风湿病心内膜炎心瓣膜病培训ppt课件

2012年年5月月风湿病心内膜炎心瓣膜病风湿病心内膜炎心瓣膜病1 循环循环系统系统 心脏心脏推动血液流推动血液流动的动力器官动的动力器官 血管血管血液流动的血液流动的管道（运输、分配血液，管道（运输、分配血液，物质交换）物质交换）2风湿病心内膜炎心瓣膜病 循环系统2风湿病心内膜炎心瓣膜病2大小：大小：约为本人右拳本人右拳重量：男性重量：男性约300克克女性女性约250克克心室壁：右心室壁厚心室壁：右心室壁厚0.25cm 左心室壁厚左心室壁厚1cm(0.8-1.2)心瓣膜：菲薄、柔心瓣膜：菲薄、柔软、半透明、富于、半透明、富于弹性、性、与乳与乳头肌和腱索相肌和腱索相连，腱索，腱索纤细富有富有弹性。房室性。房室间为二尖瓣和三二尖瓣和三尖瓣，主尖瓣，主动脉和肺脉和肺动脉脉为半月瓣。半月瓣。正常成人心脏正常成人心脏3风湿病心内膜炎心瓣膜病大小：约为本人右拳正常成人心脏3风湿病心内膜炎心瓣膜病3正常三尖瓣、腱索、乳头肌正常三尖瓣、腱索、乳头肌4风湿病心内膜炎心瓣膜病正常三尖瓣、腱索、乳头肌4风湿病心内膜炎心瓣膜病4正常主动脉瓣正常主动脉瓣5风湿病心内膜炎心瓣膜病正常主动脉瓣5风湿病心内膜炎心瓣膜病5 左前降支左前降支 左心室前壁左心室前壁 室室间隔前隔前2/3 心尖部心尖部 右心室前左右心室前左1/3 左旋支左旋支 左心室左心室侧壁、壁、左心房左心房 右冠状右冠状动脉脉 左心室后壁左心室后壁 室室间隔后隔后1/3、右心室前右右心室前右2/3 右心室后壁右心室后壁冠状动脉解剖及供血范围冠状动脉解剖及供血范围6风湿病心内膜炎心瓣膜病 左前降支 冠状动脉解剖及供血范围6风湿病心内膜炎6心血管疾病的分类心血管疾病的分类1.感染性疾病：风湿病，心内膜炎，心肌炎等2.血管疾病：动脉粥样硬化，高血压病等3.心瓣膜病4.心肌病：原发性心肌病，克山病5.先天性心脏病6.肺源性心脏病（肺心病）7.肿瘤心力衰竭心力衰竭7风湿病心内膜炎心瓣膜病心血管疾病的分类1.感染性疾病：风湿病，心内膜炎，心肌炎等7第一节第一节 风湿病风湿病 一、定义：A组-溶血性链球菌变态反应性疾病全身结缔组织心脏、关节、皮肤和血管纤维结缔组织病的一种胶原纤维变性、坏死、炎症儿童多见常反复常反复发作，急性期称作，急性期称为风湿湿热,常伴发热、白细胞增多、常伴发热、白细胞增多、血沉加快，血沉加快，抗抗“O”。多多发生在生在515岁，以，以69岁为发病高峰，男女患病率无差病高峰，男女患病率无差别，秋冬春季多，秋冬春季多发。8风湿病心内膜炎心瓣膜病第一节 风湿病 一、定义：常反复发作，急性期称为风湿热,8一、病因和发病机制一、病因和发病机制（一）与（一）与A组-溶血性溶血性链球菌球菌感染有关感染有关（二）（二）免疫反免疫反应参与参与9风湿病心内膜炎心瓣膜病一、病因和发病机制9风湿病心内膜炎心瓣膜病9二、基本病变二、基本病变 变质渗出期渗出期非特异性非特异性结缔组织发生生粘液粘液样变性和性和纤维素素样坏坏死死，同，同时有充血、有充血、浆液、液、纤维素渗素渗出及淋巴出及淋巴细胞胞为主炎主炎细胞浸胞浸润。约持持续1月月左右。左右。10风湿病心内膜炎心瓣膜病二、基本病变10风湿病心内膜炎心瓣膜病10 增生期或肉芽增生期或肉芽肿期期纤维素素样坏死灶周坏死灶周围出出现巨噬巨噬细胞胞增生、聚集，并吞噬坏死物，增生、聚集，并吞噬坏死物，转变为阿阿少夫小体少夫小体（Aschoff body）/风湿小湿小结。