风险防范与医疗安全概述课件

风险防范与医疗安全风险防范与医疗安全 冕宁漫水湾友松医院冕宁漫水湾友松医院 创建办创建办风险防范与医疗安全冕宁漫水湾友松医院1前前 言言医疗服务是一项科技含量高、风险大的工作，是认医疗服务是一项科技含量高、风险大的工作，是认识未知和在一定程度上驾驭已知的艰难探索。识未知和在一定程度上驾驭已知的艰难探索。任何的临床活动，甚至是极为简单或看似微不足道任何的临床活动，甚至是极为简单或看似微不足道的临床活动都存在着医疗安全问题。的临床活动都存在着医疗安全问题。正确认识医疗安全的重要性和防范风险，尽可能减正确认识医疗安全的重要性和防范风险，尽可能减少医疗安全事故，减少风险带来的损害，对于维护医务少医疗安全事故，减少风险带来的损害，对于维护医务人员及病人的权益，促进医院发展，都具有积极意义。人员及病人的权益，促进医院发展，都具有积极意义。前言医疗服务是一项科技含量高、风险大的工作，是认识未知和2“网友”的过激行为医生和强盗医生和强盗强盗通常只在晚上作案，医生却全天候抢钱；强盗风里来雨里去四处流窜，医生冬天暖夏天凉环境优雅；你为了活命被动把钱交给强盗，你为了活命主动把钱交给医生；强盗只能抢光你身上的财富，医生却能抢光你一生的积蓄；强盗只会逼你掏钱，医生却能逼你借债；你碰上强盗作案可以破财消灾，你碰上医生抢钱却得倾家荡产；强盗作案时胆战心惊小心翼翼，医生抢钱时理直气壮无所顾忌；强盗还怕你人多势众，医生连警察也照抢不误；你被强盗抢了可以报警，你被医生抢了只能认命；强盗作案时把自己打扮成魔鬼，医生抢钱时把自己伪装成天使；强盗抢光你的钱他逃跑，医生抢光你的钱你滚蛋；强盗钱抢多了叫数额巨大得枪毙，医生钱抢多了称贡献突出受表彰；你把强盗杀了叫正当防卫，你把医生宰了叫违法犯罪；医生一辈子也许不会被强盗抢，强盗一生中肯定会被医生抢；医生上辈子肯定是强盗，强盗下辈子一定想当医生。“网友”的过激行为医生和强盗3医生的无奈满腔热血把医学会，当了医生吃苦受累急难险重必须到位，病房门诊终日疲惫从早到晚比牛还累，一日三餐时间不对屁大点事不敢不对，逢年过节值班应对一时一刻不敢离位，周末不休还要开会迎接检查让人崩溃，天天学习不懂社会病人告状回回都对，工资不高还要交税晋升职称回回被退，抛家舍业愧对长辈回到家中还要惧内，囊中羞涩见人惭愧青春年华如此狼狈，百姓还说我们受贿仰望青天欲哭无泪！医生的无奈满腔热血把医学会，当了医生吃苦受累4忠告！今天没风险、明天没风险、后天会有风险；今年不告你、明年不告你、后年会告你；中国医疗风险速度将成几何态势上升；相当一些人潜在的敌视医生；所有医务人员必须对医疗安全有足够的认识！忠告！今天没风险、明天没风险、后天会有风险；5医疗安全的概念狭义的医疗安全是指在医疗服务过程中，保证病人的人身安全，使病人不因医疗失误或过失而受到危害。病人安全与医疗安全是近义词，医疗安全的核心和目的是病人安全，但医疗安全的范围更广。医疗安全的概念狭义的医疗安全是指在医疗服务过程中，保证病人的6病人安全病人安全医疗风险医疗风险医疗安全医疗安全病人安全医疗风险医疗安全7医疗风险的定义医疗风险是指存在于整个医疗服务过程中，可能导致损害或伤残的不确定性事件。风险具有客观性、永恒性、危害性和不确定性的特征。医疗风险的定义医疗风险是指存在于整个医疗服8医疗风险的分类可预见可防范：手术感染；可预见不可防范：医疗意外，过敏性疾病；可预见却难以防范：产科大出血、羊水栓塞；不可预见不能防范：患者自杀。医疗风险的分类可预见可防范：手术感染；9案例1：麻痹大意的风险某医院，48岁女性，在门诊痔疮术后收入院，病房医生未认真看门诊病历对青霉素过敏的记录，开出了青霉素皮试，护士按照医嘱操作，皮试拔针，患者休克，抢救无效死亡。