肾上腺功能检查课件

肾上腺激素的上腺激素的检测及及临床床评价价实验医学科激素检测室张 宇肾上腺激素的检测及临床评价肾上腺激素主要包括：由肾上腺皮质分泌的肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素由肾上腺髓质分泌的肾上腺髓质激素肾上腺髓质激素肾上腺激素主要包括：肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素的合成途径胆固醇孕烯醇酮17-羟孕烯醇酮脱氢表雄酮雄烯二酮孕酮皮质酮17-羟孕酮11-脱氧皮质醇雄烯二酮雌酮睾酮17-雌二醇球状带球状带束状带束状带网状带网状带醛固酮皮质醇肾上腺皮质激素的合成途径胆固醇孕烯醇酮17-羟脱氢表雄酮雄目前醛固酮的检查主要包括：目前醛固酮的检查主要包括：血肾素活性血肾素活性-血管紧张素血管紧张素II-II-醛固酮测定醛固酮测定 24 24小时尿醛固酮测定小时尿醛固酮测定目前醛固酮的检查主要包括：血浆肾素血浆肾素(PRA)-(PRA)-血管紧张素血管紧张素II(AT-II)-II(AT-II)-醛固酮醛固酮肾素肾素-血管紧张素血管紧张素II-II-醛固酮系统的检测常常醛固酮系统的检测常常同同步采集卧位及立位标本步采集卧位及立位标本进行检测进行检测,称称卧立位试验。卧立位试验。卧位：患者卧床至少卧位：患者卧床至少8 8小时小时，于早晨，于早晨8 8时前采取时前采取静脉血；静脉血；立位：患者直立活动立位：患者直立活动2-42-4小时小时后采取静脉血；后采取静脉血；血浆肾素(PRA)-血管紧张素II(AT-II)-醛固酮样本要求：样本要求：肾素活性及血管紧张素肾素活性及血管紧张素IIII检测使用检测使用EDTAEDTA抗凝抗凝（紫头管紫头管）的血浆，的血浆，采血后立即冰水保存并采血后立即冰水保存并送检送检；醛固酮检测可使用血清醛固酮检测可使用血清（红头管红头管）或血浆，或血浆，采血后室温保存，采血后室温保存，4 4小时内送检；小时内送检；样本要求：24小时尿醛固酮测定：小时尿醛固酮测定：收集收集2424小时小便，小时小便，记录尿量记录尿量，并取，并取混匀尿混匀尿10-10-20ml 20ml 送检；送检；24小时尿醛固酮测定：影响因素：影响因素：1.1.肾上腺盐皮质激素受体拮抗剂，如螺内肾上腺盐皮质激素受体拮抗剂，如螺内酯、依普利酮，可出现假阳性；酯、依普利酮，可出现假阳性；2.2.影响肾素或血管紧张素活性的药物，如影响肾素或血管紧张素活性的药物，如受体阻滞剂、血管紧张素受体阻滞剂、钙离子受体阻滞剂、血管紧张素受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等，可通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等，可出现假阴性；出现假阴性；影响因素：3.3.血电解质：如果条件允许应当纠正血电解血电解质：如果条件允许应当纠正血电解质后再行醛固酮检查；质后再行醛固酮检查；4.4.充血性心衰、肝功能不全可致醛固酮清除充血性心衰、肝功能不全可致醛固酮清除减慢，血醛固酮水平升高；减慢，血醛固酮水平升高；3.血电解质：如果条件允许应当纠正血电解临床评价：临床评价：血浆血浆低肾素活性、高醛固酮低肾素活性、高醛固酮：血浆醛固酮血浆醛固酮-肾素活性比值（肾素活性比值（Aldosterone-Aldosterone-renin ratio,ARRrenin ratio,ARR）升高常常提示）升高常常提示原发性醛固原发性醛固酮增多症酮增多症。