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文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。概概述述l食管癌（食管癌（esophagealcarcinoma）常见的消化道恶性肿瘤常见的消化道恶性肿瘤 我国每年发病人数占全世界一半以上我国每年发病人数占全世界一半以上 我国食管癌的死亡率居世界首位我国食管癌的死亡率居世界首位 大多起源于食管粘膜上皮的基底细胞大多起源于食管粘膜上皮的基底细胞 绝大多数为鳞癌，少数为腺癌等绝大多数为鳞癌，少数为腺癌等 地域分布差异最大（所有的恶性肿瘤中）地域分布差异最大（所有的恶性肿瘤中）概 述食管癌（esophageal carcinoma）1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。流行病学及病因学流行病学及病因学l国外国外高发区：东亚、中亚、东南亚、西亚高发区：东亚、中亚、东南亚、西亚 南部非洲、拉丁美洲南部非洲、拉丁美洲低发区：欧洲、大洋洲、北美洲低发区：欧洲、大洋洲、北美洲流行病学及病因学国外2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。流行病学及病因学流行病学及病因学l国内国内 高发区：鄂豫皖晋交界的太行山脉高发区：鄂豫皖晋交界的太行山脉 四川北部地区四川北部地区 鄂豫陕交界的秦岭东部鄂豫陕交界的秦岭东部 闽南和广东潮汕地区闽南和广东潮汕地区 苏北地区苏北地区 新疆哈萨克族聚居地新疆哈萨克族聚居地流行病学及病因学 国内3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。流行病学及病因学流行病学及病因学l发病率发病率 男性男性31.66/1031.66/10万，女性万，女性15.93/1015.93/10万万 林县的食管癌发病率居全国首位林县的食管癌发病率居全国首位 男性男性161.33/10161.33/10万，女性万，女性102.88/10102.88/10万万流行病学及病因学发病率4文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。流行病学及病因学流行病学及病因学l死亡率死亡率 食管癌死亡率居世界首位食管癌死亡率居世界首位 年平均死亡率为年平均死亡率为15.5915.591010万万 云南省最低（云南省最低（1.051.051010万）万）河南省最高（河南省最高（32.2232.221010万）万）两者相差两者相差3131倍。倍。流行病学及病因学死亡率5文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病病 因因l化学因素化学因素 亚硝胺亚硝胺l生物性因素生物性因素 真菌真菌l微量元素缺乏微量元素缺乏 钼、铁、锌、氟、钼、铁、锌、氟、硒等硒等l维生素缺乏维生素缺乏 A A、B2B2、C Cl酒、热食热饮等因素酒、热食热饮等因素 噎膈噎膈l遗传易感因素遗传易感因素 家族聚集家族聚集病 因化学因素 亚硝胺6文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第一狭窄第一狭窄1515cmcm第二狭窄第二狭窄2525cmcm第三狭窄第三狭窄4040cmcm第一狭窄15cm 第二狭窄25cm 第三狭窄40cm7文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。解剖分段解剖分段l颈段：颈段：自食管入口至胸骨柄上沿的胸廊自食管入口至胸骨柄上沿的胸廊 入口处入口处.解剖分段8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。解剖分段解剖分段l胸段：胸段：又分为上、中、下三段又分为上、中、下三段胸上段胸上段自胸廊上口至气管分叉平面自胸廊上口至气管分叉平面胸中段胸中段气管分叉至贲门全长度的上一半气管分叉至贲门全长度的上一半胸下段胸下段气管分叉至贲门全长度的下一半。气管分叉至贲门全长度的下一半。解剖分段胸段：又分为上、中、下三段9文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床分段临床分段l上段上段 颈段颈段+胸上段胸上段l中段中段 胸中段胸中段l下段下段 胸下段胸下段临床分段上段 颈段+胸上段10文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病理分型病理分型l鳞癌鳞癌 95%95%l腺癌腺癌l鳞腺癌鳞腺癌l腺棘癌腺棘癌l小细胞癌小细胞癌l平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤l恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤病理分型鳞癌 95%11文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。