风湿北京会议骨质疏松实用版课件

风湿北京会议骨质疏松实用版课件风湿北京会议骨质疏松实用版课件1The Bone and Joint Decade 2000-2010 骨关节10年 The Bone and Joint Decade2骨质疏松的概念骨质疏松的概念骨质疏松症是一种以骨量减少，骨组骨质疏松症是一种以骨量减少，骨组织微结构破坏，骨骼脆性增加和易发织微结构破坏，骨骼脆性增加和易发生骨折的全身性疾病。生骨折的全身性疾病。骨质疏松的概念骨质疏松症是一种以骨量减少，骨组织微结构破坏，骨质疏松的概念骨质疏松症是一种以骨量减少，骨组织微结构破坏，3骨骼的结构和质量骨骼的结构和质量正常材料和结构正常材料和结构材料不足材料不足材料和异常结构材料和异常结构骨骼的结构和质量正常材料和结构材料不足材料和异常结构骨骼的结构和质量正常材料和结构材料不足材料和异常结构4风湿北京会议骨质疏松实用版课件风湿北京会议骨质疏松实用版课件5ResorptionCavitiesBoneOsteoclastsLining CellsOsteoblastsOsteoidLining CellsMineralizedBone骨骼的重建过程骨骼的重建过程ResorptionBoneOsteoclastsLinin6人体的骨量变化规律人体的骨量变化规律男性男性-20 -30%女性女性-35 -50%I I 峰值骨量峰值骨量 IIII快速骨丢失快速骨丢失 III III 缓慢骨丢失缓慢骨丢失人体的骨量变化规律男性人体的骨量变化规律男性 I 峰值骨量峰值骨量 7决定骨量的两个因素决定骨量的两个因素峰值骨量峰值骨量骨丢失率骨丢失率决定骨量的两个因素峰值骨量骨丢失率决定骨量的两个因素峰值骨量骨丢失率8决定峰值骨量的因素决定峰值骨量的因素遗传因素（遗传因素（75%75%80%80%）环境因素环境因素 （营养、运动、抽烟、月经）（营养、运动、抽烟、月经）决定峰值骨量的因素遗传因素（决定峰值骨量的因素遗传因素（75%80%）9骨质疏松症的临床表现骨质疏松症的临床表现寂静的杀手寂静的杀手骨痛骨痛体形的改变体形的改变骨折骨折骨质疏松症的临床表现寂静的杀手骨质疏松症的临床表现寂静的杀手10常见的骨质疏松性骨折的部位常见的骨质疏松性骨折的部位椎体椎体前臂前臂髋部髋部足踝足踝上臂上臂肋骨肋骨常见的骨质疏松性骨折的部位椎体常见的骨质疏松性骨折的部位椎体11骨量测定的意义骨量测定的意义骨量测定的意义骨量测定的意义12骨质疏松的评价手段骨质疏松的评价手段骨量测定骨量测定 中轴中轴 外周外周骨转换测定骨转换测定骨质疏松的评价手段骨量测定骨质疏松的评价手段骨量测定13常用的骨量测定方法常用的骨量测定方法X 线摄片线摄片光子吸收法（光子吸收法（SPA，DPA）双能双能X线吸收法骨密度线吸收法骨密度（DEXA）定量定量CT（QCT，PQCT）超声诊断法超声诊断法(SOS,BUA)骨组织形态计量学分析骨组织形态计量学分析常用的骨量测定方法常用的骨量测定方法X 线摄片线摄片14骨质疏松症的诊断标准骨质疏松症的诊断标准（WHO）正常骨量：正常骨量：骨密度在骨密度在-1.0SD以内以内（T score-1.0)骨量减少：骨量减少：骨密度介于骨密度介于-1.0-2.5SD之间之间 (-1.0T score-2.5)骨质疏松：骨质疏松：骨密度骨密度-2.5SD(T score2.5)严重的骨质疏松：严重的骨质疏松：骨密度骨密度T score-2.%Change (Mean1998;339:292-299.鼻喷降钙素200 IU/日 多数患者安全和耐受性好海产品：虾皮991，蚌肉190Arthritis Rheum.