有引流失效的可能与管道移P11潜在并潜在并发症症出血、肺炎、肺不出血、肺炎、肺不张、乳糜胸、乳糜胸1.密切监测生命体症情况。2.保持各管道在位，观察记录引流液的量和性质，及时做好记录。3.定时翻身、拍背，鼓励病人深呼吸、咳嗽和排痰；4.根据医嘱吸氧和雾化吸入。5.加强肺部听诊。6.合理安排补液顺序，控制补液滴速。7.根据医嘱正确，及时使用抗生素。P11潜在并发症出血、肺炎、肺不张、乳糜胸密切监测生命体食道癌相关问题食道癌相关问题食道癌的病因食道癌的病因临床表床表现辅助助检查治治疗原原则护理理评估估护理理诊断断术前前护理理术后后护理理食道癌的健康教育食道癌的健康教育食道癌相关问题食道癌的病因食道癌的病因食道癌的病因（1）化学物质：如长期进食亚硝胺类（如亚硝酸盐,亚硝胺）含量较高的食物。（2）生物性病因：黄曲霉菌毒素、真菌，某些真菌能促使亚硝胺及其前体形成。（3）微量元素缺乏：钼、铁、锌、氟、硒等（4）维生素类缺乏：VitA、B2、C等。（5）环境因素饮水污染水源管理不善被污染二产生的硝酸盐，亚硝酸盐，亚硝酸盐含量增加，成为致癌前身物摄入的重要来源。由于地区关系，食管癌高发区的土壤中钼、铜、锌、钴、锰、铁，粮食中钼、铜、锌、钴、锰、铁含量较低。食道癌的病因（1）化学物质：如长期进食亚硝胺类（如亚硝酸盐,食道癌的病因食道癌的病因（6）不良饮食习惯：烟、酒、热食热饮、口腔不洁、炎症或创伤等慢性刺激。（7）家族史等（8）癌前病变食道癌的病因（6）不良饮食习惯：烟、酒、临床表床表现早期表早期表现：1.梗噎感2.胸骨后烧灼感3.异物感进展期表展期表现：1.进行性吞咽困难（典型症状）2.常吐粘液样痰3.逐渐消瘦、脱水、无力晚期表晚期表现：1.侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳2.神经受累：声音嘶哑、Horner综合征3.恶病质：消瘦、贫血、低蛋白4.远处转移：黄疸、腹水、昏迷临床表现早期表现：1.梗噎感2.胸骨后烧灼感3辅助助检查 1.x线钡餐剂造影检查2.食管脱落细胞学检查3.内镜检查4.超声内镜检查5.B超和CT检查6.其他辅助检查x线钡餐剂造影检查治治疗原原则以手术为主，辅以放疗，化疗等综合治疗。1.手术治疗，全身情况和心肺储备良好，无明显远处转移的可考虑手术治疗。晚期食道癌不能根治和放射治疗的，进食有困难的可作姑息手术治疗。2.放射疗法放射和手术综合治疗单纯放射疗法3.化学药物治疗作为术后辅助治疗治疗原则以手术为主，辅以放疗，化疗等综合治疗。护理理评估估1.了解病人及其家属对疾病和治疗方法预后的认识程度，心理反应，2.了解病人的营养状况，有无贫血的等。3.了解病人的进食情况、吞咽困难程度或有无呕吐。4.了解术后病人生命体征的变化情况。5.了解病人对术后禁食和饮食要求是否理解。6.了解有无术后并发症出现。7.出院前的心理反应。护理评估了解病人及其家属对疾病和治疗方法预后的认识程度，心理术前前护理理1.心理护理2.加强营养3.保持口腔卫生4.术前呼吸道的准备5.胃肠道准备6.皮肤准备术前护理心理护理术后后护理理1.呼吸道护理2.胃肠减压的护理3.胸腔闭式引流护理4.饮食护理5.并发症的护理术后护理呼吸道护理呼吸道呼吸道护理理1、体位：术后麻醉清醒且生命征平稳时，取半卧位。呼吸道护理1、体位：呼吸道呼吸道护理理2、给氧：食管癌术后病人易发生呼吸困难、缺氧，并发肺不张等，故术后应给予吸氧，并严密观察病情变化，观察呼吸频率、幅度及节律，双肺呼吸音；有无气促、发绀等缺氧征象以及动脉血氧饱和度等情况，若有异常通知医生并协助处理。呼吸道护理2、给氧：呼吸道呼吸道护理理3、保持呼吸道通畅（1）指导病人深呼吸，有效咳嗽、咳痰。（2）患者痰液黏稠，给予雾化吸入以及胸部叩击呼吸道护理3、保持呼吸道通畅胃胃肠减减压的的护理理（1 1）胃）胃肠肠减减压压期期间应间应禁食、禁禁食、禁饮饮，一般，一般应应停服停服药药物。物。如需胃内注如需胃内注药药，则则注注药药后后应夹应夹管并管并暂暂停减停减压压0.50.51 1小小时时。适当。适当补补液，加液，加强营强营养，养，维维持水、持水、电电解解质质的的平衡。平衡。胃肠减压的护理（1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物胃胃肠减减压的的护理理（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是外科手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因为下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。