肺炎支原体肺炎诊治专家共识演示课件

成人肺炎支原体肺炎诊治成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识解析专家共识解析 1 1 成人肺炎支原体肺炎诊治1 共识制定的背景和目的共识制定的背景和目的由于近年来发现我国肺炎支原体在体外对大环内酯由于近年来发现我国肺炎支原体在体外对大环内酯类抗生素的耐药率明显高于其它国家类抗生素的耐药率明显高于其它国家因此，中华医学会呼吸病学分会感染学组制定了成因此，中华医学会呼吸病学分会感染学组制定了成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识，以提高警惕，指人肺炎支原体肺炎诊治专家共识，以提高警惕，指导临床医生合理用药导临床医生合理用药2 2 共识制定的背景和目的由于近年来发现我国肺炎支原体在体外对大环我国我国“成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识”发布发布 3 3 我国“成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识”发布 3 “非典型肺炎非典型肺炎”的主要病原体的主要病原体肺炎支原体肺炎支原体嗜肺军团菌嗜肺军团菌肺炎衣原体肺炎衣原体立克次体立克次体4 4 “非典型肺炎”的主要病原体4 肺炎支原体肺炎概述肺炎支原体肺炎概述肺炎支原体直至肺炎支原体直至肺炎支原体直至肺炎支原体直至2020世纪世纪世纪世纪6060年代才被确认为支原体属年代才被确认为支原体属年代才被确认为支原体属年代才被确认为支原体属的一个种的一个种的一个种的一个种肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的以间质病变肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的以间质病变肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的以间质病变肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的以间质病变为主的急性肺部炎症为主的急性肺部炎症为主的急性肺部炎症为主的急性肺部炎症-内酰胺抗生素和磺胺类药物天然耐药内酰胺抗生素和磺胺类药物天然耐药内酰胺抗生素和磺胺类药物天然耐药内酰胺抗生素和磺胺类药物天然耐药5 肺炎支原体肺炎概述肺炎支原体直至20世纪60年代才被确认为支共识内容共识内容肺肺肺肺炎炎炎炎支支支支原原原原体体体体在在在在C CA AP P中中中中的的的的地地地地位位位位肺肺肺肺炎炎炎炎支支支支原原原原体体体体肺肺肺肺炎炎炎炎的的的的诊诊诊诊断断断断肺肺肺肺炎炎炎炎支支支支原原原原体体体体肺肺肺肺炎炎炎炎的的的的治治治治疗疗疗疗6 共识内容肺炎支原体在CAP中的地位6 我国肺炎支原体肺炎发病率高我国肺炎支原体肺炎发病率高 一项专门针对亚洲地区一项专门针对亚洲地区一项专门针对亚洲地区一项专门针对亚洲地区CAPCAP中非典型致病原流行状况的调查中非典型致病原流行状况的调查中非典型致病原流行状况的调查中非典型致病原流行状况的调查结果结果结果结果显示：显示：显示：显示：我国上海和北京两地我国上海和北京两地我国上海和北京两地我国上海和北京两地CAPCAP中肺炎支原体肺炎的比例中肺炎支原体肺炎的比例中肺炎支原体肺炎的比例中肺炎支原体肺炎的比例远高于远高于远高于远高于亚洲地区亚洲地区亚洲地区亚洲地区发病率发病率发病率发病率(%)(%)亚洲地区亚洲地区上海上海北京北京7 我国肺炎支原体肺炎发病率高一项专门针对亚洲地区CAP中非典肺炎支原体成为我国肺炎支原体成为我国CAP的首位致病原的首位致病原刘又宁等。