胃炎健康讲座课件

胃炎健康知识讲座胃炎健康知识讲座 Gastritis 胃炎健康知识讲座 Gastritis1 1胃炎健康讲座课件2 2胃炎健康讲座课件3 3胃炎健康讲座课件4 4胃炎健康讲座课件5 5发病率成人几乎100有症状达3070发病率6 6 定义：定义：一、概一、概 述述:各种病因各种病因慢性胃炎慢性胃炎急性胃炎急性胃炎胃粘膜的炎症胃粘膜的炎症 定义：一、概 述:各种病因慢性胃炎急性7 7胃炎健康讲座课件8 8不同原因所致胃黏膜急性和慢性炎症不同原因所致胃黏膜急性和慢性炎症不同原因所致胃黏膜急性和慢性炎症不同原因所致胃黏膜急性和慢性炎症 胃炎胃炎胃炎胃炎急性胃炎急性胃炎急性胃炎急性胃炎慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎非萎缩性胃炎非萎缩性胃炎非萎缩性胃炎非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）（浅表性胃炎）（浅表性胃炎）（浅表性胃炎）萎缩性胃炎萎缩性胃炎萎缩性胃炎萎缩性胃炎 （A A型，型，B B型型）特殊类型胃炎特殊类型胃炎特殊类型胃炎特殊类型胃炎化学性胃炎放射性胃炎淋巴细胞性胃炎肉芽肿性胃炎嗜酸细胞性胃炎其他 分分 类类不同原因所致胃黏膜急性和慢性炎症 胃炎急性胃炎慢性胃炎非萎缩9 9分分 类：类：胃镜分类胃镜分类胃镜分类胃镜分类慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎慢性非萎缩性胃炎慢性非萎缩性胃炎国内分国内分类类分 类：胃镜分类胃镜分类慢性萎缩性胃炎慢性非萎缩性胃炎国内分1010 急性胃炎急性胃炎 急性胃炎1111定义定义n n急性胃炎系由不同病因引起的急性胃炎系由不同病因引起的胃粘膜胃粘膜急性炎症。急性炎症。病变严重者可累及粘膜下层与肌层，甚至深达病变严重者可累及粘膜下层与肌层，甚至深达浆膜层。浆膜层。n n临床上按病因及病理变化的不同，分为急性单临床上按病因及病理变化的不同，分为急性单纯性胃炎、急性糜烂性胃炎、急性腐蚀性胃炎、纯性胃炎、急性糜烂性胃炎、急性腐蚀性胃炎、急性化脓性胃炎。急性化脓性胃炎。n n其中临床上以急性单纯性胃炎最为常见，而由其中临床上以急性单纯性胃炎最为常见，而由于抗生素广泛应用，急性化脓性胃炎已罕见。于抗生素广泛应用，急性化脓性胃炎已罕见。定义急性胃炎系由不同病因引起的胃粘膜急性炎症。病变严重者可累1212n n导致发病的因素很多导致发病的因素很多:有有化学化学或或物理物理的刺激，的刺激，也有也有细菌或其毒素细菌或其毒素引起。引起。n n化学刺激化学刺激主要来自烈酒、浓茶、咖啡、香料及主要来自烈酒、浓茶、咖啡、香料及药物药物(如水杨酸盐制剂、消炎痛、保泰松、糖如水杨酸盐制剂、消炎痛、保泰松、糖皮质激素等皮质激素等)，其中急性腐蚀性胃炎多是由吞，其中急性腐蚀性胃炎多是由吞服强酸、强碱及其他腐蚀剂所致。服强酸、强碱及其他腐蚀剂所致。n n物理刺激物理刺激如过热、过冷、过于粗糙的食物及如过热、过冷、过于粗糙的食物及X X线照射，均会损伤胃粘膜，引起炎症性改变。