食管疾病影像学诊断资料全面版课件

食管疾病的影像学诊断食管疾病的影像学诊断Imageological Diagnosis of the esophageal Diseases食管疾病的影像学诊断Imageological Diagn1检检 查查 技技 术术lX线检查线检查 X线平片：价值不大线平片：价值不大 造影检查：最基本的检查方法，包括透视与摄片造影检查：最基本的检查方法，包括透视与摄片lCT与与MRI 检查检查 平扫平扫 增强扫描增强扫描l超声超声检 查 技 术X线检查2影像观察与分析影像观察与分析正常影像学表现正常影像学表现钡餐造影检查钡餐造影检查位置位置：正位、正位、右前斜位右前斜位、左前斜位、左前斜位必要时增加仰卧位、俯卧位及头低脚高位等必要时增加仰卧位、俯卧位及头低脚高位等 影像观察与分析正常影像学表现钡餐造影检查位置：3影像观察与分析影像观察与分析正常影像学表现正常影像学表现钡餐造影检查钡餐造影检查表现表现：n分段分段n生理性狭窄生理性狭窄n压迹压迹 n管壁：柔软，管径宽约管壁：柔软，管径宽约2-3cmn粘膜皱襞：纵行、相互平行、连续粘膜皱襞：纵行、相互平行、连续影像观察与分析正常影像学表现钡餐造影检查表现：4会厌嵴会厌嵴会厌谷会厌谷梨状隐窝梨状隐窝喉头喉头 会厌嵴会厌谷梨状隐窝喉头 5主动脉弓压迹 左主支气管压迹左主支气管压迹 左心房压迹左心房压迹 主动脉弓压迹 左主支气管压迹 左心房压迹 6降降主主动动脉脉压压迹迹 降主动脉压迹 7影像观察与分析影像观察与分析正常影像学表现正常影像学表现钡餐造影检查钡餐造影检查蠕动波蠕动波：n第一蠕动波：原发蠕动波第一蠕动波：原发蠕动波n第二蠕动波：继发蠕动波第二蠕动波：继发蠕动波n第三蠕动波：呈锯齿状改变，出现突然，消失第三蠕动波：呈锯齿状改变，出现突然，消失 迅速，多发生于食管中下段，见迅速，多发生于食管中下段，见 于老年人和贲门失迟缓症患者于老年人和贲门失迟缓症患者影像观察与分析正常影像学表现钡餐造影检查蠕动波：8食管疾病影像学诊断资料全面版课件9影像观察与分析影像观察与分析正常影像学表现正常影像学表现lCT与与MRI检查检查 可显示管壁厚度、周围侵犯和远处转移可显示管壁厚度、周围侵犯和远处转移影像观察与分析正常影像学表现CT与MRI检查10食管癌食管癌11影像观察与分析影像观察与分析基本病变表现基本病变表现l钡餐造影检查钡餐造影检查 管腔的改变：狭窄，扩张管腔的改变：狭窄，扩张 轮廓的改变：充盈缺损，龛影，憩室轮廓的改变：充盈缺损，龛影，憩室 粘膜皱襞的改变：破坏，增宽和迂曲粘膜皱襞的改变：破坏，增宽和迂曲影像观察与分析基本病变表现钡餐造影检查12食管疾病的影像学诊断食管疾病的影像学诊断=食管炎性疾病：食管炎性疾病：返流性食管炎、腐蚀性食管炎、返流性食管炎、腐蚀性食管炎、食管消化性溃疡食管消化性溃疡=食管运动功能障碍：食管痉挛、食管运动功能障碍：食管痉挛、贲门痉挛贲门痉挛=食管肿瘤：食管肿瘤：息肉、平滑肌瘤、食管癌息肉、平滑肌瘤、食管癌、食、食 管癌肉瘤管癌肉瘤=食管其它疾病：食管其它疾病：异物、憩室、静脉曲张异物、憩室、静脉曲张、裂孔疝裂孔疝、闭锁与食管气管瘘、闭锁与食管气管瘘食管疾病的影像学诊断食管炎性疾病：返流性食管炎、腐蚀性食管炎13返流性食管炎返流性食管炎(reflux