约持持续23个月个月诊断意义诊断意义11风湿病心内膜炎心瓣膜病 增生期或肉芽肿期诊断意义11风湿病心内膜炎心瓣膜病11Aschoff小体小体/风湿小湿小结v主要位于心肌主要位于心肌间质和心内膜下和心内膜下v心肌心肌间质的的Aschoff小体多位于血管旁，呈梭形小体多位于血管旁，呈梭形v特点：中央特点：中央为纤维素素样坏死坏死v 周周围可可见Anitschkow 细胞（阿尼契柯氏胞（阿尼契柯氏细胞）胞）v 枭眼眼样 v 毛虫毛虫样v 少量淋巴少量淋巴细胞浸胞浸润12风湿病心内膜炎心瓣膜病Aschoff小体/风湿小结主要位于心肌间质和心内膜下12风12 风湿细胞风湿细胞风湿细胞风湿细胞细胞浆丰富、嗜碱性，细胞浆丰富、嗜碱性，核膜厚，染色核膜厚，染色质变性、凝结成块质变性、凝结成块风湿小体风湿小体风湿小体风湿小体心肌间质内小血管周围见纤维心肌间质内小血管周围见纤维素样坏死，素样坏死，Aschoff 细胞增生、细胞增生、聚集聚集13风湿病心内膜炎心瓣膜病 风湿细胞细胞浆丰富、嗜碱性，核膜厚，染色风湿小体心肌间质13右上图（高倍）右上图（高倍）为为Aschoff 细胞，细胞，其核呈枭眼状。其核呈枭眼状。风湿性心肌炎风湿性心肌炎风湿性心肌炎风湿性心肌炎(HE)HE)心肌间质中血管旁可见群集的风湿细胞，心肌间质中血管旁可见群集的风湿细胞，形成风湿小体形成风湿小体(Aschoff 小体小体)右中图（高倍）右中图（高倍）为为Aschoff 巨细巨细胞胞14风湿病心内膜炎心瓣膜病右上图（高倍）14心肌间风湿性肉芽肿，即Aschoff 小体15风湿病心内膜炎心瓣膜病心肌间风湿性肉芽肿，即Aschoff 小体15风湿病心内膜炎15风湿病：阿少夫小体湿病：阿少夫小体(Aschoff body)16风湿病心内膜炎心瓣膜病风湿病：阿少夫小体(Aschoff body)16风湿病心内16风风湿病：湿病：湿病：湿病：心肌心肌心肌心肌间质间质内的阿少夫小体多位于内的阿少夫小体多位于内的阿少夫小体多位于内的阿少夫小体多位于小血管小血管小血管小血管旁（），旁（），旁（），旁（），阿少夫阿少夫阿少夫阿少夫细细胞胞胞胞横切面横切面横切面横切面枭枭眼状眼状眼状眼状（），（），（），（），纵纵切面呈切面呈切面呈切面呈毛虫状毛虫状毛虫状毛虫状（）。（）。（）。（）。17风湿病心内膜炎心瓣膜病风湿病：心肌间质内的阿少夫小体多位于小血管旁（），阿少夫细胞1718风湿病心内膜炎心瓣膜病18风湿病心内膜炎心瓣膜病1819风湿病心内膜炎心瓣膜病19风湿病心内膜炎心瓣膜病19 瘢痕期或愈合期瘢痕期或愈合期被被纤维细胞取代胞取代，风湿小体逐湿小体逐渐纤维化，化，最最终形成瘢痕。形成瘢痕。此期持此期持续23个月。个月。风湿病整个病程大湿病整个病程大约6个月，并常反复个月，并常反复发作，故同一部位可同作，故同一部位可同时出出现各期病各期病变。20风湿病心内膜炎心瓣膜病 瘢痕期或愈合期20风湿病心内膜炎心瓣膜病20三、各器官病变三、各器官病变 风湿性心湿性心脏病病1、风湿性心内膜炎湿性心内膜炎部位：病部位：病变以以二尖瓣最多二尖瓣最多见，其次，其次为二二尖瓣和主尖瓣和主动脉瓣脉瓣联合受累，再次合受累，再次为主主动脉脉瓣瓣。