食道超声在心脏外科手术中应用ppt课件

食道超声在心脏外科手术中的应用周青（超声科）周青（超声科）周青（超声科）周青（超声科）1（瑞典，1954）首次成功应用超声波从体表记录到人体心脏二尖瓣前叶的运动曲线，宣告了超声心动图学的诞生。50余年的发展，超声心动图学成为高度准确性、实用性的无创性心血管诊断技术。缺点：常规经胸超声心动图检查需通过体表肋间隙的透声窗口发射和接受超声波，要保证足够的探查深度，须使用较低频率的探头，图像分辨率受到限制。在肥胖、肺气肿、胸廓畸形、胸部创伤等患者中，所获图像质量更不理想。历史回顾历史回顾 （瑞典，（瑞典，1954）首次成功应用超声波从体表记录到人体心脏）首次成功应用超声波从体表记录到人体心脏2 新途径：学者们开始探讨如何从人体内发射和接受超声信号。和等人（1971）将连续多普勒探头安装于胃镜尖端，从食道内记录到人体心脏内的血流速度。等人（美国，1976）在食道内记录到人体左心室的M型超声心动图，被认为是经食道超声心动图学的真正开端。新途径：学者们开始探讨如何从人体内发射和接受超声信号。新途径：学者们开始探讨如何从人体内发射和接受超声信号。3经食道超声心动图经食道超声心动图 概念：（，）利用安装在内镜尖端的小型超声探头经由食道内探查心脏和大血管解剖结构和血流信息的影像诊断技术。在多种疾病的定性与定量诊断中，的价值已明显高于（经胸超声）。发展的三个阶段：探头技术发展一、二、三阶段。经食道超声心动图经食道超声心动图 概念：概念：（，）利用安装在内镜尖端，）利用安装在内镜尖端4一、第一代一、第一代 技术（单平面）技术（单平面）等人（德国，1982）报告了一种尖端可屈曲的电子相控阵经食道探头，可进行单平面的二维图像扫查。惠普公司（美国，1987）制造出有较高分辨率和彩色多普勒功能的食道超声探头。探头结构简单，尖端直径小，插管方便，能提供清晰的心内解剖结构及异常血流束图像。缺点：仅能获得心脏短轴和四腔心两组基本切面，心室流出道与大血管等重要解剖结构的显示不理想，另需反复调节探头的扫描方向及位置，病人不适感较强。一、第一代一、第一代 技术（单平面）技术（单平面）等人（德国，等人（德国，1982）报告了一）报告了一5二、第二代技术（双平面）二、第二代技术（双平面）等人（日本，1989）报告了应用双平面经食道超声技术的多中心临床应用。优点：可获得心脏短轴、四腔心和长轴三组基本切面，克服了单平面仅能观察心脏和大血管横切面的缺点，扩大了观察视野，可提供清晰的心室流出道、大动脉、腔静脉和左肺动脉的图像。缺点：探头直径和长度较大，增加了插管难度。二、第二代技术（双平面）二、第二代技术（双平面）等人（日本，等人（日本，1989）报告了应用）报告了应用6三、第三代技术（多平面）三、第三代技术（多平面）惠普公司（美国，1992）制造出多平面的经食道超声探头。优点：多平面探头可从斜切面观察心脏结构，它能在3600的全方位内连续扫描心脏结构，有利于立体地了解心脏的空间结构，同时减少了探头操作和患者不适。缺点：探头直径进一步增大，插管难度上升，主要应用于成人、较大儿童（大于40）的心脏病患者。多平面探头可较双平面探头提供更多、更清晰的图像信息，且操作简便，成为目前检查的常规方法，而前两种方法趋于淘汰。