中华结核和呼吸杂志。刘又宁等。中华结核和呼吸杂志。2006;29(l):3-8.肺炎链球菌、非典型病原体、流感嗜血杆菌是肺炎链球菌、非典型病原体、流感嗜血杆菌是CAP主要的致病菌主要的致病菌检出率检出率%8 肺炎支原体成为我国CAP的首位致病原刘又宁等。中华结核和呼吸肺炎支原体肺炎感染率与年龄分布相关肺炎支原体肺炎感染率与年龄分布相关 肺炎支原体感染以肺炎支原体感染以5O5O岁和无基础疾病患者多见岁和无基础疾病患者多见百分率百分率9 肺炎支原体肺炎感染率与年龄分布相关 肺炎支原体感染以5O2007200720072007年一项全球前瞻性研究收集了年一项全球前瞻性研究收集了年一项全球前瞻性研究收集了年一项全球前瞻性研究收集了2 2 2 2个国际综合数个国际综合数个国际综合数个国际综合数据库据库据库据库CAPCAPCAPCAP患者数据患者数据患者数据患者数据 LouisvilleLouisvilleLouisvilleLouisville大学感染性疾病数据库大学感染性疾病数据库大学感染性疾病数据库大学感染性疾病数据库 1996-20041996-20041996-20041996-2004年，年，年，年，4337433743374337例例例例 CAPOCAPOCAPOCAPO（社区获得性肺炎组织）（社区获得性肺炎组织）（社区获得性肺炎组织）（社区获得性肺炎组织）2001-20062001-20062001-20062001-2006年，年，年，年，2878287828782878例例例例对非典型病原体的检出率和初始治疗覆盖非典型病对非典型病原体的检出率和初始治疗覆盖非典型病对非典型病原体的检出率和初始治疗覆盖非典型病对非典型病原体的检出率和初始治疗覆盖非典型病原体的疗效进行了分析原体的疗效进行了分析原体的疗效进行了分析原体的疗效进行了分析Arnold FW,et al,AJRCCM 2007;175:1086-93CAPCAP初始治疗是应覆盖非典型病原体初始治疗是应覆盖非典型病原体10 2007年一项全球前瞻性研究收集了2个国际综合数据库CAP患未覆盖非典型病原体，未覆盖非典型病原体，将显著增加患者住院时间及死亡率将显著增加患者住院时间及死亡率时间时间(天天)住院时间住院时间获得临床稳定用时间获得临床稳定用时间P 0.001P 0.01不不覆覆盖盖非非典典型型病病原原体体将将显显著著增增加加患患者住院时间及获得临床稳定时间者住院时间及获得临床稳定时间百分比百分比(%)CAP相关死亡率相关死亡率总体死亡率总体死亡率P 0.01P=0.05不不覆覆盖盖非非典典型型病病原原体体将将显显著著增增加加患者死亡率患者死亡率Arnold FW,et al,AJRCCM 2007;175:1086-93覆盖覆盖 未覆盖未覆盖 11 未覆盖非典型病原体，将显著增加患者住院时间及死亡率时间(天各国指南经验治疗倾向于覆盖非典型病原体各国指南经验治疗倾向于覆盖非典型病原体12 各国指南经验治疗倾向于覆盖非典型病原体12 共识内容共识内容肺肺肺肺炎炎炎炎支支支支原原原原体体体体在在在在C CA AP P中中中中的的的的地地地地位位位位肺肺肺肺炎炎炎炎支支支支原原原原体体体体肺肺肺肺炎炎炎炎的的的的诊诊诊诊断断断断 临临临临床床床床表表表表现现现现 