胃炎溃疡消化管癌课件

胃炎溃疡消化管癌胃炎溃疡消化管癌1（优选）胃炎）胃炎溃疡消化管癌消化管癌（优选）胃炎溃疡消化管癌 重重 点点 慢性萎缩性胃炎的慢性萎缩性胃炎的 病变特点病变特点消化性溃疡的消化性溃疡的 病变特点病变特点 重 点 慢性萎缩性胃炎的 病变特点一、慢性胃炎一、慢性胃炎 Chronic Gastritis Chronic Gastritis 发病率发病率 50 50岁以上者高达岁以上者高达5050+病病 因因 幽门螺杆菌幽门螺杆菌 临临 床床 上腹部不适，腹胀等症状上腹部不适，腹胀等症状一、慢性胃炎 Chronic Gastritis 发病1 1、慢性胃炎分类、慢性胃炎分类 慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎(自学）自学）慢性萎慢性萎缩性胃炎性胃炎*慢性肥厚性胃炎慢性肥厚性胃炎 其它慢性胃炎其它慢性胃炎1、慢性胃炎分类 慢性浅表性胃炎(自学）2 2、慢性萎缩性胃炎病变特点、慢性萎缩性胃炎病变特点*肉眼（胃镜）肉眼（胃镜）粘膜橘红色变为粘膜橘红色变为 灰色或灰绿色灰色或灰绿色 粘膜下小血管可见粘膜下小血管可见 慢性萎慢性萎缩性胃炎性胃炎粘膜粘膜变薄，薄，皱襞襞变浅，浅，血管清晰可血管清晰可见2、慢性萎缩性胃炎病变特点*肉眼（胃镜）粘膜橘红镜下镜下（胃粘膜活检）（胃粘膜活检）l病变区腺体萎缩变小，数目减少，病变区腺体萎缩变小，数目减少，可见囊性扩张。可见囊性扩张。l常出现肠上皮化生和假幽门腺化生常出现肠上皮化生和假幽门腺化生l固有层有多量的淋巴细胞和浆细胞固有层有多量的淋巴细胞和浆细胞浸润浸润镜下（胃粘膜活检）病变区腺体萎缩变小，数目减少，可见囊性扩 1.1.1.1.腺体腺体腺体腺体变变小，数目减少，可小，数目减少，可小，数目减少，可小，数目减少，可见见囊性囊性囊性囊性扩张扩张；2.2.2.2.黏膜固有黏膜固有黏膜固有黏膜固有层层炎性炎性炎性炎性细细胞（淋巴胞（淋巴胞（淋巴胞（淋巴细细胞、胞、胞、胞、浆细浆细胞）浸胞）浸胞）浸胞）浸润润。1.腺体变小，数目减少，可见囊性扩张；腺上皮化生肠上皮化生腺上皮化生肠上皮化生化生化生杯状杯状细胞胞吸收上皮吸收上皮细胞胞潘氏潘氏细胞胞 杯状细胞、吸收上皮细胞和潘氏细胞取代杯状细胞、吸收上皮细胞和潘氏细胞取代幽门窦幽门窦的壁细胞和主细胞的过程的壁细胞和主细胞的过程主主细胞胞壁壁细胞胞腺上皮化生肠上皮化生化生杯状细胞吸收上皮细胞潘氏细胞 杯状细腺上皮化生假幽门腺化生腺上皮化生假幽门腺化生假幽假幽门腺腺粘液粘液分泌分泌细胞胞化生化生由类似幽门腺粘液分泌细胞取代由类似幽门腺粘液分泌细胞取代由类似幽门腺粘液分泌细胞取代由类似幽门腺粘液分泌细胞取代胃底、体部胃底、体部胃底、体部胃底、体部的壁的壁的壁的壁细胞和主细胞的过程细胞和主细胞的过程细胞和主细胞的过程细胞和主细胞的过程壁壁细胞胞主主细胞胞腺上皮化生假幽门腺化生假幽化生由类似幽门腺粘液分泌细胞取代胃胃溃疡 25%直径 2cm 1cm组织学类型 鳞癌 腺癌 腺癌（4）幽门狭窄及胃变形 