食物中毒流行病学调查高级教程图文课件

食物中毒流行病学食物中毒流行病学调查高高级教程教程图文文食物中毒流行病学调查高级教程图文食物中毒流行病学调查高级教程1主要内容主要内容n食物中毒流行病学调查中意义食物中毒流行病学调查中意义n食物中毒流行病学调查内容及注意事项食物中毒流行病学调查内容及注意事项n调查资料分析的统计学基础调查资料分析的统计学基础n食物中毒流行病学调查的资料分析食物中毒流行病学调查的资料分析-案例分析案例分析描述性分析描述性分析分析性分析分析性分析实验流行病学分析流行病学分析n资料录入管理软件介绍资料录入管理软件介绍Epidatan总结总结主要内容食物中毒流行病学调查中意义2食物中毒流行病学调查分析意义食物中毒流行病学调查分析意义n食物中毒食物中毒是指是指摄入了含有生物性、化学性有毒有入了含有生物性、化学性有毒有害物害物质的食品或把有毒有害物的食品或把有毒有害物质当作食品当作食品摄入后入后出出现的非的非传染性的急性、染性的急性、亚急性疾病。急性疾病。n应用流行病学研究方法用流行病学研究方法对食物中毒食物中毒进行行调查,能判能判断突断突发事件的性事件的性质(是否食物中毒是否食物中毒)，推，推测有关有关联的的事件，分析引起中毒的餐次和食物，确定其与中事件，分析引起中毒的餐次和食物，确定其与中毒的因果关系，推毒的因果关系，推测引起中毒的可疑病因，引起中毒的可疑病因，为实验室室鉴定中毒病因提供定中毒病因提供线索，索，为事故的事故的处理提供理提供科学依据。科学依据。食物中毒流行病学调查分析意义食物中毒是指摄入了含有生物性、化3n流行病学方法是食物中毒流行病学方法是食物中毒调查的常的常规技技术手段之手段之一；一；n应用流行病学方法用流行病学方法对食物中毒事故食物中毒事故进行行调查研究研究是是卫生生监督人督人员的基本技能之一；的基本技能之一；n国家国家食物中毒食物中毒诊断断标准和技准和技术处理理总则已把已把食物中毒的流行病学食物中毒的流行病学调查资料列料列为诊断食物中毒断食物中毒的主要的主要资料；料；n许多多卫生生监督工作人督工作人员缺乏流行病学缺乏流行病学调查和分析和分析能力；能力；食物中毒流行病学调查分析意义食物中毒流行病学调查分析意义流行病学方法是食物中毒调查的常规技术手段之一；食物中毒流行4案例案例1n据据成都晚成都晚报报道，道，2004年年7月月25日，四川省彭州市的王某在刘某开日，四川省彭州市的王某在刘某开设的酒家的酒家举办生日宴后，有生日宴后，有17名参加宴会的人名参加宴会的人陆续出出现腹泻、腹痛等症腹泻、腹痛等症状并入新状并入新兴镇医院接受治医院接受治疗。随后，王某向彭州市。随后，王某向彭州市举报，市，市卫生局于王生局于王某某举报的当日立案，并的当日立案，并责成市成市卫生生监督所与疾病督所与疾病预防控制中心防控制中心联合合进行行调查。n2004年年8月月9日，彭州市日，彭州市卫生局根据市疾病生局根据市疾病预防控制中心出具的一起群体防控制中心出具的一起群体性副溶血性弧菌食物中毒性副溶血性弧菌食物中毒调查报告，告，认定定这是一起食物中毒，刘某开是一起食物中毒，刘某开办的酒家的酒家销售的食物是造成售的食物是造成这起中毒的元凶，并依据起中毒的元凶，并依据中中华人民共和国食人民共和国食品品卫生法生法对该酒家酒家实施了行政施了行政处罚。n刘某不服刘某不服处罚，向彭州市人民法院提起行政，向彭州市人民法院提起行政诉讼。法院。法院经审理后理后认为，彭州市彭州市卫生局作出行政生局作出行政处罚的依据系根据的依据系根据日常生活日常生活经验法法则推定的，推定的，这种推定不具有惟一性，属于种推定不具有惟一性，属于证据不足，据不足，遂判决彭州市遂判决彭州市卫生局撤生局撤销其行政其行政处罚决定。决定。案例1据成都晚报报道，2004年7月25日，四川省彭州5案例分析案例分析n先入先入为主主，“有罪推定有罪推定”；n流行病学流行病学调查资料不料不齐全，不能利用全，不能利用统计学手段推定学手段推定出中毒餐次甚至是引起中毒的食物种出中毒餐次甚至是引起中毒的食物种类；n认定副溶血弧菌食物中毒存在病原学和血清学方面定副溶血弧菌食物中毒存在病原学和血清学方面证据不足的据不足的问题；n.自身不足：自身不足：案例分析自身不足：6n食物中毒流行病学调查是流行病学在卫生执法食物中毒流行病学调查是流行病学在卫生执法与防病工作中的实际应用。与防病工作中的实际应用。描述性流行病学：描述性流行病学：是通是通过调查确定中毒的性确定中毒的性质与分布，与分布，以此建立病因假以此建立病因假设；分析流行病学分析流行病学：是：是结合合对病例与非病例的病例与非病例的调查，进行病行病例例对照研究，以照研究，以检验病因假病因假设。n其它：其它：现场卫生学生学调查，主要是，主要是为探索病因提供有价探索病因提供有价值的的线索；索；样品品实验室室检验只是只是为了确了确证中毒的病原体的种中毒的病原体的种类。食物中毒流行病学调查食物中毒流行病学调查食物中毒流行病学调查是流行病学在卫生执法与防病工作中的实际7食物中毒流行病学调查食物中毒流行病学调查n n调查内容调查内容发病的病的时间、人群、空、人群、空间分布；分布；中毒的中毒的时间、场所所(单位位)、暴露人群、暴露人群(进食人群食人群)、中毒人数、住院人数、死亡人数、中毒者年中毒人数、住院人数、死亡人数、中毒者年龄、性性别分布等；分布等；进食食时间和和发病病时间，并，并计算潜伏期；算潜伏期；确定中毒餐次和中毒食物：确定中毒餐次和中毒食物：询问全部病人全部病人发病前病前2448h甚至甚至发病前病前72小小时的的饮食史，食史，统计学推学推断可断可协助。助。食物中毒流行病学调查调查内容8n n调查内容调查内容进食可疑中毒食品的数量；食可疑中毒食品的数量；中毒者中毒者临床表床表现、治、治疗、转归情况；情况；采集病人的生物采集病人的生物样本：排泄物、肛拭、咽拭、本：排泄物、肛拭、咽拭、血、尿等血、尿等样品；品；采样检验可明确食物中毒诊断，有助于查明有毒食物采样检验可明确食物中毒诊断，有助于查明有毒食物的来源与毒性以及病人的救治。