影影影影像像像像学学学学表表表表现现现现 病病病病原原原原学学学学诊诊诊诊断断断断肺肺肺肺炎炎炎炎支支支支原原原原体体体体肺肺肺肺炎炎炎炎的的的的治治治治疗疗疗疗13 共识内容肺炎支原体在CAP中的地位13 潜伏期潜伏期1-3周周起病形式多样，多数患者起病形式多样，多数患者仅以低热、疲乏起病仅以低热、疲乏起病部分患者可以突发高热并部分患者可以突发高热并伴有明显的头痛、肌痛、伴有明显的头痛、肌痛、恶心等全身中毒症状恶心等全身中毒症状呼吸道症状以干咳最突呼吸道症状以干咳最突出，常持续出，常持续4周以上，多周以上，多伴有显著咽痛，偶有胸伴有显著咽痛，偶有胸痛、痰中带血；痛、痰中带血；呼吸道以外的症状中，呼吸道以外的症状中，以耳痛、麻疹样或猩红以耳痛、麻疹样或猩红热样皮疹较多见热样皮疹较多见阳性体征以显著的咽部充阳性体征以显著的咽部充血和耳鼓膜充血较多见血和耳鼓膜充血较多见外周血白细胞总数和中性外周血白细胞总数和中性粒细胞比例多正常，有些粒细胞比例多正常，有些患者可升高患者可升高14 临床表现及实验室检查潜伏期1-3周呼吸道症状以干咳最突出，常病变多为边缘模糊、密度较低的云雾样片状浸润影，病变多为边缘模糊、密度较低的云雾样片状浸润影，从肺门向外周肺野放射，肺实质受累时也可呈大片从肺门向外周肺野放射，肺实质受累时也可呈大片实变影实变影肺部肺部阳性体征少而影像表现明显阳性体征少而影像表现明显是支原体肺炎的一是支原体肺炎的一个重要特点个重要特点与普通细菌性肺炎通常表现为下肺单一的实变影或与普通细菌性肺炎通常表现为下肺单一的实变影或片状浸润影相比，支原体肺炎片状浸润影相比，支原体肺炎累及上肺者或同时累累及上肺者或同时累及双肺者更多一些，且吸收较慢及双肺者更多一些，且吸收较慢肺部影像学表现肺部影像学表现15 病变多为边缘模糊、密度较低的云雾样片状浸润影，从肺门向外周肺病原学诊断：肺炎支原体的生物学特性病原学诊断：肺炎支原体的生物学特性支原体是细胞外生存的最小支原体是细胞外生存的最小微生物，微生物，0.30.30.50.5m m外层为细胞膜，含胆固醇；外层为细胞膜，含胆固醇；无细胞壁，故呈纺锤形、球无细胞壁，故呈纺锤形、球形或颗粒状等多形态形或颗粒状等多形态主要以分裂方式繁殖，主要以分裂方式繁殖，1 16h6h分裂一代分裂一代16 病原学诊断：肺炎支原体的生物学特性支原体是细胞外生存的最小微病原学诊断病原学诊断血清特异性抗体检测血清特异性抗体检测血清特异性抗体检测血清特异性抗体检测 传统检测方法：传统检测方法：传统检测方法：传统检测方法：PAPA试验，试验，试验，试验，CFCF试验。无法区分试验。无法区分试验。无法区分试验。无法区分IgGIgG和和和和IgMIgM EIAEIA或或或或IFAIFA：可以分别检测特异性：可以分别检测特异性：可以分别检测特异性：可以分别检测特异性IgGIgG和和和和IgMIgM 诊断诊断诊断诊断“金标准金标准金标准金标准”：急性期及恢复期的双份血清标本中，肺急性期及恢复期的双份血清标本中，肺急性期及恢复期的双份血清标本中，肺急性期及恢复期的双份血清标本中，肺炎支原体特异性抗体滴度呈炎支原体特异性抗体滴度呈炎支原体特异性抗体滴度呈炎支原体特异性抗体滴度呈4 4倍或倍或倍或倍或4 4倍以上增高，均可确诊倍以上增高，均可确诊倍以上增高，均可确诊倍以上增高，均可确诊肺炎支原体感染肺炎支原体感染肺炎支原体感染肺炎支原体感染血清冷凝集试验血清冷凝集试验血清冷凝集试验血清冷凝集试验：不再做为肺炎支原体感染的诊断参：不再做为肺炎支原体感染的诊断参：不再做为肺炎支原体感染的诊断参：不再做为肺炎支原体感染的诊断参考考考考快速培养鉴定法快速培养鉴定法快速培养鉴定法快速培养鉴定法基于核酸技术的肺炎支原体检测方法基于核酸技术的肺炎支原体检测方法基于核酸技术的肺炎支原体检测方法基于核酸技术的肺炎支原体检测方法17 