21风湿病心内膜炎心瓣膜病三、各器官病变21风湿病心内膜炎心瓣膜病21病病变早期瓣膜早期瓣膜肿胀，内皮，内皮细胞胞变性，性，间质内出内出现粘液粘液样变性和性和纤维素素样坏死；坏死；瓣膜瓣膜闭锁缘上形成上形成粟粒大小粟粒大小、灰白色灰白色、半透明呈疣状、串珠状排列半透明呈疣状、串珠状排列，与瓣膜粘与瓣膜粘连紧密不易脱落，称密不易脱落，称疣状疣状赘生物生物;赘生物机化及瓣膜生物机化及瓣膜纤维化反复化反复发生，生，慢性心瓣膜病慢性心瓣膜病;22风湿病心内膜炎心瓣膜病 病变22风湿病心内膜炎心瓣膜病22瓣瓣膜膜闭锁缘上上疣疣状状赘生生物物23风湿病心内膜炎心瓣膜病瓣23风湿病心内膜炎心瓣膜病2324风湿病心内膜炎心瓣膜病24风湿病心内膜炎心瓣膜病2425风湿病心内膜炎心瓣膜病25风湿病心内膜炎心瓣膜病25急性风湿性心内膜炎26风湿病心内膜炎心瓣膜病急性风湿性心内膜炎26风湿病心内膜炎心瓣膜病26风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎27风湿病心内膜炎心瓣膜病风湿性心内膜炎27风湿病心内膜炎心瓣膜病27风风湿性心内膜炎湿性心内膜炎湿性心内膜炎湿性心内膜炎28风湿病心内膜炎心瓣膜病风湿性心内膜炎28风湿病心内膜炎心瓣膜病28二尖瓣之疣状心内膜炎(疣状血栓)29风湿病心内膜炎心瓣膜病二尖瓣之疣状心内膜炎(疣状血栓)29风湿病心内膜炎心瓣膜病29风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎病变的瓣膜上有血小板沉积病变的瓣膜上有血小板沉积(白色血栓白色血栓)30风湿病心内膜炎心瓣膜病风湿性心内膜炎病变的瓣膜上有血小板沉积(白色血栓)30风湿病30瓣膜之赘生物(白色血栓)31风湿病心内膜炎心瓣膜病瓣膜之赘生物(白色血栓)31风湿病心内膜炎心瓣膜病31 结局：局：赘生物反复机化生物反复机化瓣膜增厚，瓣膜增厚，变硬，粘硬，粘连狭窄或关狭窄或关闭不全不全 临床：床：发热、贫血、心区血、心区杂音音风湿活湿活动停止停止杂音减弱或消失。音减弱或消失。32风湿病心内膜炎心瓣膜病 结局：赘生物反复机化瓣膜增厚，32二尖瓣狭窄呈二尖瓣狭窄呈“鱼口状口状”33风湿病心内膜炎心瓣膜病二尖瓣狭窄呈“鱼口状”33风湿病心内膜炎心瓣膜病332、风湿性心肌炎湿性心肌炎部位：主要累及心肌部位：主要累及心肌间质结缔组织病病变：Aschoff小体小体（特征性病特征性病变）间质水水肿结局：心肌局：心肌间质小瘢痕灶小瘢痕灶对心心脏舒舒缩功能影响不大功能影响不大临床：心床：心动过速，第一心音减弱，速，第一心音减弱，ECG 的的传导阻滞、阻滞、P-R间期延期延长。34风湿病心内膜炎心瓣膜病2、风湿性心肌炎34风湿病心内膜炎心瓣膜病34Aschoff小体小体35风湿病心内膜炎心瓣膜病Aschoff小体35风湿病心内膜炎心瓣膜病35风湿性心肌炎湿性心肌炎:Aschoff细胞，可胞，可见双核双核36风湿病心内膜炎心瓣膜病风湿性心肌炎:Aschoff细胞，可见双核36风湿病心内膜363、风湿性心外膜炎或湿性心外膜炎或风湿性心包炎湿性心包炎部位：主要累及部位：主要累及脏层心外膜心外膜病病变：以以渗出性病渗出性病变为主主 以以纤维素素渗出渗出为主：主：干性心包炎干性心包炎绒毛心毛心 以以浆液液渗出渗出为主：主：湿性心包炎湿性心包炎心包炎性心包炎性积液液37风湿病心内膜炎心瓣膜病3、风湿性心外膜炎或风湿性心包炎37风湿病心内膜炎心瓣膜病37绒毛心毛心38风湿病心内膜炎心瓣膜病绒毛心38风湿病心内膜炎心瓣膜病38绒毛心毛心39风湿病心内膜炎心瓣膜病绒毛心39风湿病心内膜炎心瓣膜病39 结局局 溶解、吸收溶解、吸收 机化机化脏壁壁层粘粘连缩窄性心包炎窄性心包炎 临床床 叩叩诊：心界向左右：心界向左右扩大大 