肾衰竭的分类和治疗课件

肾衰竭的分类和治疗肾衰竭的分类和治疗肾衰竭的分类和治疗肾衰竭的分类和治疗 内容 内容内容o急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭o分类分类o急性肾小管坏死发病机制急性肾小管坏死发病机制o临床表现临床表现o治疗治疗o小结小结2 内容急性肾功能衰竭2急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭o任何原因引起的肾功能突然衰退（在数小任何原因引起的肾功能突然衰退（在数小时至数日内）而出现的临床综合征。时至数日内）而出现的临床综合征。o表现为血尿素氮和肌酐水平明显增高、水表现为血尿素氮和肌酐水平明显增高、水电解质和酸碱失衡以与全身各系统症状。电解质和酸碱失衡以与全身各系统症状。o 可伴有少尿（可伴有少尿（400ml）或无尿）或无尿（8.93mmol/l为高分解代谢状为高分解代谢状态，表明肾脏组态，表明肾脏组织和功能损害严织和功能损害严重重or蛋白质摄入蛋白质摄入过多，热量不足过多，热量不足液体平衡紊乱液体平衡紊乱水肿水肿心衰心衰高血压高血压电解质紊乱电解质紊乱：高血钾高血钾低钠血症低钠血症高磷血症高磷血症低钙血症低钙血症代谢性酸中毒代谢性酸中毒PH PH 深大呼吸深大呼吸消化系统症状消化系统症状恶心恶心呕吐呕吐腹泻腹泻消化道出血消化道出血呼吸系统呼吸系统：肺水肿肺水肿循环系统循环系统心衰心衰心律失常心律失常高血压高血压心包炎心包炎神经系统神经系统精神症状精神症状肌阵挛肌阵挛癫痫癫痫血液系统血液系统出出血血可出现可出现贫贫血血营养和代谢异常营养和代谢异常肌肉分解增肌肉分解增加加感染感染见于见于50-90%ARF肺炎肺炎脓毒症脓毒症18急性肾功能衰竭的临床表现尿量减少少尿或无尿氮质血症尿ARF的临床经过的临床经过19ARF的临床经过19ARF相关实验室检查相关实验室检查20ARF相关实验室检查20不同病因不同病因ARF尿液检查特点尿液检查特点蛋白潜血尿沉渣肾前性或少量透明管型肾性肾小球疾病34 2多形性血尿、红细胞及细胞管型急性间质性肾炎2红、白细胞及管型、嗜酸细胞及管型急性肾小管坏死色素颗粒、上皮细胞管型肾后性或均一型血尿、白细胞尿21不同病因ARF尿液检查特点蛋白潜血尿沉渣肾前性或少急性肾功能衰竭的处理急性肾功能衰竭的处理22急性肾功能衰竭的处理22预防（一）预防（一）注意高危因素 严重创伤、较大的手术、全身性感染、持续性低血压以与肾毒性物质 积极纠正水、电解质和酸碱平衡失调，及时正确的抗休克治疗，防止有效血容量不足，解除肾血管收缩，可避免肾性ARF发生 对严重软组织挤压伤及误输异型血，在处理原发病同时，应用5碳酸氢钠250ml碱化尿液，并应用甘露醇防止血红蛋白、肌红蛋白阻塞肾小管或其他肾毒素损害肾小管上皮细胞 23预防（一）注意高危因素 严重创伤、较大的手术、全身性感染、预防（二）预防（二）在进行影响肾血流的手术前，应扩充血容量，术中与术后应用甘露醇或速尿，以保护肾功能。可使少尿型 ARF转变为非少尿型。多巴胺可使肾血管扩张，以增加肾小球滤过率和肾血浆流量出现少尿时可应用补液试验，既能鉴别肾前性和肾性ARF，又可能预防肾前性 ARF发展为肾性ARF 24预防（二）在进行影响肾血流的手术前，应扩充血容量，术中与术后肾性肾性ARF的治疗的治疗25肾性ARF的治疗25急性肾小管坏死治处理急性肾小管坏死治处理支持治疗：维持容量平衡支持治疗：维持容量平衡26急性肾小管坏死治处理支持治疗：维持容量平衡26急性肾小管坏死治处理急性肾小管坏死治处理支持治疗：维持电解质平衡支持治疗：维持电解质平衡27急性肾小管坏死治处理支持治疗：维持电解质平衡27急性肾小管坏死处理急性肾小管坏死处理支持治疗支持治疗维持酸碱平衡维持酸碱平衡多表现为代谢性酸中毒如HCO315mmol/l，PH7.2给予碳酸氢钠纠酸治疗血液系统并发症血液系统并发症出血：出血：消化道出血注意与血液净化治疗的影响原发病病因积极寻找病因,尽快予以纠正,促使肾功能恢复.防治感染防治感染在水潴留状态下,肺感染是较常见的感染部位.尿毒症处理：尿毒症处理：对症治疗血液净化治疗营养支持治疗营养支持治疗改善营养状况，避免代谢紊乱促进原发病好转改善机体免疫功能多无需治疗EPO可促进肾小管上皮再生28急性肾小管坏死处理支持治疗维持酸碱平衡多表现为代谢性酸中急性肾小管坏死治疗急性肾小管坏死治疗血液净化血液净化指征表现少尿12h尿量200ml无尿12h尿量6.5mmol/l或5.5k6.5mmol/l,但有心电图表现容量超负荷利尿剂无效，特别是合并肺水肿代谢性酸中毒PH7.0或治疗后PH31.5mmol/l尿毒症并发症尿毒症脑病恶心、呕吐尿毒症心包炎尿毒症神经元病/尿毒症肌病血钠异常血清Na155mmol/l或120mmol/l其他可弥散或对流清除的药物中毒29急性肾小管坏死治疗血液净化指征表现少尿12h尿量20急性肾小管坏死治处理急性肾小管坏死治处理血液净化的治疗方式血液净化的治疗方式30急性肾小管坏死治处理血液净化的治疗方式30急性肾小管坏死治处理急性肾小管坏死治处理o促进肾小管上皮再生促进肾小管上皮再生n冬虫夏草n促红素n细胞因子o恢复期处理恢复期处理n仍需要密切观察水、电解质平衡31急性肾小管坏死治处理促进肾小管上皮再生31肾功能衰竭透析方式肾功能衰竭透析方式腹膜透析血液透析32肾功能衰竭透析方式腹膜透析血液透析32 小结小结o急性肾衰竭是涉与众多临床科室的常见肾急性肾衰竭是涉与众多临床科室的常见肾脏专科疾病脏专科疾病.o急性肾小管坏死由于病因不同及少尿期合急性肾小管坏死由于病因不同及少尿期合并症的出现并症的出现,病情多凶险病情多凶险,死亡率高死亡率高.o准确判断病情进展准确判断病情进展,尽快施以有效治疗是尽快施以有效治疗是挽救患者的唯一途径挽救患者的唯一途径.o病因治疗贯穿始终病因治疗贯穿始终,早期有效祛除病因是早期有效祛除病因是肾功能恢复的关键肾功能恢复的关键.33 小结急性肾衰竭是涉与众多临34谢谢！34谢谢观赏谢谢观赏35谢谢观赏35汇报结束谢谢大家!请各位批评指正汇报结束谢谢大家!请各位批评指正