三、第三代技术（多平面）三、第三代技术（多平面）惠普公司（美国，惠普公司（美国，1992）制造出）制造出7仪仪 器器 主主 机机仪仪 器器 主主 机机8双平面探头：双平面探头：探头探头管体管体机械旋钮机械旋钮连接电缆连接电缆双平面探头：探头管体机械旋钮连接电缆双平面探头：探头管体机械旋钮连接电缆9多平面探头：多平面探头：电子旋钮电子旋钮多平面探头：电子旋钮多平面探头：电子旋钮10 心脏位于胸腔纵膈的前下部，其前方是胸骨体及第26肋软骨。两侧是肺与胸膜，前方大部分被肺与胸膜遮盖，仅下部有一三角形区域与胸骨体下半部和左45肋软骨相邻。心脏位于胸腔纵膈的前下部，其前方是胸心脏位于胸腔纵膈的前下部，其前方是胸11 心脏前面大部由右心室和右心房构成，左侧一小部分由左心耳和左心室构成。心脏的长轴由右上指向左下，短轴则由左上指向右下。心脏前面大部由右心室和右心房构成，左心脏前面大部由右心室和右心房构成，左12 冠状切面（五腔心）：主动脉发自左心室，向右前上方行走。肺动脉起至右心室，向左后上行，在主动脉弓下方分叉为左右肺动脉。冠状切面（五腔心）：主动脉发自左心室冠状切面（五腔心）：主动脉发自左心室13 探头的探头的放置部位通放置部位通常有：胸骨常有：胸骨旁位、心尖旁位、心尖位、剑突下位、剑突下位和胸骨上位和胸骨上窝位，其中窝位，其中以前两者多以前两者多用。用。探头的放置部位通常有：胸骨旁位、心尖位、剑突下位探头的放置部位通常有：胸骨旁位、心尖位、剑突下位14食道超声双平面与多平面的多轴向切面食道超声双平面与多平面的多轴向切面 食道超声双平面与多平面的多轴向切面食道超声双平面与多平面的多轴向切面15常规操作步骤及观察切面（一）常规操作步骤及观察切面（一）检查一般可分为四个步骤：检查一般可分为四个步骤：1 1、超超声声探探头头从从门门齿齿到到进进入入食食道道约约25302530，探探头头位位于于左左心心房房后后，可可观观察察心心房房与与心心底底大大血血管管结结构构,包包括括心心房房、心心耳耳、房房间间隔隔、近近端端升升主主动动脉脉、主主动动脉脉瓣瓣、近近端端冠冠状状动动脉脉、上上腔腔静静脉脉、下下腔腔静静脉脉、近端肺动脉和肺静脉。近端肺动脉和肺静脉。2 2、探探头头继继续续深深入入食食道道约约3030左左右右，获获取取心心脏脏四四腔腔心心切切面面，可可观观察察到二尖瓣、三尖瓣及腱索、左右心室、左室流出道等结构。到二尖瓣、三尖瓣及腱索、左右心室、左室流出道等结构。常规操作步骤及观察切面（一）常规操作步骤及观察切面（一）检查一般可分为四个步骤：检查一般可分为四个步骤：16常规操作步骤及观察切面（二）常规操作步骤及观察切面（二）3 3、探探头头进进一一步步深深入入距距门门齿齿35403540时时，进进入入到到胃胃，此此时时得得到到经经胃胃短轴切面，常用于观察整个心脏的运动及局部心脏功能。短轴切面，常用于观察整个心脏的运动及局部心脏功能。4 4、探探头头于于中中间间位位退退回回食食道道，呈呈现现的的图图像像为为胸胸主主动动脉脉切切面面，可可观观察察到到大大部部分分胸胸主主动动脉脉，包包括括主主动动脉脉根根、主主动动脉脉瓣瓣上上2323的的升升主主动动脉脉、主主动动脉脉弓弓、左左颈颈及及左左锁锁骨骨下下动动脉脉、全全部部胸胸降降主主动动脉脉及及腹主动脉上段。腹主动脉上段。常规操作步骤及观察切面（二）常规操作步骤及观察切面（二）3、探头进一步深入距门齿、探头进一步深入距门齿35417 检查常用切面检查常用切面 1、主动脉根部短轴切面（）：探头插入约31，横向扫描时可以显示该切面，心脏解剖断层相当于第六胸椎水平。此图特异性甚强，可视为识别心脏解剖结构的标志之一。2、四心腔切面（）：探头插入深度约为34，解剖断层相当于第八胸椎水平，横向扫描时可见此图，所显示的腔室及心壁结构与大致相同。