肺源性心脏病病人的护理-课件

2肺源性心脏病病人的护理2肺源性心脏病病人的护理2肺源性心脏病病人的护理2肺源性心脏1 问问 题题 1、该患者诊断为什么病？2、护理诊断有哪些？3、针对该患者制定哪些护理措施？问 题 2慢性肺源性心慢性肺源性心脏病患者的病患者的护理理慢性肺源性心脏病患者的护理3学学习目的目的了解慢性肺心病病因及了解慢性肺心病病因及发病机制病机制学学习慢性肺心病的慢性肺心病的临床表床表现掌握慢性肺心病的掌握慢性肺心病的护理措施理措施学习目的了解慢性肺心病病因及发病机制4肺肺组织、胸廓、肺、胸廓、肺A A血管血管慢性病慢性病变肺肺组织结构、功构、功能异常能异常肺血管阻力肺血管阻力肺肺A A压右心肥厚、右心肥厚、扩大，大，伴或不伴右心衰竭的心伴或不伴右心衰竭的心脏病。病。【概述概述】肺组织、胸廓、肺A血管【概述】5【流行病学流行病学】年年龄多多4040岁，年，年龄患病率患病率 发病率病率为4 4北方北方 南方南方 农村村 城市城市 吸烟者吸烟者 不吸烟者不吸烟者 男女无差男女无差别冬、冬、春季多春季多见,气候气候骤变为诱因因,常常导致肺、心功能衰竭致肺、心功能衰竭,病死率病死率较高高占住院心占住院心脏病的病的46%-38.5%【流行病学】年龄多40岁，年龄患病率6【病因病因】（一）支气管、肺疾病（一）支气管、肺疾病 COPDCOPD约占占80%80%90%90%、哮喘、肺、哮喘、肺结核、支核、支 扩、尘肺肺（二）胸廓病（二）胸廓病变：畸形、胸膜增厚粘：畸形、胸膜增厚粘连（三）肺血管病（三）肺血管病变：炎症、肺血栓栓塞症：炎症、肺血栓栓塞症（四）其他：原（四）其他：原发性肺泡通气不足性肺泡通气不足 睡眠呼吸睡眠呼吸暂停低通气停低通气综合征合征【病因】（一）支气管、肺疾病7肺肺动脉高脉高压是慢性肺心病的先决条件，缺氧是肺是慢性肺心病的先决条件，缺氧是肺动脉高脉高压形成最重要因素。形成最重要因素。【发病机制病机制】肺动脉高压是慢性肺心病的先决条件，缺氧是肺动脉高压形成最重要81.缺氧缺氧肺肺A A高高压右心右心负荷荷 右心室肥厚右心室肥厚右心室右心室扩大和右心衰竭。大和右心衰竭。2.缺氧和二氧化碳潴留引起缺氧和二氧化碳潴留引起脑、肝、肝、肾、胃、胃肠、内分泌系、内分泌系统、血液系、血液系统等多等多脏器功能器功能损害害【发病机制病机制】1.缺氧肺A高压右心负荷 右心室肥厚右心室扩大和右9【护理理评估估】（一）健康史（一）健康史 询问？有无？有无COPD、支气管哮喘、支气管、支气管哮喘、支气管扩张病史。病史。？吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病史。？吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病史。？发病是否与寒冷季病是否与寒冷季节或气候或气候变化有关。化有关。【护理评估】（一）健康史10【护理理评估估】（二）（二）临床表床表现（1）肺、心功能代）肺、心功能代偿期：期：主要主要为慢性支气管炎、阻塞性肺气慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的表的表现，逐步出，逐步出现心悸、乏力、呼吸困心悸、乏力、呼吸困难。肺肺动脉瓣区第二心音亢脉瓣区第二心音亢进，提示肺，提示肺动脉高脉高压，三尖瓣区出，三尖瓣区出现收收缩期期杂音或音或剑突下突下见心心脏搏搏动，提示右心室肥大。提示右心室肥大。