形态学分型（早期）形态学分型（早期）l隐伏型隐伏型l糜烂型糜烂型l班块型班块型l乳头型乳头型形态学分型（早期）隐伏型12文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。形态学分型（中晚期）形态学分型（中晚期）l髓质型：髓质型：管壁明显增厚并向腔内外生长管壁明显增厚并向腔内外生长 ，伴，伴有中重度梗阻，食管造影显示明显的充盈缺损，有中重度梗阻，食管造影显示明显的充盈缺损，晚期可见肿瘤的软组织阴影。晚期可见肿瘤的软组织阴影。形态学分型（中晚期）髓质型：管壁明显增厚并向腔内外生长，伴13文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病理分型l蕈伞型蕈伞型：瘤体呈卵圆形扁平状，向腔内呈蘑菇瘤体呈卵圆形扁平状，向腔内呈蘑菇样突起，故名蕈伞。梗阻症状轻，食管造影显样突起，故名蕈伞。梗阻症状轻，食管造影显示部分管壁呈不对称的碟型充盈缺损。示部分管壁呈不对称的碟型充盈缺损。病理分型蕈伞型：瘤体呈卵圆形扁平状，向腔内呈蘑菇样突起，故名14文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病理分型l溃疡型溃疡型：肿瘤在管壁上呈大小不等的溃疡，梗肿瘤在管壁上呈大小不等的溃疡，梗阻症状轻，食管造影显示有较大的溃疡龛影。阻症状轻，食管造影显示有较大的溃疡龛影。病理分型溃疡型：肿瘤在管壁上呈大小不等的溃疡，梗阻症状轻，食15文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病理分型病理分型缩窄型（即硬化型）缩窄型（即硬化型）：肿瘤呈环行或短管型肿瘤呈环行或短管型 狭窄，食管造影显示对称性高度梗阻，梗阻狭窄，食管造影显示对称性高度梗阻，梗阻 以上的食管显著扩张。以上的食管显著扩张。病理分型缩窄型（即硬化型）：肿瘤呈环行或短管型16文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。扩散扩散l癌肿最先向粘膜下层扩散，继而向上、下癌肿最先向粘膜下层扩散，继而向上、下 及全层浸润，很易穿过疏松的外膜侵入邻及全层浸润，很易穿过疏松的外膜侵入邻 近器官。近器官。扩散癌肿最先向粘膜下层扩散，继而向上、下17文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。转移转移l淋巴转移淋巴转移l血行转移血行转移转移淋巴转移18文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。国际抗癌联盟（国际抗癌联盟（UICCUICC）TNMTNM分期分期0909版版0 0期期TisN0M0TisN0M0IaIa期期T1N0M0T1N0M0IbIb期期T2N0M0T2N0M0IIaIIa期期T3N0M0T3N0M0IIbIIb期期T1-2N1M0T1-2N1M0IIIaIIIa期期T4aN0M0T4aN0M0,T3N1M0,T3N1M0,T1-2N2M0,T1-2N2M0IIIbIIIb期期T3-N2M0T3-N2M0IIIcIIIc期期T4aN1-2M0T4aN1-2M0,T4bNanyM0,T4bNanyM0,TanyN3M0,TanyN3M0IVIV期期TanyNanyM1TanyNanyM1国际抗癌联盟（UICC）TNM分期 09版0期TisN0M019文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。国际抗癌联盟（国际抗癌联盟（UICCUICC）TNMTNM分期分期0909版版lTisTis：原位癌或高度不典型增生：原位癌或高度不典型增生lT1a T1a 肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜 肌层肌层lT1b T1b 肿瘤侵及粘膜下层肿瘤侵及粘膜下层lT2 T2 肿瘤侵及固有肌层肿瘤侵及固有肌层lT3T3：肿瘤侵及食管外膜：肿瘤侵及食管外膜lT4a T4a 肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌、肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌、邻近腹膜邻近腹膜lT4b T4b 肿瘤侵及其他邻近器官，如：肿瘤侵及其他邻近器官，如：主动脉、椎体、气管主动脉、椎体、气管 lN0 N0 无区域淋巴结转移无区域淋巴结转移lN1N1 1-21-2个区域淋巴结转移个区域淋巴结转移 lN2N2 3-63-6个区域淋巴结转移个区域淋巴结转移lN3 N3 6 6个区域淋巴结转移个区域淋巴结转移 lM0 M0 无远处转移无远处转移lM1 M1 