医疗风险案例医疗风险案例案例1：麻痹大意的风险医疗风险案例10案例2：过于自信的风险男、53岁、肾移植后推出手术室无呼吸，家属提醒，麻醉师自信地说：没事，麻醉还没有醒。三楼到六楼仍无呼吸，急返回手术室，抢救无效死亡。案例2：过于自信的风险11案例3：来自领导的风险CCTV2007/1/20焦点访谈2006年12月某卫生院，检验科把产妇O型血报告为B型，输入400毫升B型血后急性肾功能衰竭转驻马店中心医院，卫生局长说检验人员没有上岗资格。案例3：来自领导的风险CCTV2007/1/20焦点12案例4：过度治疗的风险2005年某三级医院给一冠心病患者放了11个支架，在冠状动脉降支血管也放置支架，结果导致心肌梗死，抢救无效死亡。案例4：过度治疗的风险13案例5：后勤事务的风险某医院在转送一位重症老年患者时，电梯发生故障，困在电梯内40分钟，最后患者死亡，家属以医院耽误抢救为由，将医院告上法庭，崇文区法院判医院赔偿8万元。案例5：后勤事务的风险14案例6：治疗设计的风险某男73岁，肺心病、心功能不全入院，经治疗病情好转，年轻住院医生看到患者白蛋白18.9/L，以支持疗法促进病情恢复，在48小时内给白蛋白40克，脂肪乳500毫升、水解蛋白500毫升，18种氨基酸500毫升，10氯化钠100毫升等液体，导致患者心功能不全加重而死亡。案例6：治疗设计的风险某男7315案例7：无医疗过错的风险 患儿刘玺，因呕吐求医，诊断为胃炎，大夫给药中有庆大霉素4万单位每日两次口服，共服5次。服药后当天即出现走路不稳，烦躁不安，夜里哭闹，随后对声源无反映。2002年3月患儿向人民法院起诉，认为医院给予的庆大霉素导致了她耳聋。经两审终结，法院因“刘玺的双侧重度感音神经性耳聋不能排除与口服庆大霉素的因果关系”故判决医院承担61万余元的赔偿。案例7：无医疗过错的风险患儿刘玺，因呕吐求医，诊16案例8：未履行告知义务的风险2006.4.16信报报道：一个两岁婴儿接种流行性腮腺炎疫苗后，不久发生合并症，后诊断为急性播散性脑脊髓炎，平衡功能失调，一、二审判赔33万。理由：医院接诊时未履行告知义务，违反法定告知程序，有一定过错，应承担相应法律责任。案例8：未履行告知义务的风险2006.4.16信报报道：17案例9：违反规章制度的风险CCTV消息：2007年7月4号下午，不到两岁的男孩意外地被一根金属管插入肛门，之后父母带着他马不停蹄地辗转了5家医院，但终于因为延误治疗而夭折。医院的首位接诊医生没有对病人进行详细的问诊和检查，没有请上级医生进行会诊，擅自提出要进行肠镜检查，并让患者转院。该医生违反医疗常规，对小龙圳的死亡负有重大责任，医生已经被停职。案例9：违反规章制度的风险CCTV消息1810、来自同行的风险下级医院转来病人，上级医院医生对疗效、时间、或用药进行不当、负面的评价；(某医院新生儿转院医生不当言语导致纠纷)A医生说B医生诊治有问题；患者对医生有疑问时，不解释，默认、甚至支持患者的评价；医务人员要克服“文人相轻”的陋习，要顾全大局，尊重您的同事。10、来自同行的风险下级医院转来病人，上级医院医生对疗效、时1911、行业“忌语”的风险患者常问有事吗，答“没事”COPD患者两次医生说“没事”后死亡急诊时说“不要紧”特殊治疗时“没问题”慢病患者“能治好”说话要有余地，不要讲到十分，临床上很少有绝对的肯定和否定。有些词句在执业生涯中终身禁忌。11、行业“忌语”的风险患者常问有事吗，答“没事”2012、药物配伍禁忌的风险2004年国家药品不良反应信息通报：鉴于莪术油注射液可引起严重的不良反应，建议临床医师严格掌握适应症，对此药过敏者禁用，过敏体质者慎用。禁忌与头孢曲松、头孢拉定、头孢哌酮、禁忌与头孢曲松、头孢拉定、头孢哌酮、庆大霉素、速尿配伍使用庆大霉素、速尿配伍使用。