胃肠减压的护理（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出胃胃肠减减压的的护理理（3）保持胃管通畅：维持有效负压，每隔24小时用生理盐水1020ml冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。（4）观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，23天后逐渐减少。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。胃肠减压的护理（3）保持胃管通畅：维持有效负压，每隔24小胃胃肠减减压的的护理理（5 5）加）加强强口腔口腔护护理理：预预防口防口腔感染和呼吸腔感染和呼吸道感染，必要道感染，必要时给时给予予雾雾化吸化吸入，以保持口入，以保持口腔和呼吸道的腔和呼吸道的湿湿润润及通及通畅畅。胃肠减压的护理（5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，胃胃肠减减压的的护理理（6 6）观观察胃察胃肠肠减减压压后的后的肠肠功能恢复情况，并于功能恢复情况，并于术术后后1212小小时时即鼓励病人在床上翻身，有利于即鼓励病人在床上翻身，有利于胃胃肠肠功能恢复。功能恢复。（7 7）胃管通常在）胃管通常在术术后后48487272小小时时，肠鸣肠鸣音恢复音恢复，肛，肛门门排气后可拔除胃管。拔胃管排气后可拔除胃管。拔胃管时时，先将，先将吸引装置与胃管分离，捏吸引装置与胃管分离，捏紧紧胃管末端，嘱病胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人止病人误误吸。擦吸。擦净净鼻孔及面部胶布痕迹，妥鼻孔及面部胶布痕迹，妥善善处处理胃理胃肠肠减减压压装置。装置。胃肠减压的护理（6）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后胸腔胸腔闭式引流式引流护理理原原则装置密装置密闭 无菌操作无菌操作有效引流有效引流妥善固定妥善固定及及时记录管道通管道通畅胸腔闭式引流护理原则饮食食护理理进进食原食原则则：少量多餐，由稀到干，逐渐增加食量。注意观察进食后的反应，避免刺激性食物和碳酸饮料，避免进食过快、过量及带骨刺或硬质食物，质硬的药片可碾碎后服用。饮食护理进食原则：饮食食护理理术术后吻合口后吻合口处处于充血水于充血水肿肿期，需禁食禁期，需禁食禁饮饮3-43-4日。日。禁食期禁食期间间持持续续胃胃肠肠减减压压，注意，注意经经静脉静脉补补充水分和充水分和营营养养术术后后3-43-4日待肛日待肛门门排气，胃排气，胃肠肠减减压压引流量减少后，拔出胃管。引流量减少后，拔出胃管。停止胃停止胃肠肠减减压压2424小小时时后，若无呼吸困后，若无呼吸困难难，胸内，胸内剧剧痛、患痛、患侧侧呼吸音减弱及高呼吸音减弱及高热热等吻合口瘘的症状等吻合口瘘的症状时时，可开始，可开始进进食。先食。先试饮试饮少量水，少量水，术术后后5-65-6日可日可给给予全量流予全量流质质，每，每2 2小小时给时给100ML100ML，每日，每日6 6次。次。术术后后3 3周后病人若无特殊不适可周后病人若无特殊不适可进进普食，普食，但仍但仍应应注意少食多餐注意少食多餐吗吗，细细嚼慢咽，防止食量嚼慢咽，防止食量过过多，速度多，速度太快。太快。饮食护理术后吻合口处于充血水肿期，需禁食禁饮3-4日。饮食食护理理避免避免进进食生、冷食生、冷 硬食物，以免硬食物，以免导导致后期吻合口瘘致后期吻合口瘘进进食量多、食量多、过过快或因吻合口水快或因吻合口水肿肿可可导导致致进进食食时时呕吐，呕吐，严严重重者者应应禁食，禁食，给给予予肠肠外外营营养，待养，待3-43-4日水日水肿肿消退后再消退后再继续进继续进食食食管胃吻合食管胃吻合术术后病人可能有胸后病人可能有胸闷闷，进进食后呼吸困食后呼吸困难难，应应告告知病人是由于胃已拉入胸腔，肺受知病人是由于胃已拉入胸腔，肺受压暂时压暂时不能适不能适应应所致，所致，建建议议病人少食多餐，病人少食多餐，经经1-21-2月后，此症状多可月后，此症状多可缓缓解。解。食管癌切除食管癌切除术术后，可后，可发发生胃液返流至食管，病人可有反酸，生胃液返流至食管，病人可有反酸，呕吐等症状，平卧呕吐等症状，平卧时时加重，加重，应应嘱病人嘱病人饭饭后后2 2小小时时内勿平卧，内勿平卧，睡眠睡眠时时将枕将枕头垫头垫高。高。