检查常用切面检查常用切面 1、主动脉根部短轴切面主动脉根部短轴切面（18主动脉根部短轴切面主动脉根部短轴切面主动脉根部短轴切面主动脉根部短轴切面19四心腔切面四心腔切面四心腔切面四心腔切面20 3、五心腔切面（）：探头插入深度在主动脉短轴切面与四心脏切面之间，解剖断层在第七胸椎水平，检查时在发现四心腔切面之后，将探头稍后撤即可获得。4、二心房切面（1 ）：此图与四心腔切面在同一水平，将探头逆钟向转动时即可查及。检查时重点显示左房、右房的大小，通过探头的进退，可观察房间隔（包括卵圆窝）的轮廓、走向、连续性、缺损类型及分流的方向与范围等。3、五心腔切面（、五心腔切面（）：）：探头插入深度在主动脉短轴切面与四探头插入深度在主动脉短轴切面与四21五心腔切面五心腔切面五心腔切面五心腔切面22二心房切面二心房切面二心房切面二心房切面23 5、左室短轴切面（)：探头深插超过40时，可达膈下。将其前倾，声束可穿过横膈而获得左室短轴。断层解剖上相当于第九胸椎水平。5、左室短轴切面（、左室短轴切面（)：探头深插超过：探头深插超过40时，可时，可24 6、主动脉根部长轴切面（)：插入深度为31，解剖断层在第六胸椎水平。在探及主动脉根部短轴切面的部位，探头方向不变，改用纵向扫描，即可获得。食道超声在心脏外科手术中应用食道超声在心脏外科手术中应用ppt课件课件25 7、右室流出道长轴切面（）深度及解剖水平同主动脉根部。7、右室流出道长轴切面（、右室流出道长轴切面（）深度及解剖水平同主动脉）深度及解剖水平同主动脉268、上腔静脉长轴切面()探头逆钟向转动，纵向扫描，声束通过左房，能探及上腔静脉及与其相连的右房。8、上腔静脉长轴切面、上腔静脉长轴切面()探头逆钟向转动，纵向扫描，探头逆钟向转动，纵向扫描，27围术期应用的优点围术期应用的优点 与经胸超声技术与经胸超声技术()()、心外腔超声技术比较，具有下列、心外腔超声技术比较，具有下列优点：优点：不干扰手术操作不干扰手术操作 不污染手术野不污染手术野 成像连续，便于观察成像连续，便于观察 不易引起心律失常不易引起心律失常 留置超声探头便于术后监测留置超声探头便于术后监测围术期应用的优点围术期应用的优点 与经胸超声技术与经胸超声技术()、心外腔超声技术比较，、心外腔超声技术比较，28一、在术前的诊断价值一、在术前的诊断价值 术术中中心心脏脏切切开开之之前前再再次次应应用用可可以以进进一一步步确确定定术术前前诊诊断断，对手术成功起关键作用。对手术成功起关键作用。心心脏脏姑姑息息性性手手术术和和根根治治性性手手术术前前检检查查有有助助于于发发现现经经胸胸超声心动图超声心动图()()和其他检查漏诊的病变，提高手术成功率。和其他检查漏诊的病变，提高手术成功率。在在确确定定最最后后诊诊断断的的基基础础上上，可可对对拟拟行行手手术术方方案案进进行行修修正或改变正或改变一、在术前的诊断价值一、在术前的诊断价值29 常用于检查病变瓣膜的解剖结构和病变程度 广泛应用于先心病的诊断，如房缺或室缺的大小及位置、对诊断双腔右心室、肺动脉狭窄、右室双出口、异常房室通道、法乐氏四联症及复杂性大动脉转位有独特的价值。