esophagitis)l胃液返流入食管刺激食管黏膜胃液返流入食管刺激食管黏膜l病理：中下段病理：中下段 食管下括约肌功能及膈肌裂孔钳闭作用减弱食管下括约肌功能及膈肌裂孔钳闭作用减弱 His角变钝或消失角变钝或消失 食管排空功能及食管黏膜防御机制下降食管排空功能及食管黏膜防御机制下降l临床：餐后胸骨后烧灼痛，心绞痛样疼痛，反临床：餐后胸骨后烧灼痛，心绞痛样疼痛，反 酸，嗳气，甚至吞咽困难和呕血酸，嗳气，甚至吞咽困难和呕血返流性食管炎(reflux esophagitis)胃液返流14返流性食管炎返流性食管炎X线表现线表现l早期：食管痉挛性收缩早期：食管痉挛性收缩-狭窄狭窄 管腔光滑或有小的锯齿状痉挛波管腔光滑或有小的锯齿状痉挛波l中期：食管下端器质性狭窄中期：食管下端器质性狭窄 狭窄段不规则，分界不具体狭窄段不规则，分界不具体 粘膜增粗、龛影粘膜增粗、龛影 常无明确的充盈缺损及粘膜破坏常无明确的充盈缺损及粘膜破坏l晚期：管腔狭窄晚期：管腔狭窄 管壁僵硬、毛糙、边缘不规则管壁僵硬、毛糙、边缘不规则 返流性食管炎X线表现早期：食管痉挛性收缩-狭窄15食管疾病影像学诊断资料全面版课件16食管疾病影像学诊断资料全面版课件17返流性食管炎鉴别诊断返流性食管炎鉴别诊断l硬化性食管癌硬化性食管癌l腐蚀性食管炎腐蚀性食管炎 返流性食管炎鉴别诊断硬化性食管癌18腐蚀性食管炎腐蚀性食管炎(corrosive esophagitis)n病理：中下段病理：中下段n腐蚀剂：强酸、强碱腐蚀剂：强酸、强碱 急性期（急性期（1-10D）：黏膜充血水肿、糜烂、）：黏膜充血水肿、糜烂、溃疡、胸腔瘘、纵隔瘘溃疡、胸腔瘘、纵隔瘘 亚急性期（亚急性期（10-20D）：组织修复）：组织修复 慢性期（慢性期（30D）：纤维组织增生、癍痕、广）：纤维组织增生、癍痕、广 泛、多处狭窄和小溃疡泛、多处狭窄和小溃疡n临床：口腔及胸骨后烧灼痛、畏惧饮食、阻挡临床：口腔及胸骨后烧灼痛、畏惧饮食、阻挡 感，严重者伴有中毒症状感，严重者伴有中毒症状腐蚀性食管炎(corrosive esophagitis)病19腐蚀性食管炎腐蚀性食管炎X线表现线表现n食管痉挛、黏膜增粗食管痉挛、黏膜增粗n黏膜消失、锯齿状多发小溃疡黏膜消失、锯齿状多发小溃疡n纵隔气液平面、窦道纵隔气液平面、窦道n广泛狭窄、呈锯齿状、串珠状、鼠尾状广泛狭窄、呈锯齿状、串珠状、鼠尾状n蠕动弱、管璧僵硬、息肉样充盈缺损蠕动弱、管璧僵硬、息肉样充盈缺损n不规则狭窄、缩短不规则狭窄、缩短n短食管型食管裂孔疝短食管型食管裂孔疝腐蚀性食管炎X线表现食管痉挛、黏膜增粗20腐蚀性食管炎腐蚀性食管炎X线鉴别诊断线鉴别诊断n硬化性食管癌硬化性食管癌n返流性食管炎返流性食管炎 