【护理评估】（二）临床表现11【护理理评估估】（二）（二）临床表床表现（2）肺、心功能失代）肺、心功能失代偿期：期：呼吸衰竭：常因感染呼吸衰竭：常因感染诱发，是失代，是失代偿期最突出表期最突出表现 心力衰竭：以右心衰竭心力衰竭：以右心衰竭为主。主。心悸、气急、腹心悸、气急、腹胀、食欲下降，、食欲下降，发绀、颈静脉怒静脉怒张、肝大和、肝大和压痛、肝痛、肝颈静脉返流征阳性、下肢浮静脉返流征阳性、下肢浮肿等。等。【护理评估】（二）临床表现12【护理理评估估】【护理评估】13【护理理评估估】（二）（二）临床表床表现3并并发症症肺性肺性脑病、自病、自发性气胸、酸碱失衡及性气胸、酸碱失衡及电解解质紊乱、心律失常及休克。紊乱、心律失常及休克。肺性肺性脑病：是肺心病死亡的首要原因。表病：是肺心病死亡的首要原因。表现为头痛、痛、头胀、烦躁不安、言躁不安、言语障碍，并有幻障碍，并有幻觉、精神精神错乱、抽搐或震乱、抽搐或震颤等。等。【护理评估】（二）临床表现14【护理理评估估】（三）心理（三）心理-社会状况社会状况 由于病程由于病程长、疗效差、效差、长期治期治疗增加家庭的增加家庭的经济负担，病人和家属极易出担，病人和家属极易出现焦焦虑和抑郁的心理和抑郁的心理状状态；家属家属对病人的关心和支持不足，以及医病人的关心和支持不足，以及医疗费用保障不足，会使病人用保障不足，会使病人产生悲生悲观、绝望等心理。望等心理。【护理评估】（三）心理-社会状况 15【护理理评估估】（四）（四）辅助助检查 1血常血常规RBC，HB。感染。感染时WBC，N。2X线检查除有原除有原发疾病的疾病的X线表表现外，可外，可见右下肺右下肺动脉干脉干扩张，肺，肺动脉段凸出，右脉段凸出，右心室心室扩大，心影呈垂直状。大，心影呈垂直状。【护理评估】（四）辅助检查 16右下肺右下肺动脉干脉干增增宽肺肺动脉突出脉突出心尖上凸心尖上凸XX线线检查检查 右下肺动脉干增宽肺动脉突出心尖上凸X线检查 17【护理理评估估】（四）（四）辅助助检查 3心心电图检查右心室肥大表右心室肥大表现、肺型、肺型P波波【护理评估】（四）辅助检查 18V1导联R/S 比比 1.0;V5 或或 V6 导联R/S 比比 1.0;aVR导联R/q 或或R/S 比比 1;RV1+S V5 1.2mV;电轴右偏（尖右偏（尖对尖）尖）V1导联R/S 比 1.0;19【护理理评估估】4动脉血气分析脉血气分析 低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当等。当PaO260mmHg伴或（不伴）伴或（不伴）PaCO250mmHg时，提示呼吸衰竭，提示呼吸衰竭【护理评估】4动脉血气分析20（五）治（五）治疗要点要点急性加重期急性加重期缓解期解期控制感染：控制感染：治治疗呼衰：呼衰：治治疗心衰：心衰：敏感抗生素敏感抗生素/经验用用药用用药原原则 10101414天天畅通呼吸道通呼吸道纠正缺氧和二氧化碳潴留正缺氧和二氧化碳潴留 利尿、利尿、强心、心、镇静（慎）静（慎）控制心律失常控制心律失常 治治疗肺性肺性脑病病 加加强护理理【护理理评估估】（五）治疗要点控制感染：敏感抗生素/经验用药畅通呼吸道 利尿21（五）治（五）治疗要点要点急性加重期急性加重期缓解期解期控制原控制原发病病避免避免诱因因积极控制感染极控制感染良好的生活方式良好的生活方式增增强免疫免疫【护理理评估估】（五）治疗要点【护理评估】22【护理理问题】1气体交气体交换受受损 与气道阻塞、分泌物与气道阻塞、分泌物过多、呼吸肌疲多、呼吸肌疲劳和肺泡呼吸面和肺泡呼吸面积减少有关。减少有关。2清理呼吸道无效与痰多、黏稠及咳嗽无效有关。清理呼吸道无效与痰多、黏稠及咳嗽无效有关。