常用于检查病变瓣膜的解剖结构和病变程度常用于检查病变瓣膜的解剖结构和病变程度30在以下先心病的诊断中，能够详细地观察以下结构：在以下先心病的诊断中，能够详细地观察以下结构：体静脉和肺静脉的回流 房内结构 房室连结 室间隔缺损 左室流出道异常 大动脉在以下先心病的诊断中，能够详细地观察以下结构：在以下先心病的诊断中，能够详细地观察以下结构：体静脉和体静脉和31二、在手术中的作用二、在手术中的作用 一）、心脏手术效果的评价一）、心脏手术效果的评价 出出现现前前，心心脏脏手手术术中中的的监监测测采采用用的的是是普普通通探探头头经经心心包包外外膜膜进进行行扫扫查查，但但它它有有干干扰扰手手术术进进程程、探探头头侵侵入入了了无无菌菌手手术术野野、探头扫查视野小以及引起异位起搏和低血压等缺点探头扫查视野小以及引起异位起搏和低血压等缺点 可可克克服服这这些些缺缺点点，能能够够在在术术毕毕心心脏脏复复跳跳后后即即刻刻对对手手术术效效果果进进行行及及时时评评价价，及及早早发发现现手手术术缺缺陷陷并并及及时时进进行行纠纠治治，避避免免了了二次开胸手术带来的诸多问题，提高手术成功率。二次开胸手术带来的诸多问题，提高手术成功率。二、在手术中的作用二、在手术中的作用 一）、心脏手术效果的评价一）、心脏手术效果的评价32 目前，瓣膜成形目前，瓣膜成形术的的临床床应用受到很大限制，用受到很大限制，其中主要原因是手其中主要原因是手术效果不确切，而效果不确切，而应用可用可在成形在成形术后停止后停止转流前流前检查修复的效果。修复的效果。对二尖瓣装置有高二尖瓣装置有高质量的量的显露，能描述瓣露，能描述瓣膜关膜关闭不全和瓣膜形不全和瓣膜形态学改学改变，可在瓣膜修，可在瓣膜修补前后前后对比瓣膜返流情况，帮助决定是否比瓣膜返流情况，帮助决定是否还需需进一步手一步手术。瓣膜替瓣膜替换术后可敏感地后可敏感地检测出瓣周漏，并出瓣周漏，并可区可区别瓣口返流和瓣周漏。瓣口返流和瓣周漏。目前，瓣膜成形术的临床应用受到很大限制，其中主要原因是手目前，瓣膜成形术的临床应用受到很大限制，其中主要原因是手33 可检测先心病矫正的效果，确定有无残余异常，使手术者可在术中作出决定，再转机予以修复，增加手术的准确性和完整性，降低手术死亡率。目前制约多平面技术在小儿先心病中应用的主要原因是探头直径大，临床常规应用多局限在体重40以上的先心病患者 多平面探头的不断小型化，同时兼顾探头分辨率的提高及动态三维成像是发展的方向之一。可检测先心病矫正的效果，确定有无残余异常，使手术者可在术可检测先心病矫正的效果，确定有无残余异常，使手术者可在术34典型病变图例典型病变图例典型病变图例35二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄36二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄37箭头所指，二箭头所指，二尖瓣返流处尖瓣返流处二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全箭头所指，二尖瓣返流处二尖瓣关闭不全箭头所指，二尖瓣返流处二尖瓣关闭不全38主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄39主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄40主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄41主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全42主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全43瓣周漏瓣周漏瓣周漏瓣周漏44食道超声在心脏外科手术中应用食道超声在心脏外科手术中应用ppt课件课件45食道超声在心脏外科手术中应用食道超声在心脏外科手术中应用ppt课件课件46箭头所指右室流出道狭窄箭头所指右室流出道狭窄F4箭头所指右室流出道狭窄箭头所指右室流出道狭窄F447冠状动脉冠状动脉冠状动脉冠状动脉48右冠状动脉右冠状动脉右冠状动脉右冠状动脉49二）、心功能评价二）、心功能评价 