日光照射生成（安全和价廉）双能双能双能双能X X线吸收法骨密度仪线吸收法骨密度仪线吸收法骨密度仪线吸收法骨密度仪BM D年龄（岁）年龄（岁）L 24 BMD=0.725 g/cm2,T score=-2.9鼻喷降钙素鼻喷降钙素200 IU/日日 多数患者安全和耐受性好双能多数患者安全和耐受性好双能X线吸线吸17年龄老化年龄老化 遗传遗传（人种、性别、家族史）（人种、性别、家族史）环境环境（营养、钙缺乏、身体锻炼、药物、吸烟、饮酒、跌倒）（营养、钙缺乏、身体锻炼、药物、吸烟、饮酒、跌倒）体内激素异常和慢性疾病体内激素异常和慢性疾病（雌性激素缺乏、雄激素缺乏和其他慢性疾病（雌性激素缺乏、雄激素缺乏和其他慢性疾病骨骼的物理特性骨骼的物理特性（骨密度、骨骼的大小和几何形状、微结构、组成）（骨密度、骨骼的大小和几何形状、微结构、组成）骨质疏松症的危险因素骨质疏松症的危险因素年龄老化年龄老化 遗传环境体内激素异常和慢性疾病骨骼的物理特性骨质疏遗传环境体内激素异常和慢性疾病骨骼的物理特性骨质疏18钙磷代谢及骨转换生化指标钙磷代谢及骨转换生化指标血钙、磷及尿钙、磷血钙、磷及尿钙、磷骨吸收指标骨吸收指标抗酒石酸酸性磷酸酶（抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）尿羟脯氨酸（尿羟脯氨酸（HOP）尿吡啶啉（尿吡啶啉（Pyr）I型胶原氨基末端肽（型胶原氨基末端肽（NTX）尿钙尿钙/肌酐肌酐（UCa/Cr）骨形成指标骨形成指标血碱性磷酸酶血碱性磷酸酶（ALP，BALP）骨钙素（骨钙素（BGP）I型前胶原羧基末端肽（型前胶原羧基末端肽（PICP）钙磷代谢及骨转换生化指标血钙、磷及尿钙、磷骨吸收指标骨形成指钙磷代谢及骨转换生化指标血钙、磷及尿钙、磷骨吸收指标骨形成指19骨质疏松症的分类骨质疏松症的分类原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症 绝经后骨质疏松症绝经后骨质疏松症 老年性骨质疏松症老年性骨质疏松症继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症 物理因素物理因素 (失重，制动）失重，制动）内分泌疾病内分泌疾病 肾病肾病 胃肠道和肝脏病胃肠道和肝脏病 风湿免疫疾病风湿免疫疾病 药物（肝素，免疫抑制剂和皮质激素）药物（肝素，免疫抑制剂和皮质激素）骨质疏松症的分类原发性骨质疏松症骨质疏松症的分类原发性骨质疏松症20骨质疏松症的鉴别诊断骨质疏松症的鉴别诊断 原发性骨质疏松症的诊断是一个排它性的诊原发性骨质疏松症的诊断是一个排它性的诊断断,需排除继发性骨质疏松症的病因。需排除继发性骨质疏松症的病因。骨软化症：血钙、磷和骨软化症：血钙、磷和25(OH)VitD25(OH)VitD甲状旁腺功能亢进症甲状旁腺功能亢进症:血钙、磷和血钙、磷和PTHPTH甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症:T3,T4,TSH:T3,T4,TSH慢性肝肾疾患慢性肝肾疾患:病史和肝肾功能病史和肝肾功能胃肠道疾病：病史胃肠道疾病：病史多发性骨髓瘤：血沉、免疫球蛋白，多发性骨髓瘤：血沉、免疫球蛋白，骨转移癌：骨扫描骨转移癌：骨扫描内源性和外源性糖皮质激素过多：皮质醇内源性和外源性糖皮质激素过多：皮质醇以及酒精中毒和药物以及酒精中毒和药物骨质疏松症的鉴别诊断骨质疏松症的鉴别诊断 原发性骨质疏松症的诊断是一个排它性原发性骨质疏松症的诊断是一个排它性21骨质疏松症的防治骨质疏松症的防治防治目的防治目的 减少骨折减少骨折 延缓和减少骨量丢失延缓和减少骨量丢失 争取使骨量重获争取使骨量重获 增加骨骼强度增加骨骼强度防治措施防治措施 非药物非药物 药物干预药物干预 骨质疏松症的防治防治目的骨质疏松症的防治防治目的22一、生活方式一、生活方式 避免不良的生活习惯避免不良的生活习惯 如吸烟、酗酒、过量摄入咖啡因和过于少动的生如吸烟、酗酒、过量摄入咖啡因和过于少动的生 活方式。活方式。