有远处转移有远处转移国际抗癌联盟（UICC）TNM分期09版Tis：原位癌或高度20文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊断诊断l临床症状临床症状l各项检查各项检查钡餐透视及造影钡餐透视及造影胸部增强胸部增强CT超声内镜（超声内镜（EUS）食管镜及胃镜食管镜及胃镜诊断临床症状21文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊断诊断食管吞稀钡食管吞稀钡X X线双重对比造影线双重对比造影 ：1 1、食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象；、食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象；2 2、小的充盈缺损；、小的充盈缺损；3 3、局限性管壁僵硬，蠕动中断；、局限性管壁僵硬，蠕动中断；4 4、小龛影。、小龛影。中、晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损，中、晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。有时狭窄上方食管有不同程度的扩张。管壁僵硬。有时狭窄上方食管有不同程度的扩张。诊断食管吞稀钡X线双重对比造影：22文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊断诊断l胸部增强胸部增强CTCT检查检查：可清晰地显示食管与邻近纵：可清晰地显示食管与邻近纵隔器官的关系，对判断食管癌的长度、外侵、隔器官的关系，对判断食管癌的长度、外侵、局部淋巴结肿大等情况极大帮助。局部淋巴结肿大等情况极大帮助。诊断胸部增强CT检查：可清晰地显示食管与邻近纵隔器官的关系，23文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊断诊断l超声内镜检查（超声内镜检查（EUSEUS）：）：可判断食管癌的浸润可判断食管癌的浸润层次、向外扩展深度以及有无纵隔、淋巴结或层次、向外扩展深度以及有无纵隔、淋巴结或腹内脏器转移等，对估计外科手术可能性有帮腹内脏器转移等，对估计外科手术可能性有帮助。助。诊断超声内镜检查（EUS）：可判断食管癌的浸润层次、向外扩展24文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊断诊断l纤维食管镜检查：纤维食管镜检查：对临床已有症状或怀疑而又对临床已有症状或怀疑而又未能明确诊断者，则应尽作食管镜检查，并直未能明确诊断者，则应尽作食管镜检查，并直视下钳取多块活组织作病理组织学检查。视下钳取多块活组织作病理组织学检查。诊断纤维食管镜检查：对临床已有症状或怀疑而又未能明确诊断者，25文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊断诊断l我国创用我国创用带网气囊食管细胞采集器带网气囊食管细胞采集器，作食作食 管拉网检查脱落细胞，早期病变阳性率可管拉网检查脱落细胞，早期病变阳性率可 达达90%90%95%95%。是一种简便易行的普查筛。是一种简便易行的普查筛 选诊断方法。选诊断方法。诊断我国创用带网气囊食管细胞采集器，作食26文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗治疗l包括外科治疗、放射治疗、化学治疗、中医中包括外科治疗、放射治疗、化学治疗、中医中药治疗等。两种以上疗法同时或先后应用称为药治疗等。两种以上疗法同时或先后应用称为综合治疗，结果显示以综合治疗效果较好。综合治疗，结果显示以综合治疗效果较好。治疗包括外科治疗、放射治疗、化学治疗、中医中药治疗等。两种以27文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗治疗1 1、手术治疗、手术治疗 （手术是治疗食管癌首选方法手术是治疗食管癌首选方法）1 1）手术适应症：）手术适应症：全身情况良好，有较好的心全身情况良好，有较好的心肺功能储备，无明显远处转移征象者，可考虑肺功能储备，无明显远处转移征象者，可考虑手术治疗。对较大的鳞癌估计切除可能性不大手术治疗。对较大的鳞癌估计切除可能性不大而病人全身情况良好者，可先采用术前放疗，而病人全身情况良好者，可先采用术前放疗，待瘤体缩小后再作手术。待瘤体缩小后再作手术。治疗1、手术治疗 （手术是治疗食管癌首选方法）28文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗治疗2 2）手术禁忌症：）手术禁忌症：全身情况差，已呈恶液质。或有严重心、肺或全身情况差，已呈恶液质。或有严重心、肺或肝、肾功能不全者。肝、肾功能不全者。病变侵犯范围大，已有明显外侵及穿孔征象，病变侵犯范围大，已有明显外侵及穿孔征象，例如已出现声音嘶哑或已有食管气管瘘者。