3%患者幽门狭窄大量出血呕咖啡色液体溃疡底 由内至外可分为四层溃疡底 由内至外可分为四层常出现肠上皮化生和假幽门腺化生直径 2cm 1cm重 点直径 2cm 1cm数目 一个 一个好发部位 中段 胃窦部 直肠（2）其它 溃疡底部神经节细胞 神经纤维变性和断裂小球状增生周围粘膜 皱襞向溃疡集中 皱襞中断胃溃疡 25%问题关于慢性萎缩性胃炎的病理特点，问题关于慢性萎缩性胃炎的病理特点，下列哪项是错误的下列哪项是错误的 A.A.胃粘膜萎缩变薄胃粘膜萎缩变薄 B.B.腺体变小，并可有囊性扩张腺体变小，并可有囊性扩张 C.C.肠上皮化生肠上皮化生 D.D.胃粘膜充血水肿，有点状出血或胃粘膜充血水肿，有点状出血或糜烂糜烂 E.E.壁细胞和主细胞消失壁细胞和主细胞消失胃溃疡 25%问题关于慢性萎缩性胃炎的病理二、慢性消化性溃疡二、慢性消化性溃疡 Chronic Peptic UlcerChronic Peptic Ulcer与胃液的自我消化有关与胃液的自我消化有关胃或十二指胃或十二指肠粘膜多形成慢性粘膜多形成慢性溃疡-消化性消化性溃疡病病二、慢性消化性溃疡 Chronic Peptic Ulce概述概述发病率发病率 约约10101212的人一生患过此病的人一生患过此病 年年 龄龄 2050 2050岁岁部部 位位 十二指肠溃疡十二指肠溃疡 70%70%胃溃疡胃溃疡 25%25%复合性溃疡复合性溃疡 5%5%临临 床床 周期性上腹部疼痛、反酸、嗳气周期性上腹部疼痛、反酸、嗳气概述发病率 约1012的人一生患过此病 1 1.病因与发病机理病因与发病机理 吸烟吸烟药物药物感染幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌性别与遗传男性高于女性型血性别与遗传男性高于女性型血精神神经因素精神神经因素其它其它病因病因 1.病因与发病机理 吸烟病因粘膜防御屏障破坏粘膜防御屏障破坏粘膜防御屏障破坏粘膜防御屏障破坏:粘液碳酸氢盐屏障粘液碳酸氢盐屏障粘液碳酸氢盐屏障粘液碳酸氢盐屏障胃液消化作用胃液消化作用胃液消化作用胃液消化作用:无酸无溃疡无酸无溃疡无酸无溃疡无酸无溃疡幽门螺旋菌幽门螺旋菌幽门螺旋菌幽门螺旋菌(Hp):(Hp):(Hp):(Hp):破坏粘膜防御屏障破坏粘膜防御屏障破坏粘膜防御屏障破坏粘膜防御屏障 1.1.病因与发病机理病因与发病机理发病机理病机理 1.病因与发病机理发病机理 2.2.病变病变*大体大体 胃溃疡胃溃疡 十二指肠溃疡十二指肠溃疡部位部位 窦部，小弯侧窦部，小弯侧 球部球部数目数目 一个一个 一个一个形态形态 圆、椭圆圆、椭圆 圆、椭圆圆、椭圆直径直径 2 2cm 1cmcm 1cm边缘边缘 整齐整齐 整齐整齐深度深度 深深 表浅表浅底部底部 平坦平坦 平坦平坦周围粘膜周围粘膜 向溃疡集中向溃疡集中 向溃疡集中向溃疡集中 2.