腐蚀性食管炎X线鉴别诊断硬化性食管癌21管壁增厚：环形或不规则进展期食管癌X线分型：食管-气管、支气管瘘：憩室边缘光滑之圆形突起影，大小可有较大改变部分病例见于布-卡氏综合征进展期：髓质型、蕈伞型、溃疡型、影像观察与分析正常影像学表现食管其它疾病：异物、憩室、静脉曲张、门管收缩、食管扩张及管壁增厚珠样或虫蚀样充盈缺损，管腔扩张，边临床：餐后胸骨后烧灼痛，心绞痛样疼痛，反珠样或虫蚀样充盈缺损，管腔扩张，边食管癌的影像学诊断X线钡餐造影上形成对称性切迹进展期食管癌X线分型：管壁增厚：环形或不规则22食管息肉食管息肉(esophageal polyp)食管息肉（食管息肉（esophageal polyp）X线线表表现现：圆圆形形或或椭椭圆圆形形充充盈盈缺缺损损边边缘缘光光整整，长长蒂蒂肿肿瘤瘤还还可可随随吞吞咽咽和和呕呕吐吐上上下下移移动动，瘤瘤体体表面可有钡斑影溃疡表面可有钡斑影溃疡CT表表现现：管管腔腔内内充充盈盈缺缺损损或或软软组组织织肿肿块块，密密度均匀，增强扫描呈中等程度强化度均匀，增强扫描呈中等程度强化食管息肉(esophageal polyp)23食管疾病影像学诊断资料全面版课件24食管疾病影像学诊断资料全面版课件25食管疾病影像学诊断资料全面版课件26食管憩室（食管憩室（esophageal diverticulum）食管憩室（食管憩室（esophageal diverticulum）膈膈上上食食管管憩憩室室，多多位位于于膈膈上上处处，好好发发于于食管的右后壁食管的右后壁憩憩室室边边缘缘光光滑滑之之圆圆形形突突起起影影，大大小小可可有有较较大改变大改变 食管憩室（esophageal diverticulum）食27食管疾病影像学诊断资料全面版课件28食管疾病影像学诊断资料全面版课件29贲门失弛缓症贲门失弛缓症(achalasia of the cardia)l病理：病理：迷走神经和交感神经功能异常迷走神经和交感神经功能异常-贲贲 门管收缩、食管扩张及管壁增厚门管收缩、食管扩张及管壁增厚 食管肌壁内神经节细胞缺乏、变性食管肌壁内神经节细胞缺乏、变性 食管黏膜糜烂、出血、溃疡食管黏膜糜烂、出血、溃疡l临床：临床：长期间歇性下咽困难，呕吐，自行缓长期间歇性下咽困难，呕吐，自行缓 解，精神紧张时加剧解，精神紧张时加剧贲门失弛缓症(achalasia of the cardia30贲门失弛缓症贲门失弛缓症X线表现线表现l平片平片 纵隔影增宽、可伴有气液平面胃泡小或纵隔影增宽、可伴有气液平面胃泡小或 消失消失l钡餐造影钡餐造影 早期：食管轻度扩张，贲门管狭窄，鸟嘴早期：食管轻度扩张，贲门管狭窄，鸟嘴 状、萝卜根状，状、萝卜根状，25cm，管壁光滑、，管壁光滑、柔软，黏膜皱襞变细、规则柔软，黏膜皱襞变细、规则 贲门失弛缓症X线表现平片31贲门失弛缓症贲门失弛缓症X线表现线表现l钡餐造影钡餐造影 中期：食管中度扩张，内有滞留物，蠕动中期：食管中度扩张，内有滞留物，蠕动 弱，贲门管漏弱，贲门管漏 斗状狭窄斗状狭窄 晚期：食管高度扩张，巨食管，袋状，蠕晚期：食管高度扩张，巨食管，袋状，蠕 动消失，贲门管高度狭窄动消失，贲门管高度狭窄贲门失弛缓症X线表现钡餐造影32食管疾病影像学诊断资料全面版课件33食管疾病影像学诊断资料全面版课件34贲门失弛缓症贲门失弛缓症鉴别诊断鉴别诊断l浸润性食管癌浸润性食管癌贲门失弛缓症鉴别诊断浸润性食管癌35食管异物食管异物(foreign body of