病原学诊断血清特异性抗体检测17 共识内容共识内容肺肺肺肺炎炎炎炎支支支支原原原原体体体体在在在在C CA AP P中中中中的的的的地地地地位位位位肺肺肺肺炎炎炎炎支支支支原原原原体体体体肺肺肺肺炎炎炎炎的的的的诊诊诊诊断断断断肺肺肺肺炎炎炎炎支支支支原原原原体体体体肺肺肺肺炎炎炎炎的的的的治治治治疗疗疗疗18 共识内容肺炎支原体在CAP中的地位18 治疗治疗治疗治疗肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎肺炎肺炎肺炎常用常用常用常用抗菌药物：抗菌药物：抗菌药物：抗菌药物：大环内酯类大环内酯类大环内酯类大环内酯类氟喹诺酮类氟喹诺酮类氟喹诺酮类氟喹诺酮类四环素类四环素类四环素类四环素类抗感染治疗的疗程通常需要抗感染治疗的疗程通常需要抗感染治疗的疗程通常需要抗感染治疗的疗程通常需要10-1410-1410-1410-14天天天天，部分难治性病，部分难治性病，部分难治性病，部分难治性病例的疗程可延长至例的疗程可延长至例的疗程可延长至例的疗程可延长至3 3 3 3周左右周左右周左右周左右不宜将肺部阴影完全吸收作为停用抗菌药物的指征不宜将肺部阴影完全吸收作为停用抗菌药物的指征不宜将肺部阴影完全吸收作为停用抗菌药物的指征不宜将肺部阴影完全吸收作为停用抗菌药物的指征 19 治疗肺炎支原体肺炎常用抗菌药物：19 既往认为红霉素等大环内酯类药物对非典型病原既往认为红霉素等大环内酯类药物对非典型病原体敏感性高，无耐药菌株产生；因此，临床考虑体敏感性高，无耐药菌株产生；因此，临床考虑非典型病原体感染时，多选择大环内酯类治疗非典型病原体感染时，多选择大环内酯类治疗但随着大环内酯用量的增加及检测手段的改进，但随着大环内酯用量的增加及检测手段的改进，国内外纷纷报道临床分离到对红霉素等大环内酯国内外纷纷报道临床分离到对红霉素等大环内酯高度耐药的肺炎支原体高度耐药的肺炎支原体肺炎支原体的耐药性肺炎支原体的耐药性20 既往认为红霉素等大环内酯类药物对非典型病原体敏感性高，无耐药肺炎支原体耐药率%我国肺炎支原体对大环内酯药物耐药严重我国肺炎支原体对大环内酯药物耐药严重 我国北京、上海两家医院，儿童呼吸道感染患者中肺炎支原体对我国北京、上海两家医院，儿童呼吸道感染患者中肺炎支原体对我国北京、上海两家医院，儿童呼吸道感染患者中肺炎支原体对我国北京、上海两家医院，儿童呼吸道感染患者中肺炎支原体对大环内酯类抗生素的耐药率已经超过了大环内酯类抗生素的耐药率已经超过了大环内酯类抗生素的耐药率已经超过了大环内酯类抗生素的耐药率已经超过了80%80%德国德国 法国法国 日本日本 上海上海 北京北京Diagn Microb Infect Dis，2010(in press)/AAC 2009;53:21582159/AAC 2008;52:348350 Clin Microbiol Infect.2009 Sep 17.Epub ahead of print/J Clin Microbiol.2007;45:35343539 21 