骨折的高危患者骨折的高危患者 需要特别注意避免过度负重和改变姿势需要特别注意避免过度负重和改变姿势 必要时可配带脊柱保护器必要时可配带脊柱保护器 使用髋部保护器使用髋部保护器 生活环境生活环境 防止地面过度湿滑防止地面过度湿滑 环境中光线不宜太暗环境中光线不宜太暗 老年人必要时应使用扶梯和手杖等老年人必要时应使用扶梯和手杖等非药物防治方法非药物防治方法一、生活方式非药物防治方法一、生活方式非药物防治方法23二、运动二、运动骨骼的作用：骨骼的作用：运动有利于获得高的骨峰值运动有利于获得高的骨峰值利于维持骨量和骨强度利于维持骨量和骨强度骨骼以外的作用：骨骼以外的作用：增加肌肉强度增加肌肉强度增加反应能力和协调性，防止跌伤增加反应能力和协调性，防止跌伤增加其他治疗的效果增加其他治疗的效果适当运动有利于骨折的康复适当运动有利于骨折的康复非药物防治方法非药物防治方法二、运动非药物防治方法二、运动非药物防治方法24非药物防治方法非药物防治方法三、营养三、营养 钙钙 维生素维生素D D非药物防治方法三、营养非药物防治方法三、营养25钙是体内含量最多的矿物质钙是体内含量最多的矿物质钙营养钙营养占体重的占体重的1.5-2.0%,1.5-2.0%,共共1200-17001200-1700克克99%99%存在于骨骼和牙齿中，存在于骨骼和牙齿中，1%1%在软组织、在软组织、细胞外液和血液中细胞外液和血液中平时血清钙浓度相对稳定平时血清钙浓度相对稳定钙是体内含量最多的矿物质钙营养占体重的钙是体内含量最多的矿物质钙营养占体重的1.5-2.0%,共共26Alendronate1987;156:1332-1334.钙是体内含量最多的矿物质I型前胶原羧基末端肽（PICP）II快速骨丢失Garton MJ,Reid DM.Pamidronate需要特别注意避免过度负重和改变姿势Calcif Tissue Int.双能X线吸收法骨密度仪#：使用雌激素，￥：使用孕激素氨基酸钙 19.增加乳腺癌的危险性(?)波长为290至315nm或70mg,每周一次 口服1997;61:266-271.Arthritis Rheum.Garton MJ,Reid DM.Arthritis Rheum.1996;23L1875-1879.年龄年龄适宜摄入量适宜摄入量（AIAI）年龄年龄适宜摄入量适宜摄入量（AIAI）0-0-3003001414岁岁-100010000.50.5岁岁-4004001818岁岁-8008001 1岁岁-6006005050岁岁100010004 4岁岁-800800妊娠中期妊娠中期100010007 7岁岁-800800妊娠晚期妊娠晚期120012001111岁岁-10001000哺乳妇女哺乳妇女12001200中国居民膳食钙参考摄入量（中国居民膳食钙参考摄入量（mg/日）日）Alendronate年龄适宜摄入量年龄适宜摄入量年龄适宜摄入量年龄适宜摄入量0-30027体内获得钙的方法体内获得钙的方法食物中获得：食物中获得：含钙丰富的食物含钙丰富的食物乳类：乳类：人乳人乳30，牛奶，牛奶 104-120，奶酪，奶酪 799海产品：海产品：虾皮虾皮991，蚌肉，蚌肉190菌藻类：菌藻类：海带海带348，紫菜，紫菜264，黑木耳，黑木耳247，白木耳，白木耳36坚果和豆类：坚果和豆类：花生花生 284，大豆，大豆191，豆腐，豆腐164，豌豆，豌豆195蔬菜：蔬菜：竹笋竹笋142，菠菜，菠菜165钙剂补充体内获得钙的方法食物中获得：含钙丰富的食物体内获得钙的方法食物中获得：含钙丰富的食物28钙剂的补充钙剂的补充 原则：原则：含钙量溶解度和片剂的崩解度吸收率口感价格比钙剂的补充钙剂的补充 原则：原则：29各种钙盐的含钙量各种钙盐的含钙量碳酸钙碳酸钙 40.0%磷酸氢钙磷酸氢钙 23.3%(2H2O)17.7%(5H2O)醋酸钙醋酸钙 22.2%柠檬酸钙柠檬酸钙 21.0%氨基酸钙氨基酸钙 19.0-21.0%乳酸钙乳酸钙 13.0%L-苏糖酸钙苏糖酸钙 13.0%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 9.0%各种钙盐的含钙量碳酸钙各种钙盐的含钙量碳酸钙 40.030维生素维生素D D的营养的营养维生素维生素D D的生理作用的生理作用促进肠道对钙磷的吸收促进肠道对钙磷的吸收动员骨中的钙和磷作为生成新骨的原料动员骨中的钙和磷作为生成新骨的原料作用于肾小管，促进钙及磷回吸收。作用于肾小管，促进钙及磷回吸收。