esophagus)l病理：病理：可透可透X线、不透线、不透X线线 生理狭窄处停留：第一、二狭窄处生理狭窄处停留：第一、二狭窄处 充血、水肿、溃疡、穿孔、纵隔炎和脓肿充血、水肿、溃疡、穿孔、纵隔炎和脓肿l临床：临床：异物咽入史、异物感、刺痛异物咽入史、异物感、刺痛食管异物(foreign body of esophagus36食管异物食管异物X线表现线表现l不透不透X线异物线异物 金属高密度影金属高密度影 硬币在食管中呈冠状位硬币在食管中呈冠状位l可透可透X线异物线异物 少量钡剂通过手受阻、分流少量钡剂通过手受阻、分流 棉絮钡剂受阻、勾挂棉絮钡剂受阻、勾挂 粘稠钡剂粘稠钡剂+温开水冲洗示钡剂存留温开水冲洗示钡剂存留食管异物X线表现不透X线异物37食管疾病影像学诊断资料全面版课件38食管疾病影像学诊断资料全面版课件39食道异物：鸡骨 食道异物：鸡骨 40食管静脉曲张食管静脉曲张esophageal varices食管静脉曲张41食管静脉曲张食管静脉曲张（esophageal varices）l病因病理病因病理:常为肝硬化、门静脉高压并常为肝硬化、门静脉高压并发症发症 P V胃冠状胃冠状V、胃短、胃短V食食管粘膜下（周围）管粘膜下（周围）V丛丛奇奇V上腔上腔V。部分病例见于布部分病例见于布-卡氏综合卡氏综合征征l临床：临床：呕血与黑便、脾亢、呕血与黑便、脾亢、腹水、肝功能异常腹水、肝功能异常食管静脉曲张（esophageal varices）病因病理42食管静脉曲张食管静脉曲张（esophageal varices）X线钡餐造影：线钡餐造影：早期：食管下段粘膜稍增粗，呈虚线状，管壁早期：食管下段粘膜稍增粗，呈虚线状，管壁 稍不规则，钡剂通过顺利稍不规则，钡剂通过顺利晚期：食管粘膜明显增宽变粗，呈蚯蚓状，串晚期：食管粘膜明显增宽变粗，呈蚯蚓状，串 珠样或虫蚀样充盈缺损，管腔扩张，边珠样或虫蚀样充盈缺损，管腔扩张，边 缘如锯齿样，钡剂通过迟缓缘如锯齿样，钡剂通过迟缓 管壁柔软管壁柔软胃底静脉曲张胃底静脉曲张 葡萄状或多发息肉样充盈缺损葡萄状或多发息肉样充盈缺损食管静脉曲张（esophageal varices）X线钡餐43食管疾病影像学诊断资料全面版课件44食管疾病影像学诊断资料全面版课件45食管疾病影像学诊断资料全面版课件46食管疾病影像学诊断资料全面版课件47食管静脉曲张鉴别诊断食管静脉曲张鉴别诊断l食管癌食管癌l食管裂孔疝食管裂孔疝食管静脉曲张鉴别诊断食管癌48食管裂孔疝食管裂孔疝(esophageal hiatus hernia)l病因：病因：先天性：发育不良、短食管先天性：发育不良、短食管 后天性：腹压增高（妊娠、腹水、巨后天性：腹压增高（妊娠、腹水、巨 大肿瘤等），外伤，手术，高龄大肿瘤等），外伤，手术，高龄l类型：先天性短食管型类型：先天性短食管型 食管旁型食管旁型 滑动型滑动型 混合型混合型l临床：临床：饱胀、反酸、呕吐饱胀、反酸、呕吐食管裂孔疝(esophageal hiatus hernia49食管裂孔疝食管裂孔疝X线表现线表现l膈上小疝囊，正常食管宽度膈上小疝囊，正常食管宽度35倍倍l疝囊中出现粗大的胃黏膜疝囊中出现粗大的胃黏膜l“A”环：疝囊上界环：疝囊上界食管间的收缩环食管间的收缩环l“B”环（食管胃环）：齿状线在疝囊的侧壁环（食管胃环）：齿状线在疝囊的侧壁 