病变*大体 胃溃疡 （2）其它 溃疡底部神经节细胞 神经纤维变性和断裂小球状增生 粘液癌 印戒细胞癌（2）其它 溃疡底部神经节细胞 神经纤维变性和断裂小球状增生病 因 幽门螺杆菌 未分化癌 癌巢不明显，排列成条索状（4）幽门狭窄及胃变形 3%患者幽门狭窄表现 A管壁增厚、管腔狭窄、慢性萎缩性胃炎*固有层有多量的淋巴细胞和浆细胞浸润（4）幽门狭窄及胃变形 3%患者幽门狭窄 未分化癌 癌巢不明显，排列成条索状黏膜固有层炎性细胞（淋巴细胞、浆细胞）浸润。二、慢性消化性溃疡 Chronic Peptic Ulcer胃溃疡 25%固有层有多量的淋巴细胞和浆细胞浸润数目 一个 一个表现 A管壁增厚、管腔狭窄、形态 圆、椭圆 圆、椭圆直径 2cm 1cm（2）其它 溃疡底部神经节细胞 神经纤维变性和断2 病变病变*镜下镜下 溃疡底溃疡底由内至外可分为四层由内至外可分为四层渗出层渗出层 白细胞白细胞 纤维素纤维素坏死层坏死层 红染的无结构坏死组织红染的无结构坏死组织肉芽组织层肉芽组织层 新生毛细血管，成纤维细胞新生毛细血管，成纤维细胞瘢痕组织层瘢痕组织层 陈旧肉芽组织陈旧肉芽组织2 病变*镜下 溃疡底渗渗 出出 层坏坏 死死 层 肉芽肉芽组织层瘢痕瘢痕组织层溃疡底底 由内至外可分由内至外可分为四四层渗 出 层溃疡底 由内至外可分为四层 原因原因 炎性刺激造成炎性刺激造成表现表现 A A管壁增厚、管腔狭窄、管壁增厚、管腔狭窄、血栓形成血栓形成对机体影响对机体影响 利利 防止血管出血防止血管出血 弊弊 局循障碍溃疡不愈局循障碍溃疡不愈 增殖性增殖性动脉内膜炎：脉内膜炎：见于瘢痕于瘢痕层内内 原因 炎性刺激造成表现 A管壁增厚、管腔狭增殖性动脉内膜炎：增殖性动脉内膜炎：管壁增厚、管腔狭窄管壁增厚、管腔狭窄增殖性动脉内膜炎：管壁增厚、管腔狭窄 （2 2）其它其它 溃疡底部神经节细胞溃疡底部神经节细胞 神经纤维变性和断裂神经纤维变性和断裂小球状增生小球状增生（2）其它 溃疡底部神经节细胞 神经纤维变性和3 3、结局与合并症、结局与合并症（1 1）愈合）愈合 肉芽组织填充，周围粘膜上皮增生覆盖肉芽组织填充，周围粘膜上皮增生覆盖3、结局与合并症（1）愈合 (2)(2)出血出血 最常见最常见 0%0%5%5%原因原因原因原因 破坏溃疡底毛细血管破坏溃疡底毛细血管破坏溃疡底毛细血管破坏溃疡底毛细血管/大血管大血管大血管大血管表现表现表现表现 少量出血大便潜血少量出血大便潜血少量出血大便潜血少量出血大便潜血 大量出血呕咖啡色液体大量出血呕咖啡色液体大量出血呕咖啡色液体大量出血呕咖啡色液体 和解柏油样便和解柏油样便和解柏油样便和解柏油样便(3)(3)(3)(3)穿孔穿孔穿孔穿孔 5%5%5%5%十二指肠前壁常见十二指肠前壁常见十二指肠前壁常见十二指肠前壁常见(2)出血 最常见 0%5%原因 破坏溃疡底毛细 粘液癌 印戒细胞癌复合性溃疡 5%固有层有多量的淋巴细胞和浆细胞浸润大小 直径2cm 直径2cm数目 一个 一个直径 2cm 1cm黏膜固有层炎性细胞（淋巴细胞、浆细胞）浸润。