胎儿生长受限(ppt课件)

胎儿生长受限胎儿生长受限fetal growth restriction,FGR 胎儿生长受限fetal growth restricti1胎儿生长受限的定义胎儿生长受限的定义nFGR是指n 孕37周后，胎儿出生体重小于2500g；低于同孕龄平均体重的两个标准差；低于同孕龄体重的第10百分位数。胎儿生长受限的定义FGR是指2胎儿生长受限发生率胎儿生长受限发生率n我国发病率：6.39%n其中约有40发生于一般看来正常的妊娠，3040发生于妊娠合并症或并发症，10是由于多胎妊娠，另10是由于先天畸形和宫内感染。n围产儿死亡率是正常儿的4-6倍胎儿生长受限发生率我国发病率：6.39%3病因病因 n 孕妇因素孕妇因素n 胎儿因素胎儿因素n 胎盘因素胎盘因素n 脐带因素脐带因素病因 41 1、孕妇因素、孕妇因素n营养因素n妊娠并发症与合并症n其他：年龄、地区、不良嗜好1、孕妇因素营养因素52 2、胎儿因素、胎儿因素n脐血中生长激素、胰岛素生长因子、瘦素等下降；胎儿基因或染色体异常。2、胎儿因素脐血中生长激素、胰岛素生长因子、瘦素等下降；胎儿63 3、胎盘因素、胎盘因素n胎盘的各种病变导致胎盘血流量减少3、胎盘因素胎盘的各种病变导致胎盘血流量减少74 4、脐带因素、脐带因素n脐带过长、过细、扭转、打结等4、脐带因素脐带过长、过细、扭转、打结等8分类及临床表现分类及临床表现n内因性匀称型FGRn外因性不匀称型FGRn外因性匀称型FGR分类及临床表现内因性匀称型FGR9胎儿发育分胎儿发育分3 3个阶段个阶段胎儿发育分3个阶段10内因性匀称型内因性匀称型（原发性胎儿生长受限）n1、体重、头径、身高相称，但比孕周小；n2、各器官细胞数少、脑重量轻；n3、半数新生儿有畸形，危及生存；n4、主要病因为先天性或染色体病变。18三体儿内因性匀称型（原发性胎儿生长受限）1、体重、头径、身高相称，11唇腭裂畸形唇腭裂畸形唇腭裂畸形12生殖器畸形生殖器畸形生殖器畸形13外因性不匀称型外因性不匀称型（继发性生长发育不良）n1外表有营养不良或过熟表现；n2头围身高不受影响，但体重明显轻、发育不均，不成比例；n3常有胎儿缺氧，代谢不良表现；n4病理性胎盘，但体积不小；n5各器官细胞数正常，但体积小；n6围产期缺氧，常有神经损伤；n7分娩后新生儿躯体发育正常；n8出生后易发生低血糖；妊高征胎儿外因性不匀称型（继发性生长发育不良）1外表有营养不良或过熟14外因性匀称型外因性匀称型（混合型）n1头围、身长、体重均减少，有营养不良现象；n2缺氧不常见，但代谢不良常见；n3胎盘小，DNA减少，但外表无异常；n4各器官体积均小，细胞数减少，肝脾更严重。如出生后还受营养不良影响，脑细胞可少达60。外因性匀称型（混合型）1头围、身长、体重均减少，有营养不良15诊断诊断n病史n临床指标n辅助检查诊断病史16临床指标临床指标n宫高、腹围连续3周在第10百分位数以下；n胎儿发育指数=宫高（cm）-3（月份+1），小于-3者n孕晚期每周增加体重停滞或缓慢（0.5kg）临床指标宫高、腹围连续3周在第10百分位数以下；17辅助检查辅助检查nB超测量测头围与腹围比值HC/AC 测量胎儿双顶径（BPD）羊水量与胎盘成熟度 超声多普勒妊娠晚期脐动脉S/D比值 胎儿生物物理评分（BPS）n化验检查：胎盘功能检测、TORCH等n电子胎心监护辅助检查B超测量测头围与腹围比值HC/AC18治疗治疗（治疗越早，效果越好）n孕期治疗n继续妊娠指征n终止妊娠指征n分娩方式的选择治疗（治疗越早，效果越好）孕期治疗19孕期治疗孕期治疗n1、一般治疗：吸氧、左侧卧位n2、补充营养物质：氨基酸、脂肪乳注射液、葡萄糖液、维生素C、叶酸、钙、铁、锌等n3、药物治疗：硫酸舒喘灵、硫酸镁、丹参孕期治疗1、一般治疗：吸氧、左侧卧位20继续妊娠指征继续妊娠指征n宫内监护情况较好；n胎盘功能正常；n妊娠未足月；无妊娠合并症及并发症。继续妊娠指征宫内监护情况较好；21终止妊娠指征终止妊娠指征n治疗后FGR毫无改善，胎心监护反应差，胎儿生物物理评分4-6分；n胎儿宫内缺氧表现，胎盘提前老化，胎儿停止生长3周以上；n有妊娠合并症或并发症，继续妊娠将危及母婴时；n胎儿未成熟者，给予积极促胎肺成熟后再终止妊娠。终止妊娠指征治疗后FGR毫无改善，胎心监护反应差，胎儿生物物22分娩方式的选择分娩方式的选择n阴道产：胎儿情况好，宫颈条件好；胎儿难于存活。n剖宫产：胎儿情况危重，产道条件差者。分娩方式的选择阴道产：胎儿情况好，宫颈条件好；23预防预防n定期产检，早发现、早诊断、早治疗n注意营养，避免接触有害物质，积极治疗妊娠合并症及并发症n孕16周测胎儿各种径线，以此作为基线动态观察n口服小剂量阿斯匹林：50mg qd，孕28-30周始，持续6-8周预防定期产检，早发现、早诊断、早治疗24“宝宝，快快长大哦！宝宝，快快长大哦！”再见！再见！“宝宝，快快长大哦！”再见！25