上形成对称性切迹上形成对称性切迹l食管胃角变钝、消化性食管炎、溃疡食管胃角变钝、消化性食管炎、溃疡食管裂孔疝X线表现膈上小疝囊，正常食管宽度35倍50食管裂孔疝食管裂孔疝X线表现线表现l先天性短食管型：短食管先天性短食管型：短食管+膈上疝囊膈上疝囊+“A”环环l食管旁型：膈下贲门、膈上疝囊食管旁型：膈下贲门、膈上疝囊l 滑动型：卧位、头低位出现、立位消失滑动型：卧位、头低位出现、立位消失l 混合型：钡剂同时进入膈下胃腔和膈上疝囊混合型：钡剂同时进入膈下胃腔和膈上疝囊食管裂孔疝X线表现先天性短食管型：短食管+膈上疝囊+“A”51食管疾病影像学诊断资料全面版课件52滑动型食道裂孔滑动型食道裂孔53短食管型食道裂孔疝 短食管型食道裂孔疝 54食管旁型食道裂孔疝 食管旁型食道裂孔疝 55混合型食道裂孔疝 混合型食道裂孔疝 56食管裂孔疝鉴别诊断食管裂孔疝鉴别诊断l食管膈壶腹部食管膈壶腹部l食管憩室食管憩室l其他膈疝其他膈疝食管裂孔疝鉴别诊断食管膈壶腹部57食管疾病影像学诊断资料全面版课件58食管肿瘤性疾病食管肿瘤性疾病=食管平滑肌瘤（食管平滑肌瘤（leiomyoma of esophagus）其它：息肉、血管瘤、纤维瘤、其它：息肉、血管瘤、纤维瘤、脂肪瘤、囊肿等脂肪瘤、囊肿等=食管癌（食管癌（esophageal carcinoma）其它：腺癌、腺鳞癌、燕麦细胞癌、其它：腺癌、腺鳞癌、燕麦细胞癌、恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤=食管癌肉瘤（食管癌肉瘤（carcinosarcoma of esophagus）食管肿瘤性疾病食管平滑肌瘤（leiomyoma of eso59食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤(leiomyoma of esophagus)l病理：起源于管壁肌层，腔内、腔外或腔内外病理：起源于管壁肌层，腔内、腔外或腔内外 膨胀性生长，光滑有包膜，黏膜皱襞受膨胀性生长，光滑有包膜，黏膜皱襞受 压变平压变平 中下段多见中下段多见l临床：病程长，症状轻，胸部不适，吞咽困难临床：病程长，症状轻，胸部不适，吞咽困难食管平滑肌瘤(leiomyoma of esophagus)60食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤X线表现线表现l圆形、椭圆形、半圆形充盈缺损，钝角，表面圆形、椭圆形、半圆形充盈缺损，钝角，表面光滑，分界清楚光滑，分界清楚l环形征环形征l黏膜皱襞展平、消失，龛影，邻近黏膜正常黏膜皱襞展平、消失，龛影，邻近黏膜正常l钡剂偏流，偏心性狭窄，通过无显著受阻钡剂偏流，偏心性狭窄，通过无显著受阻l对侧管壁柔软、舒缩正常对侧管壁柔软、舒缩正常食管平滑肌瘤X线表现圆形、椭圆形、半圆形充盈缺损，钝角，表61食管疾病影像学诊断资料全面版课件62食管疾病影像学诊断资料全面版课件63食管疾病影像学诊断资料全面版课件64黏膜桥征黏膜桥征 