肺炎支原体耐药率%我国肺炎支原体对大环内酯药物耐药严重我国北肺炎支原体对于大环内酯类的耐药率高达肺炎支原体对于大环内酯类的耐药率高达69%356356例成人患者中共分离到例成人患者中共分离到例成人患者中共分离到例成人患者中共分离到6767株肺炎支原体：株肺炎支原体：株肺炎支原体：株肺炎支原体：CAPCAP患者肺炎支原体的分离率显著患者肺炎支原体的分离率显著患者肺炎支原体的分离率显著患者肺炎支原体的分离率显著高于高于高于高于急性上呼吸道感染患者急性上呼吸道感染患者急性上呼吸道感染患者急性上呼吸道感染患者 69%(4669%(46株株株株)肺炎支原体对于红霉素耐药肺炎支原体对于红霉素耐药肺炎支原体对于红霉素耐药肺炎支原体对于红霉素耐药(MIC(MIC值值值值 32 g/mL)32 g/mL)63/2154/141检出率检出率检出率检出率(%)(%)CAP患者患者急性上呼吸急性上呼吸道感染患者道感染患者Clin Infect Dis 2010;51:189194 22 肺炎支原体对于大环内酯类的耐药率高达69%356例成人患者中大环内酯耐药对肺炎支原体肺炎临床疗效的影响大环内酯耐药对肺炎支原体肺炎临床疗效的影响 日本的两项临床研究结果日本的两项临床研究结果日本的两项临床研究结果日本的两项临床研究结果 与敏感菌株导致的肺炎支原体肺炎相比，大环内酯抗生素耐药菌株导与敏感菌株导致的肺炎支原体肺炎相比，大环内酯抗生素耐药菌株导与敏感菌株导致的肺炎支原体肺炎相比，大环内酯抗生素耐药菌株导与敏感菌株导致的肺炎支原体肺炎相比，大环内酯抗生素耐药菌株导致的肺炎在单独接受大环内酯抗生素治疗时，致的肺炎在单独接受大环内酯抗生素治疗时，致的肺炎在单独接受大环内酯抗生素治疗时，致的肺炎在单独接受大环内酯抗生素治疗时，退热时间显著延迟退热时间显著延迟退热时间显著延迟退热时间显著延迟 北京朝阳医院（曹彬等）的调查结果北京朝阳医院（曹彬等）的调查结果北京朝阳医院（曹彬等）的调查结果北京朝阳医院（曹彬等）的调查结果 在在在在1010例起始接受大环内酯类抗生素治疗的肺炎支原体肺炎患者中，例起始接受大环内酯类抗生素治疗的肺炎支原体肺炎患者中，例起始接受大环内酯类抗生素治疗的肺炎支原体肺炎患者中，例起始接受大环内酯类抗生素治疗的肺炎支原体肺炎患者中，9 9例大环内酯类耐药菌株感染者退热时间均超过了例大环内酯类耐药菌株感染者退热时间均超过了例大环内酯类耐药菌株感染者退热时间均超过了例大环内酯类耐药菌株感染者退热时间均超过了7272小时，而且无一例小时，而且无一例小时，而且无一例小时，而且无一例外更换了抗生素外更换了抗生素外更换了抗生素外更换了抗生素 Antimicrob Agents Chemother.2006;50:709712 Antimicrob Agents Chemother 2008;52:348350 Clin Infect Dis 2010;51:189194 23 大环内酯耐药对肺炎支原体肺炎临床疗效的影响 日本的两项临床研抗菌药物对肺炎支原体体外活性比较抗菌药物对肺炎支原体体外活性比较 所有肺炎支原体均对所有肺炎支原体均对所有肺炎支原体均对所有肺炎支原体均对莫西沙星保持较高敏感率莫西沙星保持较高敏感率莫西沙星保持较高敏感率莫西沙星保持较高敏感率Bin Cao et al.Clinical Infectious Diseases 2010;51(2):000000 24 抗菌药物对肺炎支原体体外活性比较所有肺炎支原体均对莫西沙星保 肺炎支原体对大环内酯类耐药与肺炎支原体对大环内酯类耐药与肺炎支原体对大环内酯类耐药与肺炎支原体对大环内酯类耐药与23S rRNA23S rRNA 突变密切相关突变密切相关突变密切相关突变密切相关 