的来源与毒性以及病人的救治。采样要及时、准确、有代表性。采样要及时、准确、有代表性。检验项目除理化与微生物指标外，对于一些有毒食物检验项目除理化与微生物指标外，对于一些有毒食物尚不了解其毒性时，可进行动物试验。尚不了解其毒性时，可进行动物试验。食物中毒流行病学调查食物中毒流行病学调查调查内容食物中毒流行病学调查9食物中毒调查注意的问题食物中毒调查注意的问题n准备工作准备工作食物中毒起病急食物中毒起病急骤，发展迅速，不可能在展迅速，不可能在接到食物中毒接到食物中毒报告后，按照一般告后，按照一般课题研究方式研究方式按部就班地按部就班地查阅文献、文献、设计课题，然后，然后组织实施。施。但食物中毒但食物中毒调查同同样是一是一项课题研究，要研究，要求求专业技技术人人员平平时就要熟悉掌握就要熟悉掌握专业知知识，针对突突发事件的事件的调查研究作好技研究作好技术上和上和组织上上的准的准备。食物中毒调查注意的问题准备工作10n及时性及时性食物中毒食物中毒调查时间上要求上要求紧迫，接到疫情迫，接到疫情报告后，告后，应立即立即组织临床、床、调查、采、采样、消毒、消毒等人等人员赶赴赶赴现场，对事故事故现场进行保行保护、采、采样，对病人病人进行及行及时、恰当的治、恰当的治疗，但要注意，但要注意应先先采采样、后用、后用药的原的原则。同同时应及及时对爆爆发地区的地区的基基础人群人群进行相行相应的的调查，特，特别是近期有是近期有共同共同进餐史餐史、生活史、生活史、工作史等而工作史等而未出未出现中毒反中毒反应的人群的人群进行与中毒行与中毒病例同病例同样的的调查。食物中毒调查注意的问题食物中毒调查注意的问题及时性食物中毒调查注意的问题11n调查对象调查对象调查对象象应是有共同是有共同进餐史的全部病人餐史的全部病人和非病人；和非病人；准确定位病例与非病例准确定位病例与非病例对整个整个调查工作工作起到决定性作用。起到决定性作用。食物中毒调查注意的问题食物中毒调查注意的问题癔症癔症调查对象食物中毒调查注意的问题癔症12n调查方法调查方法要科学得当，要科学得当，严格控制和充分估格控制和充分估计选择性性偏倚、无偏倚、无应答偏倚、信息偏倚答偏倚、信息偏倚对结果的影响。果的影响。n临床表现临床表现食物中毒特有的食物中毒特有的临床表床表现是国家是国家标准准诊断断食物中毒的主要依据之一。食物中毒的主要依据之一。临床表床表现对于食物中毒关于食物中毒关联因素的分析和因素的分析和病因的推断起到病因的推断起到举足足轻重的作用。重的作用。食物中毒调查注意的问题食物中毒调查注意的问题调查方法食物中毒调查注意的问题13n食物中毒因果关系的判断食物中毒因果关系的判断某种食物与中毒有某种食物与中毒有统计学学联系系时，应考考虑联系的程度系的程度(RR值或或OR值)越大，越大，联系成系成为因果关系的可能性亦大；因果关系的可能性亦大；中毒的分布中毒的分布应与有与有联系的食物的分布相一致并在系的食物的分布相一致并在时间上上进食先于中毒食先于中毒;有有联系的食物的系的食物的进食量与中毒之食量与中毒之间存在存在剂量反量反应关系关系;因果关系必因果关系必须能被能被临床医学、微生物学、毒理学等所能床医学、微生物学、毒理学等所能解解释;实验室阳性室阳性结果能加果能加强流行病学流行病学调查结果的果的证实，阴性，阴性结果不能否定流行病学果不能否定流行病学调查结论的的证据据;针对有有统计学学联系食物采取控制措施系食物采取控制措施应收到效果，即停收到效果，即停止食用止食用该食物后，不再出食物后，不再出现新病例。新病例。食物中毒调查注意的问题食物中毒调查注意的问题食物中毒因果关系的判断食物中毒调查注意的问题14统计学分析基础统计学分析基础n描述性统计分析方法描述性统计分析方法n分析性统计分析方法分析性统计分析方法n高级统计学分析方法高级统计学分析方法统计学分析基础描述性统计分析方法15统计学分析基础统计学分析基础资料分类资料分类n流行病学调查资料分类流行病学调查资料分类计量量资料料计数数资料料等等级资料料统计学分析基础资料分类流行病学调查资料分类161.1.计量资料计量资料定义：定义：通过度量衡的方法，测量每一个观察单位通过度量衡的方法，测量每一个观察单位的某项研究指标的量的大小，得到的一系列数据的某项研究指标的量的大小，得到的一系列数据资料。例如：潜伏期、食物量、体重与身高。资料。例如：潜伏期、食物量、体重与身高。特点：特点：有度量衡单位有度量衡单位 多为连续性资料多为连续性资料 （通过测量得到）（通过测量得到）统计学分析基础统计学分析基础资料分类资料分类1.计量资料定义：通过度量衡的方法，测量每一个观察单位的某17n定定义：将全体将全体观测单位按照某种性位按照某种性质或特征分或特征分组，然后再分，然后再分别清点各清点各组观察察单位的个数。如：位的个数。如：食物种食物种类、性、性别等。等。n特点：特点：没有度量衡没有度量衡单位位多多为间断性断性资料料（通（通过枚枚举或或记数得来）数得来）2.2.计数资料计数资料统计学分析基础统计学分析基础资料分类资料分类定义：将全体观测单位按照某种性质或特征分组，然后再分别清点各18定定义：介于介于计量量资料和料和计数数资料之料之间的一种的一种资料，通料，通过半定量方法半定量方法测量得到。量得到。特点：特点：每一个每一个观察察单位没有确切位没有确切值各各组之之间有性有性质上的差上的差别或程度上的不同。或程度上的不同。3.3.等级资料等级资料统计学分析基础统计学分析基础资料分类资料分类定义：介于计量资料和计数资料之间的一种资料，通过半定量方19n集中集中趋势n离散程度离散程度统计学基础计量资料的描述分析某食物中毒患者体内血清粘蛋白含量分布图某食物中毒患者体内血清粘蛋白含量分布图血清粘蛋白含量（mg/L）集中趋势统计学基础计量资料的描述分析某食物中毒患者体内血清20n集中集中趋势描述描述（1）算算术平均数平均数：（2）几何平均数几何平均数:（3）中位数（中位数（MD）：）：将每个将每个变量量值从小到大排列，从小到大排列，位置居于中位置居于中间的那个的那个变量量值。