湖南某医院儿科老医生处方：莪术油、头孢曲松联合使用，在发生不良反应后的抢救中，又两次使用速尿，最后导致孩子死亡。12、药物配伍禁忌的风险2004年国家药品2113、护理操作不当的风险一脑水肿患儿输入甘露醇，护士为了省力，采取输液瓶加压空气的快速输液方式，操作后忙于其他病人，当家属发现孩子紫绀时，护士长才突然想起了，忙给患儿采取静脉抽吸，无效死亡。13、护理操作不当的风险一脑水肿患儿输入2214、来自过敏药的风险能导致患者意外死亡，必须做过敏试验的八类药你掌握了吗？青霉素类、链霉素、头孢类、TAT、普鲁卡因、细胞色素C、有机碘造影剂、门冬酰胺酶14、来自过敏药的风险能导致患者意外死亡23风险防范风险防范风险防范：是有目的、有意识地通过计划、组织、控制和检查等活动来阻止、防范风险损失的发生，削弱损失发生的影响程度，以获取最大利益。要防范医疗风险，就必须认识引发风险的原因和影响因素，查找风险点，借鉴前人的经验教训，找到相应的防范措施和对策。风险防范风险防范：是有目的、有意识地通过计划、组织、控制和检24医疗安全管理医疗安全管理医疗安全管理医疗安全概述病人的权利医疗纠纷医疗事故医疗安全防范医疗安全管理医医疗安全概述病人的权利医疗纠纷医疗事故医疗安全25第一节第一节 医疗安全概述医疗安全概述随着医学的发展，医学的分工越来越细，复杂的医疗行为过程与各个专业和个人相关，医疗技术的发展使侵袭性的检查和治疗越来越多，加上各个患者的机体反应也多种多样，造成医疗不安全的可能性增大，因此医疗安全的管理成为医院管理的一个热点问题。第一节医疗安全概述随着医学的发展，医学的分工越来越细，26一、医疗安全管理的概念病人在医院医疗过程中，凡是由于医疗系统的低能状态或医疗过失等原因而给病人造成允许范畴以外的心理、机体结构或功能上的障碍、缺陷或死亡，均属医疗不安全。一、医疗安全管理的概念病人在医院医疗过程中，凡是由于医疗系统27医疗安全或不安全是相对的，不同时期，不同的主客观条件有不同的标准，在评价医疗安全与不安全时，不能超越当时所允许的范围和限度，在制订医疗安全标准时，应以时代所允许的范围秘限度为依据，如限于当时的医疗技术水平和客观条件，发生难以预料的意外或难以避免的后遗症时，不能认为是医疗不安全。医疗安全或不安全是相对的，不同时期，不同的主客观条件有不同的28二、医疗安全的重要意义1、医疗安全是实现优质医疗服务的基础：2、医疗安全是患者选择医院的重要指标：3、医疗安全是保证病人权利得以实现的重要条件：二、医疗安全的重要意义1、医疗安全是实现优质医疗服务的基础：29第二节第二节 病人的权利病人的权利所谓病人的权利是指病人应该行使的权力和享受的利益。第二节病人的权利所谓病人的权利是指病人应该行使的权力和享30一、病人的基本权利病人拥有的基本权利包括：医疗权、自主权、知情同意权、保密权和隐私权。也就是对医务人员来说，他们有提供医疗服务，尊重病人的意愿，向病人提供必要的信息和取得病人自愿的同意，保守秘密和保护隐私的义务。一、病人的基本权利病人拥有的基本权利包括：医疗权、自主权、知31（一）病人的健康权和医疗权医疗权是病人最基本的权利，是生命健康权的延伸。不能保证公民起码的医疗权，健康权就是一句空话。除了宏观上的医疗权和健康权，医疗权和健康权还有微观上的特定权利。其特定的权利包括几个方面：（一）病人的健康权和医疗权医疗权是病人最321、任何病人都享有医疗权利：2、病人享有的医疗权应是平等的：3、病人有获得尊重人的医疗服务的权利：4、病人有权监督自己医疗权利的实现：5、病人有权拒绝治疗和拒绝参加医学实验：6、病人拥有要求节省医疗费用并了解费用花费情况的权利：1、任何病人都享有医疗权利：33（二）自主权病人的自主权是指病人就有关自己的医疗问题作出决定的权利。