骨性关节炎诊断和治疗的新进展课件

定义定义:主要病变为关节软骨的退主要病变为关节软骨的退行性变和继发性骨质增生的一行性变和继发性骨质增生的一种慢性疾病种慢性疾病.定义:1曾用名v骨关节病v老年性骨关节炎v退行性骨关节炎v肥大性骨关节炎v增生性骨关节炎曾用名骨关节病2保守疗法：适当休息，适当肌肉锻练，减肥，支具辅助，应用非甾体类止痛药组织工程化软骨软骨细胞+基质材料休息痛-软骨下骨冲血.主要病变为关节软骨的退行性变和继发性骨质增生的一种慢性疾病.要经过一定时间的活动后才能感到舒适.关节僵硬感常出现在清晨、或一段时间关节不活动后。滑膜：滑膜增生、水肿，肉眼见表面葡萄样串珠改变畸形位,关节交锁(游离体)滑膜：滑膜增生、水肿，肉眼见表面葡萄样串珠改变治 疗关节僵硬感常出现在清晨、或一段时间关节不活动后。休息痛-软骨下骨冲血.钝痛-逐步加重-间隙性的摩擦痛,一般休息后好转，有时与天气有关.软骨损伤后，软骨中“隐蔽抗原”暴露，引起自身免疫反应，造成继发性损伤软骨结构改变含水量增加，胶原网格损伤畸形位,关节交锁(游离体)关节软骨缺损修复研究方向:软骨细胞培养用2型胶原做培养基加入软骨细胞,TGF-1,BFGF,地塞米松.关节软骨缺损修复研究方向:软骨细胞培养用2型胶原做培养基加入软骨细胞,TGF-1,BFGF,地塞米松.骨关节炎命名依据骨关节炎命名依据:组织学特征组织学特征-炎性反应炎性反应异常或不均匀的应力导致以异常或不均匀的应力导致以退行性变为特征的炎症反应退行性变为特征的炎症反应特点：特点：关节软骨关节软骨关节软骨关节软骨变性，并在变性，并在软软软软骨下骨骨下骨骨下骨骨下骨及关节周围有新骨形及关节周围有新骨形成。成。保守疗法：适当休息，适当肌肉锻练，减肥，支具辅助，应用非甾体3关节软骨关节软骨软骨下骨软骨下骨关节滑膜关节滑膜关节滑膜关节滑膜病因 和发病机理关节软骨软骨下骨关节滑膜病因 和发病机理41.异常的软骨代谢异常的软骨代谢2.软骨营养不足软骨营养不足3.软骨结构改变软骨结构改变含含水量增加，胶原网水量增加，胶原网格损伤格损伤OA异常的软骨代谢OA5软骨损伤后，软骨中“隐蔽抗原”暴露，引起自身免疫反应，造成继发性损伤关节软骨及软骨下骨“浸浴”在富含酸性磷酸酶等消化酶的关节液中软骨损伤后，软骨中“隐蔽抗原”暴露，引起自身免疫反应，造成继6行全膝关节置换术行全膝关节置换术创伤创伤创伤创伤1.软骨自我修复能力差2.新生的过硬的软骨下骨3.不正确的固定4.长期关节制动行全膝关节置换术创伤7胫骨平台骨折错误使胫骨平台骨折错误使用可吸收螺钉，造成用可吸收螺钉，造成平台塌陷平台塌陷，并发严重，并发严重的骨性关节炎。的骨性关节炎。可吸收螺钉孔可吸收螺钉孔胫骨平台骨折错误使用可吸收螺钉，造成平台塌陷，并发严重的骨性8病理改变病理改变病理改变9关节软骨关节软骨：表面粗糙不平，软表面粗糙不平，软骨碎裂、剥脱，软骨下骨外露骨碎裂、剥脱，软骨下骨外露关节软骨：表面粗糙不平，软骨碎裂、剥脱，软骨下骨外露10Female,65y软骨下骨软骨下骨：骨密度升高，骨小梁增骨密度升高，骨小梁增粗，呈象牙质变。可有囊性变。粗，呈象牙质变。可有囊性变。