黏膜桥征 65食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤X线鉴别诊断线鉴别诊断l平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤l食管癌食管癌l中纵隔肿瘤中纵隔肿瘤l迷走右锁骨下动脉迷走右锁骨下动脉食管平滑肌瘤X线鉴别诊断平滑肌肉瘤66迷走右锁骨下动脉迷走右锁骨下动脉67食管癌食管癌esophageal carcinoma食管癌68食管癌食管癌（esophageal carcinoma）流行病学：河南地区常见病流行病学：河南地区常见病病因学：亚硝胺、霉菌、微量元素、遗传病因学：亚硝胺、霉菌、微量元素、遗传病理学：鳞癌、腺癌、腺鳞癌病理学：鳞癌、腺癌、腺鳞癌 早期：平坦型、糜烂型、斑块型、乳头型早期：平坦型、糜烂型、斑块型、乳头型 进展期：髓质型、蕈伞型、溃疡型、进展期：髓质型、蕈伞型、溃疡型、硬化型硬化型(缩窄型缩窄型)、腔内型、腔内型临床表现：进行性吞咽困难临床表现：进行性吞咽困难诊断：影像、内镜、拉网诊断：影像、内镜、拉网食管癌（esophageal carcinoma）流行病学69食管癌的影像学诊断食管癌的影像学诊断X线钡餐造影线钡餐造影X线钡餐造影线钡餐造影X线钡餐造影是诊断食管癌的重要手段之一线钡餐造影是诊断食管癌的重要手段之一方法简便，痛苦少，费用少方法简便，痛苦少，费用少X线检查可以显示食管粘膜改变和食管动力学改变线检查可以显示食管粘膜改变和食管动力学改变对早期食管癌的诊断优于对早期食管癌的诊断优于CT与与MRI对于食管癌伴发溃疡的大小和深度，有无穿孔的诊断优对于食管癌伴发溃疡的大小和深度，有无穿孔的诊断优于于CT、MRI和和EUS（内镜超声）（内镜超声）食管癌的影像学诊断X线钡餐造影X线钡餐造影70食管癌的影像学诊断食管癌的影像学诊断X线钡餐造影线钡餐造影X线钡餐造影检查时应注意观察线钡餐造影检查时应注意观察病变部位病变部位食管粘膜改变食管粘膜改变食管动力学改变食管动力学改变病变的范围与管腔狭窄、梗阻程度病变的范围与管腔狭窄、梗阻程度溃疡形状、大小和深度、有无瘘管存在溃疡形状、大小和深度、有无瘘管存在食管轴向改变、食管与气管及椎体关系食管轴向改变、食管与气管及椎体关系食管癌的影像学诊断X线钡餐造影X线钡餐造影检查时应注意观71食管癌（食管癌（esophageal carcinoma）早期食管癌的早期食管癌的X线表现线表现黏膜：增粗，迂曲，紊乱，毛糙和中断黏膜：增粗，迂曲，紊乱，毛糙和中断龛影：龛影：充盈缺损：充盈缺损：食管壁：柔软度和舒张度降低食管壁：柔软度和舒张度降低食管癌（esophageal