正常人正常人ARRARR17.8ngdL17.8ngdL-1-1/ngml/ngml-1-1 h h-1-1临床评价：根据根据20032003年欧洲高血压指南推荐：年欧洲高血压指南推荐：ARR25ngdLARR25ngdL-1-1/ngml/ngml-1-1 h h-1-1，应怀疑原醛；，应怀疑原醛；ARR50ngdLARR50ngdL-1-1/ngml/ngml-1-1 h h-1-1，应高度怀疑，应高度怀疑原醛；原醛；根据2003年欧洲高血压指南推荐：如以ARR40ARR40 ngdL-1/ngml-1 h-1作为cutoff值，对原醛的诊断敏感性为100%100%，特异性为84.4%84.4%；但各文献报道的不同ARRcutoff值（2050）下诊断敏感性和特异性差异很大；如以ARR40 ngdL-1/ngml-1 h-1研究者研究者例数例数ARRcutoff敏感性敏感性特异性特异性Trenkel等等1835089%96%Rossi等等383595.4%28.3%Kater等等1822793.0%96.5%Calhoun等等882089.0%71.0%Nishizaka2652078.0%83.0%Schwartz等等1182066.0%67.0%Giacchetti等等104640100%84.4%各文献报道的各文献报道的ARRARR对原醛的诊断价值对原醛的诊断价值研究者例数ARR敏感性特异性Trenkel等1835089%一般认为，方法学不变的前提下，在一般认为，方法学不变的前提下，在ARR20 ARR20 ngdLngdL-1-1/ngml/ngml-1-1 h h-1-1 时时，选取的血，选取的血ARR ARR cutoffcutoff值越低，其敏感性越高，作为原醛筛选值越低，其敏感性越高，作为原醛筛选试验的价值越大；试验的价值越大；但因此造成的但因此造成的假阳性率也随之升高假阳性率也随之升高，所以不能，所以不能单纯依靠单纯依靠ARRARR来诊断原醛，必须进行进一步的确来诊断原醛，必须进行进一步的确诊试验来明确诊断；诊试验来明确诊断；确诊后还应进行病因鉴别；确诊后还应进行病因鉴别；一般认为，方法学不变的前提下，在ARR20 ngdL-1体位试验（卧立位试验）体位试验（卧立位试验）：用于鉴别醛固酮增多症病因；用于鉴别醛固酮增多症病因；立位血醛固酮较卧位血醛固酮立位血醛固酮较卧位血醛固酮升高升高33%33%以上以上，提，提示特发性醛固酮增多症示特发性醛固酮增多症 体位试验（卧立位试验）：立位血醛固酮较卧位血醛固酮立位血醛固酮较卧位血醛固酮不升高或下降，不升高或下降，提示醛固酮瘤、糖皮质激素可抑制性醛固酮增提示醛固酮瘤、糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症及原发性肾上腺皮质增生；多症及原发性肾上腺皮质增生；立位血醛固酮较卧位血醛固酮不升高或下降，血浆血浆高肾素活性、高醛固酮高肾素活性、高醛固酮：多提示继发性醛固酮增多症，在肾动脉狭窄等多提示继发性醛固酮增多症，在肾动脉狭窄等时出现，原发疾病治愈后高醛固酮血症多可缓时出现，原发疾病治愈后高醛固酮血症多可缓解；解；血浆高肾素活性、高醛固酮：低肾素活性、高醛固酮表现低肾素活性、高醛固酮表现（原发性醛固酮增多症（原发性醛固酮增多症 