Female,65y软骨下骨：骨密度升高，骨小梁增粗，呈象11滑膜滑膜：滑膜增生、水肿，肉滑膜增生、水肿，肉眼见表面眼见表面葡萄样串珠葡萄样串珠改变改变滑膜：滑膜增生、水肿，肉眼见表面葡萄样串珠改变12骨性关节炎的分型骨性关节炎的分型原发性原发性原发性原发性继发性继发性继发性继发性50岁以上年龄轻肥胖者，无明显病因，病程长有某些骨病、外伤存在多关节单关节预后好预后差骨性关节炎的分型原发性继发性50岁以上年龄轻肥胖者，无明显病13临床特点临床特点1.关节疼痛关节疼痛：2.钝痛-逐步加重-间隙性的摩擦痛,一般休息后好转，有时与天气有关.3.休息痛-软骨下骨冲血.4.疼痛程度不一定与X线片所示骨病变等同.临床特点142.僵硬僵硬：关节僵硬感常出现在清晨、或一段时间关节不活动后。要经过一定时间的活动后才能感到舒适.2.僵硬：153.功能障碍功能障碍:畸形位,关节交锁(游离体)3.功能障碍:16辅助诊断辅助诊断:辅助诊断:17骨性关节炎诊断和治疗的新进展课件18骨性关节炎诊断和治疗的新进展课件19治治 疗疗治 疗201.保守疗法保守疗法保守疗法保守疗法：适当休息，适当肌肉锻练，减肥，支具辅助，应用非甾体类止痛药*禁忌用含激素的药物进行关节内注射！禁忌用含激素的药物进行关节内注射！保守疗法：适当休息，适当肌肉锻练，减肥，支具辅助，应用非甾体212 2、透明质酸钠、透明质酸钠、透明质酸钠、透明质酸钠关节内注射。关节内注射。关节内注射。关节内注射。2、透明质酸钠关节内注射。223.3.关节镜下关节清理术关节镜下关节清理术关节镜下关节清理术关节镜下关节清理术 3.关节镜下关节清理术234.关节软骨缺损修复研究方向:软骨细胞培养用2型胶原做培养基加入软骨细胞,TGF-1,BFGF,地塞米松.培养四天后贴壁,两周获原代软骨细胞.4.关节软骨缺损修复研究方向:软骨细胞培养用2型胶原做24组织工程化软骨软骨细胞+基质材料组织工程化软骨软骨细胞+基质材料25移植物植入嵌入固定或粘附移植物植入嵌入固定或粘附26复合材料填充软骨缺损软骨细胞+胶原凝胶复合物软骨细胞+纤维蛋白凝胶复合物复合材料填充软骨缺损软骨细胞+胶原凝胶复合物软骨细胞275 5、截骨矫形术、截骨矫形术、截骨矫形术、截骨矫形术5、截骨矫形术286 6、人工关节置换术、人工关节置换术、人工关节置换术、人工关节置换术6、人工关节置换术29Female,65yPre-operationFemale,65yPre-operation30骨性关节炎诊断和治疗的新进展课件31保守疗法：适当休息，适当肌肉锻练，减肥，支具辅助，应用非甾体类止痛药复合材料填充软骨缺损软骨细胞+胶原凝胶复合物软骨细胞+纤维蛋白凝胶复合物治 疗疼痛程度不一定与X线片所示骨病变等同.关节僵硬感常出现在清晨、或一段时间关节不活动后。关节软骨及软骨下骨“浸浴”在富含酸性磷酸酶等消化酶的关节液中培养四天后贴壁,两周获原代软骨细胞.滑膜：滑膜增生、水肿，肉眼见表面葡萄样串珠改变胫骨平台骨折错误使用可吸收螺钉，造成平台塌陷，并发严重的骨性关节炎。培养四天后贴壁,两周获原代软骨细胞.关节僵硬感常出现在清晨、或一段时间关节不活动后。保守疗法：适当休息，适当肌肉锻练，减肥，支具辅助，应用非甾体32骨性关节炎诊断和治疗的新进展课件33骨性关节炎诊断和治疗的新进展课件34骨性关节炎诊断和治疗的新进展课件35骨性关节炎诊断和治疗的新进展课件36