线照射，均会损伤胃粘膜，引起炎症性改变。病因病因导致发病的因素很多:有化学或物理的刺激，也有细菌或其毒素引起1313病因病因n n生物因素生物因素 细菌及其毒素细菌及其毒素。常见致病菌为沙门菌、嗜盐菌、。常见致病菌为沙门菌、嗜盐菌、致病性大肠杆菌等，常见毒素为金黄色葡萄球菌或毒素杆致病性大肠杆菌等，常见毒素为金黄色葡萄球菌或毒素杆菌毒素，尤其是前者较为常见。菌毒素，尤其是前者较为常见。进食污染细菌或毒素的食进食污染细菌或毒素的食物数小时后即可发生胃炎或同时合并肠炎此即急性胃肠炎。物数小时后即可发生胃炎或同时合并肠炎此即急性胃肠炎。葡萄球菌及其毒素摄入后合并肠炎此即葡萄球菌及其毒素摄入后合并肠炎此即急性胃肠炎急性胃肠炎。n n 精神、神经因素精神、神经因素 。精神、神经功能失调，各种急重症的精神、神经功能失调，各种急重症的危急状态，以及机体的变态危急状态，以及机体的变态(过敏过敏)反应均可引起胃粘膜的反应均可引起胃粘膜的急性炎症损害。急性炎症损害。n n胃内异物或胃石、胃区放射治疗均可作为外源性刺激，导胃内异物或胃石、胃区放射治疗均可作为外源性刺激，导致本病。情绪波动、应激状态及体内各种因素引起的变态致本病。情绪波动、应激状态及体内各种因素引起的变态反应可作为反应可作为内源性刺激内源性刺激而致病。而致病。病因生物因素 细菌及其毒素。常见致病菌为沙门菌、嗜盐菌、致病1414精神刺激精神刺激精神刺激1515病因和发病机理病因和发病机理急性应急急性应急胃粘膜缺血、缺氧胃粘膜缺血、缺氧粘液、碳酸氢盐分泌减少粘液、碳酸氢盐分泌减少前列腺素合成不足前列腺素合成不足粘膜屏障破坏粘膜屏障破坏糜烂、出血糜烂、出血病因和发病机理急性应急胃粘膜缺血、缺氧粘液、碳酸氢盐分泌减少1616临床表现临床表现 家庭生活中一般在暴饮暴食或食用了污染食物、服家庭生活中一般在暴饮暴食或食用了污染食物、服对胃有刺激的药后数小时至对胃有刺激的药后数小时至2424小时发病。主要为：小时发病。主要为：1.1.上腹痛上腹痛 正中偏左或脐周压痛，呈阵发性加重或持续正中偏左或脐周压痛，呈阵发性加重或持续性钝痛，伴腹部饱胀、不适。少数病人出现剧痛。性钝痛，伴腹部饱胀、不适。少数病人出现剧痛。2.2.恶心、呕吐恶心、呕吐 呕吐物为未消化的食物，吐后感觉舒服，呕吐物为未消化的食物，吐后感觉舒服，也有的病人直至呕吐出黄色胆汁或胃酸。也有的病人直至呕吐出黄色胆汁或胃酸。3.3.腹泻腹泻 伴发肠炎者出现腹泻，随胃部症状好转而停止，伴发肠炎者出现腹泻，随胃部症状好转而停止，可为稀便和水样便。可为稀便和水样便。4.4.脱水脱水 由于反复呕吐和腹泻，失水过多引起，皮肤弹由于反复呕吐和腹泻，失水过多引起，皮肤弹性差，眼球下陷，口渴，尿少等症状，严重者血压下性差，眼球下陷，口渴，尿少等症状，严重者血压下降，四肢发凉。降，四肢发凉。5.5.呕血与便血呕血与便血 少数病人呕吐物中带血丝或呈咖啡色，少数病人呕吐物中带血丝或呈咖啡色，大便发黑或大便潜血试验阳性。说明胃粘膜有出血情大便发黑或大便潜血试验阳性。说明胃粘膜有出血情况况。