当当n为奇数奇数时：MdX(n+1)/2当当n为偶数偶数时：Md(X n/2Xn/2+1)/2统计学基础计量资料的描述分析集中趋势描述统计学基础计量资料的描述分析21n n三种平均数的三种平均数的应用用平均数平均数意义意义应用场合应用场合均均 数数平均数量水平平均数量水平应应用用甚甚广广，最最适适用用于于对对称称分分布布，特别是正态分布特别是正态分布几何均数几何均数平均增减倍数平均增减倍数等比资料等比资料对数正态分布对数正态分布中位数中位数位次居中的观察水平位次居中的观察水平偏偏态态资资料料分分布布不不明明资资料料分分布布一一端端或或两两端端出出现现不不确确定值定值统计学基础计量资料的描述三种平均数的应用平均数意义应用场合均数平均数量水平几何22统计学基础计量资料的描述某食物中毒患者体内血清粘蛋白含量分布图某食物中毒患者体内血清粘蛋白含量分布图血清粘蛋白含量（mg/L）统计学基础计量资料的描述某食物中毒患者体内血清粘蛋白含量分23统计学基础计量资料的描述统计学基础计量资料的描述24n n离散程度描述指离散程度描述指标统计学基础计量资料的描述（1）极差：）极差：R=Xmax-Xmin（2）四分位）四分位间距：距：P75-P25=Qu-Ql（3）离均差平方和：）离均差平方和：离散程度描述指标统计学基础计量资料的描述25（4）方差：）方差：（5）标准差：准差：（6）变异系数：异系数：n n离散程度描述指离散程度描述指标统计学基础计量资料的描述离散程度描述指标统计学基础计量资料的描述26n离散程度描述指标意义：离散程度描述指标意义：各离散程度描述指各离散程度描述指标值越大，表示各越大，表示各观察察单位位间变异性越大，均异性越大，均值代表性越差。代表性越差。统计学基础计量资料的描述离散程度描述指标意义：统计学基础计量资料的描述27离散程度指标适用范围：离散程度指标适用范围：统计学基础计量资料的描述离散程度指标适用范围：统计学基础计量资料的描述28表表5 5 某种沙门氏菌食物中毒潜伏期某种沙门氏菌食物中毒潜伏期P P25,25,P P5050,P,P7575及及P P9595的计算的计算统计学基础计量资料的描述例题：例题：表5某种沙门氏菌食物中毒潜伏期P25,P50,P75及P929食物中毒流行病学调查高级教程图文课件30SASSAS软件分析结果：软件分析结果：MomentsN164Sum Weights164Mean（均值）（均值）26.92Sum Observations4416Std Deviation（标（标准差）准差）15.70Variance（方差）（方差）246.69Uncorrected SS159120Corrected SS40211.12Coeff Variation58.33Std Error Mean1.22统计学基础计量资料的描述SAS软件分析结果：MomentsN164SumWeigh31Basic Statistical MeasuresLocationVariabilityMean26.92Std Deviation15.70Median18.00Variance246.69Mode18.00Range72.00Interquartile Range18.00SASSAS软件分析结果：软件分析结果：统计学基础计量资料的描述BasicStatisticalMeasuresLoca32Quantiles(Definition5)QuantileEstimate100%Max7899%6695%5490%5475%Q33650%Median1825%Q11810%65%61%60%Min6SASSAS软件分析结果：软件分析结果：右边各数据给右边各数据给我们何提示？我们何提示？可能是偏态分布可能是偏态分布统计学基础计量资料的描述Quantiles(Definition5)Quanti33Tests for NormalityTestStatisticp ValueShapiro-WilkW0.899Pr W Dt0.05/2，9，故双故双侧P0.05，按，按0.05水准，拒水准，拒绝H0，接受，接受H1，故可，故可认为四乙基四乙基铅中毒患者的脉搏均数与正常人的脉搏均数存在中毒患者的脉搏均数与正常人的脉搏均数存在显著著性差异。性差异。正常人脉搏正常人脉搏72次次/分，分，10例慢性四乙基例慢性四乙基铅中毒患者的平均脉中毒患者的平均脉搏数搏数67次次/分，二者平均脉搏是否有分，二者平均脉搏是否有显著性差异？著性差异？统计学基础统计学基础假设检验假设检验取t的绝对值，查t界值表，t0.05/2，9=2.257nt检验：2个水平个水平计量量资料均数料均数间比比较；n方差分析：方差分析：3个及以上水平个及以上水平计量量资料均数料均数间比比较；n2检验：计数数资料率或构成比料率或构成比间比比较；nU检验：大：大样本的均本的均值或率之或率之间的比的比较；n非参数非参数检验：上述参数：上述参数检验不能用的不能用的时候可考候可考虑选用。用。注意：每种检验还有各自资料上注意：每种检验还有各自资料上注意：每种检验还有各自资料上注意：每种检验还有各自资料上的要求，请参考的要求，请参考的要求，请参考的要求，请参考卫生统计学卫生统计学卫生统计学卫生统计学。统计学基础统计学基础假设检验假设检验假设检验一般适用范围：假设检验一般适用范围：（正态分布；方差（正态分布；方差齐性；相互独立）齐性；相互独立）n60n60t检验：2个水平计量资料均数间比较；注意：每种检验还有各自58统计学基础统计学基础小结小结统计学基础小结59流行病学基础流行病学基础病例对照研究病例对照研究n以以现在确在确诊的患有某特定疾病的病人作的患有某特定疾病的病人作为病例病例，以不，以不患有患有该病但具有可比性的个体作病但具有可比性的个体作为对照照，通，通过询问、实验室室检查或复或复查病史，搜集各种可能的危病史，搜集各种可能的危险因素的因素的暴露史暴露史，测量并比量并比较病例病例组与与对照照组中各因素的中各因素的暴露暴露比例比例，经统计学学检验，若两，若两组差差别有意有意义，则可可认为暴露因素与疾病之暴露因素与疾病之间存在着存在着统计学上的关学上的关联。