肺癌诊断治疗规范化和个体化课件

肺癌肺癌诊断治断治疗规范化范化和个体化和个体化肺癌肺癌诊诊断治断治疗规疗规范化和个体化肺癌范化和个体化肺癌诊诊断治断治疗规疗规范化和个体化肺癌范化和个体化肺癌诊诊断断肺癌的危害肺癌的危害肺癌是可防治的肺癌是可防治的肺癌研究对肿瘤肺癌研究对肿瘤 研究领域的启示研究领域的启示肺癌是重要的公共卫生问题肺癌是重要的公共卫生问题2肺癌的危害肺癌是重要的公共肺癌的危害肺癌是重要的公共卫卫生生问题问题2肺癌的临床诊断思路肺癌的临床诊断思路是不是肺癌是不是肺癌:原发还是继发，病理类型原发还是继发，病理类型肿瘤是局部区域还是全身性的肿瘤是局部区域还是全身性的其它疾病的诊断治疗现状其它疾病的诊断治疗现状 定性定性 范围范围3肺癌的肺癌的临临床床诊诊断思路是不是肺癌断思路是不是肺癌:原原发还发还是是继发继发，病理，病理类类型型肿肿瘤是局瘤是局肺癌的病理学肺癌的病理学鳞状细胞癌鳞状细胞癌腺癌腺癌小细胞癌小细胞癌大细胞癌大细胞癌4肺癌的病理学肺癌的病理学鳞鳞状状细细胞癌胞癌4支气管肺泡癌（支气管肺泡癌（)非粘液型粘液型（2071+)混合型或不确定型（)5支气管肺泡癌（支气管肺泡癌（)非粘液型非粘液型5初诊肺癌病人检查初诊肺癌病人检查 （1 1）原则：先易后难，先简单后复杂，先无创后有创原则：先易后难，先简单后复杂，先无创后有创完整病史，详尽的体检，血、肝肾功能，心肺功能完整病史，详尽的体检，血、肝肾功能，心肺功能肿瘤标志物肿瘤标志物,胸部正侧位像胸部正侧位像,B超超痰细胞学检查痰细胞学检查5d胸包括肾上腺胸包括肾上腺头颅或增强头颅或增强全身骨扫描全身骨扫描纤支镜和刷片活检纤支镜和刷片活检6初初诊诊肺癌病人肺癌病人检查检查（1）原）原则则：先易后：先易后难难，先，先简单简单后复后复杂杂，先无，先无创创初诊肺癌病人检查初诊肺癌病人检查(2)穿刺活检纵膈镜胸腔镜7初初诊诊肺癌病人肺癌病人检查检查(2)7对分期的价值105例例分期变化分期变化38例例分期升高分期升高31例（例（21例发现转移）例发现转移）分期降低分期降低7例（例（6例手术治疗）例手术治疗）8对对分期的价分期的价值值105例分期例分期变变化化38例分期升高例分期升高31例（例（21例例发现发现肺癌分期系统肺癌分期系统系统是动态发展过程系统是动态发展过程2009年肺癌更新内容年肺癌更新内容N无变化无变化T1a，T1b 2cm-3cmT2a，T2b 3-5-7cmT3 7cmT4 T3 同肺叶内同肺叶内M1 T4 不同肺叶内不同肺叶内M：T4 M1恶性胸水，心包积液，胸膜转移恶性胸水，心包积液，胸膜转移9肺癌分期系肺癌分期系统统系系统统是是动态发动态发展展过过程程N无无变变化化T1a，T1b 10101111121213131414不同T分期患者的生存率T分期分期1年生存率年生存率5年生存率年生存率 T10 88%51%T10 85%47%T20 81%45%T20 68%31%T3N063%26%T3相同肺叶内结节相同肺叶内结节59%25%T4同侧不同肺叶结节同侧不同肺叶结节47%10%15不同不同T分期患者的生存率分期患者的生存率T分期分期1年生存率年生存率5年生存率年生存率 T10 8不同分期（临床N分期）患者的生存率N分期分期 1年生存率年生存率 5年生存率年生存率0 84%50%1 77%39%2 71%31%3 63%21%16不同分期（不同分期（临临床床N分期）患者的生存率分期）患者的生存率16不同分期（病理N分期）患者的生存率 N分期分期 1年生存率年生存率 5年生存率年生存率 0 86%56%1 77%38%2 69%22%3 49%6%17不同分期（病理不同分期（病理N分期）患者的生存率分期）患者的生存率 N分期分期 治疗原则治疗原则 隐性癌（隐性癌（）（）（1）1.隐性癌的定义隐性癌的定义2.