临床表现 家庭生活中一般在暴饮暴食或食用了污染食物1717胆囊炎压痛点胆囊炎压痛点阑尾点阑尾点鉴别诊断鉴别诊断:1、消化性溃疡穿孔、消化性溃疡穿孔 2、急性胆囊炎、急性胆囊炎 3、急性胰腺炎、急性胰腺炎 4、急性阑尾炎、急性阑尾炎 5、不典型心肌梗塞、不典型心肌梗塞胆囊炎压痛点阑尾点鉴别诊断:1、消化性溃疡穿孔 1818救护措施救护措施 急性单纯性胃炎病因简单，治疗起来不复杂，只要按下急性单纯性胃炎病因简单，治疗起来不复杂，只要按下列措施进行救护，很快恢复正常。列措施进行救护，很快恢复正常。(1)(1)去除病因，卧床休息，停止一切对胃有刺激的饮食和药去除病因，卧床休息，停止一切对胃有刺激的饮食和药物。酌情短期禁食物。酌情短期禁食(1-2(1-2餐餐)，然后给予易消化的清淡的少，然后给予易消化的清淡的少渣的流质饮食，利于胃的休息和损伤的愈合。渣的流质饮食，利于胃的休息和损伤的愈合。(2)(2)鼓励饮水，由于呕吐腹泻失水过多，病人在尽可能情况鼓励饮水，由于呕吐腹泻失水过多，病人在尽可能情况下多饮水，补充丢失水分。以糖盐水为好下多饮水，补充丢失水分。以糖盐水为好(白开水中加少白开水中加少量糖和盐而成量糖和盐而成)。不要饮含糖多的饮料，以免产酸过多加。不要饮含糖多的饮料，以免产酸过多加重腹痛。呕吐频繁的病人可在一次呕吐完毕后少量饮水重腹痛。呕吐频繁的病人可在一次呕吐完毕后少量饮水(50(50毫升左右毫升左右)，多次饮入，不至于呕出。，多次饮入，不至于呕出。救护措施 急性单纯性胃炎病因简单，治疗起来不复杂，只1919救护措施救护措施(3)(3)止痛。应用颠茄片、阿托品、止痛。应用颠茄片、阿托品、654-2654-2等药均可。还可等药均可。还可局部热敷腹部止痛局部热敷腹部止痛(有胃出血者不用有胃出血者不用)。(4)(4)伴腹泻、发烧者可适当应用黄连素、氟哌酸等抗菌药伴腹泻、发烧者可适当应用黄连素、氟哌酸等抗菌药物。病情较轻者一般不用，以免加重对胃的刺激。物。病情较轻者一般不用，以免加重对胃的刺激。(5)(5)呕吐腹泻严重，脱水明显，应及时送医院静脉输液治呕吐腹泻严重，脱水明显，应及时送医院静脉输液治疗，一般疗，一般1-21-2天内很快恢复。天内很快恢复。(6)(6)预防为主，节制饮酒，勿暴饮暴食，慎用或不用易损预防为主，节制饮酒，勿暴饮暴食，慎用或不用易损伤胃粘膜的药物。急性单纯性胃炎要及时治疗，愈后伤胃粘膜的药物。急性单纯性胃炎要及时治疗，愈后防止复发，以免转为防止复发，以免转为慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎，迁延不愈。，迁延不愈。救护措施(3)止痛。应用颠茄片、阿托品、654-2等药均可。2020愈后愈后 本病是一种限性的病理过程，病程短，去除致病因素后可以自愈，故除个别由于大出血偶尔可造成严重后果外，即使不经治疗，一般愈后良好。