例如已出现声音嘶哑或已有食管气管瘘者。已有远处转移者。已有远处转移者。治疗2）手术禁忌症：29文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗治疗3 3）手术径路：）手术径路：左胸单切口左胸单切口 颈胸、胸腹两切口颈胸、胸腹两切口 颈、胸、腹三切口颈、胸、腹三切口 治疗3）手术径路：左胸单切口30文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗治疗l4 4）手术方法：）手术方法：l根治性切除根治性切除，应注意长度和广度。原则上应切，应注意长度和广度。原则上应切除食管大部分。切除的长度应在距肿块上、下除食管大部分。切除的长度应在距肿块上、下5cm5cm以上。切除的广度应包括肿瘤周围的纤维以上。切除的广度应包括肿瘤周围的纤维组织及所有淋巴结的清除（特别注意颈部、胸组织及所有淋巴结的清除（特别注意颈部、胸顶上纵隔、食管气管旁和隆凸周围、腹内胃小顶上纵隔、食管气管旁和隆凸周围、腹内胃小弯、胃左动脉及腹主动脉周围等处）弯、胃左动脉及腹主动脉周围等处）治疗4）手术方法：31文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗治疗l吻合方法：吻合方法：食管下段癌，与代食管器官吻合多在主动脉弓食管下段癌，与代食管器官吻合多在主动脉弓上；而食管中段或上段癌则应吻合在颈部。常上；而食管中段或上段癌则应吻合在颈部。常用的代食管器官是胃，有时用结肠或空肠。常用的代食管器官是胃，有时用结肠或空肠。常见的术后并发症是吻合口瘘和吻合口狭窄。见的术后并发症是吻合口瘘和吻合口狭窄。治疗吻合方法：32文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗治疗l经食管床钝性剥除、食管内翻拔脱术：经食管床钝性剥除、食管内翻拔脱术：可用于心、肺功能差、患早期癌而不宜作开胸可用于心、肺功能差、患早期癌而不宜作开胸手术者。但此法可并发喉返神经麻痹及食管床手术者。但此法可并发喉返神经麻痹及食管床大出血，应掌握适应证及止血技巧。现已逐渐大出血，应掌握适应证及止血技巧。现已逐渐发展对心肺功能差者可采用发展对心肺功能差者可采用电视胸腔镜辅助下电视胸腔镜辅助下食管癌切除术。食管癌切除术。治疗经食管床钝性剥除、食管内翻拔脱术：33文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗治疗l姑息性减状手术：姑息性减状手术：对晚期食管癌，不能根治或放射治疗、进食有对晚期食管癌，不能根治或放射治疗、进食有困难者，可作姑息性减状手术如：食管腔内置困难者，可作姑息性减状手术如：食管腔内置管术、食管胃转流吻合术、胃造瘘术等。这些管术、食管胃转流吻合术、胃造瘘术等。这些减状手术有可能发生并发症，应严格掌握适应减状手术有可能发生并发症，应严格掌握适应证和手术技术。证和手术技术。治疗姑息性减状手术：34文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗治疗l2 2、放射治疗：、放射治疗：放射和手术综合治疗：放射和手术综合治疗：可增加手术切除率，可增加手术切除率，也能提高远期生存率。术前放疗后，休息也能提高远期生存率。术前放疗后，休息2-32-3周再作手术较为合适。对术中切除不完全的残周再作手术较为合适。对术中切除不完全的残留癌组织处作金属标记，一般在术后留癌组织处作金属标记，一般在术后3-63-6周开周开始术后放疗。始术后放疗。治疗2、放射治疗：35文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗治疗l2 2、放射治疗：、放射治疗：单纯放射疗法：单纯放射疗法：多用于颈段、胸上段食多用于颈段、胸上段食 管癌，因手术难度大，手术并发症多，疗效管癌，因手术难度大，手术并发症多，疗效 常不满意；也可用于有手术禁忌证而病变不常不满意；也可用于有手术禁忌证而病变不 长，病人尚可耐受放疗者。长，病人尚可耐受放疗者。治疗2、放射治疗：36文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗治疗l3 3、化学治疗：、化学治疗：采用化疗与手术治疗相结合或与放疗、中医中采用化疗与手术治疗相结合或与放疗、中医中药相结合的综合治疗，有时可提高疗效，或使药相结合的综合治疗，有时可提高疗效，或使食管癌病人症状缓解，存活期延长。但要定期食管癌病人症状缓解，存活期延长。但要定期检查血象，并注意药物反应。检查血象，并注意药物反应。治疗3、化学治疗：37文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。THANK YOU!38
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