在心功能评价方面有着较大的优势：(1)几乎所有的患者均可获得高质量的二维图像；(2)对于术中和重危患者可进行心功能的连续监测；(3)技术难以探测的血流信号如肺静脉血流可由技术方便获得。二）、心功能评价二）、心功能评价 在心功能评价方面有着较大的优势：在心功能评价方面有着较大的优势：50 可在心脏及非心脏手术中监测心脏功能 可用M型超声心动描记术、二维超声心动描记术、多普勒超声心动描记术对对心脏排血功能的进行测量，包括：每搏量；心排血量；每搏指数（）心排血指数（），射血分数（）；左心室短轴缩短率（）等。通过脉冲多普勒测定左心室等容舒张期和二尖瓣舒张早期血流频谱的变化，可以评价心肌的主动松弛功能。二尖瓣舒张晚期的血流改变可以反映左心室被动充盈功能。食道超声在心脏外科手术中应用食道超声在心脏外科手术中应用ppt课件课件51 对早期心肌缺血的诊断特别有用 急性心肌缺血可造成心室壁向内运动的异常及心室收缩时室壁增厚程度的异常，并且在缺血几秒钟内就可发生。动物实验和血管造影术证实，心肌缺血期室壁运动异常先于的变化。通过可观察到新的室壁运动异常的出现，而心电图的变化出现较晚，因而对心肌缺血的捡出率比心电图更敏感。对早期心肌缺血的诊断特别有用对早期心肌缺血的诊断特别有用52 可评价心肌灌注、冠状动脉解剖和搭桥质量 冠状动脉旁路移植术后，可检测心室局部或全部功能，判断心肌血液灌注情况。冠脉搭桥术中移植血管接通后，术前异常的室壁运动可立即改善，而持续存在的室壁运动异常则与临床预后不良相关。术中可指导更改手术方案，冠脉搭桥术后再发生心肌缺血，可在病人离开手术室之前再行血管重建术，从而减少病人围术期危险，利于病人转归。可评价心肌灌注、冠状动脉解剖和搭桥质量可评价心肌灌注、冠状动脉解剖和搭桥质量53 可监测血流动力学，广泛用于心室充盈压，心输出量、心脏容积和心脏内血液流速等血流动力学监测。对参数的定量分析，增加了对心室容量和射血分数测定的灵敏度。与肺动脉导管相比较，能精确估计后负荷。能诊断血容量不足，心肌抑制程度，从而指导扩容和正确应用正性肌力药物 可监测血流动力学，广泛用于心室充盈压，心输出量、心脏容积可监测血流动力学，广泛用于心室充盈压，心输出量、心脏容积54三）、手术中排气过程的引导三）、手术中排气过程的引导 心脏直视手术后的残余积气是很普通的现象。气栓可以造成神经系统和心脏等重要脏器的损伤 超声对气泡的捡出非常敏感，可捡出直径小于510m的气泡。它可以监测整个心脏术后的排气过程，判断气体来源，确定气体类型、位置。术中能监测出60神经外科手术病人的气栓和79心脏手术的气栓。