愈后 本病是一种限性的病理过程，病程短，去除致病因素后2121 慢慢 性性 胃胃 炎炎各种原因所引起的胃粘膜慢性炎症性病变各种原因所引起的胃粘膜慢性炎症性病变 慢 性 胃 炎各种原因所引起的胃粘膜慢性炎症性病变2222分类n n非萎缩性胃炎：胃窦胃炎、胃体胃炎、全胃炎非萎缩性胃炎：胃窦胃炎、胃体胃炎、全胃炎非萎缩性胃炎：胃窦胃炎、胃体胃炎、全胃炎非萎缩性胃炎：胃窦胃炎、胃体胃炎、全胃炎n n萎缩性胃炎：多灶萎缩性胃炎、自身免疫性胃炎萎缩性胃炎：多灶萎缩性胃炎、自身免疫性胃炎萎缩性胃炎：多灶萎缩性胃炎、自身免疫性胃炎萎缩性胃炎：多灶萎缩性胃炎、自身免疫性胃炎n n特殊类型胃炎：临床少见特殊类型胃炎：临床少见特殊类型胃炎：临床少见特殊类型胃炎：临床少见分类非萎缩性胃炎：胃窦胃炎、胃体胃炎、全胃炎2323 1、Hp感染：最主要的病因感染：最主要的病因 病因和发病机理病因和发病机理:Helicobacter Pylori 1、Hp感染：最主要的病因 病因和发病机理:Helic2424电脑模拟Hp菌株（10,00010,000）电镜下螺杆状Hp电脑模拟Hp菌株（10,000）电镜下螺杆状Hp2525幽门螺杆菌-螺杆状（电镜）幽门螺杆菌-球形（电镜）幽门螺杆菌-螺杆状（电镜）幽门螺杆菌-球形（电镜）2626胃粘膜表面的幽门螺杆菌（电镜）胃粘膜表面的幽门螺杆菌（电镜）2727人胃黏膜银染人胃黏膜银染 1000 1000幽门螺杆菌的发现幽门螺杆菌的发现1982年澳大利亚学者Warren和Marshall首次从人胃黏膜中分离培养出Hp人胃黏膜银染幽门螺杆菌的发现1982年澳大利亚学者Warre2828胃炎健康讲座课件2929HpHp相关疾病相关疾病慢性胃炎慢性胃炎Chronic gastritis消化性溃疡消化性溃疡Peptic ulcer胃胃 癌癌Gastric carcinoma胃胃MALT淋巴瘤淋巴瘤MALT lymphomaHp相关疾病慢性胃炎消化性溃疡胃 癌胃MALT淋巴瘤3030幽门螺杆菌胃癌胃癌胃溃疡胃溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡非溃疡性非溃疡性消化不良消化不良低度恶性胃低度恶性胃MALT淋巴瘤淋巴瘤HpHp的流行病学的流行病学19941994年年WHO将将Hp列为第列为第类致癌因子类致癌因子自然人群自然人群幽门螺杆菌胃癌胃溃疡十二指肠溃疡非溃疡性低度恶性胃Hp的流行3131胃炎健康讲座课件3232 病因和发病机理病因和发病机理:1 1.Hp.Hp有鞭毛，在胃内穿过粘液层，移向胃粘膜；有鞭毛，在胃内穿过粘液层，移向胃粘膜；有鞭毛，在胃内穿过粘液层，移向胃粘膜；有鞭毛，在胃内穿过粘液层，移向胃粘膜；2 2.有粘附素能贴紧上皮细胞而长期定居于胃窦粘膜有粘附素能贴紧上皮细胞而长期定居于胃窦粘膜有粘附素能贴紧上皮细胞而长期定居于胃窦粘膜有粘附素能贴紧上皮细胞而长期定居于胃窦粘膜小凹处及其邻近上皮表面繁衍，不易去除；小凹处及其邻近上皮表面繁衍，不易去除；小凹处及其邻近上皮表面繁衍，不易去除；小凹处及其邻近上皮表面繁衍，不易去除；病因和发病机理:1.Hp有鞭毛，在胃内穿过粘3333病因和发病机理病因和发病机理:3 3.有尿素酶，能分解尿酸产生有尿素酶，能分解尿酸产生有尿素酶，能分解尿酸产生有尿素酶，能分解尿酸产生NH3NH3，既能保持细菌周，既能保持细菌周，既能保持细菌周，既能保持细菌周围的中性环境，又能损伤上皮细胞膜；围的中性环境，又能损伤上皮细胞膜；围的中性环境，又能损伤上皮细胞膜；围的中性环境，又能损伤上皮细胞膜；4 4.