在。在评估估了各种了各种偏倚偏倚对研究研究结果的影响后，再借助病因推断技果的影响后，再借助病因推断技术，推断出某个或某些，推断出某个或某些暴露因素是疾病的危暴露因素是疾病的危险因素因素，从而达到从而达到探索和探索和检验病因假病因假说的目的。的目的。病例对照研究病例对照研究病例对照研究病例对照研究(case-control(case-control(case-control(case-control study)study)study)study)流行病学基础病例对照研究以现在确诊的患有某特定疾病的病人作60n暴露暴露(exposure):指研究指研究对象曾象曾经接触接触过某些某些因素，或具因素，或具备某些特征，或某些特征，或处于某种状于某种状态，这些因素、特征或状些因素、特征或状态即即为暴露因素。也可称暴露因素。也可称为研究研究变量。量。暴露因素可以是有害的，也可以是有益的暴露因素可以是有害的，也可以是有益的n病例病例组：患有所研究疾病的人群：患有所研究疾病的人群为病例病例组n对照照组：未患所研究疾病的人群：未患所研究疾病的人群为对照照组，对照照组不一定就是健康人，也可以是患非研究疾不一定就是健康人，也可以是患非研究疾病的任何其他的病人。病的任何其他的病人。流行病学基础流行病学基础病例对照研究病例对照研究暴露(exposure):指研究对象曾经接触过某些因素，或具61原理示意原理示意图比较比较比较比较人数人数人数人数暴露暴露暴露暴露疾病疾病疾病疾病病例病例病例病例对照对照对照对照+-acbda/(a+c)b/(b+d)调查调查方向：收集回方向：收集回方向：收集回方向：收集回顾顾性性性性资资料料料料可可可可比比比比比比比比较较发发病病病病时时序序序序原理示意图比较人数暴露疾病病例对照+-acbda/(a+62n资料分析步骤资料分析步骤整理四格表；整理四格表；2检验:检验病例病例组与与对照照组暴露率的差异暴露率的差异有无有无统计学意学意义；计算暴露与疾病的算暴露与疾病的联系系强度度OR及其可信区及其可信区间。流行病学基础流行病学基础病例对照研究病例对照研究资料分析步骤流行病学基础病例对照研究63病例病例对照研究照研究资料料归纳整理表整理表暴暴露露疾病状疾病状态合合计病例病例对照照有有aba+b=n1无无cdc+d=n0合合计a+c=m1b+d=m0a+b+c+d=t流行病学基础流行病学基础病例对照研究病例对照研究1、资料整理、资料整理病例对照研究资料归纳整理表疾病状态病例对照有aba+b=n1642、假设检验、假设检验病例病例对照研究照研究资料料归纳整理表整理表暴暴露露疾病状疾病状态合合计病例病例对照照有有abn1无无cdn0合合计m1m0t流行病学基础流行病学基础病例对照研究病例对照研究当当n40，T5时：时：每个格子中每个格子中的理论值的理论值2、假设检验病例对照研究资料归纳整理表疾病状态病例对照有ab652、假、假设检验病例病例对照研究照研究资料料归纳整理表整理表暴暴露露疾病状疾病状态合合计病例病例对照照有有abn1无无cdn0合合计m1m0t流行病学基础流行病学基础病例对照研究病例对照研究当当n40，1T5时：时：2、假设检验病例对照研究资料归纳整理表疾病状态病例对照有ab66n比比值odds:某事物某事物发生的可能性与不生的可能性与不发生的可生的可能性之比能性之比病例病例对照研究照研究资料料归纳整理表整理表暴暴露露疾病状疾病状态合合计病例病例对照照有有abn1无无cdn0合合计m1m0t流行病学基础流行病学基础病例对照研究病例对照研究3 3、计算联系强度、计算联系强度OROR比值odds:某事物发生的可能性与不发生的可病例对照67n关关联效效应指指标：比值比比值比(oddsratio,OR)比值比：比值比：病例病例组与与对照照组暴露比暴露比值之比之比暴露比值：暴露比值：暴露概率与不暴露概率之比暴露概率与不暴露概率之比流行病学基础流行病学基础病例对照研究病例对照研究关联效应指标：比值比(oddsratio,OR)流行病学68病例病例对照研究照研究资料料暴暴露露疾病状疾病状态合合计病例病例对照照有有aba+b=n1无无cdc+d=n0合合计a+c=m1b+d=m0a+b+c+d=t流行病学基础流行病学基础病例对照研究病例对照研究病例对照研究资料疾病状态病例对照有aba+b=n1无cdc+69OROR值的含义：值的含义：暴露暴露组的疾病危的疾病危险性性为非暴露非暴露组的多少倍的多少倍某因素与疾病的某因素与疾病的某因素与疾病的某因素与疾病的联联系常用相系常用相系常用相系常用相对对危危危危险险度度度度RRRR来表示，其含来表示，其含来表示，其含来表示，其含义为义为暴露于某因素的人暴露于某因素的人暴露于某因素的人暴露于某因素的人发发生某疾病的概率生某疾病的概率生某疾病的概率生某疾病的概率(危危危危险险)是非暴是非暴是非暴是非暴露者的多少倍。但病例露者的多少倍。但病例露者的多少倍。但病例露者的多少倍。但病例对对照研究中无法照研究中无法照研究中无法照研究中无法获获得得得得发发病率来病率来病率来病率来计计算算算算RRRR，只能用，只能用，只能用，只能用OROR来估来估来估来估计计相相相相对对危危危危险险度。度。度。度。当疾病的当疾病的当疾病的当疾病的发发病率很低，小于病率很低，小于病率很低，小于病率很低，小于5%5%时时；或；或；或；或对对照照照照组组暴露率暴露率暴露率暴露率等于或近似于等于或近似于等于或近似于等于或近似于总总人群的暴露率人群的暴露率人群的暴露率人群的暴露率时时，OROR值值是是是是RRRR值值的很好的很好的很好的很好近似。