维生素维生素D D的生成和代谢的生成和代谢 7-脱氢胆固醇脱氢胆固醇（维生素（维生素D3原）原）波长为波长为290至至315nm紫外线紫外线B前维生素前维生素D3维生素维生素D3热诱导热诱导25羟化酶羟化酶肝脏肝脏25羟维生素羟维生素D3肾脏肾脏 1a羟化酶羟化酶1，25双羟维生素双羟维生素D3维生素维生素D的营养维生素的营养维生素D的生理作用维生素的生理作用维生素D的生成和代谢的生成和代谢7-脱氢脱氢31HOABCDCH2HO人体维生素人体维生素D D的来源的来源HOABCDCH2HO人体维生素人体维生素D的来源的来源32HOOHOHCH2体内活性维生素体内活性维生素D D的生成的生成HOOHOHCH2体内活性维生素体内活性维生素D的生成的生成33正常人每日维生素正常人每日维生素D D的推荐量的推荐量每天每天400IU400IU（1010微克）微克）维生素维生素D D的来源的来源日常食物每天提供约日常食物每天提供约100IU100IU日光照射生成（安全和价廉）日光照射生成（安全和价廉）维生素维生素D D制剂的补充制剂的补充 维生素维生素D3D3体内半衰期为体内半衰期为29.529.5天天正常人每日维生素正常人每日维生素D的推荐量每天的推荐量每天400IU（10微克）微克）34防治骨质疏松症的药物干预措施防治骨质疏松症的药物干预措施骨转换抑制剂 骨形成刺激剂 多种作用的药物防治骨质疏松症的药物干预措施骨转换抑制剂防治骨质疏松症的药物干预措施骨转换抑制剂35防治骨质疏松症的药物干预措施防治骨质疏松症的药物干预措施骨转换抑制剂骨转换抑制剂 雌激素伴孕激素，或不伴孕激素（子宫切除妇女）雌激素伴孕激素，或不伴孕激素（子宫切除妇女）雌激素衍生物和选择性雌激素受体调节剂雌激素衍生物和选择性雌激素受体调节剂 三苯氧胺三苯氧胺(Tamoxifen)(Tamoxifen)Raloxifene Raloxifene 7-7-甲异炔诺酮甲异炔诺酮(Tibolone)(Tibolone)降钙素（鲑鱼、鳗鱼、人和猪）降钙素（鲑鱼、鳗鱼、人和猪）二膦酸盐二膦酸盐 羟乙膦酸钠羟乙膦酸钠 氨基二膦酸盐氨基二膦酸盐 氯甲二膦酸盐氯甲二膦酸盐 帕米二膦酸盐帕米二膦酸盐防治骨质疏松症的药物干预措施骨转换抑制剂防治骨质疏松症的药物干预措施骨转换抑制剂36Risedronate 5 mg(n=100)The Bone and Joint Decade 2000-2010严重的骨质疏松：骨密度7.5 mg 7.5 mgRelativeRelativeRiskRisk增加骨折的危险性增加骨折的危险性是否存在安全剂量是否存在安全剂量?nUK的数据库的数据库n激素使用和非使用者在年龄、性别和临床上进行配对激素使用和非使用者在年龄、性别和临床上进行配对(每个组每个组n=244,235)n60%女性女性,平均年龄平均年龄 57 yrsVan Staa TP,et al.J Bone Min56目前 糖皮质激素继发性骨质疏松的主要原因必要时可配带脊柱保护器物理因素(失重，制动）可能降低乳腺癌的危险性性腺激素缺乏者予以补充体内活性维生素D的生成Garton MJ,Reid DM.波长为290至315nm双膦酸盐预防研究 腰椎BMD必要时可配带脊柱保护器选择性雌激素受体调节剂(SERM)400mg每日2次口服。Garton MJ,Reid DM.1985;28:369-375.增加DVT和肺栓塞的可能400mg每日2次口服。LoCascio V,et al.环境中光线不宜太暗GIOP 双膦酸盐:骨折率的影响Lining CellsMarystone JF,et al.Am J Public Health.1995;85:1693.BMD%BMD%2.02.01.01.00.00.0-1.0-1.0-2.0-2.0-3.0-3.0-4.0-4.0-5.0-5.0-6.0-6.0-7.0-7.0-8.0-8.0-9.0-9.0-10.0-10.0 超远端超远端 桡骨桡骨 中段中段 桡骨桡骨 总总 Hip髋部髋部 腰腰 椎椎 脊脊 柱柱吸入吸入 GS者者(n=19)口服口服GS者者(n=27)吸入和口服糖皮质激素对吸入和口服糖皮质激素对BMD的影响的影响:是否有安全剂量是否有安全剂量?