空泡毒素空泡毒素空泡毒素空泡毒素VagAVagA：损伤上皮细胞：损伤上皮细胞：损伤上皮细胞：损伤上皮细胞;细胞毒素相关基因细胞毒素相关基因细胞毒素相关基因细胞毒素相关基因CagACagA蛋白能引起强烈的炎症反应；蛋白能引起强烈的炎症反应；蛋白能引起强烈的炎症反应；蛋白能引起强烈的炎症反应；5 5.菌体胞壁可作为抗原产生免疫反应。菌体胞壁可作为抗原产生免疫反应。菌体胞壁可作为抗原产生免疫反应。菌体胞壁可作为抗原产生免疫反应。病因和发病机理:3.有尿素酶，能分解尿酸产生NH3，既能3434病因和发病机理病因和发病机理:壁壁细细胞胞胃酸胃酸壁细胞损伤壁细胞损伤壁细胞抗体壁细胞抗体壁细胞减少壁细胞减少胃酸分泌胃酸分泌或缺乏或缺乏内因子抗体内因子抗体维生素维生素B12吸收不良吸收不良恶性贫血恶性贫血2、自身免疫反应、自身免疫反应病因和发病机理:壁细胞胃酸壁细胞损伤壁细胞抗体壁细胞减少胃酸35353、十二指肠液反流：胆汁反流性胃炎。、十二指肠液反流：胆汁反流性胃炎。病因和发病机理病因和发病机理:幽门括约肌松弛幽门括约肌松弛幽门括约肌松弛幽门括约肌松弛十二指肠液（胆汁、胰酶）反流十二指肠液（胆汁、胰酶）反流十二指肠液（胆汁、胰酶）反流十二指肠液（胆汁、胰酶）反流削弱胃粘膜屏障削弱胃粘膜屏障削弱胃粘膜屏障削弱胃粘膜屏障胃液、胃蛋白酶损害。胃液、胃蛋白酶损害。胃液、胃蛋白酶损害。胃液、胃蛋白酶损害。3、十二指肠液反流：胆汁反流性胃炎。病因和发病机理:幽门括3636 4 4、其他因素：、其他因素：幽门螺杆菌感染增加胃黏膜对环境的易感性幽门螺杆菌感染增加胃黏膜对环境的易感性 饮食因素：高盐、缺乏新鲜水果。饮食因素：高盐、缺乏新鲜水果。病因和发病机理病因和发病机理:4、其他因素：病因和发病机理:3737n n部分无症状。部分消化不部分无症状。部分消化不良，上腹不适、饱胀，餐良，上腹不适、饱胀，餐后明显；不规律上腹痛，后明显；不规律上腹痛，反酸，嗳气，食欲不振，反酸，嗳气，食欲不振，恶心恶心n nA A型胃炎可明显厌食，体重型胃炎可明显厌食，体重下降，贫血，舌炎、舌萎下降，贫血，舌炎、舌萎缩（镜面舌）和周围神经缩（镜面舌）和周围神经病变如四肢感觉异常病变如四肢感觉异常v常见病v男性略多于女性v任何年龄均可发病v发病率随年龄增加临床表现临床表现 部分无症状。部分消化不良，上腹不适、饱胀，餐后明显；不规38381、血清学检查、血清学检查2 2、维生素、维生素B B1212吸收试验吸收试验 实验室检查：实验室检查：Co57 Co58Co57维生素维生素B12+内因子内因子Co58维生素维生素B121、血清学检查实验室检查：Co57 Co58Co57维生素B39393、胃镜及活检：、胃镜及活检：n n最可靠的诊断办法。最可靠的诊断办法。最可靠的诊断办法。最可靠的诊断办法。胃镜诊断办法分七类：胃镜诊断办法分七类：胃镜诊断办法分七类：胃镜诊断办法分七类：n n充血渗出性充血渗出性充血渗出性充血渗出性 出血性出血性出血性出血性 平坦糜烂平坦糜烂平坦糜烂平坦糜烂 隆起糜烂隆起糜烂隆起糜烂隆起糜烂 萎缩性萎缩性萎缩性萎缩性 皱襞增生性皱襞增生性皱襞增生性皱襞增生性 反流性反流性反流性反流性实验室检查：实验室检查：3、胃镜及活检：最可靠的诊断办法。