carcinoma）早期食管72食管癌的影像学诊断食管癌的影像学诊断X线钡餐造影线钡餐造影q早期食管癌早期食管癌X线表现线表现平坦型：平坦型：粘粘膜膜粗粗糙糙，呈呈细细微微颗颗粒粒状状，不不规规则则粗粗大大颗颗粒粒或或网状形态网状形态病变附近食管粘膜扭曲、不均或中断病变附近食管粘膜扭曲、不均或中断切切线线位位示示食食管管边边缘缘不不规规则则，扩扩张张性性略略差差或或涂涂钡钡不连续不连续食管癌的影像学诊断X线钡餐造影早期食管癌X线表现73食管疾病影像学诊断资料全面版课件74食管癌的影像学诊断食管癌的影像学诊断X线钡餐造影线钡餐造影q早期食管癌早期食管癌X线表现线表现隆起型：隆起型：不不规规则则斑斑片片状状扁扁平平隆隆起起，分分叶叶状状或或花花边边状状边边缘缘，呈勾边状改变呈勾边状改变肿瘤表面可有浅小龛影或小颗粒结节状改变肿瘤表面可有浅小龛影或小颗粒结节状改变食管癌的影像学诊断X线钡餐造影早期食管癌X线表现75食管疾病影像学诊断资料全面版课件76食管疾病影像学诊断资料全面版课件77食管癌的影像学诊断食管癌的影像学诊断X线钡餐造影线钡餐造影q早期食管癌早期食管癌X线表现线表现凹陷型：凹陷型：多多个个大大小小不不一一的的不不规规则则状状钡钡斑斑，周周围围可可有有小小颗颗粒状隆起或有粘膜皱襞集中粒状隆起或有粘膜皱襞集中切线位示食管壁边缘略不规则切线位示食管壁边缘略不规则 食管癌的影像学诊断X线钡餐造影早期食管癌X线表现78食管疾病影像学诊断资料全面版课件79食管癌的影像学诊断食管癌的影像学诊断X线钡餐造影线钡餐造影进展期食管癌进展期食管癌X线分型：线分型：髓质型髓质型(medullary type)蕈伞型蕈伞型(fungating type)溃疡型溃疡型(ulcerative type)硬化型硬化型(scirrhous type)腔内型腔内型(intracavitary type)食管癌的影像学诊断X线钡餐造影进展期食管癌X线分型：80食管癌的影像学诊断食管癌的影像学诊断X线钡餐造影线钡餐造影各型进展期食管癌共性各型进展期食管癌共性X线表现：线表现：管壁僵硬，蠕动消失管壁僵硬，蠕动消失粘膜破坏、中断、紊乱粘膜破坏、中断、紊乱病变与正常食管壁分界清楚病变与正常食管壁分界清楚食管癌的影像学诊断X线钡餐造影各型进展期食管癌共性X线表81食管癌的影像学诊断食管癌的影像学诊断X线钡餐造影线钡餐造影进展期食管癌进展期食管癌X线表现线表现髓质型髓质型：较长范围的不规则狭窄较长范围的不规则狭窄，10cm左右左右大小不等的充盈缺损伴龛影大小不等的充盈缺损伴龛影软组织肿块软组织肿块食管癌的影像学诊断X线钡餐造影进展期食管癌X线表现髓质82食管癌的影像学诊断食管癌的影像学诊断X线钡餐造影线钡餐造影进展期食管癌进展期食管癌X线表现线表现蕈伞型蕈伞型：偏心性充盈缺损偏心性充盈缺损病变近端食管扩张病变近端食管扩张食管癌的影像学诊断X线钡餐造影进展期食管癌X线表现蕈伞83食管癌的影像学诊断食管癌的影像学诊断X线钡餐造影线钡餐造影进展期食管癌进展期食管癌X线表现线表现溃疡型溃疡型：较大癌性龛影位于食管轮廓之内较大癌性龛影位于食管轮廓之内偏心性狭窄偏心性狭窄食管癌的影像学诊断X线钡餐造影进展期食管癌X线表现溃疡84食管癌的影像学诊断食管癌的影像学诊断X线钡餐造影线钡餐造影进展期食管癌进展期食管癌X线表现线表现硬化型硬化型：向心性狭窄，长度在向心性狭窄，长度在3-5cm狭窄上端食管扩张较明显狭窄上端食管扩张较明显食管癌的影像学诊断X线钡餐造影进展期食管癌X线表现硬化85食管癌的影像学诊断食管癌的影像学诊断X线钡餐造影线