与未使用与未使用激素者的激素者的比较比较目前目前 糖皮质激素继发性骨质疏松的主要原因糖皮质激素继发性骨质疏松的主要原因Maryston57GIOP的防治的防治GIOP的防治的防治58Warady 1994Adachi 1996Buckley 1996Talalaj 1996Bijlsma 1988Sambrook 1993Emkey 1994Sambrook 1997Reginster 1999Pooled Effect-1.5-1-0.500.511.522.5FavorsEffect SizeFavorsNo Therapy/Vitamin D PlusCalcium Alone CalciumNo TherapyCalcium AlonePooled EffectAmin S,et al.Arthritis Rheum.1999;42:1740-1751.维生素维生素 D 对对GIOP 的影响的影响（荟萃分析（荟萃分析）Warady 1994Adachi 1996Buckley 59American College of Rheumatology Task Force on Osteoporosis Guidelines.Arthritis Rheum.1996;39:1791-1801.Buckley LM,et al.Ann Intern Med.1996;125:961-968.钙剂和维生素钙剂和维生素D对对 GIOP 的影响的影响n多数患者需要元素钙多数患者需要元素钙1500 mg/日日n需要补充维生素需要补充维生素u维生素维生素 D3 400 IU/日日(800 IU/日日 老年人老年人)u钙三醇钙三醇 0.25-0.50 mcg/日日u维生素维生素D2 5万万IU/月月n腰椎腰椎BMD稳定或轻度升高稳定或轻度升高American College of Rheumatolo60Adachi JD,et al.Brit J Rheumatol.1997;36:255-257.4 40 0-4-4-8-80 06 61212降钙素(n=16)(n=16)安慰剂 (n=15)(n=15)月腰椎腰椎BMD的变化的变化%P P=0.052=0.052P P=0.047=0.047降钙素和降钙素和 GIOPAdachi JD,et al.Brit J Rheum61*P 0.05 difference between groups.Adachi J,et al.Br J Rheumatol.1997;36:255-257.Kotaniemi A,et al.J Rheumatol.1996;23L1875-1879.Luengo M,et al.Thorax.1994;49:1099-1102.200 IUAdachi 1 yr预防(n=31)100 IUKotaniemi 1 yr治疗(n=32)200 IULuengo 2 yr治疗(n=44)-10-8-64-2024-10-8-6-4-2024*安慰剂降钙素鼻喷降钙素的研究：鼻喷降钙素的研究：对腰椎对腰椎 BMD 的影响的影响腰椎腰椎BMD的变化的变化%*P 0.05 difference between g62Pun KK,Chan LWL.Clin Ther.1989;11:205-209.Lyritis GP,et al.Acta Orthop Scand.1997;(Suppl)275:112-114.降钙素与降钙素与 GIOPn鼻喷降钙素鼻喷降钙素200 IU/日日 多数患者安多数患者安全和耐受性好全和耐受性好n因其镇痛作用宜用于急性椎体压因其镇痛作用宜用于急性椎体压缩性骨折的患者缩性骨折的患者n是较弱的骨吸收抑制药是较弱的骨吸收抑制药n缺少骨折的资料缺少骨折的资料Pun KK,Chan LWL.Clin Ther.163Hall GM,et al.Arthritis Rheum.1994;34:1499-1505.620-4-601224-24股骨BMD变化%MonthsCalciumHRT(n=17)(n=15)腰椎BMD的变化%-601224620-4-24(n=18)(n=16)CalciumHRTMonths雌激素预防雌激素预防 GIOPHall GM,et al.Arthritis Rheu64Reid IR,et al.Arch Intern Med.1996;156:1173-1177.1212 月治疗时间7 76 65 54 43 32 21 10 0-1-1-2-2-3-3对照睾酮(n=15)(n=15)睾酮治疗睾酮治疗 GIOP研究研究腰椎腰椎BMD变化变化%Reid IR,et al.Arch Intern Me6560%女性,平均年龄 57 yrs5 mg,5 mg,10 mgJ Bone Miner Res.