胃镜诊断办法分七类：实验室4040胃镜检查及活检：胃镜检查及活检：非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）萎缩性胃炎萎缩性胃炎粘膜红白相间，粘膜红白相间，红为主红为主 粘液分泌增多粘液分泌增多 散在糜烂、出血散在糜烂、出血 浅表炎性细胞浸润浅表炎性细胞浸润 腺体完整腺体完整胃镜胃镜病检病检粘膜苍白或灰白色，粘膜苍白或灰白色，或红白相间，以白为主或红白相间，以白为主 皱襞变细而平坦皱襞变细而平坦 粘膜层变薄，血管透见粘膜层变薄，血管透见 粘膜层及粘膜下层粘膜层及粘膜下层 炎性细胞浸润炎性细胞浸润 腺体部分或完全消失，腺体部分或完全消失，肠上皮化生肠上皮化生胃镜检查及活检：非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）萎缩性胃炎粘膜红白4141正常的胃粘膜正常的胃粘膜正常的胃粘膜4242胃粘膜水肿胃粘膜水肿胃粘膜水肿4343出血性胃炎出血性胃炎出血性胃炎4444 非萎缩性胃炎非萎缩性胃炎 非萎缩性胃炎4545 萎缩性胃炎萎缩性胃炎 萎缩性胃炎 4646浅表性胃炎浅表性胃炎内镜下表现有：黏膜充血、水肿、黏液分泌较浅表性胃炎内镜下表现有：黏膜充血、水肿、黏液分泌较多、可有出血点和少量糜烂。多、可有出血点和少量糜烂。浅表性胃炎浅表性胃炎内镜下表现有：黏膜充血、水肿、黏液分泌较4747Hp感染的诊断方法：侵入性方法n n侵入性检测方法侵入性检测方法侵入性检测方法侵入性检测方法:依赖于胃镜活检依赖于胃镜活检依赖于胃镜活检依赖于胃镜活检 快速尿素酶试验快速尿素酶试验快速尿素酶试验快速尿素酶试验(RUT)(RUT)胃黏膜直接涂片染色镜检胃黏膜直接涂片染色镜检胃黏膜直接涂片染色镜检胃黏膜直接涂片染色镜检 胃黏膜组织切片染色镜检（如胃黏膜组织切片染色镜检（如胃黏膜组织切片染色镜检（如胃黏膜组织切片染色镜检（如W-SW-S银染、改良银染、改良银染、改良银染、改良GiemsaGiemsa染色、甲染色、甲染色、甲染色、甲苯胺蓝染色、免疫组化染色）苯胺蓝染色、免疫组化染色）苯胺蓝染色、免疫组化染色）苯胺蓝染色、免疫组化染色）细菌培养细菌培养细菌培养细菌培养 基因检测方法基因检测方法基因检测方法基因检测方法(如如如如PCRPCR、寡核苷酸探针杂交等、寡核苷酸探针杂交等、寡核苷酸探针杂交等、寡核苷酸探针杂交等)免疫检测尿素酶免疫检测尿素酶免疫检测尿素酶免疫检测尿素酶(IRUT)(IRUT)(内镜与活检钳消毒不严格可造成医源感染内镜与活检钳消毒不严格可造成医源感染内镜与活检钳消毒不严格可造成医源感染内镜与活检钳消毒不严格可造成医源感染)Hp感染的诊断方法：侵入性方法侵入性检测方法:依赖于胃镜活检4848Hp感染的诊断方法：非侵入性方法n n非侵入性检测方法非侵入性检测方法非侵入性检测方法非侵入性检测方法:不依赖内镜检查不依赖内镜检查不依赖内镜检查不依赖内镜检查 1313C