一般情况下，两者是有差近似。一般情况下，两者是有差近似。一般情况下，两者是有差近似。一般情况下，两者是有差别别的。的。的。的。流行病学基础流行病学基础病例对照研究病例对照研究OR值的含义：暴露组的疾病危险性为非暴露组70OR=1:暴露与疾病无关暴露与疾病无关联OR1:暴露使暴露使发病病风险增加，危增加，危险因素因素OR1:暴露使暴露使发病病风险减少，保减少，保护因素因素用一次研究估用一次研究估计出的出的OR值，只是，只是样本本OR值，并未考，并未考虑抽抽样误差，所以要差，所以要计算可信区算可信区间来估来估计总体的体的OR值在什么范在什么范围，这个区个区间称称为OR值的可信区的可信区间，其上下限的数，其上下限的数值称称为可信限。可信限。通常我通常我们计算算95%的可信区的可信区间。流行病学基础流行病学基础病例对照研究病例对照研究OR值的含义值的含义OR=1:暴露与疾病无关联流行病学基础病例对照研究OR值的71nOR值95%CI计算（不匹配不分算（不匹配不分层的的资料分析）料分析）Woolf法法Miettnen法法流行病学基础流行病学基础病例对照研究病例对照研究OR值95%CI计算（不匹配不分层的资料分析）Woolf法72n n队列研究队列研究将一个范将一个范围明确的人群按明确的人群按是否暴露是否暴露于某可疑因素及其暴露程度分于某可疑因素及其暴露程度分为不同的不同的亚组，追踪其各自，追踪其各自结局局，比，比较不同不同亚组间结局的差异，从而判断局的差异，从而判断暴露因子暴露因子与与结局之局之间有无有无因果关因果关联及关及关联大小的一种大小的一种观察性研究方法。察性研究方法。流行病学基础流行病学基础队列研究队列研究队列研究流行病学基础队列研究73基本原理基本原理特定人群特定人群范围内的范围内的研究对象研究对象暴露组暴露组非暴露组非暴露组+-出现某种结局出现某种结局不出现某种结局不出现某种结局+-出现某种结局出现某种结局不出现某种结局不出现某种结局研究开始研究开始前瞻性收集结局事件发生的资料前瞻性收集结局事件发生的资料基本原理特定人群范围内的研究对象暴露组非暴露组+-出现某种结74队列研究列研究资料料归纳整理表整理表病例病例非病例非病例合合计发病率病率暴露暴露组aba+b=n1a/n1非暴露非暴露组cdc+d=n0c/n0合合计a+c=m1b+d=m0a+b+c+d=t1 1、资料整理、资料整理流行病学基础流行病学基础队列研究队列研究队列研究资料归纳整理表病例非病例合计发病率暴露组aba+b=752 2、显著性检验、显著性检验nU检验n2检验n其他其他检验方法方法直接概率法直接概率法二二项分布分布检验Poisson分布分布检验流行病学基础流行病学基础队列研究队列研究2、显著性检验流行病学基础队列研究763、效、效应估估计n相相对危危险度度(relative risk,RR)RR=Ie/Io=(a/n1)/(c/n0)nIe暴露组发病率暴露组发病率nIo非暴露组发病率非暴露组发病率RR表明暴露表明暴露组发病或死亡的危病或死亡的危险是非暴露是非暴露组的多的多少倍。少倍。流行病学基础流行病学基础队列研究队列研究3、效应估计流行病学基础队列研究77相相对危危险度与关度与关联的的强度度RR关关联的的强度度0.91.01.01.1无无0.70.81.21.4弱弱0.40.61.52.9中中0.10.33.09.9强0.110-很很强流行病学基础流行病学基础队列研究队列研究相对危险度与关联的强度RR关联的强度0.91.01.0178n归因危因危险度（度（arrtibutablearrtibutable风险)也称特异危也称特异危险度或率差（比率差异度或率差（比率差异,RD),RD)，或超，或超额危危险度度（过度度风险)。说明暴露者明暴露者单纯由于暴露而增由于暴露而增加的加的发病概率。病概率。AR=IAR=Ie e-I-I0 0 AR=I AR=I0 0(RR-1)(RR-1)RR RR和和ARAR均均为估估计危危险度的指度的指标。RRRR说明暴明暴露露对于个体增加于个体增加发病危病危险的倍数。的倍数。ARAR说明暴露明暴露对于人群增加超于人群增加超额危危险的比例。的比例。流行病学基础流行病学基础队列研究队列研究归因危险度（arrtibutable风险)也称特异危险度或79食物中毒流行病学调查高级教程图文课件80n归因危因危险度百分比（度百分比（AR%)，又称病因分又称病因分值（etiologicfraction,EF)，指暴露人群中，指暴露人群中发病病归因于暴露的部分占全部病因的百分比。因于暴露的部分占全部病因的百分比。AR%=(Ie-I0)/Ie100%上例：上例：游行的游行的AR%=（79.73-67.02）/79.73100%=15.94%n说明游行者中明游行者中发生的食物中毒，生的食物中毒，15.94%归因于游行。因于游行。流行病学基础流行病学基础队列研究队列研究归因危险度百分比（AR%)，又称病因分值（etiologic81n n剂量反量反应关系的分析关系的分析如果某种暴露存在如果某种暴露存在剂量效量效应关系，即关系，即 暴露的暴露的剂量越大，其效量越大，其效应越大，越大，则该种暴露作种暴露作为病因的可能性就增大。必要病因的可能性就增大。必要时，应对率的率的变化作率的化作率的趋势性性检验。流行病学基础流行病学基础队列研究队列研究剂量反应关系的分析流行病学基础队列研究82食物中毒资料分析食物中毒资料分析n n食物中毒流行病学调查资料分析，就是依据调查食物中毒流行病学调查资料分析，就是依据调查食物中毒流行病学调查资料分析，就是依据调查食物中毒流行病学调查资料分析，就是依据调查设计和资料，计算有关指标，阐明食物中毒的内设计和资料，计算有关指标，阐明食物中毒的内设计和资料，计算有关指标，阐明食物中毒的内设计和资料，计算有关指标，阐明食物中毒的内在联系，并以适当的统计图表陈述资料，结合有在联系，并以适当的统计图表陈述资料，结合有在联系，并以适当的统计图表陈述资料，结合有在联系，并以适当的统计图表陈述资料，结合有关专业知识作出恰如其分的结论。