饮食护理避免进食生、冷硬食物，以免导致后期吻合口瘘并并发症症护理理吻合口瘘吻合口瘘吻合口瘘吻合口瘘乳糜胸乳糜胸乳糜胸乳糜胸肺部感染肺部感染肺部感染肺部感染脓脓胸胸胸胸胸腔胸腔胸腔胸腔积积液液液液膈下膈下膈下膈下脓肿脓肿膈疝膈疝膈疝膈疝喉返神喉返神喉返神喉返神经经麻痹麻痹麻痹麻痹并发症护理吻合口瘘吻合口瘘吻合口瘘多发生在术后多发生在术后510天天原因：1、食道解剖特点；2、食管血液供应呈节段性，易造成吻 合口缺血；3、吻合口张力太大；4、感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等。吻合口瘘多发生在术后510天原因：1、食道解剖特点；临床表现：呼吸困难、胸腔积液和临床表现：呼吸困难、胸腔积液和全身中毒症状，如高热、脉速、寒全身中毒症状，如高热、脉速、寒战、战、WBC甚至休克甚至休克 吻合口瘘吻合口瘘立即禁食禁饮立即禁食禁饮立即禁食禁饮立即禁食禁饮行胸腔闭式引流行胸腔闭式引流行胸腔闭式引流行胸腔闭式引流遵医嘱应用抗生素及肠外营养支持遵医嘱应用抗生素及肠外营养支持遵医嘱应用抗生素及肠外营养支持遵医嘱应用抗生素及肠外营养支持严密观察病情，必要时做好术前准备严密观察病情，必要时做好术前准备严密观察病情，必要时做好术前准备严密观察病情，必要时做好术前准备临床表现：呼吸困难、胸腔积液和全身中毒症状，如高热、乳糜胸乳糜胸多发生在术后多发生在术后210日日临床表现：胸闷、气促、心悸、甚至临床表现：胸闷、气促、心悸、甚至BP 乳糜胸多发生在术后210日临床表现：胸闷、气促、心悸、甚至乳糜胸乳糜胸 严密观察病情严密观察病情 行胸腔闭式引流行胸腔闭式引流 肠外营养支持肠外营养支持 胸导管结扎术胸导管结扎术乳糜胸严密观察病情行胸腔闭式引流肠外营养支持食道癌的健康教育食道癌的健康教育1、精神、精神保持乐观的精神状态，以促进身体恢复。2、饮食食进食应少量多餐，细嚼慢咽，术后7日开始进流质，15日进半流质，30日后进普食。应进食营养丰富且易于消化的食物，并添加肉、鱼、蛋、奶、蔬菜、水果等。术后忌烟酒、忌刺激性饮食，进食不宜过快、过饱，避免大块纤维素及食团吞咽。3、活活动术后一个月内应避免较剧烈的活动，以后逐渐增大活动量，做一些力所能及的家务劳动，根据自身情况参加各种体育锻炼，三个月后可恢复工作（非体力）。4、洗浴洗浴拆线10天后，刀口正常愈合后可洗澡。避免用力搓洗。5、疼痛疼痛术后13月内，刀口局部及周围可能有疼痛、不适，甚至同侧肩关节活动不便，这些多为正常术后反应，可口服止疼药或对症治疗。如有刀口局部红肿、隆起等，应请医生治疗。食道癌的健康教育1、精神食道癌的健康教育食道癌的健康教育6、术后症状及不适后症状及不适返流返流 表现为泛酸、嗳气、烧心，甚至吞咽疼痛，这是食管贲门术后很常见的一种现象，可用以下方法预防和治疗。a、休息时不要平卧，胸部垫高，进食后不要马上躺下休息。睡眠时宜头高足低位，避免向健側卧位以防返流。b、药物治疗。如奥美拉唑、雷贝拉唑、莫沙必利、吗丁啉等。进食后胸食后胸闷，气促，气促 多由进食后胸胃扩张所致。可减少每次进食量，随时间推移此症状会逐渐减轻至消失。吞咽困吞咽困难 术后一月内出现的吞咽困难多由于吻合口的炎症、水肿产生吻合口狭窄所致。可用以下方法治疗。a、消除恐惧心理。b、改善饮食性状。c、口服3%盐水。d、尽可能坚持进食，以食物扩张食管。e、术后晚期出现吻合口狭窄可用扩张术解决。食道癌的健康教育6、术后症状及不适食道癌的健康教育食道癌的健康教育7、进一步治一步治疗术后由医生根据病人情况决定是否采取预防性或进一步治疗，如化疗、放疗、生物治疗、中医中药治疗等，也可以由医生制定方案，病人回当地治疗。8、术后随后随访及复及复查a、无症状者建议术后2年内，每34个月复查一次，术后35年每6个月复查一次，术后5年后每年复查一次。b、有症状者应及时就诊予以相应的检查及治疗。食道癌的健康教育7、进一步治疗Thank you!Thankyou!护理查房护理查房58目目 录录查房的基本概念查房的基本概念16查房的内容和方法查房的内容和方法3查房的目的和意义查房的目的和意义4查房的分类查房的分类查房的注意事项查房的注意事项5查房的指导思想查房的指导思想2目录查房的基本概念16查房的内容和方法3查房的目的和意基本概念基本概念护理查房护理查房是护理工作中，护理专家、上级护是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指导的过程，是促进护理程序在临床运用的有效导的过程，是促进护理程序在临床运用的有效手段，是评价护理程序最基本最主要的方法。手段，是评价护理程序最基本最主要的方法。基本概念护理查房是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的“以病人为中心，以病人为中心，以护理程序为框以护理程序为框架架”的护理查房的护理查房 指导思想指导思想“以问题为中心以问题为中心”的护理查房的护理查房 “以病人为中心，以护理程序为框架”的护理查房指导思想“以问护理查房目的护理查房目的了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的护理方案，观察护理效果；检查护理工作完成情况和质量，发现问题并及时调整，是提高护理质量的重要环节；可以结合临床护理实践进行教学工作，是培养各级护理人员的重要手段。