这些基于病人的自主性。自主性包括以下几种含义：（二）自主权病人的自主权是指病人就有关自己的医疗问题作出决定341、自主性是指一个人的自愿决定和行动，即不是在强迫、强制或不正当的影响下作出的决定和行为。2、自主性是指在作出决定前病人知道面前有种种可供选择的方法，以及这些选择带来的种种后果，经过评价和权衡利弊，深思熟虑后作出的决定。1、自主性是指一个人的自愿决定和行动，即不是在强迫、强制或不353、自主性是指病人作出的决定是经过理智的分析，与其一贯态度和价值观念一致，而不是人们的一时感情冲动。4、自主权是具有行为能力的病人作出的决定。如果病人是未成年人或精神病患者则由其监护人作出决定。3、自主性是指病人作出的决定是经过理智的分析，与其一贯态度和36（三）知情同意权知情同意权是病人自主权的延伸，集中体现了医生对病人和病人自主权的尊重。作好知情同意权可以保护病人和受试者避免到伤害，最大限度地保护并有利于社会中所有的人，有助于行使病人的自主权，有助于增进医患关系。（三）知情同意权知情同意权是病人自主权的延伸，集中体现了医生37（四）保密权病人的保密权包括三个部分：一是为患者保密；二是对患者保密；三是保守医务人员秘密。病人的保密权是自主权的延伸，对病人的隐私保密是医生的职业道德。（四）保密权病人的保密权包括三个部分：38（五）隐私权隐私是一个人不容许他人随意侵入的领域，指个人生活中不愿向他人公开或为他人知悉的秘密。隐私权是指公民享有的个人不愿公开的有关私生活的事实不被公开的权利。（五）隐私权隐私是一个人不容许他人随意侵入的39二、法律权利病人的法律权利是指法律赋予病人享有的某种权益。对于病人拥有的法律权利，病人能依法来实施某种行为以满足自己的利益要求，可依法要求他人作出一定行为或者抑制一定行为以求自己权利的实现。病人拥有要求国家机关依据法律，运用强制手段来保护和协助实现其权利。二、法律权利病人的法律权利是指法律赋予病人享40（一）生命健康权生命健康权是人权的一部分，民法通则规定人身权包括生命健康权、姓名权、名称权、肖像权、名誉权等。生命健康权是人身权中最重要的基本权利，是指公民依法对自身所享有的生命安全和身心健康不受非法侵害的人身权利。因为医务人员在诊疗过程中的过失而给病人造成不良后果就侵犯了病人的生命健康权。（一）生命健康权生命健康权是人权的一部分，41（二）肖像权民法通则规定公民享有肖像权，未经本同意，不得以营利为目的使用公民的肖像。公民具有肖像的占有权、创制权和使用决定权。如果医院或医务人员虽经病人本人同意拍摄和使用了其肖像，但其后改变使用途径或范围，例如由科研存档转为广告，就构成了对肖像权的侵害。但是凡为了社会公众利益的需要而非使用公民肖像不可时，未经本人同意使用的，不构成侵权。（二）肖像权民法通则规定公民享有肖像权，未42（三）名誉权民法通则规定：公民、法人享有名誉权，公民的人格尊严受法律保护，禁止用侮辱、诽谤等方式损害公民、法人的名誉。现在名誉纠纷日益增多，医院可能因为未经他人同意，擅自公布他人的隐私材料或以书面、口头形式宣扬他人隐私、致他人名誉受到损害的，按照侵害他人名誉权处理。（三）名誉权民法通则规定：公民、法人享有名誉43（四）隐私权隐私权是指公民享有的个人不愿公开的有关私生活的事实不被公开的权利。侵害病隐私权的行为方式包括两个方面：一是刺探或以其他方式了解病人的隐私，二是泄露因业务或职务关系掌握他人的秘密。确定是否存在侵害隐私权并不是以是否故意或过失为要素条件，只要泄露了病人不愿公开的个人生活秘密就可构成侵害隐私权。（四）隐私权隐私权是指公民享有的个人不愿公开44第三节第三节 医疗纠纷医疗纠纷进入20世纪90年代以来，我国医疗纠纷的例数日趋增多。