3活活动无耐力与心肺功能减退有关。无耐力与心肺功能减退有关。4体液体液过多与右心功能不全，体循多与右心功能不全，体循环瘀血有关。瘀血有关。5焦焦虑与病程与病程长、疗效差、家庭效差、家庭经济负担重有关。担重有关。6潜在并潜在并发症：肺性症：肺性脑病、自病、自发性气胸、酸碱失衡及性气胸、酸碱失衡及电解解质紊乱。紊乱。【护理问题】1气体交换受损 与气道阻塞、分泌物过多、呼吸23【护理目理目标】病人呼吸困病人呼吸困难减减轻或消失；能有效咳痰；活或消失；能有效咳痰；活动耐力增加；尿量增加，水耐力增加；尿量增加，水肿减减轻或或消失；消失；营养状况改善；情养状况改善；情绪稳定。定。【护理目标】24【护理措施理措施】（一）一般（一）一般护理理1休息与体位肺、心功能失代休息与体位肺、心功能失代偿期期应卧床休息，保卧床休息，保证病人充分睡眠，促病人充分睡眠，促进心肺功能心肺功能的恢复。呼吸困的恢复。呼吸困难严重者，取半卧位或坐位。重者，取半卧位或坐位。肺、心功能代肺、心功能代偿期活期活动应量力而行，以不引起疲量力而行，以不引起疲劳、不加重症状、不加重症状为度。度。2饮食食护理高理高热量、高蛋白、高量、高蛋白、高维生素、低生素、低盐、清淡易消化、清淡易消化饮食。水食。水肿、少尿病人、少尿病人应限制水与限制水与钠的的摄入。入。【护理措施】（一）一般护理25【护理措施理措施】（二）心理（二）心理护理理 护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高程，提高应对能力，增能力，增强自信心。培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦自信心。培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦虑，缓解解压力。力。积极极协助病人取得家庭和社会的支持，增助病人取得家庭和社会的支持，增强病人病人战胜疾病的信心，疾病的信心，缓解其焦解其焦虑急躁情急躁情绪。【护理措施】（二）心理护理26【护理措施理措施】（三）（三）对症症护理理1.氧氧疗护理理遵医嘱遵医嘱给予氧予氧疗。型呼吸衰竭者，型呼吸衰竭者，应持持续低流量（低流量（12L/min）、低）、低浓度（度（25%29%）吸氧）吸氧 气急气急发绀者，者，46L/min2.排痰排痰护理理【护理措施】（三）对症护理27【护理措施理措施】（四）用（四）用药护理理抗生素：注意抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反察感染控制的效果及不良反应。呼吸呼吸兴奋剂：观察有无察有无恶心呕吐、心呕吐、烦躁、面躁、面红、肌肉震、肌肉震颤等不良反等不良反应。使用排使用排钾利尿利尿剂：监测电解解质变化，有无腹化，有无腹胀、四肢无力。、四肢无力。洋地黄洋地黄类药物：持慎重物：持慎重态度，注意度，注意纠正缺氧，用正缺氧，用药后是否出后是否出现中毒反中毒反应。血管血管扩张药物：物：应注意注意观察血察血压、心率、心率变化。化。镇静麻醉静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。【护理措施】（四）用药护理28【护理措施理措施】（五）病情（五）病情观察察监测病人生命体征的病人生命体征的变化，尤其是呼吸化，尤其是呼吸频率、率、节律、幅度律、幅度变化。化。观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量色、量有无心悸、胸有无心悸、胸闷、水、水肿及少尿。