护理查房目的了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的护理方护理查房的意义护理查房的意义v对病人来说，能得到更全面的优质服务。对病人来说，能得到更全面的优质服务。v对护士来说，能激发其学习多学科知识的兴对护士来说，能激发其学习多学科知识的兴 趣，提高运用多学科知识分析问题、解决问题趣，提高运用多学科知识分析问题、解决问题 的能力及提高临床护理质量。的能力及提高临床护理质量。v采取多种护理查房形式，能促进护理科研的采取多种护理查房形式，能促进护理科研的开展。开展。v对护理管理者来说，能及时发现危重病人的对护理管理者来说，能及时发现危重病人的护理情况和了解护士解决问题的能力。护理情况和了解护士解决问题的能力。护理查房的意义对病人来说，能得到更全面的优质服务。1 1、对具体病例按护理程序的内容进行查房对具体病例按护理程序的内容进行查房，如收集，如收集病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及其实施效果等。其实施效果等。2 2、重点查房内容重点查房内容：如临床罕见的病例，特殊危重病：如临床罕见的病例，特殊危重病例，复杂大手术，新业务新技术开展等。例，复杂大手术，新业务新技术开展等。3 3、检查检查护理程序的实施情况，危重病人护理，健康护理程序的实施情况，危重病人护理，健康教育落实情况等。教育落实情况等。护理查房的内容护理查房的内容1、对具体病例按护理程序的内容进行查房，如收集病人的健康资料护理查房方法护理查房方法整体护理查房整体护理查房 主题性护理行政查房主题性护理行政查房 案例启发式护理教学查房案例启发式护理教学查房 对比性护理查房对比性护理查房 评价性护理查房评价性护理查房 个案护理查房个案护理查房 以学生主体的护理教学查房以学生主体的护理教学查房 护理查房方法案例启发式护理教学查房查房的分类查房的分类查房的分类查房的分类组织形组织形组织形组织形式分类式分类式分类式分类性质和作用分类性质和作用分类性质和作用分类性质和作用分类内容分类内容分类内容分类内容分类查房的分类组织形按性质和按性质和作用分类作用分类 护理教学查房护理教学查房 护理业务查房护理业务查房 护理行政查房护理行政查房按性质和护理教学查房护理业务 护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻执行；质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻执行；医嘱的执行；护理文件的书写；急救药品、设备的医嘱的执行；护理文件的书写；急救药品、设备的管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施；管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施；病房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。病房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况，其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况，加强质量控制。加强质量控制。护理行政查房护理行政查房护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的护士长每天评价性查房护士长每天评价性查房护士长总值班查房护士长总值班查房护士长每周一次管理查房护士长每周一次管理查房护理部每月一次管理查房护理部每月一次管理查房护理行政查房护理行政查房护士长每天评价性查房护理行政查房护理业务查房护理业务查房是在主查人的引导下，以病人为中心，以护理程序为框架，以解决问题为目的，突出对重点内容的深入讨论，并制定护理查房方案。采用灵活方式，实行互动查房。要多样化，有提问、回答和补充，大家共同参与。包括分析讨论危重病人、典型、疑难、死亡病例的护理；检查基础护理、专科护理落实情况；结合病例学习国外护理新动态、新业务、新技术等。