据卫生行政主管部门抽样调查统计，1991年，全国100家大型医院共发生医患纠纷232件，其中提起诉讼的只有10件，而到1998年，全国100家大型医院共发生医患纠纷1400件，其中诉诸法律的有588件，占纠纷总数的42%。医疗纠纷已成为医院管理者、新闻媒体和广大人民关注的热点之一。第三节医疗纠纷进入20世纪90年代以45一、医疗纠纷概述所谓医疗纠纷：是指发生在医患双方之间因患者对医务人员或医疗机构的医疗服务不满意而与医方发生的争执。其特征是医患双方对医疗后果的认定有分歧，分歧的焦点是对医疗后果（主要指不良后果）产生的原因、性质和危害性的认识差距，一、医疗纠纷概述所谓医疗纠纷：是指发生在医患46病人及其家属要求追究发生不良后果的责任并要求对造成的损害进行经济赔偿，这种医患之间双方的纠葛只有通过行政协调或法律裁决才能得以解决。要构成医疗纠纷必须满足纠纷的主体是医患双方，是因为不良后果产生的分歧，不良后果是因为诊疗过程中的行为造成的。病人及其家属要求追究发生不良后果的责任并要求对造成的损害进行47医疗纠纷的分类医疗纠纷医疗过失纠纷非医疗过失纠纷医疗意外医疗并发症疾病自然转归医疗事故医疗过错医疗纠纷的分类医疗纠纷医疗过失纠纷非医疗过失纠纷医疗意外医疗48二、医疗纠纷的原因1、医院方面的原因：（1）医疗事故引起的纠纷：（2）医疗过错引起的纠纷：（3）服务态度引起的纠纷：（4）不良行为引起的纠纷：二、医疗纠纷的原因1、医院方面的原因：492、病人方面的原因：（1）缺乏医学知识和对医院规章制度不理解。（2）病人及家属不良动机造成的纠纷，极少数病人及家属企图通过吵闹来达到某些目的。（3）病人对医学的期望过高。2、病人方面的原因：（1）缺乏医学知识和对医院规章制度不50三、医疗纠纷增长的原因1、广大人民群众医疗保健知识水平提高和法律观念自我保护意识增强，病人开始用法律的武器保护自己。2、有些医疗主体因为对物质利益的追求等原因造成医德水平降低，服务态度下滑，造成医疗纠纷。三、医疗纠纷增长的原因1、广大人民群众医疗保健知识水平提高和513、医疗技术日新月异，但新技术的使用还存在许多未知的情况，可能带来一些新的医疗纠纷。4、医患之间的关系因医疗保险的实施而呈现多元化。医疗保险的实施使原来医患两者之间的关系变成了医、患和第三方之间的关系，可能带来一些新的纠纷。3、医疗技术日新月异，但新技术的使用还存在许多未知的情况，可52三、医疗纠纷的处理当医疗纠纷出现时，即医患双方对医疗后果的认定有分歧时，可以通过一定的程序进行处理，首先是当事的医疗机构和病人及其家属根据医疗事故处理条例的规定进行协商解决。在自行协商解决不成的情况下，可以通过其他途径解决：三、医疗纠纷的处理当医疗纠纷出现时，即医患双方对医疗后果的认53其他3种处理方式：1、行政处理：申请卫生行政部门处理。（时效一年）2、申请医疗鉴定：3、民事诉讼：其他3种处理方式：1、行政处理：申请卫生行政部门处理。（时54第四节第四节 医疗事故医疗事故医疗事故是最严重的医疗不安全2002年2月国务院发布医疗事故处理条例，为医疗事故的界定、处理提供了依据。第四节医疗事故医疗事故是最严重的医疗不安全2002年55一、医疗事故的界定医疗事故是指在医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规、常规，过失造成患者人身损害的事故。医疗事故处理办法第二条对医疗事故的界定作了明确的规定，认定医疗事故必须具备下列5个条件：一、医疗事故的界定医疗事故是指在医疗机构及其医务人员在医疗活561、医疗事故的主体2、违法性：3、人身损害4、因果关系：人身损害与违法性有直接的因果关系5、非主观故意1、医疗事故的主体57二、医疗事故的分级二、医疗事故的分级58根据对病人造成的不良结果将医疗事故分为四级：一级医疗事故：指造成病人死亡、重度残疾（2等）二级医疗事故：指造成中度残疾、严重功能障碍。