肾上腺腺瘤）肾上腺腺瘤）肾素活性肾素活性(卧位卧位)0.03ng/mlh0.03ng/mlh（0.05-0.80.05-0.8）血管紧张素血管紧张素II(II(卧位卧位)18.76ng/L)18.76ng/L（28.2-52.228.2-52.2）醛固酮醛固酮 (卧位卧位)253.3ng/L 253.3ng/L （45-17545-175）ARR=844.3ngdLARR=844.3ngdL-1-1/ngml/ngml-1-1hh-1-1 低肾素活性、高醛固酮表现高肾素活性、高醛固酮表现高肾素活性、高醛固酮表现（高血压（高血压 肾动脉狭窄）肾动脉狭窄）肾素活性肾素活性(卧位卧位)7.8ng/mlh )7.8ng/mlh （0.03-0.80.03-0.8）血管紧张素血管紧张素II(II(卧位卧位)125.08ng/L)125.08ng/L（28.2-52.228.2-52.2）醛固酮醛固酮(卧位卧位)266.5 ng/L 266.5 ng/L （45-17545-175）高肾素活性、高醛固酮表现2424小时尿醛固酮检测小时尿醛固酮检测为我室准备开展的常规检测项目，已经完成为我室准备开展的常规检测项目，已经完成参考范围的初步建立；参考范围的初步建立；24小时尿醛固酮检测2424小时尿醛固酮主要包括：小时尿醛固酮主要包括：5%5%游离醛固酮游离醛固酮 10%10%醛固酮醛固酮-18-18-葡萄糖醛酸苷代谢物葡萄糖醛酸苷代谢物 约约45%3,5-45%3,5-四氢醛固酮代谢物四氢醛固酮代谢物24小时尿醛固酮主要包括：oOHC24h24h尿醛固酮检测的临床意义同于血醛固酮检测，尿醛固酮检测的临床意义同于血醛固酮检测，在盐负荷状态下诊断价值更佳（连续在盐负荷状态下诊断价值更佳（连续3 3天尿钠天尿钠200mmol200mmol）盐负荷状态下健康成人尿醛固酮盐负荷状态下健康成人尿醛固酮10g/2410g/2410g/24小时，应怀疑原醛，与原发性高小时，应怀疑原醛，与原发性高血压仅存在血压仅存在7%7%的重叠；的重叠；24h尿醛固酮检测的临床意义同于血醛固酮检测，在盐负荷状态下尿醛固酮水平与尿醛固酮水平与ARRARR联合应用联合应用可提高原醛的诊断价值可提高原醛的诊断价值敏感性敏感性特异性特异性尿醛固酮尿醛固酮14g/24h+ARR2095%75ARR208971尿醛固酮水平与ARR联合应用可提高原醛的诊断价值敏感性特异性血、尿醛固酮水平的降低一般见于血、尿醛固酮水平的降低一般见于肾上腺皮肾上腺皮质功能减退质功能减退，但必须结合其它指标判断；，但必须结合其它指标判断；血、尿醛固酮水平的降低一般见于肾上腺皮质功能减退，但必须结合肾素肾素-血管紧张素血管紧张素II-II-醛固酮的检测对高血压的醛固酮的检测对高血压的病因病因鉴别诊断鉴别诊断具有重要意义；具有重要意义；但同时它们也受到生理状态和其它激素的影响，因但同时它们也受到生理状态和其它激素的影响，因此可同时做皮质醇及此可同时做皮质醇及ACTHACTH检测以判断检测以判断ACTHACTH和应激对和应激对醛固酮的影响。醛固酮的影响。肾素-血管紧张素II-醛固酮的检测对高血压的病因鉴别诊断具有皮质醇：皮质醇：皮质醇由肾上腺皮质束状带细胞合成，皮质醇由肾上腺皮质束状带细胞合成，其分泌存在显著的昼夜节律性：其分泌存在显著的昼夜节律性：以早晨以早晨8 8时最高，此后逐渐降低，时最高，此后逐渐降低，至当晚至当晚2424时左右达到低谷；时左右达到低谷；皮质醇：皮质醇的分泌主要受皮质醇的分泌主要受ACTHACTH的调控，并负反馈地的调控，并负反馈地调节调节ACTHACTH的分泌。