关专业知识作出恰如其分的结论。关专业知识作出恰如其分的结论。关专业知识作出恰如其分的结论。描述流行病学分析；描述流行病学分析；分析流行病学分析；分析流行病学分析；实验流行病学分析；流行病学分析；食物中毒资料分析食物中毒流行病学调查资料分析，就是依据调查设83n描述性流行病学的主要任描述性流行病学的主要任务是通是通过调查确定中确定中毒的性毒的性质与分布，以此建立病因假与分布，以此建立病因假设；n分析流行病学的任分析流行病学的任务则是是结合合对病例与非病例病例与非病例的的调查，进行病例行病例对照研究，以照研究，以检验病因假病因假设；n实验流行病学任流行病学任务通通过实验进一步一步检验病因假病因假设或或进行确行确证。食物中毒资料分析食物中毒资料分析描述性流行病学的主要任务是通过调查确定中毒的性质与分布，以此84食物中毒分析食物中毒分析描述性分析描述性分析n n判别流行形式，确定突发事件性质，寻找判别流行形式，确定突发事件性质，寻找关联事件关联事件时间分布分布推推测中毒餐次、中毒餐次、计算潜伏期算潜伏期地区分布、人群分布地区分布、人群分布临床特征分析床特征分析食物中毒分析描述性分析判别流行形式，确定突发事件性质，寻找85n时间分布分布将各病例的将各病例的发病病时间列表、列表、绘制流行制流行曲曲线和直方和直方图，判断突，判断突发事件的性事件的性质。n一次性同源爆一次性同源爆发n非一次性同源爆非一次性同源爆发食物中毒分析食物中毒分析描述性分析描述性分析时间分布食物中毒分析描述性分析86n案例案例1：宣威毒鼠：宣威毒鼠强中毒案中毒案1997年年11月月20日晚，某村村民自日晚，某村村民自办婚宴酒婚宴酒席，席，40多人参加多人参加进餐。餐。21日早日早6时左右，参加送左右，参加送亲的有关人的有关人员分两桌分两桌进餐，餐，继续食用食用头晚所制作晚所制作的食物的食物(加加热过)，餐后，餐后约10min就有人出就有人出现恶心、心、呕吐、呕吐、头昏、眼花、抽搐等症状。至餐后昏、眼花、抽搐等症状。至餐后14.8h，进餐的全部餐的全部23人均出人均出现上述反上述反应。食物中毒分析食物中毒分析描述性分析描述性分析案例1：宣威毒鼠强中毒案食物中毒分析描述性分析87食物中毒分析食物中毒分析描述性分析描述性分析病例发病的时间分布可以绘制成表和图；病例发病的时间分布可以绘制成表和图；病例发病的时间分布可以绘制成表和图；病例发病的时间分布可以绘制成表和图；食物中毒分析描述性分析病例发病的时间分布可以绘制成表和图；88食物中毒分析食物中毒分析描述性分析描述性分析流行曲线呈单峰形式，起病极流行曲线呈单峰形式，起病极为迅速，提示该起突发事件为为迅速，提示该起突发事件为一次性同源爆发，是传染病爆一次性同源爆发，是传染病爆发的可能性很小。发的可能性很小。食物中毒分析描述性分析流行曲线呈单峰形式，起病极为迅速，提89n案例案例2.会会泽毒酒案毒酒案n1996年年6月底月底7月下旬，云南省会月下旬，云南省会泽县大井、者海等大井、者海等乡镇发生了生了一种一种“怪病怪病”。数以百。数以百计的青壮年的青壮年农民突然出民突然出现恶心、呕吐、腹心、呕吐、腹痛、痛、头痛、痛、视力障碍等症状，先后死亡力障碍等症状，先后死亡30多人。自多人。自6月月26日，首日，首例病人出例病人出现后，共后，共发病病(含死亡含死亡)199例。例。n将将发病和死亡病和死亡时间分布分布绘制成表和制成表和图后，后，发病、死亡曲病、死亡曲线呈呈现4个明个明显高峰，高峰，与大井与大井乡黄梨、者海老街赶集日黄梨、者海老街赶集日(黄梨街逢黄梨街逢农历1、5赶集赶集,者海老街逢者海老街逢农历3、6、9赶集赶集)有关；赶集日有关；赶集日12天后出天后出现发病高峰，病高峰，23天后出天后出现死亡高峰。分析表明，死亡高峰。分析表明，该起突起突发事件事件为非一次性爆非一次性爆发，发病与某一病与某一时间的某一事件有一定的某一事件有一定联系。系。食物中毒分析食物中毒分析描述性分析描述性分析案例2.会泽毒酒案食物中毒分析描述性分析90食物中毒分析食物中毒分析描述性分析描述性分析食物中毒分析描述性分析91食物中毒分析食物中毒分析描述性分析描述性分析食物中毒分析描述性分析92n推测中毒餐次、计算潜伏期推测中毒餐次、计算潜伏期中位数法中位数法几和平均数法几和平均数法食物中毒分析食物中毒分析描述性分析描述性分析推测中毒餐次、计算潜伏期食物中毒分析描述性分析93食物中毒分析食物中毒分析描述性分析描述性分析食物中毒分析描述性分析94食物中毒分析食物中毒分析描述性分析描述性分析食物中毒分析描述性分析95食物中毒流行病学调查高级教程图文课件96n潜伏期潜伏期计算算q常用常用“中位数中位数”或或“几何均数几何均数”来表示食物中毒的来表示食物中毒的潜伏期。潜伏期。为何不用算何不用算术平均数？平均数？q从病例潜伏期看，分布多不从病例潜伏期看，分布多不对称，多呈右偏称，多呈右偏态分布。分布。如将病例直接如将病例直接标在半在半对数方格数方格纸上，潜伏期的不上，潜伏期的不对称称曲曲线一般可呈一般可呈对数正数正态分布，因此平均潜伏期也可用分布，因此平均潜伏期也可用“几何均数几何均数”表示。表示。食物中毒分析食物中毒分析描述性分析描述性分析潜伏期计算为何不用算从病例潜伏期看，分布多不对称，多呈右偏态97n食物中毒潜伏期的食物中毒潜伏期的应用意用意义：平均潜伏期是确平均潜伏期是确诊食物中毒的食物中毒的标准之一；准之一；用于估用于估计事故事故发生、生、发展的展的态势；用于决定用于决定调查的起点餐次；的起点餐次；用于确定是否用于确定是否为一次性暴露的事故；一次性暴露的事故；用于确定采取防治措施的用于确定采取防治措施的时间范范围；用于考核食物中毒防治措施效果。用于考核食物中毒防治措施效果。