耐药机制主要包括：耐药机制主要包括：耐药机制主要包括：耐药机制主要包括：A2063GA2063G、A2064G A2064G、A2063T A2063T突变；其中突变；其中突变；其中突变；其中A2063GA2063G、A2064G A2064G突变与高水平大环内酯耐药相关，占突变与高水平大环内酯耐药相关，占突变与高水平大环内酯耐药相关，占突变与高水平大环内酯耐药相关，占89%89%全新的突变全新的突变全新的突变全新的突变A2063TA2063T与红霉素中等耐药相关与红霉素中等耐药相关与红霉素中等耐药相关与红霉素中等耐药相关肺炎支原体对大环内酯类的耐药机制肺炎支原体对大环内酯类的耐药机制突变菌株数突变菌株数A2063GA2064GA2063TBin Cao et al.Clinical Infectious Diseases 2010;51(2):000000 25 肺炎支原体对大环内酯类耐药与23S rRNA 突变密切相关肺大环内酯类耐药大环内酯类耐药大环内酯类耐药大环内酯类耐药(红霉素红霉素红霉素红霉素)肺炎支原体感染患者的肺炎支原体感染患者的肺炎支原体感染患者的肺炎支原体感染患者的发热时间长于敏感肺炎支原体感染患者发热时间长于敏感肺炎支原体感染患者发热时间长于敏感肺炎支原体感染患者发热时间长于敏感肺炎支原体感染患者初始使用抗菌药物后发热时间初始使用抗菌药物后发热时间(天天)大环内酯类敏感肺炎支原体大环内酯类敏感肺炎支原体大环内酯类耐药肺炎支原体大环内酯类耐药肺炎支原体(2-5)(1.75-4)P=0.043大环内酯类耐药肺炎支原体大环内酯类耐药肺炎支原体显著延长患者发热时间显著延长患者发热时间Bin Cao et al.Clinical Infectious Diseases 2010;51(2):000000 26 大环内酯类耐药(红霉素)肺炎支原体感染患者的发热时间长于敏感大环内酯类耐药肺炎支原体感染的抗菌治疗时间大环内酯类耐药肺炎支原体感染的抗菌治疗时间大环内酯类耐药肺炎支原体感染的抗菌治疗时间大环内酯类耐药肺炎支原体感染的抗菌治疗时间长于敏感肺炎支原体感染的治疗时间长于敏感肺炎支原体感染的治疗时间长于敏感肺炎支原体感染的治疗时间长于敏感肺炎支原体感染的治疗时间抗菌药物使用时间抗菌药物使用时间(天天)大环内酯类敏感肺炎支原体大环内酯类敏感肺炎支原体大环内酯类耐药肺炎支原体大环内酯类耐药肺炎支原体(7-12)(6-11)P=0.032大环内酯类耐药肺炎支原体大环内酯类耐药肺炎支原体显著延长抗菌药物使用时间显著延长抗菌药物使用时间Bin Cao et al.Clinical Infectious Diseases 2010;51(2):000000 27 大环内酯类耐药肺炎支原体感染的抗菌治疗时间长于敏感肺炎支原体大环内酯类耐药肺炎支原体感染较敏感肺炎支原体大环内酯类耐药肺炎支原体感染较敏感肺炎支原体大环内酯类耐药肺炎支原体感染较敏感肺炎支原体大环内酯类耐药肺炎支原体感染较敏感肺炎支原体感染使患者治疗费用增加感染使患者治疗费用增加感染使患者治疗费用增加感染使患者治疗费用增加$19.1$19.1患者的治疗费用患者的治疗费用($)大环内酯类敏感肺炎支原体大环内酯类敏感肺炎支原体大环内酯类耐药肺炎支原体大环内酯类耐药肺炎支原体(100-147.1)(111.8-169.1)P=0.149大环内酯类耐药肺炎支原体大环内酯类耐药肺炎支原体增加患者治疗费用增加患者治疗费用Bin Cao et al.Clinical Infectious Diseases 