钡餐造影进展期食管癌进展期食管癌X线表现线表现腔内型腔内型：病变较大，长度达病变较大，长度达8-10cm巨大息肉样或菜花样充盈缺损巨大息肉样或菜花样充盈缺损管腔扩张，但狭窄梗阻征象不明显管腔扩张，但狭窄梗阻征象不明显食管癌的影像学诊断X线钡餐造影进展期食管癌X线表现腔内86髓质型不规则狭窄范围广10cm左右预后差髓质型87髓质型不规则狭窄范围广10cm左右预后差髓质型88蕈伞型偏侧性狭窄蕈伞型89蕈伞型偏侧性狭窄蕈伞型90溃疡型半月征-偏侧狭窄溃疡型91溃疡型半月征偏侧狭窄溃疡型92硬化型（缩窄型）局限性环形狭窄硬化型（缩窄型）93硬化型（缩窄型）局限性环形狭窄硬化型（缩窄型）94腔内型巨块状充盈缺损腔内型95感，严重者伴有中毒症状于老年人和贲门失迟缓症患者影像观察与分析正常影像学表现钡剂偏流，偏心性狭窄，通过无显著受阻常为肝硬化、门静脉高压并发症病理：迷走神经和交感神经功能异常-贲大小不等的充盈缺损伴龛影期：癌瘤有远处转移中期：食管中度扩张，内有滞留物，蠕动病理学：鳞癌、腺癌、腺鳞癌食管旁型CT表现：管腔内充盈缺损或软组织肿块，密度均匀，增强扫描呈中等程度强化早期：食管痉挛性收缩-狭窄期：癌瘤有远处转移食管排空功能及食管黏膜防御机制下降急性期（1-10D）：黏膜充血水肿、糜烂、进展期食管癌X线分型：腔内型巨块状充盈缺损感，严重者伴有中毒症状腔内型96食管癌并发症食管癌并发症X线表现线表现食管食管-气管、支气管瘘：气管、支气管瘘：食管食管-纵隔瘘：纵隔瘘：转移征象：转移征象：食管癌（食管癌（esophageal carcinoma）食管癌并发症X线表现食管癌（esophageal carc97食管疾病影像学诊断资料全面版课件98食管疾病影像学诊断资料全面版课件99食管疾病影像学诊断资料全面版课件100食管疾病影像学诊断资料全面版课件101食管癌（食管癌（esophageal carcinoma）CT表现：表现：=管壁增厚：环形或不规则管壁增厚：环形或不规则=肿瘤团块：结节状或不规则肿瘤团块：结节状或不规则=邻近脏器侵犯：气管、血管、淋巴邻近脏器侵犯：气管、血管、淋巴 结肿大，骨破坏结肿大，骨破坏食管癌（esophageal carcinoma）CT表现102食管疾病影像学诊断资料全面版课件103食管癌（食管癌（esophageal carcinoma）CT分期：分期：期：癌瘤限于食管管腔内，管壁期：癌瘤限于食管管腔内，管壁 不增厚不增厚 期：管壁厚超过期：管壁厚超过5mm，未向外侵犯，未向外侵犯 期：周围侵犯，伴有淋巴结转移，期：周围侵犯，伴有淋巴结转移，无远处转移无远处转移 期：癌瘤有远处转移期：癌瘤有远处转移食管癌（esophageal carcinoma）CT分期104食管癌（食管癌（esophageal carcinoma）鉴别诊断：鉴别诊断：=消化性食管炎消化性食管炎=贲门失弛缓症贲门失弛缓症=食管良性狭窄食管良性狭窄=食管静脉曲张食管静脉曲张=食管外压性改变食管外压性改变=食管癌肉瘤食管癌肉瘤食管癌（esophageal carcinoma）鉴别诊断105谢谢 谢谢！谢 谢！106食管疾病影像学诊断资料全面版课件107