护理业务查房制定查房计划制定查房计划查房前资料的收集查房前资料的收集查房人员组成查房人员组成查房时限查房时限物品准备物品准备查房人员站位查房人员站位查房前准备查房前准备护理业务查房护理业务查房制定查房计划查房前资料的收集查房人员组成查房时限物品准查房前资料的收集查房前资料的收集病种资料的收集：查房前一周(2-3天），护士长与责任护士共同商讨，确定查房病种。查房要点的确定与收集：确定查房病种后，护士长对所查患者涉及的护理内容进行整理，根据临床工作中的薄弱环节，确定出某个方面的讨论议题。查房前资料的收集病种资料的收集：查房前一周(2-3天），护制定查房计划制定查房计划制定出详细的查房计划，查房前一周（2-3天），根据确定的查房要点，护士长选出几个方面的讨论议题，分配给科室护士，每人一题，大家分别查阅资料，收集信息。制定查房计划物品准备物品准备查房车放有查房需用物品，如病历、听诊器、血压计、压舌板、洗手液、手电筒或专科专用物品等，至于床尾。物品准备查房车放有查房需用物品，如病历、听诊器、血压计、压舌查房人员组成查房人员组成有护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进修生、实习护生等人员组成。护理部查房要有护理部人员、科护士长或有护理部安排相关科室护士长以及业务骨干参加。如果进行护理查房考核，要有考核小组成员参加。查房人员组成有护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进修生查房人员站位查房人员站位以病人卧位分，右侧：主查人、护士长或护理部人员；左侧：责任护士、护士组长、高级职称护师、主管护师、护师及护士、进修护士、实习护士；床尾：配合护士。查房人员站位以病人卧位分，右侧：主查人、护士长或护理部人员；查房时限查房时限根据查房的性质和内容而定，每位病人的查房时间一般在20-40分钟，不超过60分钟。教学指导性查房可根据情况适当延长。查房时限根据查房的性质和内容而定，每位病人的查房时间一般在2查房程序查房程序1.到病人床旁，按规定排列，主查人说明查房的形式、目的及需要重点讨论、解决的问题。（主查人为护士长、护士组长或高级中级职称的护理业务骨干）2.责任护士报告病人情况。重点说明病人现存、潜在的护理诊断（问题）、诊断依据、护理措施、护理效果以及需要讨论解决的问题。3.主查人评估病人。主查人根据责任护士的报告和病历记录情况，询问病人重要病史并进行护理体检。查房程序到病人床旁，按规定排列，主查人说明查房的形式、目的及病人的病情、精神状态病人的病情、精神状态责任护士基础护理是否到位（包括责任护士基础护理是否到位（包括 病人床铺卫生和个人卫生）病人床铺卫生和个人卫生）病人对健康指导掌握程度病人对健康指导掌握程度病人还有哪些护理需求和护理问题病人还有哪些护理需求和护理问题病人对责任护士的满意度病人对责任护士的满意度主查人需要了解主查人需要了解的的内容内容 病人的病情、精神状态主查人需要了解的内容评价和指导评价和指导主查人依据责任护士所收集的主、客观资料并结合责任护士所提出的护理问题，有导向的组织护士或护生进行讨论，同时进行讲解和提问。根据护理程序进行评价：护理问题是否确切，护理计划是否符合病人实际，修订是否及时，护理措施是否得当，护理效果是否有效，健康教育是否达到预期目标等。同时评价责任护士的工作情况。评价和指导主查人依据责任护士所收集的主、客观资料并结合责任评价和指导评价和指导指导补充护理诊断和护理计划内容，提出下一步重点解决的问题并根据疾病或并发症的转归和现存的护理危险因素，预测潜在的、可能发生的护理问题。同时针对该疾病介绍国内外护理新进展及动态。评价和指导指导补充护理诊断和护理计划内容，提出下一步重点解查房总结查房总结简要评价此次查房效果，并予以护理指导，包括病人现阶段需要解决的护理问题、需要病人及家属共同参与的活动、查房中对护士的要求以及改进措施和病人今后的护理重点等。查房总结简要评价此次查房效果，并予以护理指导，包括病人现阶段英语护理教学查房英语护理教学查房护理教学查房护理教学查房中文护理教学查房中文护理教学查房护理教学查房护理教学查房英语护理教学查房护理教学查房中文护理教学查房护理教学查中文护理教学查房中文护理教学查房是以临床护理教学为目的、以病例为引导（case based study，CBS）、以问题为基础（problem based learning，PBL）、以护理程序为框架，PBL与病程相结合的护理查房，旨在培养实习护士理论与实践相结合的能力，并提高其综合水平。中文护理教学查房是以临床护理教学为目的、以病例为引导（cas中文护理教学查房中文护理教学查房形式是以学生为中心，老师为引导，以小组讨论为主的查房。目的是培养学生的自我提高能力，锻炼学生的组织能力、口头表达能力和人际交往能力。作用是对带教老师提出了更高的要求，激发了老师的带教责任感。