2010;51(2):000000 28 大环内酯类耐药肺炎支原体感染较敏感肺炎支原体感染使患者治疗费初始大环内酯类治疗的初始大环内酯类治疗的1010例肺支感染患者多数需要换药例肺支感染患者多数需要换药 10 10 10 10例初始使用大环内酯类治疗患者，例初始使用大环内酯类治疗患者，例初始使用大环内酯类治疗患者，例初始使用大环内酯类治疗患者，9 9 9 9例红霉素耐药者例红霉素耐药者例红霉素耐药者例红霉素耐药者7 7 7 7例例例例72h72h72h72h、2 2 2 2例例例例48h48h48h48h后体温不退，需要换药，换药后后体温不退，需要换药，换药后后体温不退，需要换药，换药后后体温不退，需要换药，换药后1212121248 h 48 h 48 h 48 h 热退；热退；热退；热退；1 1 1 1例敏感者热退例敏感者热退例敏感者热退例敏感者热退 S29 初始大环内酯类治疗的10例肺支感染患者多数需要换药 1对对对对于于于于大大大大环环环环内内内内酯酯酯酯抗抗抗抗生生生生素素素素治治治治疗疗疗疗7 72 2小小小小时时时时仍仍仍仍无无无无明明明明显显显显改改改改善善善善的的的的肺肺肺肺炎炎炎炎支支支支原原原原体体体体肺肺肺肺炎炎炎炎患患患患者者者者，应应应应考考考考虑虑虑虑大大大大环环环环内内内内酯酯酯酯耐耐耐耐药药药药菌菌菌菌株株株株感感感感染染染染的的的的可可可可能能能能 建议换用建议换用呼吸喹诺酮类药物呼吸喹诺酮类药物或四环素类抗生素或四环素类抗生素30 对于大环内酯抗生素治疗72小时仍无明显改善的肺炎支原体肺炎患与大环内酯类抗生素日益严峻的耐药形势相比与大环内酯类抗生素日益严峻的耐药形势相比与大环内酯类抗生素日益严峻的耐药形势相比与大环内酯类抗生素日益严峻的耐药形势相比，氟喹诺酮类药物氟喹诺酮类药物氟喹诺酮类药物氟喹诺酮类药物和四环素类抗生素仍然对肺炎支和四环素类抗生素仍然对肺炎支和四环素类抗生素仍然对肺炎支和四环素类抗生素仍然对肺炎支原体保持了很好的体外抗菌活性原体保持了很好的体外抗菌活性原体保持了很好的体外抗菌活性原体保持了很好的体外抗菌活性在国内外现有的临床研究中尚未发现对这两类抗在国内外现有的临床研究中尚未发现对这两类抗在国内外现有的临床研究中尚未发现对这两类抗在国内外现有的临床研究中尚未发现对这两类抗菌药物耐药的肺炎支原体菌株菌药物耐药的肺炎支原体菌株菌药物耐药的肺炎支原体菌株菌药物耐药的肺炎支原体菌株31 与大环内酯类抗生素日益严峻的耐药形势相比，氟喹诺酮类药物和四氟喹诺酮类药物特点比较氟喹诺酮类药物特点比较 莫西沙星、左氧氟沙星、吉米沙星是治疗肺炎支原体肺炎的理想选择莫西沙星、左氧氟沙星、吉米沙星是治疗肺炎支原体肺炎的理想选择莫西沙星、左氧氟沙星、吉米沙星是治疗肺炎支原体肺炎的理想选择莫西沙星、左氧氟沙星、吉米沙星是治疗肺炎支原体肺炎的理想选择32 氟喹诺酮类药物特点比较莫西沙星、左氧氟沙星、吉米沙星是治疗肺小小 结结肺炎支原体作为肺炎支原体作为CAPCAP首位致病原，初始经验治疗应该覆盖首位致病原，初始经验治疗应该覆盖肺炎支原体耐药严重，对临床治疗带来挑战肺炎支原体耐药严重，对临床治疗带来挑战大环内酯类耐药肺炎支原体感染初始治疗无效患者，大环内酯类耐药肺炎支原体感染初始治疗无效患者，喹喹喹喹诺酮类是首选的替换抗菌药物诺酮类是首选的替换抗菌药物诺酮类是首选的替换抗菌药物诺酮类是首选的替换抗菌药物呼吸喹诺酮是治疗肺炎支原体肺炎的理想选择呼吸喹诺酮是治疗肺炎支原体肺炎的理想选择33 小 结肺炎支原体作为CAP首位致病原，初始经验治疗应该覆盖3