C或或或或1414C C尿素呼气试验尿素呼气试验尿素呼气试验尿素呼气试验(UBT)(UBT)1515尿氨排泄试验尿氨排泄试验尿氨排泄试验尿氨排泄试验 粪便粪便粪便粪便HpHp抗原检测、抗原检测、抗原检测、抗原检测、血清及分泌物（唾液、尿液等）抗体检测血清及分泌物（唾液、尿液等）抗体检测血清及分泌物（唾液、尿液等）抗体检测血清及分泌物（唾液、尿液等）抗体检测 基因芯片和蛋白芯片检测基因芯片和蛋白芯片检测基因芯片和蛋白芯片检测基因芯片和蛋白芯片检测(病人依从性较好病人依从性较好病人依从性较好病人依从性较好)Hp感染的诊断方法：非侵入性方法非侵入性检测方法:不依赖内镜4949实验室检查：实验室检查：方法方法（2）常用）常用Hp诊断方法的优缺点：诊断方法的优缺点：敏感性敏感性特异性特异性优点优点缺点缺点(%)(%)组织学组织学 细菌培养细菌培养 Hp-RUT 13C-UBT 14C-UBT 血清学血清学 PCR93-99 70-92 89-98 90-100 90-100 88-99 96-10095-99 100 93-98 89-100 89-100 86-99 96-100观察病变观察病变 金标准、金标准、简便、快速简便、快速 无侵袭、无放射无侵袭、无放射 无侵袭性无侵袭性 简便简便 简便、可检测致病基因简便、可检测致病基因有侵袭性有侵袭性 需熟练技术需熟练技术 假阴性假阴性 价格昂贵价格昂贵 有放射性有放射性 不反映活动不反映活动实验室检查：方法（2）常用Hp诊断方法的优缺点：敏感性特异性5050病史无特异性病史无特异性 确诊：靠胃镜及病理检查确诊：靠胃镜及病理检查 幽门螺杆菌检查有助于病因诊断幽门螺杆菌检查有助于病因诊断 自身免疫性胃炎：自身免疫性胃炎：应检查相关抗体和血清胃泌素。应检查相关抗体和血清胃泌素。诊断：诊断：病史无特异性 诊断：51511、消化性溃疡、消化性溃疡 2、胃癌、胃癌 3、功能性消化不良、功能性消化不良 4、慢性胆囊炎、慢性胆囊炎 5、钩虫病、钩虫病 鉴别诊断鉴别诊断:1、消化性溃疡 鉴别诊断:5252治疗治疗n n 烟酒咖啡醋蒜葱，烟酒咖啡醋蒜葱，n n粗熏腌咸热匆匆，粗熏腌咸热匆匆，n n消炎对症促排空，消炎对症促排空，n n保护黏膜促再生，保护黏膜促再生，n n C.E、锌硒、增生平，、锌硒、增生平，n n叶酸理疗练气功。叶酸理疗练气功。治疗 烟酒咖啡醋蒜葱，5353n n 1、消炎：消炎、消炎：消炎HP：n nPPi+两种抗生素（阿莫西林、四环素、痢特两种抗生素（阿莫西林、四环素、痢特灵）灵）CBS+两种抗生素（克拉酶素、灭滴灵）两种抗生素（克拉酶素、灭滴灵）四联：四联：PPi+CBS+2种抗生素，种抗生素，Bid一周疗一周疗法法 消除慢性感染灶消除慢性感染灶 1、消炎：消炎HP：5454n n2、对证促排空：胀、反流、疼、可制酸、对证促排空：胀、反流、疼、可制酸、胃动力药胃动力药 胆汁反流：氢氧化铝凝胶，达喜（铝磺酸胆汁反流：氢氧化铝凝胶，达喜（铝磺酸镁片）镁片）n n3、黏膜保护：硫糖铝、前列腺素制剂、黏膜保护：硫糖铝、前列腺素制剂、CBS2、对证促排空：胀、反流、疼、可制酸、胃动力药5555n n 4、促再生：、促再生：CE 胃肠宁胃肠宁 100400mg/日日n n 5、胃黏膜肠化、胃黏膜肠化 不典型增生者不典型增生者 C.E 叶酸、锌、硒。