中文护理教学查房形式是以学生为中心，老师为引导，以小组讨论为中文护理教学查房中文护理教学查房护士长或带教老师参加，由老师确定查房病人。从实习小组中抽一名护生主持，责任护生汇报病例。其余护生根据汇报的病情、护理诊断及措施进行讨论，或纠正或补充。主持护生将准备好的问题进行提问，使其掌握相关理论知识。带教老师进一步引导学生讨论的方向，就知识的深度和广度给予指导，对讨论的问题进行点评发言。中文护理教学查房护士长或带教老师参加，由老师确定查房病人。举例：良性前列腺增生病人的举例：良性前列腺增生病人的护理查房护理查房1、护生主持，介绍良性前列腺增生的定义和查房 目的；2、责任护生汇报病历；3、主查护生对病人进行简要评估后与其它护生共 同讨论与病人有关的护理问题及护理要点，同 时提问有关问题；4、护士长或带教老师给予补充、指导；5、主查护生总结。举例：良性前列腺增生病人的护理查房1、护生主持，介绍良性前列按护理查房的按护理查房的内容分类内容分类个案查房个案查房重危急救查房重危急救查房整体护理查房整体护理查房护理管理查房护理管理查房护理科研查房护理科研查房健康教育查房健康教育查房护理技术查房护理技术查房典型病例查房典型病例查房按护理查房的个案查房重危急救查房整体护理查房护理管理查健康教育查房健康教育查房健康教育是整体护理的一个重要内容。时间一般安排在下午治疗结束后下班前1h内进行，总时间安排在30-40min。查房前先确定专题，挑选2-3名经验丰富、交流技巧好、讲解示范能力强的护士。具体做法：由责任组长主持，责任护士按事先准备的范围，从疾病的病因、病理、生理、治疗、护理、预后及卫生保健等各方面，向患有同类疾病的患者及家属进行全面讲解，并实行护士、患者和家属互动，之后由责任组长讲评，以加深印象。主要目的是增进患者对疾病治疗和护理常识的了解，并锻炼护士的施教能力。健康教育查房健康教育是整体护理的一个重要内容。时间一般安排在护理技术查房护理技术查房常用技术查房 由指导老师采用理论联系实际的方法，按操作程序，边讲边做，反复操作使低年资护士、实习护士熟练掌握。操作过程中体现整体护理模式，有针对性的进行讲解，提高查房效果。新技术查房 查房科室在示范时，边操作边讲解，详细介绍使用方法、适用范围、优缺点及意义等，是推广新业务、新技术的一条很好的途径。护理技术查房常用技术查房由指导老师采用理论联系实际的方法，护理技术查房护理技术查房由经验丰富、操作熟练的带教老师主持，通常以一种本专业常用并有一定难度的护理技术作为查房内容。如持续膀胱冲洗的应用、胸腔闭式引流瓶的更换等。查房时采取理论联系实际的方法，讲解操作程序、注意事项及管理方法。查房过程中要进行必要的提问，以培养护士善于动脑、勤于思考的良好习惯。护理技术查房由经验丰富、操作熟练的带教老师主持，通常以一种本举例：持续性膀胱冲洗的举例：持续性膀胱冲洗的操作性查房操作性查房1、带教老师介绍良性前列腺增生的定义及治疗方法 和查房的目的；2、护士（生）简单汇报病历；3、带教老师评估病人情况，提问一些有关持续膀胱 冲洗的注意事项及问题；4、带教老师示教操作步骤；5、护士（生）提问题请老师给予回答；6、总结。举例：持续性膀胱冲洗的操作性查房1、带教老师介绍良性前列腺增科内查房科内查房全院查房全院查房 全市查房全市查房医护联合查房医护联合查房 按组织形式分类按组织形式分类科内查房全院查房按组织形式分类科内查房科内查房目前科内查房已经形成了三级护理查房制度。一级查房 指责任护士查房，对所负责病人按护理程序每日1次或2次评估病人的主要护理问题。二级查房 专业组长查房，每周组长带领管床护士对病人查房1次.三级查房 护士长查房，每周1-3次，危重特殊病例随时查。内容：包括病人身心评估符合率，护理诊断或问题及护理目标的确切率，护理措施到位率及合格率，健康教育覆盖率和合格率病人对护理工作的满意度。科内查房目前科内查房已经形成了三级护理查房制度。查房注意事项查房注意事项重视人重视人的特性的特性即整体即整体性性 自身理自身理论知识论知识的储备的储备科学创科学创新思维新思维语言交语言交流能力流能力了解各了解各层次人层次人员的需员的需求程度求程度查房注意事项重视人的特性即整体性自身理论知识的储备科学护理查房的形式及内容日趋多样化，内涵也在不断拓宽，从单病种到整体护理再到科研课题的查房不断深入，今后我们要提高护理查房的科技含量，要强化信息意识，学会利用信息追踪国际、国内最新进展，达到信息资源共享，从而提高我院的护理查房水平，与大家共勉！护理查房的形式及内容日趋多样化，内涵也在不谢谢！谢谢！ThankYou!www.themegallery.co97三级护理查房及内科护理三级护理查房及内科护理 查房示例查房示例三级护理查房及内科护理查房示例 三级护理查房三级护理查房 护理查房护理查房类型类型按查房性质分类按查房性质分类临床业务性查房临床业务性查房教学查房教学查房常规评价性查房常规评价性查房三级护理查房护理查房按查房性质分类临床业务性查房教学查房三三级护理理查房房-临床床 业务 查房房.