钙三醇、1维生素D3老年性骨质疏松症LoCascio V,et al.1998;339:292-299.1993;36:221-228.N Engl J Med.特乐定（tridin）（单氟磷酸谷氨酰胺134.Saag KG,et al.Arthritis Rheum.老年人更易骨折，因为基础骨量与骨折阈值双能X线吸收法骨密度仪17.过子宫切除：雌激素没必要加孕激素。中国居民膳食钙参考摄入量（mg/日）（Hormone replacement therapy,ERT）No Therapy/Ravnikar VA.Am J Obstet Gynecol.1987;156:1332-1334.性激素替代在性激素替代在 GIOP的作用的作用n性腺激素缺乏者予以补充性腺激素缺乏者予以补充n具有其他可能的益处具有其他可能的益处n长期依从性差长期依从性差n缺少缺少SERMs 对对 GIOP的研究结果的研究结果n缺少缺少HRT对对 GIOP骨折的结果骨折的结果60%女性女性,平均年龄平均年龄 57 yrsRavnikar V66Adachi JD.N Engl J Med.1997;337:382.2 10-1-2-3-4Etidronate(n=67)安慰剂(n=74)26 week52 week%BMD*P 0.05*依替膦酸钠对依替膦酸钠对 GIOP腰椎腰椎 BMD 的影响的影响Adachi JD.N Engl J Med.1997;67Saag KG,et al.N Engl J Med.1998;339:292.Weeks012243648Spine%Change(Mean SE)10 mg*5 mg*PBO-21230-1012243648Trochanter10 mg*5 mg*PBO%Change(Mean SE)Weeks-3-21230-1*P 0.01*P 0.0012%Change (Mean SE)Weeks10 mg*5 mg*PBO*012243648-3-2-101Femoral Neck阿仑膦酸钠阿仑膦酸钠 GIOP 的防治的防治Saag KG,et al.N Engl J Med.68Saag K,et al.J Bone Miner Res.1998;23(Suppl):S182.5 mg*PBO10 mg*0 3 69 121824-4-3-2-101234MonthsTrochanter%Change(Mean SE)Months10 mgPBO*5 mg0 369 121824Femoral Neck%Change(Mean SE)-4-3-2-101234Months10 mg*5 mg*PBO0369121824-2-101234%Change(Mean SE)Spine*P 0.01*P 0.001阿仑膦酸钠阿仑膦酸钠 GIOP 的防治的防治Saag K,et al.J Bone Miner Re69*P 0.05 vs control.%BMD的变化的变化4.02.00.0-2.0-4.0腰椎股骨颈大转子对照(n=77)Risedronate 2.5 mg(n=75)Risedronate 5 mg(n=76)*Cohen S,et al.J Bone Miner Res.1998;23(Suppl 5):S595.利塞磷酸盐对利塞磷酸盐对 BMD的影响的影响 开始糖皮质激素治疗时开始糖皮质激素治疗时*P 0.05 vs control.