二级医疗事故分为二级甲、乙、丙、丁等三级医疗事故：指轻度残疾、一般功能障碍。分为三级甲、乙、丙、丁、戍（5等）。四级医疗事故明显人身损害的其他后果根据对病人造成的不良结果将医疗事故分为四级：一级医疗事59三、医疗事故的处理1、医疗事故的处理程序：2、医疗事故的鉴定：3、医疗事故的处理：（1）对责任人的处理：（2）赔偿的费用：三、医疗事故的处理1、医疗事故的处理程序：60第五节医疗安全防范面对医疗风险，医院需要建立医疗安全管理和医疗事故处理管理制度以进行医疗安全防范。不同的医院有不同的医疗安全管理和医疗事故处理模式。在我国主要存在4种模式：第五节医疗安全防范面对医疗风险，医院61一、重点病人医疗管理和医疗事故、纠纷并行管理模式即医疗安全管理是医疗管理的一个部分，通过加强重点病例的医疗管理来防范医疗不安全事件的发生，同时建立医疗事故、医疗纠纷处理制度。一、重点病人医疗管理和医疗事故、纠纷并行管理模式即医疗安全管62二、医疗缺陷管理与医疗事故、医疗纠纷管理并行的管理模式医院从控制医疗缺陷入手进行医疗安全管理，将医疗安全管理作为质量管理的一部分探索医疗缺陷控制办法，制订医疗缺陷标准，控制医疗缺陷，同时对医疗事故、医疗纠纷由专人进行管理。二、医疗缺陷管理与医疗事故、医疗纠纷管理并行的管理模式医院从63三、单纯医疗事故、医疗纠纷处理管理模式这是一种消极被动的医疗安全管理模式。在我国仍有许多医院只是单纯进行医疗事故、纠纷处理工作，而未进行医疗安全防范。三、单纯医疗事故、医疗纠纷处理管理模式这是64四、以病人为中心，以安全防范为重点的系统化医疗安全模式（1）以病人为中心的医疗安全管理就是安全优质服务管理。（2）医疗安全管理全面纳入全面质量管理（TQM），使之成为医院质量管理的重中之重。四、以病人为中心，以安全防范为重点的系统化医疗安全模式（165（3）医疗安全保障立足于积极有效的防范措施。（4）建立院、科两级医疗安全目标责任制。（5）逐步完善和规范医疗事故、纠纷处理程序。（3）医疗安全保障立足于积极有效的防范措施。66措施提高认识，强化法律意识和防范意识培养认真执行规章制度的自觉性形成严谨、细心的工作作风加强“三基”训练、在职教育和继续医学教育，提高专业技术水平提高医疗文书的书写水平培育医患沟通技巧和职业敏感性措施提高认识，强化法律意识和防范意识67医院管理措施关於加强医疗安全的通知医院管理措施关於加强医疗安全的通知68谢谢谢谢69本PPT为可编辑版本，您看到以下内容请删除后使用，谢谢您的理解本PPT为可编辑版本，您看到以下内容请删除后使用，谢谢您的理70【解析】【解答】（1）氯化钠是由钠离子和氯离子构成的；金刚石是由碳原子构成的；干冰是由二氧化碳分子构成的；（2）质子数为11的是钠元素，钠元素原子的最外层电子数1，在化学反应中容易失去一个电子形成阳离子；（3）化学变化是生成新分子的变化，其实质是分子分解成原子，原子重新组合形成新的分子，故该反应中没有变的是碳原子和氧原子。故答案为：氯化钠；失去；D。【分析】物质有微粒构成，构成物质的微粒有原子、分子、离子是那种，金属、稀有气体由原子构成；常见气体由分子构成；碱和盐由离子构成。在化学变化中，原子种类、质量、数目保持不变。26.用微粒的观点解释下列现象：（1）今年我国要求“公共场所全面禁烟”非吸烟者往往因别人吸烟而造成被动吸烟。（2）夏天钢轨间的缝隙变小。【答案】（1）分子是在不断的运动的.（2）夏天温度高，铁原子间的间隔变小.【考点】物质的微粒性【解析】【解答】（1）吸烟生成烟雾，烟雾分子因为运动，扩散到空气中，使非吸烟者被动吸入烟雾分子，造成被动吸烟；（2）钢轨由铁原子构成.