是以临床罕见病例、是以临床罕见病例、特殊危重病例、特殊危重病例、复杂大手术、复杂大手术、新业务、新技术、新业务、新技术、特殊检查、护理工作中特殊检查、护理工作中 经常遇到的问题及经常遇到的问题及 工作中的经验教训等工作中的经验教训等 为主要内容进行的护理查房为主要内容进行的护理查房 三级护理查房.三三级护理理查房房-教学教学 查房房.是由带教老师按教学大纲是由带教老师按教学大纲 要求要求,组织护生选择一种组织护生选择一种 典型病例或问题为重点而典型病例或问题为重点而 进行的护理查房进行的护理查房 三级护理查房.三三级护理理查房房-常常规 评价性价性 查房房.是通过检查护理程序的是通过检查护理程序的 实施情况实施情况,如护理措施的如护理措施的 落实、护理效果等落实、护理效果等,从而改进护理方法从而改进护理方法,提高护理质量为主要提高护理质量为主要 内容的护理查房内容的护理查房三级护理查房.三级护理查房三级护理查房 护理查房护理查房类型类型按护理能级分类按护理能级分类 三级查房三级查房责任护士责任护士护理组长护理组长/高年资高年资护士护士护士长护士长三级护理查房护理查房按护理能级分类三级查房责任护士 三级护理查房三级护理查房目的目的帮助下级护士解决临床护理工帮助下级护士解决临床护理工作中存在的问题，使患者得到作中存在的问题，使患者得到及时、有效、安全的高品质及时、有效、安全的高品质护理服务护理服务三级护理查房目的帮助下级护士解决临床护理工作中存在的问题，查房查房 对象对象.1 1、新收危重患者、新收危重患者 2 2、住院期间发生病情变化或、住院期间发生病情变化或 口头书面通知病重口头书面通知病重 病危的患者病危的患者 3 3、高危压疮患者、高危压疮患者 院外带入院外带入期以上压疮或期以上压疮或 院内发生压疮的患者院内发生压疮的患者 4 4、应用新业务、新技术的患者、应用新业务、新技术的患者 查房.1、新收危重患者 查房查房 对象对象.5 5、疑难或护理效果不佳的患者、疑难或护理效果不佳的患者 6 6、潜在安全意外事件（如跌倒、潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危坠床、走失、自杀等）高危 患者患者 7 7、治疗效果不理想，存在纠纷、治疗效果不理想，存在纠纷 隐患的患者隐患的患者 8 8、特殊患者、特殊患者 查房.5、疑难或护理效果不佳的患者 三级查房的组织三级查房的组织频次频次地点地点一般选择在患者床旁进行一般选择在患者床旁进行涉及患者隐私及保护性医疗涉及患者隐私及保护性医疗 问题时不在患者床边讨论，问题时不在患者床边讨论，可以选在示教室进行讨论。可以选在示教室进行讨论。分管责任护士分管责任护士:查房至少查房至少2 2次次/班班护理组长护理组长/高级责任护士高级责任护士:2:2次次/周周护士长护士长:至少至少1 1次次/周周三级查房的组织频次地点一般选择在患者床旁进行分管责任护三级查房的组织三级查房的组织 查房前查房前 准备准备.物品准备：物品准备：病历、血压计、体温计、病历、血压计、体温计、听诊器及专科特殊检查用品听诊器及专科特殊检查用品 电筒、皮尺、文书等电筒、皮尺、文书等 病人准备：病人准备：参照参照“查房对象查房对象”护士准备护士准备 环境准备环境准备 三级查房的组织查房前.物品准备：查房查房 程序程序.听：初级责任护士向护士长、听：初级责任护士向护士长、高级责任护士汇报高级责任护士汇报*患者病情患者病情*阐述主要护理问题阐述主要护理问题*护理措施及实施效果护理措施及实施效果*护理难点、疑点及需协助解决护理难点、疑点及需协助解决 的护理问题的护理问题时间为约时间为约5min5min三级查房的组织三级查房的组织查房.听：初级责任护士向护士长、时间为约5min三级查房的 查房查房 程序程序.查：查：*高级责任护士对初级责任护士高级责任护士对初级责任护士 汇报的病情进行补充汇报的病情进行补充*对患者进行专科护理查体对患者进行专科护理查体*询问、核实初级责任护士的询问、核实初级责任护士的 护理评估护理评估*检查医嘱执行、护理措施落实检查医嘱执行、护理措施落实 情况情况*点评护理病历书写质量点评护理病历书写质量三级查房的组织三级查房的组织查房.查：三级查房的组织 查房查房 程序程序.讲：讲：*高级责任护士高级责任护士/护士长分析病情护士长分析病情*就病例护理的关键问题向初级就病例护理的关键问题向初级 责任护士提问责任护士提问*对护理问题、措施的准确性、对护理问题、措施的准确性、及时性、有效性进行评价及时性、有效性进行评价*对病情观察、护理措施、对病情观察、护理措施、疑难问题提出指导性意见疑难问题提出指导性意见三级查房的组织三级查房的组织查房.