%BMD的变化的变化470*P P 0.05 vs control.0.05 vs control.3.03.01.01.00.00.0-1.0-1.0-2.0-2.02.02.0-3.0-3.0*BMD的变化%Lumbar SpineLumbar SpineFemoral NeckFemoral NeckTrochanterTrochanterControl(n=96)Control(n=96)Risedronate 2.5 mg(n=94)Risedronate 2.5 mg(n=94)Risedronate 5 mg(n=100)Risedronate 5 mg(n=100)Devogelaer JP,et al.J Bone Miner Res.1998;23(Suppl 5):S480.利塞磷酸盐对长期糖皮质激素治利塞磷酸盐对长期糖皮质激素治疗患者疗患者BMD 的影响的影响*PP 0.05 vs control.0.0571Adachi JD,et al.N Engl J Med.1997;337:382-387.Saag KG,et al.N Engl J Med.1998;339:292-299.Saag K,et al.J Bone Miner Res.1998;23(Suppl 5):S182.Reid D,et al.Arthritis Rheum.1998;41:S136.GIOP 双膦酸盐双膦酸盐:骨折率的影响骨折率的影响*P P 0.05 0.050 05 5101015152020252530303535404045455050EtidronateEtidronateRisedronate Risedronate AlendronateAlendronateEtidronate 400 mg CyclicalEtidronate 400 mg CyclicalAlendronate 5 mg,10 mgAlendronate 5 mg,10 mgAlendronate Ext 2.5 mg,5 mg,10 mgAlendronate Ext 2.5 mg,5 mg,10 mgRisedronate 5 mgRisedronate 5 mgFractureFractureRateRate(%)(%)BaselineBaselinePlaceboPlacebo1 year1 year(Saag 98)(Saag 98)1 year1 year(Reid 98-Abstract)(Reid 98-Abstract)2 year2 year(Saag 98-Abstract)(Saag 98-Abstract)1 year1 year(Adachi 97)(Adachi 97)90%*riskreduction40%riskreduction65%*riskreduction40%riskreductionAdachi JD,et al.N Engl J Med72Adachi JD,et al.N Engl J Med.1997;337:382-387.Boutsen Y,et al.Calcif Tissue Int.1997;61:266-271.Cohen S,et al.J Bone Miner Res.1998;23(Suppl 5):S595.Devogelaer JP,et al.J Bone Miner Res.1998;23(Suppl 5):S480.Saag KG,et al.N Engl J Med.1998;339:292-299.Saag K,et al.J Bone Miner Res.1998;23(Suppl 5):S182.Reid D,et al.Arthritis Rheum.1998;41:S136.双膦酸盐预防研究双膦酸盐预防研究 腰椎腰椎BMD*P P 0.05 difference between groups.