每两根钢轨间都有一定的间隙，夏天由于气温高，使得钢轨中铁原子的间隔变大，表现为钢轨的体积膨胀，则钢轨间的间隙变小.故答案为：（1）分子是在不断运动的；（2）夏天高温，铁原子间的间隔变小.【分析】微粒观点的主要内容：物质是由分子（或原子构成），分子间有间隔，分子处于永停息的运动状态中.（1）烟雾分子属气体分子，在空气中扩散较快，使非吸烟者被动吸烟；（2）铁原子间有一定的间隔，温度升高，则铁原子间间隔变大，反之则变小，夏天高温状态下，铁原子间间隔变大，使得钢轨体积膨胀，则钢轨间的缝隙变小.【解析】【解答】（1）氯化钠是由钠离子和氯离子构成的；金刚石71【考点】物质的微粒性【解析】【解答】（1）铁属于金属单质，是由铁原子直接构成；氯化钠是由钠离子和氯离子构成的；二氧化碳是由二氧化碳分子构成的（2）当质子数=核外电子数，为原子，a=2+8=10，该粒子是原子原子序数=质子数=10当a=8时，质子数=8，核外电子数=10，质子数核外电子数，为阴离子。故答案为：原子；离子；分子；10；10；阴离子。【分析】物质有微粒构成，构成物质的微粒有原子、分子、离子是那种，金属、稀有气体由原子构成；常见气体由分子构成；碱和盐由离子构成。当核电荷数等于核外电子数，表示原子，小于时表示阴离子，大于时表示阳离子。25.初中化学学习中，我们初步认识了物质的微观结构。（3）升高温度分子运动速度就加快，只要能说明温度高了运动速度快了的例子都可以，例如阳光下或者温度高衣服干得快，温度高水蒸发的快，糖在热水里比在冷水里溶解的快等；（4）由于注射器装入的药品少，现象明显，又是封闭状态，所以可以控制体积节省药品、可以减少气体挥发造成的污染等故答案为：（1）固体；（2）分子的质量大小或者相对分子质量大小（合理即给分）；（3）阳光下或者温度高衣服干得快，温度高水蒸发的快，糖在热水里比在冷水里溶解的快等；（4）可以控制体积节省药品、可以减少气体挥发造成的污染等【分析】（1）根据实验现象判断氯化铵的状态；（2）根据它们的相对分子质量的区别考虑；（3）根据温度与运动速度的关系考虑；（4）根据注射器的特点考虑【考点】物质的微粒性72【解析】【解答】A、向一定质量的盐酸和氯化钙的混合溶液中逐滴加入碳酸钠溶液至过量的过程中，生成氯化钠的质量不断增大，当碳酸钠与盐酸和氯化钙完全反应时，氯化钠的质量不再增大，A符合题意；B、向稀硫酸中加水，溶液的pH逐渐增大至接近于7，B不符合题意；C、向一定质量的稀硫酸中逐滴加入氢氧化钡溶液至过量的过程中，氢氧化钡不断和硫酸反应生成硫酸钡沉淀和水，溶质的质量减小，质量分数也减小，当氢氧化钡和稀硫酸完全反应时，继续滴加氢氧化钡溶液时，质量分数应该由小变大，C不符合题意；D、加热高锰酸钾时，当温度达到一定程度时，高锰酸钾开始分解生成锰酸钾、二氧化锰和氧气，随着反应的进行，剩余固体的质量不断减少，当高锰酸钾完全反应时，剩余固体的质量不再变化，D符合题意。【解析】【解答】A、可燃物的在着火点是一定的，不会降低，故说法错误，可选；B、爆炸是物质在有限的空间内，发生急剧燃烧，短时间内聚集大量的热，使周围的气体的体积膨胀造成的可见爆炸需要氧气的参与，可使燃烧处于暂时缺氧状态，达到灭火的目的故说法正确，不可选；【解析】【解答】燃烧需要同时满足三个条件：一是要有可燃物，二是可燃物要与氧气接触，三是温度要达到可燃物的着火点；以上三个条件都能满足时，可燃物才能发生燃烧。灭火的原理就是破坏燃烧的条件。根据描述，自动灭火陶瓷砖会喷出氦气和二氧化碳，故灭火的原理是隔绝氧气。