的分泌。高ACTH 刺激PTC高PTC 抑制ACTH皮质醇的分泌主要受ACTH的调控，并负反馈地调节ACTH的分目前常用的皮质醇相关检测项目包括：目前常用的皮质醇相关检测项目包括：血浆总皮质醇（血浆总皮质醇（Plasma Total Cortisol,PTCPlasma Total Cortisol,PTC）2424小时尿游离皮质醇（小时尿游离皮质醇（24hUrine Free Cortisol,UFC24hUrine Free Cortisol,UFC）唾液皮质醇（唾液皮质醇（Salivary Cortisol,SCSalivary Cortisol,SC）血浆血浆ACTHACTH目前常用的皮质醇相关检测项目包括：标本采集：标本采集：PTCPTC：可用可用EDTAEDTA、肝素抗凝的血浆或、肝素抗凝的血浆或血清血清；由于皮质醇分泌的昼夜节律性，可分别在由于皮质醇分泌的昼夜节律性，可分别在8 8时、时、1616时及时及2424时时采血检查；采血检查；随意筛查基本无意义。随意筛查基本无意义。标本采集：2424小时尿游离皮质醇：小时尿游离皮质醇：收集收集2424小时尿液，可加入小时尿液，可加入10ml10ml甲苯防腐；甲苯防腐；收集期间样本最好储存于收集期间样本最好储存于2 288，测量体积后，测量体积后取取混匀尿混匀尿10-20ml10-20ml送检；送检；24小时尿游离皮质醇：唾液皮质醇：唾液皮质醇：受检者禁饮禁食受检者禁饮禁食15-2015-20分钟，清水漱口后，分钟，清水漱口后，静静息息，弃去第一口唾液，将，弃去第一口唾液，将唾液收集器中的棉棒唾液收集器中的棉棒置于舌下，待唾液自然流入，置于舌下，待唾液自然流入，5 5分钟约可收集分钟约可收集3 35ml5ml唾液，唾液，需注意防止混入水、血和痰需注意防止混入水、血和痰。唾液皮质醇：唾液皮质醇与唾液皮质醇与PTCPTC一样存在昼夜节律性，一样存在昼夜节律性，因此采集唾液皮质醇也应该分别在因此采集唾液皮质醇也应该分别在8 8时、时、1616时及时及2424时进行；时进行；唾液皮质醇与PTC一样存在昼夜节律性，因此采集唾液皮质醇也应促肾上腺皮质激素促肾上腺皮质激素(ACTH):(ACTH):EDTAEDTA抗凝的血浆抗凝的血浆（紫头管紫头管），于早晨，于早晨8-8-1010时采血，采血后时采血，采血后立即冰水保存送检立即冰水保存送检；促肾上腺皮质激素(ACTH):影响因素：影响因素：1.1.应激状态：如情绪、感染、妊娠、静脉应激状态：如情绪、感染、妊娠、静脉穿刺等；穿刺等；入院入院2 2日后检查，午夜采血前不要告知患日后检查，午夜采血前不要告知患者，在患者入睡后者，在患者入睡后1h1h采血，提前做好静采血，提前做好静脉置管等；脉置管等；影响因素：2.2.药物：雌激素、泼尼松、泼尼松龙、药物：雌激素、泼尼松、泼尼松龙、美替拉酮等美替拉酮等 检测前停用可能有影响的药物检测前停用可能有影响的药物2-62-6周以上；周以上；2.药物：雌激素、泼尼松、泼尼松龙、3.3.酒精中毒、抑郁症、神经性厌食、急或慢性酒精中毒、抑郁症、神经性厌食、急或慢性全身性疾病、肥胖等可使尿游离皮质醇增高；全身性疾病、肥胖等可使尿游离皮质醇增高；4.ACTH4.ACTH分泌存在节律性，一般与分泌存在节律性，一般与PTCPTC分泌同步，分泌同步，早晨早晨8 8时左右最高峰；时左右最高峰；ACTHACTH半衰期仅半衰期仅1010分钟，室分钟，室温下降解迅速，因此温下降解迅速，因此必须在采血后必须在采血后立即低温保存立即低温保存并送检并送检；3.酒精中毒、抑郁症、神经性厌食、急或慢性全身性疾病、肥胖临床评价PTCPTC水平升高及昼夜节律消失一般提示皮水平升高及昼夜节律消失一般提示皮质醇增多症；质醇增多症；PTCPTC昼夜节律消失指昼夜节律消失指16:0016:00、24:00PTC24:00PTC水水平平高于高于8:00PTC8:00PTC水平的水平的75%75%；临床评价PTC水平升高及昼夜节律消失一般提示皮质醇增多症；单独一次单独一次PTCPTC水平测定诊断水平测定诊断CushingCushing综合征敏感性较低；综合征敏感性较低；单独早晨单独早晨8 8时时PTCPTC水平升高的敏感性仅为水平升高的敏感性仅为52.452.472.6%72.6%；目前认为目前认为24:00PTC24:00PTC水平最具诊断价值水平最具诊断价值;连续监测连续监测PTCPTC水平及昼夜节律变化可提高敏感性及特异水平及昼夜节律变化可提高敏感性及特异性；性；单独一次PTC水平测定诊断Cushing综合征敏感性较低；时间时间Cutoff敏感性敏感性特异性特异性08:00Serum cortisol 690 nmol/L52.4%94.0%16:0075%of 08:00 serum cortisol73.8%72.4%24:0075%of 08:00 serum cortisol64.3%95.5%24:00Serum cortisol 207 nmol/L95.2%93.3%24:00Serum cortisol 138 nmol/L100%83.6%24:00Serum cortisol 50 nmol/L100%53.0%8:00,16:008:00,16:00及及24:0024:00不同不同cutoffcutoff值下血皮质醇诊断价值的比较值下血皮质醇诊断价值的比较时间Cutoff敏感性特异性08:00Serum corti各时间点各时间点PTCPTC对对CushingCushing综合征诊断敏感性比较综合征诊断敏感性比较测定测定3 3个时点的血皮质醇水平，可提高个时点的血皮质醇水平，可提高CushingCushing综合征综合征的诊断阳性率。的诊断阳性率。监测时间点监测时间点敏感性敏感性8:00+16:00+24:008:00+16:00+24:0094.7%94.7%8:00+16:008:00+16:0085.1%85.1%8:00+24:008:00+24:0091.8%91.8%各时间点PTC对Cushing综合征诊断敏感性比较监测时间点PTCPTC降低：降低：8:00PTC138nmol/L8:00PTC138nmol/L，或连续测定平均值或连续测定平均值276nmol/L0.05P0.05，三者的诊断价值无明显统计学差异，三者的诊断价值无明显统计学差异SC、PTC及及UFC诊断价值比较诊断价值比较敏感性特异性24:00 SC92.7%93.1%24:00 唾液皮质醇检测方便、样本采集简单，成本唾液皮质醇检测方便、样本采集简单，成本效益比高，不受肾脏功能及血效益比高，不受肾脏功能及血CBGCBG、清蛋白影、清蛋白影响，是非常合适的响，是非常合适的CushingCushing综合征的综合征的筛查指标筛查指标，尤其是适合尤其是适合门诊病人门诊病人。唾液皮质醇检测方便、样本采集简单，成本效益比高，不受肾脏功能目前激素实验室已完成目前激素实验室已完成SCSC的参考范围初步建的参考范围初步建立及方法学评估，即将开展唾液皮质醇的常立及方法学评估，即将开展唾液皮质醇的常规检测；规检测；目前激素实验室已完成SC的参考范围初步建ACTHACTH的分泌直接调控皮质醇的分泌，因此测的分泌直接调控皮质醇的分泌，因此测定血定血ACTHACTH可鉴别可鉴别ACTHACTH依赖性及非依赖性及非ACTHACTH依赖性依赖性的皮质醇增多症；的皮质醇增多症；大部分皮质醇增多症大部分皮质醇增多症ACTHACTH多正常或轻度升高，多正常或轻度升高，而而异位异位ACTHACTH综合征综合征患者血患者血ACTHACTH水平则明显升水平则明显升高；高；ACTH的分泌直接调控皮质醇的分泌，因此测定血ACTH可鉴别原发性肾上腺皮质功能减退症原发性肾上腺皮质功能减退症ACTHACTH升高；升高；继发性肾上腺皮质功能减退症继发性肾上腺皮质功能减退症ACTHACTH降低；降低；原发性肾上腺皮质功能减退症ACTH升高；硫酸脱氢表雄酮（硫酸脱氢表雄酮（DHEA-SDHEA-S）标本采集：标本采集：可使用血清（可使用血清（红头管红头管）或）或EDTAEDTA、枸橼酸、草、枸橼酸、草酸、肝素及氟化钠抗凝的血浆，室温保存，酸、肝素及氟化钠抗凝的血浆，室温保存，4 4小时内送检；小时内送检；DHEA-SDHEA-S不存在昼夜节律性不存在昼夜节律性，但存在性别与年，但存在性别与年龄差异；龄差异；硫酸脱氢表雄酮（DHEA-S）临床评价临床评价DHEA-SDHEA-S几乎全部来源于肾上腺，因此是用于鉴几乎全部来源于肾上腺，因此是用于鉴别肾上腺源性和性腺源性雄激素的良好指标；别肾上腺源性和性腺源性雄激素的良好指标；对于女性男性化或多毛症有助于鉴别肾上腺对于女性男性化或多毛症有助于鉴别肾上腺或性腺功能紊乱；或性腺功能紊乱；临床评价DHEA-SDHEA-S升高可见于肾上腺增生，如升高可见于肾上腺增生，如3-3-脱氢酶脱氢酶缺乏的缺乏的先天性肾上腺增生先天性肾上腺增生、伴、伴11-11-羟化酶或羟化酶或21 21-羟化酶缺乏的羟化酶缺乏的先天性肾上腺增生先天性肾上腺增生；肾上腺肿瘤可见肾上腺肿瘤可见DHEA-SDHEA-S浓度显著升高，浓度显著升高，与其他与其他肾上腺皮质类固醇相比肾上腺皮质类固醇相比DHEA-SDHEA-S浓度越高，越浓度越高，越支支持持肾上腺肿瘤肾上腺肿瘤的诊断；的诊断；DHEA-S升高可见于肾上腺增生，如3-脱氢酶缺乏的先天性DHEA-SDHEA-S降低多见于：降低多见于：肾上腺皮质功能减退肾上腺皮质功能减退17-17-羟化酶缺陷症羟化酶缺陷症DHEA-S降低多见于：肾上腺髓质激素肾上腺髓质激素肾上腺髓质分泌的主要激素是肾上腺髓质分泌的主要激素是儿茶酚胺（儿茶酚胺（CACA），），包括包括肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺。肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺。儿茶酚胺属于肽类激素，其分泌受中枢神经系统儿茶酚胺属于肽类激素，其分泌受中枢神经系统直接控制。直接控制。