食物中毒分析食物中毒分析描述性分析描述性分析食物中毒潜伏期的应用意义：食物中毒分析描述性分析98n4类食物中毒的潜伏期特点食物中毒的潜伏期特点 1 h 时，可能是化学性食物中毒；，可能是化学性食物中毒；17 h时，可能是金葡菌或腊，可能是金葡菌或腊样芽胞杆菌芽胞杆菌；814 h时，可能是，可能是细菌性；菌性；15 h 时，可能是其它因素，可能是其它因素。食物中毒分析食物中毒分析描述性分析描述性分析4类食物中毒的潜伏期特点食物中毒分析描述性分析99n n地区分布、人群分布地区分布、人群分布对病例的地区分布和人群分布病例的地区分布和人群分布进行分析可行分析可进一步判一步判别流行形式，确定突流行形式，确定突发事件性事件性质，寻找关找关联事件。事件。食物中毒分析食物中毒分析描述性分析描述性分析地区分布、人群分布食物中毒分析描述性分析100n案例案例3.某大学学生食堂中毒案某大学学生食堂中毒案n某大学某大学10月月13日日骤然出然出现2101例急性吐泻患者。例急性吐泻患者。经查，在在该校西山食堂校西山食堂进餐的学生有餐的学生有3340名。其中平日均在名。其中平日均在西山食堂西山食堂进餐的餐的116名同学名同学10月月1日在日在别处食用了食用了为他他们特制的特制的节日晚餐和午餐，未日晚餐和午餐，未发生生1例患者。故关例患者。故关键点点集中在集中在10月月1日晚餐和午餐上。日晚餐和午餐上。经调查,无无论在西山食堂在西山食堂或在或在别处进食晚餐，只要没有在西山食堂食晚餐，只要没有在西山食堂进食午餐者均食午餐者均未未发病，可以病，可以认为10月月1日午餐是与日午餐是与发病有关的暴露因病有关的暴露因素。素。n至于在西山食堂至于在西山食堂进食午餐者内部各食午餐者内部各组间发病差异原因有：病差异原因有：即参加国即参加国庆游行活游行活动的疲的疲劳和西山食堂病例和西山食堂病例较多多对被被调查者者产生的生的负面心理作用，面心理作用，这两种因素所两种因素所产生的生的归因危因危险度分度分别为12.71%和和13.18%。食物中毒分析食物中毒分析描述性分析描述性分析案例3.某大学学生食堂中毒案食物中毒分析描述性分析101RR=0.7568/0=2=212.7252p0.0001RR=0.7587/0.4771=1.592=96.398p0.001RR=0.7568/0=RR=0.7587/0.4771=102n其他指其他指标食物中毒分析食物中毒分析描述性分析描述性分析西山食堂晚餐归因危险度西山食堂晚餐归因危险度=其他指标食物中毒分析描述性分析西山食堂晚餐归因危险度=103n临床表床表现分析分析统计分析病例出分析病例出现的中毒反的中毒反应有助于有助于筛查引起中毒的食物，判断突引起中毒的食物，判断突发事件的性事件的性质，推，推测中毒的病因。中毒的病因。食物中毒分析食物中毒分析描述性分析描述性分析临床表现分析食物中毒分析描述性分析104n案例案例5n1983年年3月，昆明某学院爆月，昆明某学院爆发一起食物中毒，一起食物中毒，发病潜伏期病潜伏期为1min12h(G=75min)，发病持病持续时间4h数天数天(平均平均16.6h)。n首先考首先考虑由由细菌毒素引起食物中毒。常菌毒素引起食物中毒。常见金黄色葡萄球菌及蜡金黄色葡萄球菌及蜡样芽胞芽胞杆菌杆菌肠毒素中毒毒素中毒临床特点以呕吐、腹痛、腹泻床特点以呕吐、腹痛、腹泻为主。沙主。沙门氏菌引起食氏菌引起食物中毒，潜伏期物中毒，潜伏期为1848时，以，以发热、腹痛、腹泻、腹痛、腹泻为主要主要临床表床表现。此次此次发病以口麻、四肢病以口麻、四肢发麻、心慌麻、心慌为主，腹泻、呕吐表主，腹泻、呕吐表现不多不多见(表表22)，故可以否定由致病性微生物或其毒素引起的食物中毒。，故可以否定由致病性微生物或其毒素引起的食物中毒。n乌头碱碱类药物急性中毒的物急性中毒的临床表床表现有口舌有口舌发麻、四肢麻、四肢发麻、全身麻、全身发紧、头昏昏头痛、上腹疼痛与痛、上腹疼痛与恶心呕吐等，心呕吐等，这些些临床表床表现与与该次中毒症状相次中毒症状相似，而且中毒病人似，而且中毒病人应用阿托品治用阿托品治疗取得良好效果，故不能排除取得良好效果，故不能排除乌头碱碱中毒的可能。中毒的可能。案例5105n n筛选可疑食物，明确因果关系筛选可疑食物，明确因果关系1、食物中毒推、食物中毒推测表表简单的食物中毒可采用食物中毒推的食物中毒可采用食物中毒推测表直接推表直接推测中中毒食物，如表毒食物，如表7中中毒食物可能是凉拌肉。中中毒食物可能是凉拌肉。食物中毒分析食物中毒分析分析性分析分析性分析筛选可疑食物，明确因果关系食物中毒分析分析性分析1062比比较进食各种食物的患病率食各种食物的患病率对于中毒病例于中毒病例诊断比断比较明确，且所有明确，且所有进食者都被食者都被调查的集中式的集中式进餐后餐后发病，可比病，可比较进食各种食物的食各种食物的发病率的差异来推病率的差异来推测可疑食物。可疑食物。食物中毒分析食物中毒分析分析性分析分析性分析2比较进食各种食物的患病率食物中毒分析分析性分107n3、病例、病例对照研究照研究病例病例对照研究方法在照研究方法在许多多领域中所取得的域中所取得的成就令人瞩目，国内用于食物中毒方面成就令人瞩目，国内用于食物中毒方面调查的的报告不多，国外告不多，国外则将其作将其作为食源性疾病的常食源性疾病的常规监测手段。手段。食物中毒分析食物中毒分析分析性分析分析性分析3、病例对照研究食物中毒分析分析性分析108食物中毒流行病学调查高级教程图文课件109花生、青豆是否花生、青豆是否有影响？有影响？花生、青豆是否1104、多因素分析、多因素分析食物中毒的复食物中毒的复杂性决定了性决定了“发生生”中毒病中毒病例的多因素性，有例的多因素性，有时尚需要分析两个或两个以尚需要分析两个或两个以上的因素与上的因素与发病的病的联系。系。