形态 圆、椭圆 圆、椭圆固有层有多量的淋巴细胞和浆细胞浸润食管癌 胃癌 大肠癌由类似幽门腺粘液分泌细胞取代胃底、体部的壁细胞和主细胞的过程食管癌 胃癌 大肠癌胃溃疡 十二指肠溃疡表现 A管壁增厚、管腔狭窄、外生型息肉型或蕈伞型胃溃疡 十二指肠溃疡直径 2cm 1cm溃疡底 由内至外可分为四层数目 一个 一个组织学类型 鳞癌 腺癌 腺癌临 床 上腹部不适，腹胀等症状（4 4 4 4）幽门狭窄及胃变形幽门狭窄及胃变形幽门狭窄及胃变形幽门狭窄及胃变形 3%3%3%3%患者幽门狭窄患者幽门狭窄患者幽门狭窄患者幽门狭窄 主要由瘢痕收缩引起主要由瘢痕收缩引起主要由瘢痕收缩引起主要由瘢痕收缩引起;少由急性炎症少由急性炎症少由急性炎症少由急性炎症 （5 5 5 5）癌变癌变癌变癌变 1%1%1%1%十二指肠溃疡一般不癌变十二指肠溃疡一般不癌变十二指肠溃疡一般不癌变十二指肠溃疡一般不癌变 多发生于长期胃溃疡者，由溃疡边缘上皮腺体发生多发生于长期胃溃疡者，由溃疡边缘上皮腺体发生多发生于长期胃溃疡者，由溃疡边缘上皮腺体发生多发生于长期胃溃疡者，由溃疡边缘上皮腺体发生 粘液癌 印戒细胞癌（4）幽门狭窄及胃变形 3问题胃溃疡病的病理特点有问题胃溃疡病的病理特点有A.A.好发于胃小弯近幽门处好发于胃小弯近幽门处B.B.溃疡底部由炎性渗出物、坏死溃疡底部由炎性渗出物、坏死组织、肉芽组织及瘢痕组织等组组织、肉芽组织及瘢痕组织等组成成C.C.有增殖性动脉内膜炎有增殖性动脉内膜炎D.D.直径多在直径多在1cm1cm以内以内问题胃溃疡病的病理特点有三、消化管癌三、消化管癌 食管癌食管癌 胃癌胃癌 大肠癌大肠癌发病率发病率 第第6 6位位 第第1 1位位 第第3 3位位 好发部位好发部位 中段中段 胃窦部胃窦部 直肠直肠组织来源组织来源 鳞状上皮鳞状上皮 腺上皮腺上皮 腺上皮腺上皮组织学类型组织学类型 鳞癌鳞癌 腺癌腺癌 腺癌腺癌三、消化管癌 食管癌 胃癌 1 1 肉眼类型肉眼类型 外生型外生型 溃疡型溃疡型 浸润型浸润型 胶样型胶样型1 肉眼类型 外生型息肉型或蕈伞型外生型息肉型或蕈伞型食管癌食管癌 大肠癌大肠癌 胃癌胃癌 外生型息肉型或蕈伞型食管癌 大肠癌 溃疡型溃疡型形成原因形成原因部分癌组织坏死部分癌组织坏死部分癌组织坏死部分癌组织坏死脱落形成脱落形成脱落形成脱落形成形态特点形态特点溃疡呈皿状溃疡呈皿状溃疡呈皿状溃疡呈皿状边缘隆起边缘隆起边缘隆起边缘隆起呈火山口状呈火山口状呈火山口状呈火山口状 溃疡型形成原因胃溃疡病与溃疡型胃癌的肉眼形态鉴别胃溃疡病与溃疡型胃癌的肉眼形态鉴别 胃胃溃疡病溃疡病 溃疡性胃癌溃疡性胃癌外形外形 圆或椭圆圆或椭圆 火山口状火山口状大小大小 直径直径2cm 2cm 直径直径2cm2cm边缘边缘 整齐，不隆起整齐，不隆起 不整齐，隆起不整齐，隆起底部底部 较平坦较平坦 凹凸不平凹凸不平深度较深较浅深度较深较浅周围粘膜周围粘膜 皱襞向溃疡集中皱襞向溃疡集中 皱襞中断皱襞中断 胃溃疡病与溃疡型胃癌的肉眼形态鉴别 胃溃疡鉴别点鉴别点形态形态形态形态大小大小大小大小边缘边缘边缘边缘底部底部底部底部周围粘膜周围粘膜周围粘膜周围粘膜鉴别点 浸润、缩窄浸润、缩窄型型癌细胞向深层组织浸润，可伴有周围纤维组织癌细胞向深层组织浸润，可伴有周围纤维组织癌细胞向深层组织浸润，可伴有周围纤维组织癌细胞向深层组织浸润，可伴有周围纤维组织增生收缩增生收缩增生收缩增生收缩胃胃癌癌食食管管癌癌 