【解析】【解答】A、向一定质量的盐酸和氯化钙的混合溶液中逐滴73【解析】【解答】解：A、从题目中表格知，H2体积分数为10%70%的H2和空气混合气体，点燃时会发生爆炸，故A正确；B、收集的H2能安静燃烧，说明H2的纯度大于等于80%，故B项错误；C、用向下排空气法收集H2，保持试管倒置移近火焰，如果没有听到任何声音，表示收集的H2纯度大于等于80%，故C项错误；D、氢气和空气的混合气体点燃不一定发生爆炸，只有在爆炸极限范围内才会发生爆炸，故D项错误故选A【分析】可燃物质（可燃气体、蒸气和粉尘）与空气（或氧气）在一定的浓度范围内均匀混合，遇着火源可能会发生爆炸，这个浓度范围称为爆炸极限可燃性混合物能够发生爆炸的最低浓度和最高浓度，分别称为爆炸下限和爆炸上限，在低于爆炸下限时不爆炸也不着火，在高于爆炸上限同样不燃不爆因此可燃性气体在点燃前需要先检验气体的纯度，以防发生爆炸【解析】【解答】A、通过实验可以知道烧杯中的白磷没有燃烧，说明烧杯中的白磷虽然温度达到着火点，但没有与氧气接触，所以不能燃烧，从而可以判断烧杯中的热水不仅仅是只起到加热的作用，故A说法正确；B、铜片上白磷燃烧是温度达到了着火点且与氧气接触，满足燃烧的条件，故B说法正确；C、铜片上的红磷没有燃烧是温度过低没有达到其着火点，没有满足燃烧的条件，故C说法正确；D、烧杯中的白磷通入空气（氧气）就会燃烧，出现“水火相容”的奇观，故D说法错误故选D【解析】【解答】解：A、从题目中表格知，H2体积分数为10%7424.能源、环境、安全已成为人们日益关注的问题（1）三大化石燃料包括煤、_、天然气等；它们都是_（填“可再生”或“不可再生”）能源（2）控制反应的条件可使燃料充分燃烧燃煤发电时，将煤块粉碎成煤粉的目的是_（3）天然气主要成分为甲烷，写出甲烷充分燃烧的化学方程式_下列有关天然气（或甲烷）的说法正确的是_（填字母）A沼气中的主要成分是甲烷B甲烷气体不会产生温室效应C用天然气代替煤作燃料，有利于减少酸雨形成YouandyourfriendsareleavingaconcertonaFridaynight.Whenyougetoutside,yourearsareringing.Youhavetoshouttobeheard.36Sonoharmdoneright?Notquite.Temporarybuzzingmaybeeasytoignore,butrepeatedexposuretoloudnoisewilleventuallycauseserious-andirreversible(无法治愈的)-hearingloss.AnewstudyconductedbyresearchersatBrighamandWomensHospitalinBostonshowsthatoneinfivepeoplebetweentheagesof12and19areexperiencingslighthearingloss,andonein20havemildhearingloss.37Butthegoodnewsisthatthereplentyofwaysyoucanprotectyourearsfromfurtherdamageandstilllistentothemusicyoulove:Askaround.Putyourearbudsinoryourheadphoneson,andthenaskafriendnexttoyouwhetherornotheorshecanhearwhatyourelisteningto.38Turnitdown.Buynoise-cancelingheadphones.Apairofearbudsorheadphonesthatfitscomfortablywilllimitoutsidenoisesothatyoucanhearyourmusicbetteratlowervolumes.24.能源、环境、安全已成为人们日益关注的问题75