-8-8-6-6-4-4-2-2-0-02 24 46 6-8-8-6-6-4-4-2-20 02 24 46 6*EtidronateAdachi(n=141)RisedronateCohenRisedronateCohen(n=228)AlendronateSaag(n=151)PamidronateBoutsen(n=27)PlaceboPlaceboBisphosphonateBisphosphonate*%Change%Changein BMDin BMDFromFromBaselineBaselineAdachi JD,et al.N Engl J Med73Adachi JD,et al.N Engl J Med.1997;337:382-387.Boutsen Y,et al.Calcif Tissue Int.1997;61:266-271.Cohen S,et al.J Bone Miner Res.1998;23(Suppl 5):S595.Devogelaer JP,et al.J Bone Miner Res.1998;23(Suppl 5):S480.Saag KG,et al.N Engl J Med.1998;339:292-299.Saag K,et al.J Bone Miner Res.1998;23(Suppl 5):S182.Reid D,et al.Arthritis Rheum.1998;41:S136.双膦酸盐治疗研究双膦酸盐治疗研究-腰椎腰椎BMD*P 0.05 difference between groups.)0123456RisedronateDevogelaer(1 yr)(n=290)AlendronateSaag(1 yr(n=326)EtidronatePitt(2 yr)(n=49)AlendronateSaag(2 yr)(n=111)0123456PlaceboBisphosphonate*%Changein BMDFromBaselineAdachi JD,et al.N Engl J Med74双膦酸盐对双膦酸盐对 GIOP的影响的影响n能维持和显著增加骨量能维持和显著增加骨量n依替膦酸盐、阿仑膦酸钠和利塞膦依替膦酸盐、阿仑膦酸钠和利塞膦酸盐具有防治骨折发生的作用酸盐具有防治骨折发生的作用 双膦酸盐对双膦酸盐对 GIOP的影响能维持和显著增加骨量的影响能维持和显著增加骨量75GIOP 预防和治疗测量 BMD(腰椎和髋部)Adapted from American College of Rheumatology Ad Hoc Committee on Glucocorticoid-Induced Osteoporosis.Arthritis Rheum.2001;44:1496-1503.患者接受糖皮质激素治疗(相当于强的松 5 mg/day)推荐改变生活方式*Supplementation with calciumand vitamin D:plain 800 IU/dactivated alfacalcidiol 1 g/dor calcitriol 0.5 g/d开始 治疗假如是假如是长期使用处方双膦酸盐*(绝经前妇女谨慎使用)假如不正常(T-score-1)如果正常补充性腺激素（如果有指征）处方双膦酸盐*(绝经前妇女谨慎使用)每年或每2年重复BMD测量或处方降钙素假如双膦酸盐禁忌或难以耐受GIOP 预防和治疗测量预防和治疗测量 BMDAdapted from A76Verstraeten A,Dequeker J.Ravnikar VA.J Rheumatol.Alendronate Ext 2.1998;339:292-299.严重的骨质疏松：骨密度-2.运动有利于获得高的骨峰值波长为290至315nm双能X线吸收法骨密度仪体内活性维生素D的生成1998;23(Suppl 5):S480.三苯氧胺 20mg/日，雷诺昔芬 60mg/日患者接受糖皮质激素治疗(Reid 98-Abstract)Risedronate 5 mg(n=100)葡萄糖钙500mg和枸橼酸钙500mg）Bisphosphonate鼻喷剂200IU相当于注射剂100IU尿钙/肌酐（UCa/Cr）需要特别注意避免过度负重和改变姿势谢谢！谢谢！Verstraeten A,Dequeker J.谢谢！谢谢！77