浸润、缩窄型胃食 胶胶样型型外外观半透明胶半透明胶冻状状镜下下 粘液腺癌或粘液腺癌或 印戒印戒细胞癌胞癌 胶样型印印戒戒细细胞胞 粘液腺癌中，若癌细胞内出现大量粘液，粘液腺癌中，若癌细胞内出现大量粘液，粘液腺癌中，若癌细胞内出现大量粘液，粘液腺癌中，若癌细胞内出现大量粘液，将细胞核挤压于一侧，如戒指将细胞核挤压于一侧，如戒指将细胞核挤压于一侧，如戒指将细胞核挤压于一侧，如戒指印戒细胞 粘液腺癌中，若癌细胞内出现大量粘液，将细胞弊 局循障碍溃疡不愈黏膜固有层炎性细胞（淋巴细胞、浆细胞）浸润。（4）幽门狭窄及胃变形 3%患者幽门狭窄表现 A管壁增厚、管腔狭窄、食管癌 胃癌 大肠癌部 位 十二指肠溃疡 70%病 因 幽门螺杆菌直径 2cm 1cm直径 2cm 1cm深度 深 表浅部 位 十二指肠溃疡 70%由类似幽门腺粘液分泌细胞取代胃底、体部的壁细胞和主细胞的过程常出现肠上皮化生和假幽门腺化生固有层有多量的淋巴细胞和浆细胞浸润胃溃疡 十二指肠溃疡杯状细胞、吸收上皮细胞和潘氏细胞取代幽门窦的壁细胞和主细胞的过程二、慢性消化性溃疡 Chronic Peptic Ulcer形态 圆、椭圆 圆、椭圆年 龄 2050岁 未分化癌 癌巢不明显，排列成条索状底部 平坦 平坦数目 一个 一个 粘液癌 印戒细胞癌临 床 周期性上腹部疼痛、反酸、嗳气食管癌 胃癌 大肠癌溃疡底 由内至外可分为四层大量出血呕咖啡色液体溃疡底 由内至外可分为四层直径 2cm 1cm食管癌 大肠癌 胃癌大小 直径2cm 直径2cm杯状细胞、吸收上皮细胞和潘氏细胞取代幽门窦的壁细胞和主细胞的过程（4）幽门狭窄及胃变形 3%患者幽门狭窄性别与遗传男性高于女性型血好发部位 中段 胃窦部 直肠部 位 十二指肠溃疡 70%（2）其它 溃疡底部神经节细胞 神经纤维变性和断裂小球状增生固有层有多量的淋巴细胞和浆细胞浸润(2)出血 最常见 0%5%外形 圆或椭圆 火山口状胃溃疡 十二指肠溃疡 粘液癌 印戒细胞癌临 床 上腹部不适，腹胀等症状部 位 十二指肠溃疡 70%直径 2cm 1cm弊 局循障碍溃疡不愈病 因 幽门螺杆菌胃溃疡 25%表现 A管壁增厚、管腔狭窄、血栓形成一、慢性胃炎 Chronic Gastritis黏膜固有层炎性细胞（淋巴细胞、浆细胞）浸润。溃疡底 由内至外可分为四层胃溃疡病与溃疡型胃癌的肉眼形态鉴别边缘 整齐，不隆起 不整齐，隆起坏死层 红染的无结构坏死组织食管癌 胃癌 大肠癌食管癌 胃癌 大肠癌（4）幽门狭窄及胃变形 3%患者幽门狭窄由类似幽门腺粘液分泌细胞取代胃底、体部的壁细胞和主细胞的过程 2 2 组织学类型组织学类型 腺癌腺癌 癌细胞呈高柱状，排列成腺腔癌细胞呈高柱状，排列成腺腔 未分化癌未分化癌 癌巢不明显，排列成条索状癌巢不明显，排列成条索状 鳞癌鳞癌 食管癌多见食管癌多见 粘液癌粘液癌 印戒细胞癌印戒细胞癌 腺鳞癌腺鳞癌 腺癌腺癌+鳞癌鳞癌弊 局循障碍溃疡不愈底部 平坦