三）、手术中排气过程的引导三）、手术中排气过程的引导 心脏直视手术后的残余积气是很普心脏直视手术后的残余积气是很普55四四)、其它方面的应用、其它方面的应用 1、心肌病 2、心脏动脉瘤 3、心内膜炎 4、心脏肿瘤 5、异物 6、心脏内血栓 7、肺动脉栓塞 8、畸形矫正术中的栓塞四四)、其它方面的应用、其它方面的应用 1、心肌病、心肌病56三、在先心病介入性治疗中的应用价值三、在先心病介入性治疗中的应用价值 心导管介入治疗先天性心脏病为非开胸手术，疗效确切，方法安全，术后患儿恢复快，因而近几年发展快 常见先天性心脏病(房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭)的心导管封堵术应用广泛 可直观地、实时地显示心内解剖结构，可更好地了解缺损与邻近解剖结构的关系以及封堵器与缺损口的关系及血流动力学的改变，同时可以明显减少X线透视的时间 三、在先心病介入性治疗中的应用价值三、在先心病介入性治疗中的应用价值 心导管介入治疗先天性心导管介入治疗先天性57在介入封堵术中的主要作用在介入封堵术中的主要作用选选择择适适宜宜封封堵堵病病例例。房房间间隔隔缺缺损损时时，主主要要选选择择继继发发孔孔中中央央型房间隔缺损。型房间隔缺损。测量缺损口大小，指导选择合适的封堵器型号。测量缺损口大小，指导选择合适的封堵器型号。术中引导封堵器在正确的位置释放。术中引导封堵器在正确的位置释放。及时发现术中出现的错误并引导更正。及时发现术中出现的错误并引导更正。术后即时评价封堵效果及术后随访。术后即时评价封堵效果及术后随访。在介入封堵术中的主要作用在介入封堵术中的主要作用选择适宜封堵病例。房间隔缺损时，主选择适宜封堵病例。房间隔缺损时，主58四、在心脏术后重症监护中的应用四、在心脏术后重症监护中的应用 将超声探头留置于食道内，术后可在床旁行检查 可监测左室收缩和充盈功能、早期发现心肌缺血、观察心室的容量变化、定量评价心血管血流动力学等。感染性心内膜炎是心脏术后严重并发症之一，发病早期症状及体征不典型常造成误诊。应用可以明显提高图像的分辨率，充分显示瓣环及瓣周结构。四、在心脏术后重症监护中的应用四、在心脏术后重症监护中的应用 将超声探头留置于食道内，术将超声探头留置于食道内，术59 还可鉴别人工瓣心内膜炎造成的瓣尖连枷和瓣周脓肿，前者常需急诊手术。还可用于判断血栓来源。心脏术后常出现低心徘综合征，其发病原因可能为左心功能不全、人工瓣功能障碍、心包填塞或胸内大出血等，但早期常难以确定病因。可迅速断心包积液或心包填塞，利用主肺动脉血流频谱计算左室搏出量，了解心室功能，达到早期诊断的目的。还可鉴别人工瓣心内膜炎造成的瓣尖连枷和瓣周脓肿，前者常需还可鉴别人工瓣心内膜炎造成的瓣尖连枷和瓣周脓肿，前者常需60监测的适应症及禁忌症监测的适应症及禁忌症 属“半侵入性”检查，探头在食道内运动产生的压力可能造成食道出血、烧伤、撕裂、咽下困难及咽喉不适等。实验显示：在肝硬化实行体外循环的狗，探头于最大屈曲度置于食道内6小时未见食道粘膜的损伤。临床报告食道损伤的并发症亦很少。施行的病人血培养阳性发生率为017，类似于食道镜检查的发生率。除某些病人可预防性应用抗生素外，一般病人不需常规应用。监测的适应症及禁忌症监测的适应症及禁忌症 属属“半侵入性半侵入性”检查，探头在食道内运动检查，探头在食道内运动61适应症 （1 1）二尖瓣、三尖瓣与主动脉瓣疾病。）二尖瓣、三尖瓣与主动脉瓣疾病。（2 2）人工瓣膜机能障碍。）人工瓣膜机能障碍。（3 3）感染性心内膜炎。）感染性心内膜炎。（4 4）主动脉扩张及夹层动脉瘤疾病。）主动脉扩张及夹层动脉瘤疾病。（5 5）冠状动脉）冠状动脉-静脉瘘与冠状动脉窦瘤。静脉瘘与冠状动脉窦瘤。（6 6）先大性心脏病：如房、室间隔缺损、）先大性心脏病：如房、室间隔缺损、四联四联症或右室流出道及肺动脉干狭窄等。症或右室流出道及肺动脉干狭窄等。