听听诊：心音遥：心音遥远、心包摩擦音、心包摩擦音 X 线：立位：立位心影增大心影增大“烧瓶心瓶心”40风湿病心内膜炎心瓣膜病 结局40风湿病心内膜炎心瓣膜病40风湿性心外膜炎湿性心外膜炎图示心包粘示心包粘连41风湿病心内膜炎心瓣膜病风湿性心外膜炎41风湿病心内膜炎心瓣膜病41 风湿性关湿性关节炎炎1、部位：膝、肩、肘、腕、部位：膝、肩、肘、腕、髋等等大关大关节2、病、病变：关关节腔：腔：浆液液渗出渗出 邻近近软组织：纤维素素样坏死及不坏死及不典型典型风湿性肉芽湿性肉芽肿性病性病变3、结局：吸收，一般无后局：吸收，一般无后遗症症4、临床：多床：多见成年人，以大关成年人，以大关节的的游走游走性、多性、多发性、性、对称性疼痛称性疼痛为特征，特征，反复反复发作作；局部典型炎症表；局部典型炎症表现。42风湿病心内膜炎心瓣膜病 风湿性关节炎42风湿病心内膜炎心瓣膜病42 皮肤病皮肤病变1、环形形红斑斑最多最多见，且具，且具诊断意断意义，多，多见于躯干和于躯干和四肢的四肢的皮肤皮肤。1cm左右左右，淡淡红色杯状色杯状红晕，中央色中央色泽正常正常。2、皮下皮下结节多多见于于四四肢肢大大关关节附附近近伸伸侧，直直径径0.5-2cm，质地地较硬硬，活活动，无无痛痛，圆或或椭圆形形。镜下下为不不典典型型的的风湿湿小小体体形形态，风湿活湿活动停止后可消退。停止后可消退。43风湿病心内膜炎心瓣膜病 皮肤病变43风湿病心内膜炎心瓣膜病43 风湿性湿性动脉炎脉炎（rheumatic arteritis）1、部位：大小、部位：大小A均可受累，以均可受累，以中小中小A常常见，如冠状，如冠状A,肾A,肠系膜系膜A,脑A等。等。2、病、病变：血管壁：血管壁结缔组织发生粘液生粘液变性、性、纤维素素样坏死，坏死，Aschoff小体小体3、结局：血管壁局：血管壁管腔狭窄甚至管腔狭窄甚至闭塞塞44风湿病心内膜炎心瓣膜病 风湿性动脉炎（rheumatic arteritis）444 中枢神中枢神经系系统病病变1、多、多发于于5-12岁，女孩，女孩较多多2、主要病、主要病变：风湿性湿性动脉炎脉炎 皮皮质下下脑炎炎：NC变性，胶性，胶质C增生，增生，形成胶形成胶质结节；如累及基底；如累及基底节、黑、黑质等部位，患者出等部位，患者出现面肌和肢体不自主面肌和肢体不自主运运动小舞蹈症小舞蹈症（chorea minor）不自主、无目的、不不自主、无目的、不对称、无称、无节律的律的突然性肌肉收突然性肌肉收缩引起。引起。45风湿病心内膜炎心瓣膜病 中枢神经系统病变45风湿病心内膜炎心瓣膜病45第二节第二节 心内膜炎心内膜炎感染性心内膜炎感染性心内膜炎非感染性心内膜炎感染性心内膜炎46风湿病心内膜炎心瓣膜病第二节 心内膜炎46风湿病心内膜炎心瓣膜病46一、感染性心内膜炎一、感染性心内膜炎1、概念：由、概念：由病原微生物病原微生物直接直接侵侵袭心内膜心内膜尤其心瓣膜而引起的炎症。尤其心瓣膜而引起的炎症。2、病病因因：细菌菌、立立克克次次体体、衣衣原原体体及及真真菌等，以菌等，以细菌最多菌最多见3、分、分类：急性心内膜炎急性心内膜炎 亚急性心内膜炎（常急性心内膜炎（常见）47风湿病心内膜炎心瓣膜病一、感染性心内膜炎1、概念：由病原微生物直接侵袭心内膜尤其心47（一）、急性（一）、急性细菌性性心内膜炎菌性性心内膜炎1、病因：、病因：致病力致病力强的化的化脓菌菌，金黄色葡萄金黄色葡萄球菌（最常球菌（最常见）、溶血性、溶血性链球菌等。球菌等。2、部位：多、部位：多发于于正常的心内膜正常的心内膜，主要累及，主要累及二尖瓣和主二尖瓣和主动脉瓣脉瓣。