分层分析；分层分析；多因素多因素LogisticLogistic回归模型；回归模型；食物中毒分析食物中毒分析分析性分析分析性分析4、多因素分析食物中毒分析分析性分析111n案例案例4某大学突然某大学突然发生生703例腹痛腹泻病人，例腹痛腹泻病人，临床床诊断断为细菌性痢疾，菌性痢疾，粪便培养均便培养均为福氏福氏2a型痢型痢疾杆菌，采用病例疾杆菌，采用病例对照研究方法照研究方法对200例病人例病人和和200例非病人例非病人进行行调查，结果果见表表12。食物中毒分析食物中毒分析分析性分析分析性分析案例4食物中毒分析分析性分析112案例分析案例分析n根据根据这一一结果，似乎可以果，似乎可以认定定该起菌痢是食用了受起菌痢是食用了受痢疾杆菌痢疾杆菌污染的染的豆豆浆和冰棒和冰棒引起的食物中毒。按引起的食物中毒。按惯例要例要对经营豆豆浆的的A店和店和经营冰棒的冰棒的B店店给予行政予行政处罚，并承当相，并承当相应的民事的民事责任。任。案例分析根据这一结果，似乎可以认定该起菌痢是食用了受痢疾杆菌113n是否有混是否有混杂因素影响？因素影响？采用叉生分析法采用叉生分析法进一步一步分析分析资料。料。病例对照：病例对照：豆浆摄入史的危险性豆浆摄入史的危险性远比冰捧的摄入史高远比冰捧的摄入史高食物中毒分析食物中毒分析分析性分析分析性分析是否有混杂因素影响？采用叉生分析法进一步分析资料。病例对照：114大规模调查：大规模调查：豆浆摄入史的危险性远比冰捧的摄入史高豆浆摄入史的危险性远比冰捧的摄入史高食物中毒分析食物中毒分析分析性分析分析性分析此此处为何何计算算RR大规模调查：豆浆摄入史的危险性远比冰捧的摄入史高食物中毒分析115n对案例案例2资料通料通过病例病例对照研究从照研究从30多种食多种食物中物中筛选出白酒、青豆等食物出白酒、青豆等食物(表表10)，考，考虑到混到混杂因素的作用，因素的作用，饮酒者在食物的酒者在食物的选择上可能有所偏重，按上可能有所偏重，按饮酒与否将病例与酒与否将病例与对照照组分分为两两层(表表15)；食物中毒分析食物中毒分析分析性分析分析性分析对案例2资料通过病例对照研究从30多种食物中筛选出白酒、青豆116食物中毒流行病学调查高级教程图文课件117分层分析分层分析n病例与对照间土豆、青豆进食史差异无显著性，病例与对照间土豆、青豆进食史差异无显著性，白酒摄入史是唯一有统计学意义的暴露因素。白酒摄入史是唯一有统计学意义的暴露因素。p0.05食物中毒分析食物中毒分析分析性分析分析性分析分层分析病例与对照间土豆、青豆进食史差异无显著性，白酒摄入史1185、剂量反应关系分析、剂量反应关系分析q强化病因化病因联系：系：剂量反量反应关系用于反映关系用于反映发病病或死亡与危或死亡与危险暴露因素之暴露因素之间的共的共变关系。关系。q中毒可疑食物除与中毒有关中毒可疑食物除与中毒有关联外，其外，其进食量食量与中毒之与中毒之间呈呈剂量反量反应关系。关系。食物中毒分析食物中毒分析分析性分析分析性分析5、剂量反应关系分析食物中毒分析分析性分析119病例与病例与对照照组的病前的病前3日白酒日白酒摄入量，随着白酒入量，随着白酒摄入入量的增加，暴露因素的量的增加，暴露因素的OR值也随之增加，更也随之增加，更进一步一步加加强了白酒了白酒摄入史与中毒的入史与中毒的联系。系。病例与对照组的病前3日白酒摄入量，随着白酒摄入量的增加，暴露1201 1、实验流行病学研究方法、实验流行病学研究方法目前，目前，实验流行病学研究主要以人群流行病学研究主要以人群为研究研究队象，把象，把对象随机分象随机分为实验组与与对照照组，将研究者，将研究者所控制的措施所控制的措施给予予实验组，随，随访并比并比较人群的人群的结果以判断措施的效果。它往往可作果以判断措施的效果。它往往可作为一系列一系列检验的最的最终手段，而据此作出肯定的手段，而据此作出肯定的结论。食物中毒食物中毒实验流行病研究不可能用人来做流行病研究不可能用人来做实验肯定因果关系，可以借助肯定因果关系，可以借助动物流行病学研究方物流行病学研究方法法对可疑食物作出最可疑食物作出最终肯定。肯定。食物中毒分析食物中毒分析实验流行病学实验流行病学1、实验流行病学研究方法食物中毒分析实验流行病学121n如案例如案例1资料中将料中将现场采集的剩余食物和水采集的剩余食物和水经高温高高温高压灭菌后菌后进行急性毒物行急性毒物试验，从，从9种种试验样品中品中筛选出有毒食物出有毒食物水煮豆腐，而且水煮豆腐，而且试验剂量与量与发病率、死亡率呈病率、死亡率呈剂量反量反应关系，关系，验证了病例了病例对照分析的照分析的统计推断，最推断，最终确定引起确定引起中毒的食物中毒的食物为水煮豆腐。水煮豆腐。食物中毒分析食物中毒分析实验流行病学实验流行病学如案例1资料中将现场采集的剩余食物和水经高温高压灭菌后进行急122食物中毒流行病学调查高级教程图文课件1232 2、干预措施效果验证、干预措施效果验证有有时怀疑一次疾病爆疑一次疾病爆发与某种暴露因子有与某种暴露因子有关，会采取一定措施，随着采取措施的升关，会采取一定措施，随着采取措施的升级病病势的的发展也呈展也呈现差异，根据措施效果可以最差异，根据措施效果可以最终肯定施予措施的因子与爆肯定施予措施的因子与爆发的关系。的关系。食物中毒分析食物中毒分析实验流行病学实验流行病学2、干预措施效果验证食物中毒分析实验流行病学124n案例案例2经初步分析后，初步判断中毒与初步分析后，初步判断中毒与饮白酒有关，白酒有关，采取一系列措施。采取一系列措施。对措施效果分析印措施效果分析印证了此假了此假设。第一第一阶段未采取措施；段未采取措施；第二第二阶段段经初步初步查证认为者海者海镇出出现的的“怪病怪病”可能与可能与饮用用散装白酒有关，散装白酒有关，查封了者海、大井主要集市封了者海、大井主要集市销售的白酒，售的白酒，张帖告示通知群众忌酒。但采取措施的范帖告示通知群众忌酒。但采取措施的范围有限，而村民正有限，而村民正值饮酒高峰，日均酒高峰，日均发病例数最多，同病例数最多，同时病人得到一定病人得到一定诊治，病治，病死率有一定下降；死率有一定下降；第三第