及少尿。定期定期监测动脉血气分析脉血气分析变化。化。密切密切观察病人有无察病人有无头痛、痛、烦躁、昼睡夜醒、意躁、昼睡夜醒、意识状状态改改变等肺性等肺性脑病表病表现。【护理措施】（五）病情观察29【健康教育健康教育】1.嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染2.教会患者呼吸功能教会患者呼吸功能训练疗法，并嘱其法，并嘱其长期期坚持持3.合理合理饮食，增食，增强营养养4.定期定期门诊随随访。【健康教育】嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染301.慢性肺源性心脏病最常见的病因是 A支气管扩张 BCOPD C肺小动脉栓塞 D型肺结核 E严重的胸廓、脊术畸形 2.肺心病急性加重期的治疗关键是 A低流量吸氧 B利用呼吸机改善呼吸功能 C强心、利尿 D积极控制感染、解除支气管痉挛、改善通气功能 E纠正电解质紊乱 3.肺原性心脏的心电图表现下列哪项是错误的 A肺型P波 B额面平均电轴90 CV1导RS1 Dv5导联RS1 E肢体导联高电压 4.肺源性心脏病肺动脉高压形成的最主要因素是 A继发性红细胞增多B血液黏稠度增加 C血容量增加 D肺部毛细血管微小栓子形成 E缺氧及二氧化碳潴留引起肺小血管收缩痉挛【练习题】1.慢性肺源性心脏病最常见的病因是 【练习题】315.肺源性心脏病导致心力衰竭的最主要原因是 A心肌缺血、缺氧 B血容量增多 C肺动脉高压超过右心负荷D水、电解质紊乱 E肺内反复感染对心脏的毒性作用 6.诊断早期肺源性心脏病的主要依据是 A发绀 B呼吸困难C两肺干湿罗音及肺气肿体征 D肺动脉高压及右心室增大征象 E高碳酸血症 7.肺源性心脏病的首要死亡原因是 A休克 B肺性脑病 C上消化道出血 D水、电解质平衡失调 E心律失常 8.肺源性心脏病呼吸衰竭时应给予 A高流量持续吸氧 B高流量间竭吸氧 C低流量间竭吸氧 D低流量持续吸氧 E低流量混有二氧化碳的氧吸入【练习题】5.肺源性心脏病导致心力衰竭的最主要原因是 【练习题】329.慢性肺源性心脏病急性加重期的常见诱因 A过劳 B大量利尿 C使用镇静剂 D呼吸道感染 E使用支气管扩张剂 10.肺心病呼吸衰竭最确切的诊断根据是 A发绀、呼吸困难 B精神、神经经症状 C二氧化碳结合力明显升高 DPaC02666kPa，Pa02666kPa kPa，Pa02799 E通气功能减退 14.肺心病心功能失代偿期表现为 A以右心衰为主B低氧血症 C二氧化碳潴留 D多为全心衰 E多为肺水肿 15.肺心病急性加重期的关键治疗措施是 A改善呼吸功能 B控制呼吸道感染 C利尿减轻心负荷 D给洋地黄制剂E控制心律失常16.慢性肺心病可致 A右心衰竭 B左心室衰竭 C.左心房衰竭 D心包炎 E心肌炎【练习题】13.肺心病呼吸衰竭最确切的诊断依据是 【练习题】34史先生，60岁，慢支肺气肿病史20年，近2周来出现发热、咳嗽、咯大量黏液脓痰，伴心悸、气喘，查呼吸急促、发绀明显，颈静脉怒张、下肢浮肿。17做心电图时可出现 AP波高尖 BP波低平 CP波倒置 DP波增宽 EP波消失 18该病人氧疗时，给氧浓度和氧流量应为 A29,2Lmin B33,3Lmin C37，4L/min D41,5Lmin E45,6Lmin【练习题】史先生，60岁，慢支肺气肿病史20年，近2周来出现发热、咳嗽35谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏36