社区卫生服务技术规范社区孕产妇健康管理同济大学附属第一妇婴保健院

社区卫生效劳技术标准社区孕产妇健康管理同济大学附属第一妇婴保健院上海市妇女保健所 WHO围产保健合作中心2007.11几点说明几点说明:1 1、本手册是在我国长期孕产期保健效劳、本手册是在我国长期孕产期保健效劳经验的根底上，进行整理、提炼，并结合经验的根底上，进行整理、提炼，并结合该领域开展动态和国际上的新观点和新模该领域开展动态和国际上的新观点和新模式而形成的。式而形成的。2 2、本标准是为试点社区使用的，按工程、本标准是为试点社区使用的，按工程要求写得比较具体和根底。要求写得比较具体和根底。3 3、本幻灯片可作为对基层人员培训时用。、本幻灯片可作为对基层人员培训时用。前 言“儿童优先、母亲平安已经成为国际社会的共识 评价卫生工作质量的三大指标:孕产妇死亡率 婴儿死亡率 平均期望寿命?国家中长期科学和技术开展规划纲要国家中长期科学和技术开展规划纲要?关于人口关于人口与健康领域开展思路与健康领域开展思路:目标上移疾病目标上移疾病健康健康重心下移医院重心下移医院社区社区工作前移治疗工作前移治疗预防预防医学模式的进展医学模式的进展机械医学(治疗医学)生物医学(预防医学)生态医学(保健医学)治病为本防病为本保健为本降低病死率降低发病率提高生命质量延长寿命减少缺陷医学效劳需求的变化医学效劳需求的变化医学模式疾病谱效劳模式效劳地点生物医学模式生物心理社会医学模式急性传染病医疗效劳医院慢性非传染病连续综合终身效劳社区、家庭孕产妇保健传统模式孕产妇保健传统模式 标准化、标准化标准化、标准化重治轻防重治轻防 防治结合防治结合重心上浮重心上浮 重心下移重心下移覆盖不全覆盖不全 全覆盖全覆盖传统的效劳模式需要改变传统的效劳模式需要改变 孕产期保健中社区卫生效劳机构应该并可能承担的任务是孕早、中期与产后保健根本效劳和及早发现有健康问题的孕产妇。孕产期是生命形成与开展的关键时期，孕产期保健效劳的好坏在一定程度上决定着未来生命的质量。从受精卵 胚胎 胎儿的发育过程 胎儿生长发育胎儿生长发育孕周孕周身长身长（cm）体重体重(g)发育情况发育情况12 9 20外生殖器已发育，部分能辨男女外生殖器已发育，部分能辨男女1616 100头皮长出毛发头皮长出毛发2025 300全身有全身有毳毳毛及胎脂，出现吞咽排尿功毛及胎脂，出现吞咽排尿功能能2430 700各脏器已发育，皮下脂肪开始沉积各脏器已发育，皮下脂肪开始沉积28351000出生后可有呼吸运动出生后可有呼吸运动32401700生活力尚可，出生后如加强护理可生活力尚可，出生后如加强护理可以存活以存活36452500皮下脂肪较多，面部皱纹消失，出生皮下脂肪较多，面部皱纹消失，出生后能啼哭及吸吮，生活力良好后能啼哭及吸吮，生活力良好40503000完全发育成熟，出生后可有响亮的哭完全发育成熟，出生后可有响亮的哭声，吸吮力强，能很好存活声，吸吮力强，能很好存活妊娠期母体变化妊娠期母体变化 生殖系统生殖系统 血液和循环系统血液和循环系统 消化系统消化系统 泌尿系统泌尿系统 皮肤皮肤 乳房乳房 体重体重生殖系统的变化生殖系统的变化孕妇宫高变化以子宫的变化最为明显。整个孕期，子宫体积由非孕时的7厘米5厘米3厘米逐渐增大至足月时的35厘米25厘米22厘米。子宫峡部逐渐变软拉长，扩展成宫腔的一局部，形成子宫下段。宫颈充血肥大、着色变软，粘液分泌量增多，形成粘稠的粘液塞，保护宫腔免受外来感染侵袭。血液和循环系统血液和循环系统妊娠第妊娠第6 6周起血容量逐渐增多，孕周起血容量逐渐增多，孕32343234周时达顶峰，比周时达顶峰，比孕前约增加孕前约增加353540%40%。血浆约增加血浆约增加10001000毫升，红细胞容量约增加毫升，红细胞容量约增加500500毫升，血液毫升，血液变得稀释。故孕妇容易发生生理性贫血。变得稀释。故孕妇容易发生生理性贫血。由于子宫增大使膈肌上升，心脏向上、向左、并向前方移由于子宫增大使膈肌上升，心脏向上、向左、并向前方移位。心率每分钟增加位。心率每分钟增加10101515次。次。心搏量和每分钟心排出量在孕心搏量和每分钟心排出量在孕32323434周时达顶峰。周时达顶峰。消化系统消化系统孕早期常有食欲不振、恶心、呕吐、偏食等病症，孕中期后可逐渐消失。胃肠道平滑肌张力降低，贲门括约肌松弛，胃内食物返流可产生“烧心感。胃排空时间延长，肠蠕动减弱，容易出现上腹部饱胀感和便秘。受雌激素影响，牙龈肥厚，易致牙齿松动和牙龈出血。泌尿系统泌尿系统由于母儿代谢产物增多，致使肾脏负担加重。受孕激素影响，泌尿道平滑肌张力减低，孕中期后肾盂和输尿管轻度扩张、增粗和蠕动减弱，使尿流缓慢，故孕妇易患急性肾盂肾炎。早孕时增大的子宫和孕末期下降的胎头压迫膀胱，可引起孕妇尿频。皮肤皮肤由于激素影响，使黑色素增加，故孕妇乳头、乳晕、外阴等处出现色素沉着。面颊部呈蝶状褐色斑妊娠斑，产后可消退。随着子宫的增大，孕妇腹壁皮肤张力加大，使皮肤弹力纤维断裂，呈紫色或淡红色不规那么平行裂纹，称妊娠纹。乳房变化乳房变化乳腺管和腺体增生，脂肪沉积，孕妇可感觉乳房发胀，或有触痛及刺痛感，孕8周以后乳房明显增大。乳头乳晕着色，出现散在的皮脂腺肥大隆起。体重体重早期因妊娠反响及食欲不振，孕妇体重可稍有下降或无变化。随着孕月增长，由于胎儿的发育、血容量的增加、体内水分储留以及营养物质在体内的储存，孕妇体重逐渐增加。从孕20周开始，每周增加约0.5公斤，至足月时正常体重增加1012.5公斤。妊娠期孕妇的心理变化妊娠期孕妇的心理变化生活上的依赖、健忘等表现抑郁焦虑一、孕产期常见并发症一、孕产期常见并发症一妊娠期高血压疾一妊娠期高血压疾病病二早产二早产三妊娠剧吐三妊娠剧吐四孕产期出血四孕产期出血二、妊娠合并内科疾病二、妊娠合并内科疾病心脏病糖尿病肝炎妊娠期肝内胆汁淤积症 慢性肾炎贫血甲状腺功能亢进症系统性红斑狼疮流产异位妊娠前置胎盘胎盘早剥第一章第一章社区孕产妇健康管理流程社区孕产妇健康管理流程社区健康管理工作流程图准备生育的夫妇（已婚未育和新婚夫妇）孕前（半年前）早孕（孕12周）孕16-20周孕20-24周孕28-40周分娩产褥期（出院7天内）产褥期结束社区健康教育社区孕前保健服务社区第一次产前保健服务社区第二次产前保健服务社区家庭访视产后健康检查正常在社区（异常在上级医院）社区第三次产前保健服务上级医院或社区卫生服务机构*住院分娩上级医院或社区卫生服务机构*对象保健服务 社区在各期工作中主要的任务社区在各期工作中主要的任务 做好根本保健做好根本保健 及早发现问题及早发现问题根本保健的内容根本保健的内容一般检查：病史、身体检查、妇一般检查：病史、身体检查、妇科检查、实验室检查科检查、实验室检查保健指导：一般卫生保健，心理，保健指导：一般卫生保健，心理，营养，丈夫、家庭、社会支持营养，丈夫、家庭、社会支持及早发现问题及早发现问题通过掌握孕产妇常见并发症和合并症的表现特征和危急征象；通过询问、观察和检查，及早发现问题，及时转院。社区孕产妇健康档案社区孕产妇健康管理工作制度孕产妇健康管理双向转诊制度社区孕产妇健康信息管理工作制度社区卫生效劳机构需要建立以下制度社区卫生效劳机构需要建立以下制度?孕产妇健康档案孕产妇健康档案?孕产妇的根本情况初筛分类表产前检查及指导记录表产后访视记录表产后检查记录社区孕产妇健康管理工作制度社区孕产妇健康管理工作制度孕产妇健康管理工作一般由社区执业医师或执业医士资格的全科医生或防妇保人员承担，经过48小时的专业培训，和三个月实习，掌握相关知识与根本技能，取得母婴保健上岗证前方能上岗。专业培训由市级妇幼保健机构负责组织。孕产妇健康管理双向转诊制度孕产妇健康管理双向转诊制度目的：发挥三级保健网的作用，使有限的人力资源能够发挥最大的效益一级社区发现有问题的孕产妇应及时转至二、三级医院；二、三级医院接受转诊对象后，并将结果填写在转诊单第三联上；确属有重点问题者，留在二、三级医疗保健机构继续诊治；排除重点问题者，可仍转回社区卫生效劳机构。转诊制度由市级妇幼保健所组织和协调 社区孕产妇健康信息管理工作制度社区孕产妇健康信息管理工作制度孕产妇健康信息的收集、整理、分析是孕产妇保孕产妇健康信息的收集、整理、分析是孕产妇保健工作中的一个重要环节，它不但能够反映出当健工作中的一个重要环节，它不但能够反映出当前的孕产妇的健康水平，而且也为指导、改进孕前的孕产妇的健康水平，而且也为指导、改进孕产妇保健工作提供科学依据。产妇保健工作提供科学依据。由于孕产妇保健效劳涉及到城市妇幼保健三级网由于孕产妇保健效劳涉及到城市妇幼保健三级网的各有关机构，因此信息收集、报告必须有严密的各有关机构，因此信息收集、报告必须有严密的管理工作制度，才能保证它的准确性、完整性的管理工作制度，才能保证它的准确性、完整性和科学性。和科学性。台账：台账：?孕产妇保健手册孕产妇保健手册?、?孕产妇健康档案孕产妇健康档案?、?社区孕产妇保健效劳登记本社区孕产妇保健效劳登记本?报表：报表：?孕产妇系统保健报表孕产妇系统保健报表?登记本按照预产期分页，登记时填写在相应月份中。填写根本信息、孕期保健效劳、转院和随访、产后家庭访视以及健康产后检查，都必须及时登记在相关项内。该登记本的健康管理指导作用：可以通过翻阅登记本了解孕产妇的各个时期健康管理的落实情况，如发现孕产妇未能按时接受产前保健效劳、或转院未及时落实、或未接受产后访视或健康产后检查者，都可以及时联系并催促落实。?社区孕产妇保健效劳登记本社区孕产妇保健效劳登记本?第二章第二章 健康教育健康教育 广泛开展健康教育，是社区对孕产妇进行健康管理的第一步。首先需要联系公安、民政、方案生育、妇联各个部门掌握准备生育的夫妇已婚未育和新婚夫妇等的名单，特别要关注流动人口。提高群众的自我保健意识，主动进入孕产妇系统保健。健康教育与健康促进健康教育与健康促进群体群体+个性化咨询指导个性化咨询指导采取多种形式采取多种形式张贴宣传画发放宣传资料组织知识讲座放映科普录像一对一门诊咨询开展社区咨询活动更新保健理念、提高自我保健意识与能力健康教育流程图健康教育流程图l社会重视l家庭支持l丈夫关爱l本人提高自我保健意识l联系公安、民政、方案生育、l妇联各个部门l掌握准备生育的夫妇已婚未育和新婚夫妇等的名单l特别关注流动人口等弱势人群采取多种形式l张贴宣传画l发放宣传资料l组织知识讲座l放映科普录像l开展社区咨询活动掌握重点人群组织健康教育活动普及孕产期保健知识营造“母亲平安良好气氛内容包括：生育的根本知识孕前保健，有方案生育孕产期保健的流程、内容和意义社区提供效劳的地点、方式对流动人口的相关政策孕产期保健效劳系统自 动 进 入第三章第三章 孕前保健的适宜技术孕前保健的适宜技术 时间-孕前保健效劳是为准备怀孕的夫妇在怀孕前至少6个月提供教育、咨询、信息和技术效劳，进行必要的检查治疗和干预目的-使妇女在最正确的身体、心理和环境状态下有方案、有准备地受孕，减少和预防影响妇女健康和妊娠的不利因素，减少出生缺陷和先天疾病的发生孕前保健内容孕前保健内容孕前一般检查和健康评估分类和处理保健指导孕前保健门诊的适宜技术孕前保健门诊的适宜技术一、询问二、观察三、一般体检及妇科检查四、实验室检查五、建议检查一、询问一、询问根本情况年龄、现病史、既往史、根本情况年龄、现病史、既往史、月经史、婚育史、生殖道异常和手月经史、婚育史、生殖道异常和手术史；术史；夫妇双方家族史和遗传史；夫妇双方家族史和遗传史；不良因素暴露史职业状况及工作不良因素暴露史职业状况及工作环境；环境；个人生活习惯等重要信息。个人生活习惯等重要信息。二、观察二、观察观察妇女的体态体型、观察妇女的体态体型、营养状况、营养状况、精神状态等精神状态等 三、一般体检三、一般体检包括身高和体重、测量血压、包括身高和体重、测量血压、心肺听诊、妇科检查心肺听诊、妇科检查体重指数体重指数BMI=体重公斤体重公斤/身高米身高米2 体重过低体重过低BMI35岁有不良因素暴露史本人有不良生育史双方有遗传病或家族史体格检查或妇科检查发现异常的对未发现问题的妇女 进行孕前保健指导进行孕前保健指导对发现有问题的妇女转至上级医院的 孕前咨询门诊孕前咨询门诊 遗传咨询门诊遗传咨询门诊 或有关专科门诊或有关专科门诊分类处理分类处理建立健康生活方式调整避孕措施叶酸补充指导口腔检查与矫治牙病指导有关疫苗接种。孕前保健指导孕前保健指导-1孕前保健指导孕前保健指导-2孕前营养指导营养评估营养指导孕前心理保健指导丈夫参与和家庭社会支持孕前保健效劳流程图孕前保健效劳流程图l询问询问l-本本 人人 根根本本情情况况年年龄龄、现现病病史史、既既往往史史、月月经经史史、婚婚育育史史、生生殖殖道道异异常常和和手手术术史史l-夫夫 妇妇 双双方方家家族族史史和和遗传史遗传史l-不不 良良 因因素素暴暴露露史史职职业业状状况况及及工作环境工作环境l观察观察l体态体态l体型体型l营养状况营养状况l精精 神神 状状 态态等等l一般体检一般体检身高和体重测量血压心肺听诊妇科检查l实验室检查实验室检查血常规尿常规肝肾功能白带l自自 愿愿 咨咨 询询检查检查梅毒筛查HIVl必必要要时时建建议议进行进行心理量表测定宫颈涂片精液检查未未发发现现问问题题的的妇女妇女发现问题的妇女：发现问题的妇女：有有不不良良因因素素暴暴露露史史(接触有毒有害物质接触有毒有害物质)35岁岁本人有不良生育史本人有不良生育史有遗传病、家族史有遗传病、家族史发发现现有有重重要要脏脏器器疾疾病病和和传传染染性性疾疾病病的的病病症症贫贫血血、营营养养不不良良、心心、肝肝、肺肺、肾肾等等内内科科疾疾病病、精精神神病病及及STIs、RTIs等等转转至至上上级级医医院院：明确诊断、进行治疗和指导，提出是否能妊娠的意见评估评估分类分类处理处理l孕前保健指导孕前保健指导建立健康生活方式、调整避孕措施、叶酸补充指导、口腔检查与矫治牙病、指导有关疫苗接种。暂缓生育转至上级医院l孕前咨询门诊l遗传咨询门诊转至上级医院有关专科门诊对对暂暂缓缓生生育育夫夫妇妇的随访、指导：的随访、指导：催催促促调调离离不不良良的的生活、工作环境生活、工作环境第四章第四章第一次产前保健效劳的适宜技术第一次产前保健效劳的适宜技术 孕早期的特点孕早期的特点怀孕的最初12周内，孕妇会出现恶心、呕吐或全身不适等现象，子宫逐渐增大，子宫内的新生命从单细胞的受精卵发育成具有人形的胚胎。6周时形成脑、脊柱及中枢神经系统；8周时面部已能识别五官；9周后至分娩称为胎儿，12周时所有内脏器官形成，四肢长出。环境中的不良因素会影响胚胎的正常发育，影响器官的分化和致畸，特别在孕6-8周时，最为敏感。时间时间-孕妇需在孕孕妇需在孕12周前到居住地所在的社区卫生服周前到居住地所在的社区卫生服 务中心接受第一次产前保健效劳。务中心接受第一次产前保健效劳。目的目的-登记建册，将孕妇及早纳入社区的健康管理；登记建册，将孕妇及早纳入社区的健康管理；进行孕早期保健指导，防止致畸因素和疾病对进行孕早期保健指导，防止致畸因素和疾病对 胚胎的不良影响；胚胎的不良影响；对不适宜妊娠者可及早转院。对不适宜妊娠者可及早转院。WHOWHO产前保健新模式产前保健新模式分类表分类表发现问题发现问题所所有有孕孕妇妇初初查查特殊照顾在门诊或特殊照顾在门诊或它处增加评估它处增加评估/随访随访根本的产前保健根本的产前保健双双 向向 转转 诊诊有有无无发现疾病发现疾病WHO初筛分类表(找出需要额外照料的问题)早孕诊断技术早孕诊断技术1、根据停经史，推算予产期和孕周、根据停经史，推算予产期和孕周 2、妇科检查、妇科检查3、尿妊娠试验、尿妊娠试验 4、B超检查有条件和必要时进行超检查有条件和必要时进行 预产期的计算方法预产期的计算方法 自末次月经开始之日起，月份减去自末次月经开始之日起，月份减去3或或加上加上9，日期加上，日期加上7；例如：末次月经是；例如：末次月经是2006年年7月月1日，月份减日，月份减3等于等于4，日期加，日期加7等于等于8，孕妇的预产期是，孕妇的预产期是2007年年4月月8日。日。孕周推算表孕周推算表2393291752425719332101046186126726342171141319682782352241242020615288936311342721622298163738145322629308233831515510237531830393221651724712329740妇科检查早孕征象妇科检查早孕征象 宫颈呈紫蓝色而柔软，子宫随妊娠月份宫颈呈紫蓝色而柔软，子宫随妊娠月份的增加而增大变软，其前后径增加明显而的增加而增大变软，其前后径增加明显而呈球形。子宫峡部更加柔软，以致在检查呈球形。子宫峡部更加柔软，以致在检查时感到子宫颈似与宫体别离，称为黑格征。时感到子宫颈似与宫体别离，称为黑格征。取白带送常规检查的方法取白带送常规检查的方法患者取膀胱截石位，生理盐水润滑窥阴器后，以窥阴器暴露官颈，用棉签取阴道上1/3或穹隆处分泌物，放入已置1-2毫升生理盐水的玻璃瓶(如青霉素玻璃瓶)或试管中送检，或直接与一滴生理盐水在玻片上和匀立即在显微镜下检查。查清洁度、滴虫、霉菌，有条件的还可查阴道细菌病及淋菌。注意检查前不做阴道灌洗或者局部用药,2448小时前防止性生活。取材后应及时送检,否那么影响结果判断。尿妊娠试验尿妊娠试验 当女性在怀孕(Implantation)6到10天后，体内的-hCGBeta human chorionic gonadotropin；人体绒毛膜性腺激素亚基就开始增加，以此检验怀孕与否是最准确且方便的方法。B超检查有条件和必要时进行超检查有条件和必要时进行 可以确诊妊娠，并比较准确地确定胎龄，可以确诊妊娠，并比较准确地确定胎龄，也也 可发现异位妊娠等异常情况。可发现异位妊娠等异常情况。身高和体重身高和体重测量身高、体重并计算体重指数Body Mass Index，BMI测量身高须脱鞋，测量体重时，尽可能的使孕妇不受凉的原那么下，脱掉其外面的棉衣或绒衫，穿单衣测量，以保证准确。测量血压测量血压测量血压时，应该采取坐位，双足平放在地面上，测量血压时，应该采取坐位，双足平放在地面上，右臂放在桌面上，支撑应舒适，右臂放在桌面上，支撑应舒适，手掌向上。测量时应排除焦虑、紧张、过冷、过手掌向上。测量时应排除焦虑、紧张、过冷、过热、疲劳、疼痛等影响血压的因素，测量时血压热、疲劳、疼痛等影响血压的因素，测量时血压如有升高，需休息一小时或半小时后复测。如有升高，需休息一小时或半小时后复测。孕孕1212周前测得的血压可作为根底血压，对日后随周前测得的血压可作为根底血压，对日后随访血压有参考意义。访血压有参考意义。虽然根底血压升高虽然根底血压升高30/15mmHg30/15mmHg已不作为诊断妊娠高已不作为诊断妊娠高血压疾病的依据，但从保健角度要加强注意。血压疾病的依据，但从保健角度要加强注意。孕早期常见的并发症孕早期常见的并发症1、妊娠剧吐2、流产3、宫外孕孕早期需注意的合并症孕早期需注意的合并症心、肝、肾等主要脏器疾病 频繁恶心、呕吐，不能进食，以至发生体液失衡，代谢障碍、酸中毒、电解质紊乱、肝肾功能衰竭等，甚至危及生命，称妊娠剧吐。妊娠剧吐Hyperemesis gravidarum 临床表现临床表现恶心呕吐频繁，滴水不进，吃啥吐啥，呕吐物中带黄绿色胆汁，或咖啡色出血物。尿量明显减少。消瘦明显，体重下降尿常规中尿酮体阳性。v尿酮体阳性，有无蛋白尿、管型尿v血电解质、血气分析、血粘度v肝肾功能：血清胆红素轻度升高，一般不 超 过 正 常 值 的 4倍。ALT升 高，但200U/L，极少超过1000U/L。生化检查特征生化检查特征危急征象危急征象面色苍白，消瘦明显，眼球凹陷，口唇枯燥。体温升高至38以上，脉搏增快至120次/分钟以上，血压下降。呈现昏睡状态，意识模糊，谵妄甚至昏迷。巩膜皮肤黄染，化验血胆红素，转氨酶升高。尿中出现蛋白和管型，血肌酐、尿素氮升高。出血倾向增加，发生角膜下出血，视网膜出血。治治疗疗纠正电解质紊乱，补充水分，每日补液量不少于3000ml，尿量维持在1000ml以上。纠正酸中毒静脉补充必需氨基酸、脂肪乳积极的保肝治疗 流流 产产妊娠在28周前终止，胎儿体重在1000克以下。早期流产和晚期流产先兆流产、难免流产、不全流产及完全流产流产的处理流产的处理1.先兆流产 多数情况下,使用黄体酮或hCG保胎没有效果?2.不全流产 超声检查时,如果子宫内容物厚度超过5mm,一定有组织残留,但并不是所有的人都需要刮宫.3.难免流产流产心理问题与处理流产心理问题与处理知识方面的告知，并使之放弃内疚感。允许合理的悲哀、悲伤和情绪的宣泄。给予适当的同情与支持。对下次妊娠可能性的介绍。建议如何将消息告知同事与亲友。建议如何以客观、积极的心态对待这一事件。异位妊娠异位妊娠 受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。输卵管妊娠最常见：异位妊娠中输卵管壶腹部占55%60%，峡部占20%25%，伞端占17%，间质部占2%4%，其它还有卵巢妊娠、宫颈妊娠以及残角子宫妊娠。临床表现临床表现manifestation 病症:停经腹痛阴道流血晕厥、休克腹部包块体征体征:一般状况腹部检查盆腔检查初筛分类表初筛分类表项项 目目有有无无1、妇产科病史 不良产史及不孕史 出生缺陷和先天残疾儿史 生殖道手术史2、本次妊娠 年龄35或18岁 身高1.45m或躯体残疾体重 BMI指数24 阴道出血阴道出血 现患或曾患高血压、心、肝、肾、肺病及糖尿病等内分泌疾病，精神现患或曾患高血压、心、肝、肾、肺病及糖尿病等内分泌疾病，精神神经疾病，传染性疾病（也含神经疾病，传染性疾病（也含STIs、RTIs）项项 目目有有无无3、家属史 高血压、糖尿病 遗传性疾病 传染病4、初检结果异常 血色素35岁；羊水过多或过少者；胎儿发育异常者；孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质者；有遗传病家族史或者曾经分娩过先天性严重缺陷儿者；曾经有两次以上不明原因的流产、死胎或者新生儿死亡者。孕中、晚期常见并发症孕中、晚期常见并发症1、妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病2 2、早产、早产3 3、妊娠晚期出血、妊娠晚期出血孕中、晚期需注意的合并症孕中、晚期需注意的合并症1.贫血2.妊娠合并心脏病3.妊娠合并慢性肾炎4.妊娠合并肝炎5.妊娠期肝内胆汁淤积症6.妊娠糖尿病7.妊娠合并甲状腺功能亢进症8.妊娠合并系统性红斑狼疮一、妊娠期高血压疾病一、妊娠期高血压疾病概念概念 妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病hypertensive disorders complicating pregnancy是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。2003年以来，逐渐改变沿用年以来，逐渐改变沿用20多年的多年的PIH分类和诊分类和诊断标准，与国际接轨，有利于科研和学术交流。断标准，与国际接轨，有利于科研和学术交流。妊娠期高血压疾病分类与临床表现分类临床表现妊娠期高血压妊娠期高血压BP140/90mmHg，妊娠期首次出现，并，妊娠期首次出现，并于产后于产后12周恢复正常；尿蛋白（）；患周恢复正常；尿蛋白（）；患者可伴有头痛、上腹部疼痛或血小板减少，者可伴有头痛、上腹部疼痛或血小板减少，产后方可确诊。产后方可确诊。分类分类 临床表现临床表现子痫前期子痫前期 BP140/90mmHg，孕，孕20周以后出周以后出 现；尿蛋白现；尿蛋白300mg/24h或或+。可伴有上腹不适、头痛等病症。可伴有上腹不适、头痛等病症。子痫子痫 在子痫前期的根底上有抽搐发作，在子痫前期的根底上有抽搐发作，或或 伴有昏迷伴有昏迷 分类 临床表现慢性高血压 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，并发子痫前期 假设出现尿蛋白300mg/24h；高血压 孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压 进一步升高或血小板100109/L妊娠合并 BP140/90mmHg，孕前或孕20周慢性高血压 以前，或妊娠晚期首次发现高血压并 持续到产后12周后高血压高血压：高血压的：高血压的定义定义是持续血压升高是持续血压升高至收缩压至收缩压140mmHg或舒张压或舒张压90mmHg。血压升高至少应出现。血压升高至少应出现两次以两次以上上，间隔，间隔6小时。小时。尿蛋白尿蛋白：尿蛋白的：尿蛋白的定义定义是在是在24小时内尿小时内尿液中的蛋白含量液中的蛋白含量300mg或在至少相隔或在至少相隔 6小时的两次随机尿液检查中尿蛋白浓度小时的两次随机尿液检查中尿蛋白浓度为为0.1g/L(定性定性+)，其准确率达，其准确率达92%。危急征象危急征象头痛、眼花、胸闷、视物不清。头痛、眼花、胸闷、视物不清。无原因的恶心，右上腹疼痛。无原因的恶心，右上腹疼痛。夜间不能平卧。夜间不能平卧。抽搐或昏迷。抽搐或昏迷。治 疗目的和原那么：争取母体可完全恢复健康，胎儿生目的和原那么：争取母体可完全恢复健康，胎儿生后可存活，以对母儿影响最小的方式终止妊娠。后可存活，以对母儿影响最小的方式终止妊娠。妊娠期高血压妊娠期高血压n休息n镇静n密切监护母儿状态n间断吸氧n饮食子痫前期子痫前期n休息n镇静n解痉n降压n合理扩容n必要时利尿n密切监测母胎状态n适时终止妊娠子痫子痫n控制抽搐n纠正缺氧和酸中毒n控制血压n抽搐控制后终止妊娠n加强护理n密切观察病情变化妊娠期高血压妊娠期高血压可住院也可在家治疗可住院也可在家治疗饮食：充足的蛋白质、热量，对全身水 肿者适当限制盐的摄入。子痫前期子痫前期应住院治疗镇静：地西泮、冬眠药物少用，仅应用于 硫酸镁治疗效果不佳者解痉：首选药物为硫酸镁 二、早产二、早产中国：妊娠满28周至不满37足196-258天间分娩者，此时娩出的新生儿体重1000-2499 克。国外不少学者提议，将早产定义的时间上限提前到妊娠20周早产是围产儿死亡的主要原因之一。早产儿存活率相对较低，并发症多，如呼吸窘迫综合征、坏死性小肠炎、颅内出血、缺血缺氧性脑病、脑瘫等。防治早产是降低围产儿死亡的关键。早产的诊断早产的诊断妊娠28周-37周，出现规律的子宫收缩(20分钟 内4次或60分钟内 8次)伴有宫颈改变或宫颈管缩短75-80 或宫颈口扩张1-2cm。近年，在早产预测与处理均取得的一定进展的同时研究显示，感染是导致早产发生的主要原因之一，基于循证医学研究，采取恰当的预防措施可以减少早产发生。早产的预测早产的预测早产是围产儿死亡和疾病的首要原因。预测和早期诊断早产，积极处理减少早产及相应并发症的发生，是产前保健的重要任务之一。也是当前产科研究的热点之一。早产的预测早产的预测 当前早产预测指标和方法有：超声检测宫颈长度(cervical length by ultrasonography)阴道后穹窿分泌物胎儿纤维连接蛋白(fetal fibronectin，fFN)检测三、胎盘早剥三、胎盘早剥孕孕20周后或分娩期，正常位置的周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，局部或全部胎盘在胎儿娩出前，局部或全部从子宫壁剥离。从子宫壁剥离。临床表现临床表现病症：腹痛阴道出血可有、可无。出血有内出血和外出血体征：腹肌紧张不放松，重者板状腹，应与宫缩相鉴别贫血程度与阴道出血量不相符宫底随胎盘后血肿增大而升高胎位扪不清，胎心消失类型四、前置胎盘四、前置胎盘妊娠妊娠28周后，胎盘附着周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘于子宫下段，甚至胎盘下缘到达或覆盖宫颈内下缘到达或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先口，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。露部，称为前置胎盘。临床表现临床表现 manifestation 病症:无痛性阴道流血 贫血、休克 胎位异常 体征体征:一般状况一般状况腹部检查腹部检查阴道窥诊阴道窥诊辅助检查辅助检查超声检查：MRI产后检查胎盘胎膜处理期待疗法:绝对卧床休息抑制宫缩纠正贫血预防感染 终止妊娠:剖宫产阴道分娩紧急转送紧急转送五、妊娠合并心脏病五、妊娠合并心脏病三段危险时期：全身血液循环变化最大、心脏负担最重，有器质性心脏病的孕产妇极易诱发心衰，临床上应予高度重视。妊娠妊娠32-34周周分娩期分娩期产褥期最初三天内产褥期最初三天内 妊娠合并心脏病对孕妇的影响妊娠合并心脏病对孕妇的影响 v妊娠期：前负荷血容量增多是主要因素v分娩期：前后负荷均增加并可出现右向左分流。心脏负担最重，特别是2nd 产程v产褥期：前负荷组织间液回流增多 妊娠合并心脏病的种类妊娠合并心脏病的种类19751975年以前，风湿性心脏病年以前，风湿性心脏病最多最多 先天性心脏病先天性心脏病次之次之 妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病再次再次 贫血性心脏病贫血性心脏病第四第四近近2020年，先天性心脏病占年，先天性心脏病占35%-50%35%-50%跃居首位跃居首位风湿热减少，经济兴旺地区下降尤为明显。风湿热减少，经济兴旺地区下降尤为明显。妊娠合并心脏病对胎儿的影响妊娠合并心脏病对胎儿的影响 流产、胎儿生长受限、早产、死胎、胎儿窘迫及新生儿窒息等。一局部先天性心脏病与遗传因素有关。权威权威NYHANYHA心功能分级心功能分级I级：一般体力活动不受限级：一般体力活动稍受限，活动后心悸、轻 度气短，休息时无病症。级：一般体力活动显著受限，休息时无不 适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼 吸困难，或既往有心衰史。IV级：不能进行任何体力活动，休息时仍有心 悸、呼吸困难等心衰表现。心脏病患者心脏病患者可否妊娠的判断可否妊娠的判断适宜妊娠：心脏病变轻微，心功能-级，无心衰史及其它并发症，无紫绀、无肺动脉高压者，手术矫治术后。不宜妊娠：心脏病变较重，心功能-级，有心衰史、有肺动脉高压、左室射血分数0.6、心博量指数每分钟3.0L/m2、右向左分流、严重心律失常、风湿热活动期、联合瓣膜病、心脏病并发细菌性心内膜炎、急性心肌炎的患者，孕期极易发生心衰。35岁以上，心脏病病史较长者。假设已妊娠，应在妊娠早期行治疗性人工流产妊娠期心衰妊娠期心衰心脏病孕产妇的主要死亡原因是心力衰竭。早期心衰的诊断早期心衰的诊断1轻微活动后有胸闷、气急、心悸。2休息状态时心率110次/分,呼吸20次/分。3夜间不能平卧，需坐起或到窗前呼吸新 鲜空气。4肺底部有持续性少量湿罗音，咳嗽后不消失七、妊娠合并糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病:妊娠期首次发妊娠期首次发生或发现的糖尿病生或发现的糖尿病,包括一局部包括一局部妊娠前已患有糖尿病但孕期首次妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊断的患者。占被诊断的患者。占80%80%以上以上糖尿病合并妊娠糖尿病合并妊娠:在原有糖尿在原有糖尿病的根底上合并妊娠。缺乏病的根底上合并妊娠。缺乏20%20%妊娠合并糖尿病对母儿健康的影响妊妊娠娠合合并并糖糖尿尿病病往往往往因因机机体体代代谢谢紊紊乱乱导导致致高高血血糖糖，对对母母儿儿危危害害较较大大，孕孕妇妇容容易易并并发发妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病、羊羊水水过过多多、早早产产、难难产产、产产后后出出血血、产产褥褥期期感感染染等等。胎胎儿儿容容易易发发生生先先天天畸畸形形、巨巨大大儿儿、胎胎儿儿窘迫和围产儿死亡。窘迫和围产儿死亡。诊断糖尿病合并妊娠妊娠期糖尿病gestational diabetes mellitus,GDM)妊娠期糖耐量受损gestational impaired glucose tolerance，GIGT)糖尿病合并妊娠糖尿病合并妊娠妊娠前已确诊为糖尿病妊娠前已确诊为糖尿病孕期有以下表现高度疑心：孕期有以下表现高度疑心：1.妊娠妊娠20周前空腹血糖周前空腹血糖(fasting Plasma glucose，FPG)7.0mmol/L2.孕期出现多饮、多食、多尿，体重孕期出现多饮、多食、多尿，体重不增加或下降，甚至并发酮症酸中毒，不增加或下降，甚至并发酮症酸中毒，伴血糖明显升高，随机血糖伴血糖明显升高，随机血糖11.1mmol/L50g50g葡萄糖负荷试验葡萄糖负荷试验(50gglucosechallengetest，GCT)方法：随机口服50g葡萄糖溶于200ml水 中，5分钟内服完，1小时后抽取 静脉血或微量末梢血检查血糖。血糖7.8mmol/L为50g GCT异常Who&When非糖尿病孕妇：妊娠非糖尿病孕妇：妊娠非糖尿病孕妇：妊娠非糖尿病孕妇：妊娠24-2824-2824-2824-28周常规周常规周常规周常规GCTGCTGCTGCTGDMGDMGDMGDM高危因素的孕妇：高危因素的孕妇：高危因素的孕妇：高危因素的孕妇：首次孕期检查时即做首次孕期检查时即做首次孕期检查时即做首次孕期检查时即做GCTGCTGCTGCT，血糖正常者，血糖正常者，血糖正常者，血糖正常者，妊娠妊娠妊娠妊娠24242424周后重复周后重复周后重复周后重复GCTGCTGCTGCT2007年第六期中华妇产科杂志：中华医学会妇产科学分会产科学组以及围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组推荐指南GDM高危因素高危因素肥胖肥胖糖尿病家族史糖尿病家族史多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征GDMGDM史史巨大儿分娩史巨大儿分娩史早孕期空腹尿糖阳性早孕期空腹尿糖阳性死胎、胎儿畸形、无明显原因屡次自然流产、足月新生死胎、胎儿畸形、无明显原因屡次自然流产、足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史儿呼吸窘迫综合征分娩史 GCT异常异常GCT11.1mmol/L FPGGCT11.1mmol/L FPG FPG5.8mmol/LFPG5.8mmol/L不做不做OGTTOGTT FPG FPG正常正常 GCT 7.8-11.1mmol/L OGTTGCT 7.8-11.1mmol/L OGTT 葡萄糖耐量实验葡萄糖耐量实验oral glucose tolerance testoral glucose tolerance test，OGTT)OGTT)OGTTOGTT前前3 3天正常饮食，每天碳水化合物量在天正常饮食，每天碳水化合物量在150150200g200g以上，禁食以上，禁食8 81414小时后查小时后查FPGFPG，然后将，然后将75g75g或或100g100g葡萄糖溶于葡萄糖溶于200200300 ml300 ml水中，水中，5 5分钟内分钟内服完，服后服完，服后1 1、2 2、3 3 小时分别抽取静脉血，检测小时分别抽取静脉血，检测血浆葡萄糖值。血浆葡萄糖值。OGTT诊断标准诊断标准中中 国国美国美国ADAmmol/L mg/dlmmol/L mg/dl空腹空腹5.8105空腹空腹5.3951小时小时10.61901小时小时10.01802小时小时9.21652小时小时8.61553小时小时8.11453小时小时7.8140GDMGDM的诊断的诊断 符合以下标准之一即可诊断：符合以下标准之一即可诊断：两次或两次以上两次或两次以上FPG5.8 mmolFPG5.8 mmolL LOGTT 4OGTT 4项值中二项到达或超过上述标准项值中二项到达或超过上述标准50g GCT 150g GCT 1小时血糖小时血糖11111 mmol1 mmolL L，以及，以及 FPG5 FPG58 mmol8 mmolL L妊娠期糖耐量受损妊娠期糖耐量受损GIGTGIGTOGTT 4OGTT 4项指标中任何一项异常即可诊断，项指标中任何一项异常即可诊断，如果为如果为FPGFPG异常应重复异常应重复FPGFPG检查。检查。糖尿病患者方案妊娠前的咨询糖尿病患者方案妊娠前的咨询糖尿病患者妊娠前进行全面体格检查，包括血压、糖尿病患者妊娠前进行全面体格检查，包括血压、心电图、眼底、肾功能，以及糖化血红蛋白心电图、眼底、肾功能，以及糖化血红蛋白(HbA1C)(HbA1C)，确定糖尿病的分级，决定能否妊娠。，确定糖尿病的分级，决定能否妊娠。准备妊娠的糖尿病患者，妊娠前应将血糖调整到准备妊娠的糖尿病患者，妊娠前应将血糖调整到正常水平。正常水平。HbAlcHbAlc降至降至6.56.5以下。以下。在孕前使用口服降糖药者，最好在孕前改用胰岛在孕前使用口服降糖药者，最好在孕前改用胰岛素控制血糖到达或接近正常后再妊娠。素控制血糖到达或接近正常后再妊娠。糖尿病患者糖尿病患者可否妊娠的判断可否妊娠的判断可以妊娠：器质性病变较轻、血糖控制良好者，可以妊娠：器质性病变较轻、血糖控制良好者，可在积极治疗、密切监护下继续妊娠。可在积极治疗、密切监护下继续妊娠。糖尿病肾病者，如果24小时尿蛋白定量50mmHg食欲亢进而体重不增或下降；食欲亢进而体重不增或下降；甲状腺肿大、突眼、手震颤。甲状腺肿大、突眼、手震颤。实验室检查是诊断甲亢的重要方法。实验室检查是诊断甲亢的重要方法。高热高热3939以上，脉搏以上，脉搏140140次次/分，脉压分，脉压增大增大焦虑、烦躁，大汗淋漓，恶心、厌食、焦虑、烦躁，大汗淋漓，恶心、厌食、呕吐、腹泻等消化道病症呕吐、腹泻等消化道病症可伴有脱水、休克，心律失常及心衰可伴有脱水、休克，心律失常及心衰或肺水肿或肺水肿甲亢危象甲亢危象诱因诱因诱因诱因表现表现表现表现手术、分娩、感染及各种应激的情况手术、分娩、感染及各种应激的情况手术、分娩、感染及各种应激的情况手术、分娩、感染及各种应激的情况表现特征表现特征提示疾病提示疾病孕妇体重和宫高增长过快糖尿病20周前出现高血压、浮肿、少量蛋白尿慢性肾炎阴道排液胎膜早破腹痛，不规则宫缩先兆早产阴道出血前置胎盘、胎盘早剥日常体力活动即出现疲劳、心慌、气急心脏病上腹痛肝功能异常，凝血功能障碍肝炎、脂肪肝心悸、多食、消瘦、畏热多汗甲亢20周后高血压、水肿、蛋白尿妊娠期高血压疾病皮肤瘙痒、轻度黄疸肝内胆汁淤积症孕中、晚期常见的并发症和合并症的表现特征及提示疾病表孕中、晚期常见的并发症和合并症的表现特征及提示疾病表危急征象危急征象提示疾病提示疾病胎动不正常或消失胎动不正常或消失胎儿窘迫胎儿窘迫阴道大出血或伴急性失血性阴道大出血或伴急性失血性休克休克前置胎盘、胎盘前置胎盘、胎盘早剥早剥胸闷、气急、不能平卧、半胸闷、气急、不能平卧、半夜到窗口透气夜到窗口透气心力衰竭、呼吸心力衰竭、呼吸衰竭衰竭上腹痛或伴黄疸上腹痛或伴黄疸急性肝病急性肝病高血压伴头昏眼花高血压伴头昏眼花子痫前期子痫前期头痛、眼花、胸闷、视物不头痛、眼花、胸闷、视物不清，无原因的恶心，右上清，无原因的恶心，右上腹疼痛，夜间咳嗽不能平腹疼痛，夜间咳嗽不能平卧卧子痫子痫孕中晚期危急征象及提示疾病表孕中晚期危急征象及提示疾病表对轻度子痫前期孕妇的指导对轻度子痫前期孕妇的指导必须及时转院处理，转出后一定要随访落实；定期做产前检查，严密随访病情；左侧卧位休息，每天要左侧卧位休息10-12小时；高蛋白、低盐饮食，但不严格限盐；如果血压进一步升高，水肿和蛋白尿加重，那么需及早住院治疗。一旦出现头痛、眼花、胸闷、视物不清，无原因的恶心，右上腹疼痛，夜间不能平卧，甚至抽搐和昏迷等危急病症，需急诊转院。对早产孕妇的指导对早产孕妇的指导 孕妇左侧卧位休息，减少自发性宫缩，孕妇左侧卧位休息，减少自发性宫缩，必要时给予宫缩抑制剂，如：舒喘灵必要时给予宫缩抑制剂，如：舒喘灵2.44.8mg每日三次口服，必要时予安定每日三次口服，必要时予安定2.5mg每日三次口服。病症不缓解者，立即落实每日三次口服。病症不缓解者，立即落实转院。转院。对贫血孕妇的指导对贫血孕妇的指导孕期应多食含铁量高，富含蛋白质和维生素的食物。药物治疗一般建议孕4个月后，每日应用100-200mg二价铁。硫酸亚铁或琥珀酸亚铁0.3g，每日3次。中重度贫血应当及时转院。对妊娠合并心脏病孕妇的指导对妊娠合并心脏病孕妇的指导有心脏病史或心脏病病症的，必须立即转院，并落实诊治医院，催促其定期随访，妊娠20周前每2周一次，20周后尤其32周后每周一次。指导孕妇防止体力劳动和情绪冲动，保证睡眠时间、充分休息，需高蛋白、高维生素、低盐低脂肪饮食，预防体重增加过多。对妊娠合并慢性肾炎孕妇的指导对妊娠合并慢性肾炎孕妇的指导孕前及孕早期发现有慢性肾炎病史，以及出现水肿、颜面浮肿、贫血、夜尿、尿频者都应转院。对已经妊娠的，应该配合医院的诊治做好家庭随访和保健指导。指导孕妇，不要紧张忧虑，要注意休养。左侧卧位，积极防治妊娠期高血压疾病。对妊娠合并肝炎孕妇的指导对妊娠合并肝炎孕妇的指导除注意饮食、饮水卫生外，重点在防止通过血液和体液的传播，加强消毒隔离，防止医源性传播。孕妇需加强营养，饮食要富含蛋白质、糖和维生素C、K。发现疾病后要马上转院。出现消化道病症或者黄疸者需急诊转院。对肝内胆汁淤积症孕妇的指导对肝内胆汁淤积症孕妇的指导适当的卧床休息，尤其左侧卧位以增加胎盘的血流量。采用胎动计数的方法加强自我监测，以便及早发现胎儿异常。按医嘱服用茵陈冲剂等中药治疗。对妊娠糖尿病孕妇的指导对妊娠糖尿病孕妇的指导凡糖尿病合并妊娠、妊娠期糖尿病及糖耐量减低者，均需转院。要催促孕妇按照医嘱认真进行饮食疗法和胰岛素治疗妊娠期糖尿病80%左右经饮食疗法有效，有效控制血糖，可以减少并发症的发生，保护母婴健康。按时产前检查，及时了解孕妇病情，监测血糖，判断有无并发症等。指导孕妇在孕晚期采用胎动计数的方法加强自我监测，以便及早发现胎儿异常。孕中、晚期一般保健指导孕中、晚期一般保健指导 生活中要注意的问题衣着要质地柔软、宽松；勿穿化纤内裤，不要束胸、佩戴宽大的乳罩；穿坡跟鞋或23公分高的低跟鞋。尽量少化装；防止染发和烫发。要注意个人卫生。早晚刷牙，预防龋齿。防止盆浴，孕晚期禁止性生活。保证足够的睡眠。孕妇运动孕妇运动 运动可调整孕妇情绪，精力充分，同时还可缓运动可调整孕妇情绪，精力充分，同时还可缓解因孕期姿势失去平衡而致的身体不适，而且，通解因孕期姿势失去平衡而致的身体不适，而且，通过锻炼可以强健肌肉与伸展骨盆关节等，为自然分过锻炼可以强健肌肉与伸展骨盆关节等，为自然分娩奠定良好的根底。娩奠定良好的根底。孕妇体操可从怀孕三个月左右开始，每天坚持做，孕妇体操可从怀孕三个月左右开始，每天坚持做，运动量以不感到疲劳为宜。运动量以不感到疲劳为宜。有先兆流产、早产史、多胎、羊水过多、前置胎有先兆流产、早产史、多胎、羊水过多、前置胎盘、严重内科合并症等孕妇不宜做体操。盘、严重内科合并症等孕妇不宜做体操。孕妇体操的根本动作孕妇体操的根本动作1.提肛运动:保持均匀呼吸，收缩会阴、肛门肌肉，5-10秒钟后再放松。早、中、晚各做 15-2O 次，可增加肌肉弹性。2.脚部运动：脚掌着地，脚趾上翘；脚尖抵地，脚面蹦直，脚跟抬起，早、中、晚各做 15-2O 次。3.盘腿坐运动：盘腿两手下按膝部。早、中、晚各做3 分钟，可松弛腰关节，伸展骨盆的肌肉。4.扭动骨盆：腿向外翻倒，两腿轮换。膝盖并拢，左右翻倒。早、晚各做 5-10 次，加强骨盆关节和腰部肌肉的柔软度。5.猫背运动：低头，眼睛看腹部，腰背向上拱起；抬头，腰背伸直，放平。早、晚各做5-10次，松弛骨盆和腰部关节，使产道出口肌肉柔软，并强健下腹部肌肉。胎教胎教 胎教是指从怀孕开始，调节和控胎教是指从怀孕开始，调节和控制母体的内外环境，防止不良刺激制母体的内外环境，防止不良刺激对胚胎和胎儿的影响，利用现代化对胚胎和胎儿的影响，利用现代化的科学知识和技术，根据胎儿各时的科学知识和技术，根据胎儿各时期发育成长的实际情况，有针对性期发育成长的实际情况，有针对性地、积极主动地给予各种信息刺激，地、积极主动地给予各种信息刺激，促使胎儿健康发育，以利于出生后促使胎儿健康发育，以利于出生后有良好的智力发育和健康成长。有良好的智力发育和健康成长。胎教胎教主要方法有：主要方法有：音乐胎数：播放轻柔、舒畅的音乐，使整个音乐胎数：播放轻柔、舒畅的音乐，使整个环境充满温馨、悦耳的声音。每日环境充满温馨、悦耳的声音。每日2次，次，每次每次15-30分钟。分钟。语言和抚摸胎教：用手抚摸腹部，温柔地和语言和抚摸胎教：用手抚摸腹部，温柔地和肚子里的宝宝说话、讲故事、朗诵诗歌肚子里的宝宝说话、讲故事、朗诵诗歌等，反复训练。等，反复训练。6个半月开始，每日个半月开始，每日2次，次，每次每次 5-10分钟。分钟。记胎儿日记：从怀孕开始，每天将孕妇的身记胎儿日记：从怀孕开始，每天将孕妇的身体情况、心理状态、饮食起居、休息娱体情况、心理状态、饮食起居、休息娱乐都记下来。开始产前检查和胎教以后，乐都记下来。开始产前检查和胎教以后，还可记录检查情况，如孕期用药、胎动还可记录检查情况，如孕期用药、胎动开始时间、胎教实施情况等。不强调文开始时间、胎教实施情况等。不强调文字华美，而要真实记录父母的思想感情字华美，而要真实记录父母的思想感情和胎儿的情况。和胎儿的情况。胎教不仅是母亲的事，与父亲的关系也很密胎教不仅是母亲的事，与父亲的关系也很密切，父亲要积极参与。切，父亲要积极参与。用用胎动计数进行自我监护胎动计数进行自我监护 孕妇自我监护是观察胎儿在子宫内安危孕妇自我监护是观察胎儿在子宫内安危情况的重要手段。数胎动那么是较常用的情况的重要手段。数胎动那么是较常用的监护方法。数胎动可以从孕监护方法。数胎动可以从孕3030周起进行，周起进行，每天早、中、晚固定时间测每天早、中、晚固定时间测3 3次。次。孕妇在安静的状态下，取卧位或坐位，孕妇在安静的状态下，取卧位或坐位，注意力集中，双手置于腹部，以钮扣为标注意力集中，双手置于腹部，以钮扣为标记，胎动一次放一粒钮扣在盒子中，如连记，胎动一次放一粒钮扣在盒子中，如连续动几下也算一次。续动几下也算一次。1小时完毕后，盒子中的钮扣数即为1小时胎动数。将早、中、晚 3 次胎动数相加，再乘以4，即为12小时的胎动数，正常值应为30次或30次以上。如果少于20次，说明胎儿在子宫内可能有异常；如果少于10次，那么提示胎儿在子宫内明显缺氧。如无法做到每日数三次，那么可以每晚数一次，每小时应有 3-4 次。如胎动次数减少或消失或过分频繁，都应立即到医院就诊，因为胎动对缺氧的反响比胎心敏感。母乳喂养指导母乳喂养指导 一、介绍母乳喂养的好处一、介绍母乳喂养的好处1.母乳含有婴儿所需要的全部营养物质，容易消化吸收，有利于婴儿生长发育。2.母乳含有抗体，可以增强婴儿的抗病能力。3.母乳喂养促使子宫收缩，有利于产后恢复。4.母乳清洁无菌，温度适宜，经济方便。5.母乳喂养可增进母子感情。二、树立母乳喂养的信心二、树立母乳喂养的信心,做好母乳喂养的准备做好母乳喂养的准备,坚坚持做到纯母乳喂养至少六个月。持做到纯母乳喂养至少六个月。分娩准备教育分娩准备教育 分娩准备教育可以充分调动产妇的主观能动性，分娩准备教育可以充分调动产妇的主观能动性，保护和支持自然分娩，促使分娩的顺利进行。具保护和支持自然分娩，促使分娩的顺利进行。具体内容包括：体内容包括：一说明分娩是一个生理过程特殊的，妇女一说明分娩是一个生理过程特殊的，妇女和胎儿天生具备完成分娩的智慧，一个健康的母和胎儿天生具备完成分娩的智慧，一个健康的母亲和一个发育正常的胎儿是能相互配合完成分娩亲和一个发育正常的胎儿是能相互配合完成分娩过程的。从而要树立自然分娩的信心。剖宫产并过程的。从而要树立自然分娩的信心。剖宫产并不是理想的分娩方式，而只是解决难产和母婴并不是理想的分娩方式，而只是解决难产和母婴并发症的一种手段。发症的一种手段。二介绍分娩知识。分娩四要素即产力、产道、二介绍分娩知识。分娩四要素即产力、产道、胎儿、精神因素以及三个产程的情况。胎儿、精神因素以及三个产程的情况。三介绍镇痛措施特别是非药物性的镇痛措施，常用的非药物性镇痛措施有以下几种:有助于放松的方法：深呼吸、唱歌、洗温水澡、改变体位等。有助于分散注意力的方法：听音乐、交谈、看电视或看书；有助于胎头下降的方法：防止平卧位，采用走、蹲、跪、坐等不同体位；按摩和压迫：以两手手指轻轻按摩腹壁皮肤，或用拳头压迫腰部或髂前上棘，髂嵴及耻骨联合部位，均可以缓解疼痛。四告知临产先兆及入院时间。临产先兆为子宫收缩、见红、流水。指导孕妇除非有医学指征不要过早入院，以免影响情绪和休息。五介绍并鼓励陪伴分娩除了丈夫的陪伴外，还可请一位能够为分娩提供指导和帮助的“导乐，实行陪伴分娩。导乐指一个有生育经验的妇女在产时陪伴产妇，给产妇持续的生理上、心理上的支持及精神上的抚慰鼓