3、病、病变：急性化急性化脓性心内膜炎：性心内膜炎：溃疡、穿孔；、穿孔；疣疣状状赘生生物物易易脱脱落落远处器器官官败血血性梗死。性梗死。4、结局：局：50%数日、数周内死亡数日、数周内死亡48风湿病心内膜炎心瓣膜病（一）、急性细菌性性心内膜炎48风湿病心内膜炎心瓣膜病48急性感染性心内膜炎急性感染性心内膜炎49风湿病心内膜炎心瓣膜病急性感染性心内膜炎49风湿病心内膜炎心瓣膜病49急性感染性心内膜炎急性感染性心内膜炎急性感染性心内膜炎急性感染性心内膜炎微微微微脓肿镜脓肿镜下可下可下可下可见见中心中心中心中心为细为细菌菌落和菌菌落和菌菌落和菌菌落和围绕围绕四周的急性炎症四周的急性炎症四周的急性炎症四周的急性炎症细细胞。胞。胞。胞。50风湿病心内膜炎心瓣膜病急性感染性心内膜炎50风湿病心内膜炎心瓣膜病50急性细菌性心内膜炎51风湿病心内膜炎心瓣膜病急性细菌性心内膜炎51风湿病心内膜炎心瓣膜病51（二）、（二）、亚急性急性细菌性性心内膜炎菌性性心内膜炎1、病因：毒力、病因：毒力较弱的弱的草草绿色色链球菌球菌最常最常见2、部位：多、部位：多发生在生在已有瓣膜病已有瓣膜病变基基础上，上，如如风心病、先心病等，二尖瓣心病、先心病等，二尖瓣和主和主A瓣好瓣好发。病原菌从机体内。病原菌从机体内某一感染灶或医源性操作入血，某一感染灶或医源性操作入血，形成菌血症或形成菌血症或败血症，再侵入血症，再侵入病病变瓣膜。瓣膜。52风湿病心内膜炎心瓣膜病（二）、亚急性细菌性性心内膜炎52风湿病心内膜炎心瓣膜病523、病、病变特点特点 肉眼：肉眼：大小不等大小不等,单个或多个个或多个,菜花状或菜花状或息肉状息肉状,色灰黄色灰黄,污秽、质脆易脱落。脆易脱落。镜下：疣状下：疣状赘生物生物纤维素、血小板素、血小板、中性粒中性粒细胞、坏死胞、坏死组织及菌及菌团组成。成。53风湿病心内膜炎心瓣膜病3、病变特点53风湿病心内膜炎心瓣膜病53亚急性感染性心内膜炎急性感染性心内膜炎54风湿病心内膜炎心瓣膜病亚急性感染性心内膜炎54风湿病心内膜炎心瓣膜病54亚亚急性感染性心内膜炎急性感染性心内膜炎急性感染性心内膜炎急性感染性心内膜炎主主主主动动脉瓣上脉瓣上脉瓣上脉瓣上见见一巨大不一巨大不一巨大不一巨大不规则规则的暗的暗的暗的暗红红色色色色赘赘生物生物生物生物55风湿病心内膜炎心瓣膜病亚急性感染性心内膜炎主动脉瓣上见一巨大不规则的暗红色赘生物55亚急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎56风湿病心内膜炎心瓣膜病亚急性感染性心内膜炎56风湿病心内膜炎心瓣膜病5657风湿病心内膜炎心瓣膜病57风湿病心内膜炎心瓣膜病57合合 并并 症症 1败血症败血症皮皮肤肤、粘粘膜膜及及眼眼底底常常见见出出血血点点(或或斑斑)，这这是是小小动动脉脉和和毛毛细细血血管管受损后通透性升高所致。受损后通透性升高所致。脾肿大，一般呈中度肿大。脾肿大，一般呈中度肿大。贫贫血血，是是由由脾脾功功能能亢亢进进及及草草绿绿色链球菌的轻度溶血作用所致。色链球菌的轻度溶血作用所致。58风湿病心内膜炎心瓣膜病合 并 症 1败血症58风湿病心内膜炎心瓣膜病582动脉性栓塞动脉性栓塞是亚急性感染性心内膜炎是亚急性感染性心内膜炎最严重的合并症。最严重的合并症。最多见于脑动脉，其次为最多见于脑动脉，其次为肾及脾动脉。肾及脾动脉。多引起非感染性栓塞。多引起非感染性栓塞。