讲：三级查房的组织 查房查房 程序程序.总结：总结：*护士长（或专科护士）归纳、总护士长（或专科护士）归纳、总结病例的护理特点结病例的护理特点*结合病例评价初级责任护士高级结合病例评价初级责任护士高级责任护士的临床护理思路责任护士的临床护理思路 *纠正不适当的护理措施纠正不适当的护理措施 *结合病例讲解国内外护理进展结合病例讲解国内外护理进展 与前沿信息，重点提示病例的与前沿信息，重点提示病例的 护理风险与质量要求护理风险与质量要求*向患者及家属征求意见和建议向患者及家属征求意见和建议三级查房的组织三级查房的组织查房.总结：三级查房的组织 查房查房 程序程序.记录：记录：*记录人：记录人：查房者查房者 护士长（或专科护士）护士长（或专科护士）/高级责任护士高级责任护士 *内容：内容：查房时对该病例提出的护理措施查房时对该病例提出的护理措施要点，客观记录在护理记录中要点，客观记录在护理记录中*形式：形式：“护士长查房护士长查房”、“高级责任高级责任 护士查房护士查房”，并签名，并签名三级查房的组织三级查房的组织查房.记录：三级查房的组织食道癌护理查房ppt课件脑血管疾病脑血管疾病是目前人类三大死因之一，全球每年有460万人死于脑中风(又称脑卒中)，中国每年死于脑中风者有160万之众。脑中风包括缺血性中风缺血性中风和出血性中风出血性中风，二者的比例为6：1。缺血性中风又包括短暂脑缺血发作短暂脑缺血发作(TIA)、脑血、脑血栓和脑栓塞栓和脑栓塞，后两者在临床上有时不易区分，故统称为脑梗塞。食道癌护理查房ppt课件脑梗塞（内科护理查房）脑梗塞（内科护理查房）基本资料患者女性，66岁，文盲，家庭主妇，已婚，育有2子1女。基本资料主诉突发言语不清，左侧肌体乏力3天。主诉现病史患者于9日晨醒后出现口齿不清，左侧肢体活动障碍，上肢不能活动，下肢能平移，无四肢抽搐。有大小便失禁，无神志不清。于12日拟“右颞叶脑梗塞”平车送入科室。神志嗜睡，两侧瞳孔对称，光反应灵敏，左上肢肌力0级，左下肢肌力级。带入鼻饲管和留置导尿管，大便秘结，尾骶部皮肤完整。T：37.0、P：90次/分、R；22次/分、BP165/105mmHg。入院后医嘱予级护理，鼻饲流质，3升/分鼻塞给氧，甘露醇脱水克林抗炎沐舒坦驱痰及营养脑神经等对症支持治理。于12日晚21：00示氧分压低加用50%面罩给氧，并于21号停止。生命体征稳定于21日改内护级。22日神志转清，但是反应迟钝。现病史既往史患者6年前及今年5月曾有两次口角歪斜史，近3年出现行动迟缓，转身困难，小碎步遗忘。既往有先锋铋过敏史。既往史功能性健康型态健康感知健康管理型态：无饮酒、吸烟病史。无吸毒史。现神志嗜睡。营养代谢型态：平时食欲欠佳，以米食为主，住院来以鼻饲流质，以至进食量少。排泄型态：平时小便正常，大便两天一次。住院后以留置导尿，大便秘结。功能性健康型态功能性健康型态活动运动型态：平时体力下降，无参加体育锻炼，予室内活动居多。发病后卧床休息。睡眠休息型态：患者一般晚上10点入睡，早上5:30起床，无午睡习惯。入院来神志嗜睡。认知感知型态：患者听力，视力正常，无感知异常。目前对疾病不甚了解。自我感知自我概念型态：目前自我感觉差，神志嗜睡，肢体活动障碍。功能性健康型态功能性健康型态角色关系型态：沟通有障碍，言语不清。家庭主要成员，子女均体健，家庭关系和睦，邻里关系、病友关系良好。性生殖型态：丈夫已故11年，育2子1女。应对应激耐受型态：遇较大问题时多与子女商量，此次住院医疗费用的经济压力不重，尚可应付。价值信仰型态：患者信仰佛教。功能性健康型态家属健康史父母均故，1姐1妹均体健，育有2子1女，体健。家属健康史心理社会史家庭关系和睦，丈夫已故，子女孝顺，邻里关系、病友关系良好。心理社会史客观资料头颅+胸部CT（7-10号）：皮层下动脉硬化性脑病，右顶颞梗塞灶，升主动脉跟部增粗，心脏增大。心电图（18号）：窦性心律，T波改变，房性早搏。头颅CT（7-22号）：皮层下动脉硬化性脑病，右颞顶脑梗塞。痰培养两次（7-19号）：铜绿假单胞菌；副流感嗜血杆菌；干燥棒杆菌。客观资料客观资料电解质（12号）：钾：3.34mmol/L，氯：111mmol/L。电解质（13号）：钾：3.53mmol/L，氯：108mmol/L。血气分析（12号）：PO2：69.2mmHg，PCO2：36.1mmHg，PH：7.396。血气分析（13号）：PO2：89.5mmHg，PCO2：42.4mmHg，PH：7.379。血气分析（14号）：PO2：102mmHg，PCO2：41.3mmHg，PH：7.368。血气分析（18