叶酸、锌、硒。胡罗卜素、定期随访。胡罗卜素、定期随访。增生平、胃复春增生平、胃复春n n6、预防性手术：适于重度不典型增生者、预防性手术：适于重度不典型增生者 4、促再生：CE 胃肠宁 100400mg/日5656n n7、疼：元胡止疼片、六味木、疼：元胡止疼片、六味木 香香 胶囊、心胶囊、心胃丹胃丹n n 8、焦虑：气功、谷维素、阿米替临、多、焦虑：气功、谷维素、阿米替临、多 虑虑 平、左洛复、百忧解。平、左洛复、百忧解。n n 9、恶贫：、恶贫：VitB12、叶酸、叶酸7、疼：元胡止疼片、六味木 香 胶囊、心胃丹5757护理：护理：n n 1、祛除诱因：酒、药、感染源、祛除诱因：酒、药、感染源n n 2、饮食：禁食、流质、平流、饮食：禁食、流质、平流n n 3、手术、手术健康教育：戒酒、药（饭后）、卫生（剩饭）健康教育：戒酒、药（饭后）、卫生（剩饭）n n饮食饮食 定时定量、无刺激、戒烟、酒定时定量、无刺激、戒烟、酒护理：1、祛除诱因：酒、药、感染源5858n n慢性胃炎最好吃什么慢性胃炎最好吃什么n n注重软、烂、消化：食用的主食、蔬菜及注重软、烂、消化：食用的主食、蔬菜及鱼鱼肉肉等荤菜，特别是豆类、花生米等硬果类都要煮等荤菜，特别是豆类、花生米等硬果类都要煮透、烧熟使之软烂，便于消化吸收，少吃粗糙和透、烧熟使之软烂，便于消化吸收，少吃粗糙和粗纤维多的食物，要求食物要精工细作，富含营粗纤维多的食物，要求食物要精工细作，富含营养。养。n n保持新鲜、清淡：各种食物均应新鲜，不宜保持新鲜、清淡：各种食物均应新鲜，不宜存放过久食用。吃新鲜而含纤维少的蔬菜及水果，存放过久食用。吃新鲜而含纤维少的蔬菜及水果，如如冬瓜冬瓜、黄瓜黄瓜、番茄番茄、土豆、土豆、菠菜菠菜叶、小叶、小白菜白菜、苹果苹果、梨、梨、香蕉香蕉、橘子橘子等。吃清淡少油的膳食。等。吃清淡少油的膳食。清淡膳食既易于消化吸收，又利于清淡膳食既易于消化吸收，又利于胃病胃病的康复。的康复。慢性胃炎最好吃什么5959n n慢性胃炎不宜吃什么n n慢性胃炎患者忌食烈性酒(其他酒类也应少饮或不饮)、香烟、浓茶、咖啡、辣椒、芥末等刺激性强的调味品。不宜吃过甜、过咸、过浓、过冷、过热、过酸的汤类及菜肴，以防伤害胃黏膜。大量饮用碳酸饮料也会对胃黏膜造成不同程度的损害。慢性胃炎不宜吃什么6060在我国Hp对抗生素耐药情况n n在我国Hp对抗生素耐药情况甲硝唑的耐药率70%克拉霉素的耐药率20%阿莫西林的耐药率为2.7%在我国Hp对抗生素耐药情况在我国Hp对抗生素耐药情况6161 慢性非萎缩性胃炎慢性非萎缩性胃炎 （浅表性胃炎）（浅表性胃炎）预后预后:痊愈痊愈萎缩性胃炎萎缩性胃炎癌变癌变 预后:痊愈萎缩性胃炎癌变62621、注意饮食卫生。、注意饮食卫生。2、避免对胃有刺激性的食物和药物。、避免对胃有刺激性的食物和药物。3、戒烟酒等。、戒烟酒等。预防预防:改变饮食习惯。改变饮食习惯。1、注意饮食卫生。预防:6363Thanks6464