隐性癌的治疗原则隐性癌的治疗原则痰细胞学（痰细胞学（+）胸胸CT(-)支气管镜支气管镜自体荧光自体荧光血朴琳荧光血朴琳荧光原位癌：内镜下切除原位癌：内镜下切除 外科切除外科切除 近距离放疗近距离放疗 光动力学治疗光动力学治疗 定期纤支镜随访定期纤支镜随访阴性结果：阴性结果：3月月1次纤支镜检查次纤支镜检查18治治疗疗原原则则 治疗原则治疗原则 （2）早期（）：晚期（）：局部晚期（a，b）：外科手术，放疗，术后辅助化疗外科手术，放疗，术后辅助化疗内科内科 姑息治疗姑息治疗综合治疗：外科、放疗、化疗综合治疗：外科、放疗、化疗19治治疗疗原原则则 孤立性肺内结节孤立性肺内结节 ()定义诊断价值病人总数恶性率（人数375例204例（54）阳性率特异性假阴性假阳性9586529良性信号：结节钙化，边缘光滑，密度及脂肪接近，良性信号：结节钙化，边缘光滑，密度及脂肪接近，2年内不增大年内不增大20孤立性肺内孤立性肺内结节结节 ()定定义义病人病人总总数数恶恶性率（人数性率（人数375例例20肾上腺转移肾上腺转移尸检发生率尸检发生率33%33%肾上腺增生多见，病理是必须的肾上腺增生多见，病理是必须的治疗有争议：治疗有争议：a a：作为第二个原发癌治疗：作为第二个原发癌治疗 b b：全身系统治疗或放疗：全身系统治疗或放疗21肾肾上腺上腺转转移尸移尸检发检发生率生率33%21 :“”“.”(.)A“”a“”.(.)?22 :“”“.”的分子靶向治疗的分子靶向治疗从优势人群到基因突变从优势人群到基因突变从从3线线2线治疗到线治疗到1线治疗线治疗从小分子单一靶点到多靶点阻断从小分子单一靶点到多靶点阻断从单抗到单抗从单抗到单抗23的分子靶向治的分子靶向治疗疗从从优势优势人群到基因突人群到基因突变变23治疗前肺癌双肺内转移治疗前肺癌双肺内转移24治治疗疗前肺癌双肺内前肺癌双肺内转转移移24治疗后治疗后1个月个月25治治疗疗后后1个月个月25治疗中皮疹治疗中皮疹26治治疗疗中皮疹中皮疹26放疗原则放疗原则多学科专家团队共同讨论多学科专家团队共同讨论肿瘤及正常组织之间的平衡肿瘤及正常组织之间的平衡放疗与化疗联合治疗计划应按时完成放疗与化疗联合治疗计划应按时完成2需放疗需放疗放疗具体技术，能量，照射野放疗具体技术，能量，照射野，门控技术，门控技术27放放疗疗原原则则多学科多学科专专家家团队团队共同共同讨论讨论27化疗化疗辅助化疗和新辅助化疗化放疗联合晚期病人化疗目前治疗水平：25-35%4-6月 8-10月 1年 30-40%2年 10-15%28化化疗辅疗辅助化助化疗疗和新和新辅辅助化助化疗疗28早期放疗进展 1年生存率（年生存率（%）3年生存率（年生存率（%）5年生存率（年生存率（%）国内国内 91 57 31 70 33 15 78 34 27 42 2329早期放早期放疗进疗进展展 1年生存率（年生存率（%）3年年治疗后的随访治疗后的随访两年内3-4月1次，5年内半年1次，以后每年1次病史、体检、吸烟调查B超胸注意重复癌30治治疗疗后的随后的随访访两年内两年内3-4月月1次，次，5年内半年年内半年1次，以后每年次，以后每年1次次戒烟对肺癌转归的影响戒烟对肺癌转归的影响5年生存率（戒烟）5年生存率（继续吸烟）65岁的早期肺癌 70%33%局部晚期63%29%,201031戒烟戒烟对对肺癌肺癌转归转归的影响的影响5年生存率年生存率5年生存率年生存率65岁岁的早期肺癌的早期肺癌 小细胞肺癌的临床特征小细胞肺癌的临床特征就诊时常常已有扩散，肺外症状多见肿瘤生长快对化疗、放疗非常敏感，手术价值有限远期生存率低32小小细细胞肺癌的胞肺癌的临临床特征就床特征就诊时诊时常常已有常常已有扩扩散，肺外症状多散，肺外症状多见见32小细胞肺癌及小细胞肺癌及颅内转移多见：颅内转移多见：80%可提高长期生存可提高长期生存 5%的不良反应仍有争议的不良反应仍有争议在在33小小细细胞肺癌及胞肺癌及颅颅内内转转移多移多见见：80%33小细胞癌的化疗小细胞癌的化疗方案仍是标准方案和是二线方案需进一步研究34小小细细胞癌的化胞癌的化疗疗方案仍是方案仍是标标准方案准方案34小细胞癌的放疗小细胞癌的放疗放疗提高率，使长期生存获益放疗提高率，使长期生存获益放疗应提前（同步，放疗应提前（同步，1-2周期化疗后）周期化疗后）剂量分次，照射野大小仍无定论。剂量分次，照射野大小仍无定论。35小小细细胞癌的放胞癌的放疗疗放放疗疗提高率，使提高率，使长长期生存期生存获获益益35谢谢谢谢36谢谢谢谢36谢谢大家！结结 语语谢谢谢谢大家！大家！结结 语语