59风湿病心内膜炎心瓣膜病2动脉性栓塞59风湿病心内膜炎心瓣膜病59 3免疫性合并症免疫性合并症 病原菌长期释放抗原入血，可病原菌长期释放抗原入血，可导致免疫复合物形成，伴有补体水导致免疫复合物形成，伴有补体水平降低。引起：平降低。引起：肾小球肾炎（局灶性）肾小球肾炎（局灶性）关节炎关节炎指甲下线状出血指甲下线状出血紫癜紫癜皮肤：皮肤：Osler结节结节 60风湿病心内膜炎心瓣膜病 3免疫性合并症 60风湿病心内膜炎心瓣膜病6061风湿病心内膜炎心瓣膜病61风湿病心内膜炎心瓣膜病61风湿病心内膜炎心瓣膜病培训ppt课件62第三第三节 心瓣膜病心瓣膜病概念：心瓣膜因概念：心瓣膜因先天性先天性发育异常育异常或或各种各种致病因素致病因素损伤后后所造成的所造成的器器质性性病病变。病因：多由病因：多由风湿性心内膜炎湿性心内膜炎和和感染性心感染性心内膜炎内膜炎引起。引起。临床：常表床：常表现为瓣膜口瓣膜口狭窄狭窄和和(或或)关关闭不全不全。63风湿病心内膜炎心瓣膜病第三节 心瓣膜病63风湿病心内膜炎心瓣膜病63风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎感染性心内膜炎感染性心内膜炎 病因病因心瓣膜病的形成心瓣膜病的形成 瓣膜瓣膜赘生物（血栓）机化生物（血栓）机化瓣膜增厚、瓣膜增厚、变硬、卷曲、硬、卷曲、缩短短瓣膜关瓣膜关闭不全不全腱索增粗、腱索增粗、缩短、融合短、融合瓣叶粘瓣叶粘连、瓣膜增厚、瓣膜、瓣膜增厚、瓣膜环缩窄窄瓣膜口狭窄瓣膜口狭窄64风湿病心内膜炎心瓣膜病风湿性心内膜炎 病因心瓣膜病的形成 瓣膜赘生物（血栓）机64 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄1、病因：多数、病因：多数风湿性心内膜炎湿性心内膜炎 少数少数亚急性感染性心内膜炎急性感染性心内膜炎2、瓣膜病、瓣膜病变：瓣膜粘：瓣膜粘连，增厚，增厚，变形形 瓣膜口狭窄（瓣膜口狭窄（4.6-6cm2）鱼口状口状65风湿病心内膜炎心瓣膜病 二尖瓣狭窄65风湿病心内膜炎心瓣膜病65二尖瓣狭窄（鱼口形）二尖瓣狭窄（鱼口形）66风湿病心内膜炎心瓣膜病二尖瓣狭窄（鱼口形）66风湿病心内膜炎心瓣膜病6667风湿病心内膜炎心瓣膜病67风湿病心内膜炎心瓣膜病6768风湿病心内膜炎心瓣膜病68风湿病心内膜炎心瓣膜病683.血液血液动力学和心力学和心脏变化化 舒舒张期左心房血液流入左心室受阻期左心房血液流入左心室受阻 左心房代左心房代偿性性扩张及肥大及肥大 左心房淤血及肺淤血左心房淤血及肺淤血(左心衰左心衰)肺肺动脉高脉高压,右心代右心代偿性肥大性肥大 右心右心扩张及右心房淤血及右心房淤血 体循体循环淤血淤血(右心衰）右心衰）左心室流入量减少，无明左心室流入量减少，无明显变化。化。二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄(mitral(mitral stenosis)stenosis)69风湿病心内膜炎心瓣膜病3.血液动力学和心脏变化二尖瓣狭窄69风湿病心内膜炎心瓣膜694、临床床Xray：倒置倒置“梨形心梨形心”三大一小三大一小听听诊：心尖部舒心尖部舒张期隆隆期隆隆样杂音音左心衰：呼吸困左心衰：呼吸困难、咳血性泡沫、咳血性泡沫样痰痰右心衰：右心衰：颈静脉怒静脉怒张、肝淤血、肝淤血肿大大70风湿病心内膜炎心瓣膜病4、临床70风湿病心内膜炎心瓣膜病70 1.