（7 7）心腔内肿物及血栓形成。）心腔内肿物及血栓形成。（8 8）心脏手术监护。）心脏手术监护。适应症适应症 （1）二尖瓣、三尖瓣与主动脉瓣疾病。）二尖瓣、三尖瓣与主动脉瓣疾病。62禁忌症禁忌症 （1 1）严重心律失常。）严重心律失常。（2 2）严重心力衰竭。）严重心力衰竭。（3 3）体质极度虚弱。）体质极度虚弱。（4 4）持续高热不退。）持续高热不退。（5 5）食道静脉曲张、食道狭窄或炎症者。）食道静脉曲张、食道狭窄或炎症者。（6 6）剧烈胸痛、胸闷或剧烈咳嗽症状不能缓解者。）剧烈胸痛、胸闷或剧烈咳嗽症状不能缓解者。（7 7）血压过高、过低者。）血压过高、过低者。（8 8）急性心肌梗塞期。）急性心肌梗塞期。禁忌症禁忌症 （1）严重心律失常。）严重心律失常。63的的优缺点及展望缺点及展望 一）、优点：一）、优点：可在术中持续观察，即时发现变化，可重复多次检查可在术中持续观察，即时发现变化，可重复多次检查 较好的空间分辨力较好的空间分辨力(由于具有较高频的探头由于具有较高频的探头)；没有充满空气的肺组织和胸壁骨性结构的干扰没有充满空气的肺组织和胸壁骨性结构的干扰;更更接接近近心心脏脏后后部部的的结结构构，如如左左心心房房、房房间间隔隔、二二尖尖瓣瓣及及大大血管、肺静脉、主动脉弓及降主动脉；血管、肺静脉、主动脉弓及降主动脉；探头通过胃底发出超声束可更清楚地显露左心室。探头通过胃底发出超声束可更清楚地显露左心室。的优缺点及展望的优缺点及展望 一）、优点：一）、优点：64二二)缺点：缺点：具有一定创伤性 食道上段与心脏之间夹有气管，位于气管前侧的心底结构，如升主动脉上段、主动脉弓近段、上腔静脉上段等不能显示，形成不易逾越的盲区。食道探头发射频率高但换能器面积甚小，检查时远场由于声能衰减，分辨力减低，故图像清晰度较差，检查右室流出道、肺动脉瓣等结构显示欠佳。二二)缺点：缺点：具有一定创伤性具有一定创伤性65 目前所用的食道探头直径较粗，约914，儿童专用探头虽然较细，约7甚至减至4.5，操作方便，刺激性小，但随着换能器面积的缩小，发射能量、转换比率与分辨力也会减低，故图像质量将会受到影响。目前所用的食道探头直径较粗，约目前所用的食道探头直径较粗，约914，儿童专用探头虽然，儿童专用探头虽然66 总总之之，在在心心脏脏外外科科围围手手术术期期应应用用范范围围广广泛泛，可可用用于于冠冠状状动动脉脉外外科科、瓣瓣膜膜外外科科、主主动动脉脉外外科科及及先先心心病病等等，对对临临床床诊诊断断、治疗及预后均有重要作用。治疗及预后均有重要作用。新新的的超超声声探探头头将将更更小小、具具有有多多平平面面，高高分分辨辨率率，系系统统更更精巧，灵活，以减少在手术室中所占空间及更易活动。精巧，灵活，以减少在手术室中所占空间及更易活动。食食道道超超声声静静态态和和动动态态三三维维成成像像等等新新技技术术不不断断涌涌现现，如如何何将将三三维维成成像像技技术术与与先先天天性性心心脏脏病病的的术术前前诊诊断断和和术术中中、术术后后监监测相结合，使手术获得更可靠的保证可能是今后发展的方向。测相结合，使手术获得更可靠的保证可能是今后发展的方向。食道超声在心脏外科手术中应用食道超声在心脏外科手术中应用ppt课件课件67思考题思考题1 1、？、？2 2、经食道超声心动图适应症？、经食道超声心动图适应症？3 3、经食道超声心动图禁忌症？、经食道超声心动图禁忌症？思考题思考题1、？、？68class is over！class is over！69