CACA的分泌及排泄的分泌及排泄存在昼夜周期性变化；存在昼夜周期性变化；对对嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤诊断有重要价值；诊断有重要价值；肾上腺髓质分泌的主要激素是儿茶酚胺（CA），包括肾上腺素、去目前儿茶酚胺检测主要包括目前儿茶酚胺检测主要包括:24 24小时尿儿茶酚胺小时尿儿茶酚胺 血浆儿茶酚胺血浆儿茶酚胺目前儿茶酚胺检测主要包括:2424小时尿儿茶酚胺检测：小时尿儿茶酚胺检测：容器内预装容器内预装5-10ml 6mol/L5-10ml 6mol/L的盐酸的盐酸，收集，收集2424小小时小便后测定尿量，并取时小便后测定尿量，并取混匀尿混匀尿10ml10ml送检，收送检，收集期间样本最好储存于集期间样本最好储存于2 288；24小时尿儿茶酚胺检测：血浆儿茶酚胺检测：血浆儿茶酚胺检测：空腹空腹肝素抗凝血浆，肝素抗凝血浆，卧位卧位2020分钟后分钟后采血，采血，1 1小小时时内送检，如在高血压或有关症状发作时采内送检，如在高血压或有关症状发作时采集则更具有意义；集则更具有意义；血浆儿茶酚胺检测：样本要求：样本要求：1.1.尽量在患者未使用药物及未进行介入性诊尽量在患者未使用药物及未进行介入性诊疗手段的情况下进行检测。利尿剂、肾上腺疗手段的情况下进行检测。利尿剂、肾上腺受体阻滞剂、钙通道阻滞剂及扩血管药物可受体阻滞剂、钙通道阻滞剂及扩血管药物可干扰测定；干扰测定；原则上应该停药至少原则上应该停药至少2 2周；周；2.2.采样前采样前3-73-7天应禁烟、酒、咖啡等；天应禁烟、酒、咖啡等；样本要求：去甲肾去甲肾上腺素上腺素肾上肾上腺素腺素多巴多巴胺胺临床评价临床评价2424小时尿儿茶酚胺总量是目前小时尿儿茶酚胺总量是目前诊断嗜铬细胞瘤诊断嗜铬细胞瘤的主要实验室指标；的主要实验室指标；去甲肾上腺素肾上腺素多巴胺临床评价24h24h尿儿茶酚胺总量尿儿茶酚胺总量886.5nmol/24h886.5nmol/24h即提示可即提示可能存在嗜铬细胞瘤；能存在嗜铬细胞瘤；若若1500nmol/24h1500nmol/24h则高度怀疑嗜铬细胞瘤；则高度怀疑嗜铬细胞瘤；升高程度越大，可能性越高。升高程度越大，可能性越高。但仅凭但仅凭24h24h尿儿茶酚胺不能鉴别良、恶性嗜铬尿儿茶酚胺不能鉴别良、恶性嗜铬细胞瘤；细胞瘤；24h尿儿茶酚胺总量886.5nmol/24h即提示可能存阵发性高血压患者需多次收集阵发性高血压患者需多次收集24h24h小便测定儿小便测定儿茶酚胺，或测定发作后茶酚胺，或测定发作后3 3小时的小便儿茶酚胺小时的小便儿茶酚胺总量，总量，177.3nmol177.3nmol也提示嗜铬细胞瘤；也提示嗜铬细胞瘤；阵发性高血压患者需多次收集24h小便测定儿茶酚胺，或测定发作血浆儿茶酚胺只能反映血浆儿茶酚胺只能反映采血时血儿茶酚胺采血时血儿茶酚胺的水的水平，与应激、焦虑患者的血浆儿茶酚胺水平存平，与应激、焦虑患者的血浆儿茶酚胺水平存在重叠，且受当时环境及活动状况影响很大，在重叠，且受当时环境及活动状况影响很大，因此诊断嗜铬细胞瘤价值有限，通常作为因此诊断嗜铬细胞瘤价值有限，通常作为24h24h尿尿儿茶酚胺的补充诊断手段；儿茶酚胺的补充诊断手段；血浆儿茶酚胺只能反映采血时血儿茶酚胺的水平，与应激、焦虑患者血浆儿茶酚胺水平血浆儿茶酚胺水平上升上升4 4倍倍以上支持嗜铬细胞以上支持嗜铬细胞瘤的诊断，可进一步进行有关影象学检查；瘤的诊断，可进一步进行有关影象学检查；血浆儿茶酚胺水平上升4倍以上支持嗜铬细胞