血液血液动力学和心力学和心脏变化化 收收缩期左心室血液返流左心房期左心室血液返流左心房 左心房代左心房代偿性性扩张及肥大及肥大 左心房淤血及肺淤血左心房淤血及肺淤血(左心衰左心衰)肺肺动脉高脉高压,右心代右心代偿性肥大性肥大 右心右心扩张及右心房淤血及右心房淤血 体循体循环淤血淤血(右心衰）右心衰）舒舒张期大量血液期大量血液进入左心室，入左心室，左心室代左心室代偿性肥大、性肥大、扩张 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全(mitral insufficiency)(mitral insufficiency)71风湿病心内膜炎心瓣膜病 1.血液动力学和心脏变化 二尖瓣关闭不全 71风湿病心内71 听听诊:心尖区吹心尖区吹风样收收缩期期杂音音 X线:左心房左心房、左心室增大左心室增大 左心房高度左心房高度扩张 纤颤、涡流流 附壁血栓形成附壁血栓形成 血栓栓塞血栓栓塞 肺淤血：血性泡沫痰、呼吸困肺淤血：血性泡沫痰、呼吸困难、紫、紫绀 体循体循环淤血：淤血：颈静脉怒静脉怒张、器官淤血、器官淤血、下肢浮下肢浮肿、浆膜腔膜腔积液液2.临床病理床病理联系系72风湿病心内膜炎心瓣膜病 听诊:心尖区吹风样收缩期杂音2.临床病理联系72 血液血液动力学和心力学和心脏变化化 舒舒张期主期主动脉血液返流左心室脉血液返流左心室 左心室代左心室代偿性肥大性肥大、扩张 左心房淤血及肺淤血左心房淤血及肺淤血(左心衰左心衰)肺肺动脉高脉高压,右心代右心代偿性肥大性肥大 右心右心扩张及右心房淤血及右心房淤血 体循体循环淤血淤血(右心衰）右心衰）主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全(aortic insufficiency)(aortic insufficiency)73风湿病心内膜炎心瓣膜病 血液动力学和心脏变化主动脉瓣关闭不全 73风湿病心内膜73主主动脉关脉关闭不全（不全（aortic stenosis）1、病因：主要由、病因：主要由风湿性主湿性主动脉炎脉炎引起。引起。2、临床床听听诊主主动脉区可脉区可闻及舒及舒张期吹期吹风样杂音音。可出可出现颈动脉搏脉搏动、水冲脉、血管、水冲脉、血管枪击音音及毛及毛细血管搏血管搏动现象，象，脉脉压差加大差加大。74风湿病心内膜炎心瓣膜病主动脉关闭不全（aortic stenosis）74风湿病74 血液血液动力学和心力学和心脏变化化 收收缩期左心室血液排出受阻期左心室血液排出受阻 左心室代左心室代偿性肥大性肥大、扩张 左心房淤血及肺淤血左心房淤血及肺淤血(左心衰左心衰)肺肺动脉高脉高压,右心代右心代偿性肥大性肥大 右心右心扩张及右心房淤血及右心房淤血 体循体循环淤血淤血(右心衰）右心衰）主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄(aortic stenosis)(aortic stenosis)75风湿病心内膜炎心瓣膜病 血液动力学和心脏变化主动脉瓣狭窄 75风湿病心内膜炎心瓣75主主动脉狭窄脉狭窄（aortic stenosis）1、病因：主要由、病因：主要由风湿性主湿性主动脉炎脉炎引起。引起。2、临床床 X线：“靴形心靴形心”左心室明左心室明显肥厚肥厚,扩张 听听诊：主主动脉瓣区可脉瓣区可闻及收及收缩期期喷射性射性杂 音。音。76风湿病心内膜炎心瓣膜病主动脉狭窄（aortic stenosis）76风湿病心内76