肩手综合症课件

LOGO肩-手综合症康复医学与理疗学09级硕士研究生陈西希1.肩-手综合症康复医学与理疗学09级硕士研SHS六、治六、治疗一、一、概念概念二、二、诊断断要点要点五、五、预防防三、三、临床床分期分期四、可能四、可能病因病因2.SHS六、治疗一、概念二、诊断五、预防三、临床四、可能2.一、概念一、概念v肩手综合征是由于脑、心肌血液循环障碍或外伤后致使支配上肢的神经系统的功能障碍，通过反射的途径，使交感神经功能受损，引起的肩、臂痛和上肢营养障碍以及功能障碍，可伴有循环障碍、肌肉营养不良、萎缩、骨质疏松、关节挛缩等。v肩手综合征的发生，不但严重阻碍上肢运动功能的恢复，也使其残存的功能再次丧失。3.一、概念肩手综合征是由于脑、心肌血液循环障碍或外伤后致使支概述概述3发生率在生率在12.5%-74.1%之之间1 1肩肩-手手综合征是偏合征是偏瘫患者常患者常见的并的并发症症 21947年年Stejnbroker首先首先报道道4.概述3发生率在12.5%-74.1%之间1肩-手综合征特征特征1 1患侧肩痛，运动受限2 2患侧手痛，手浮肿，皮温上升3 3消肿后手部肌肉萎缩，直至挛缩畸形5.特征1患侧肩痛，运动受限2患侧手痛，手浮肿，皮温上升二、二、诊断要点断要点有神经系疾病 单侧肩手痛、皮肤潮红、皮温上升，手指屈曲受限 局部无外伤、感染、周围血管病的证据 SHS6.二、诊断要点有神经系疾病单侧肩手痛、皮肤潮红、局部无外伤、三、临床分期期期期期期期 7.三、临床分期期期期7.期期肩痛、活肩痛、活动受限、同受限、同侧手腕指手腕指肿痛出痛出现发红皮温上升等血管运皮温上升等血管运动性反性反应。X线可可见手与肩部骨骼有脱手与肩部骨骼有脱钙表表现手指多呈伸直位，屈曲受限，被手指多呈伸直位，屈曲受限，被动屈曲可至屈曲可至剧痛痛8.期肩痛、活动受限、同侧手腕指肿痛出现X线可见手与肩部骨期期肩手肩手肿胀和自和自发痛消失痛消失皮肤和手的小肌肉有日益皮肤和手的小肌肉有日益显著的著的萎萎缩有有时可伴可伴Dupuytren挛缩样掌腱膜肥厚掌腱膜肥厚手指手指ROM日益受限日益受限9.期肩手肿胀和自发痛消失皮肤和手的小肌肉有日益显著的有时期期手部皮肤肌肉萎手部皮肤肌肉萎缩显著著手指完全手指完全挛缩X线有广泛的骨腐有广泛的骨腐蚀无恢复希望无恢复希望10.期手部皮肤肌肉萎缩显著手指完全挛缩X线有广泛的骨腐四、四、可能病因可能病因v其形成可能是突然的原因引起原其形成可能是突然的原因引起原发性水性水肿或或创伤后后继发性水性水肿，而，而肌肉肌肉泵的作用减弱，不能消除的作用减弱，不能消除水水肿、疼痛、关、疼痛、关节活活动受限及交感神受限及交感神经系系统的作的作用，随后形成用，随后形成恶性循性循环。v在除外局部外在除外局部外伤、感染、周、感染、周围血管疾病的基血管疾病的基础上上11.四、可能病因11.腕关腕关节异常屈曲，阻碍血液的正常回流异常屈曲，阻碍血液的正常回流1前运前运动区皮区皮质和皮和皮质下部或下部或传导束受束受损致致血管运血管运动神神经麻痹局部淤滞性充血水麻痹局部淤滞性充血水肿2肩肩-手手泵功能障碍功能障碍3 3对手关手关节的的过度度牵拉可能引起炎症反拉可能引起炎症反应，出，出现水水肿和疼痛和疼痛4 4输液液时液体渗漏至手背液体渗漏至手背组织内引起水内引起水肿5肩手部小的意外肩手部小的意外损伤导致水致水肿612.腕关节异常屈曲，阻碍血液的正常回流1前运动区皮质和皮质下五、五、预防防1良好的肢良好的肢体体摆放放2避免避免过度度牵拉拉3肩吊肩吊带的的应用用13.五、预防1良好的肢体摆放2避免过313.六、治疗方法方法14.六、治疗5理疗2压迫性向7颈星状神4冷热水1运动患手的主患手的主动和被和被动运运动。治。治疗师对关关节做被做被动活活动，或患者自我，或患者自我被被动活活动，有利于促，有利于促进患肢的血患肢的血液回流液回流。u运运动疗法法 15.运动疗法15.u压迫性向心性迫性向心性缠绕 这这是一种是一种是一种是一种简单简单安全非常有效的治安全非常有效的治安全非常有效的治安全非常有效的治疗疗方法。方法。方法。方法。用用用用1 1 1 1个直径个直径个直径个直径12mm12mm12mm12mm的的的的线绳线绳先先先先压压好游离端，由好游离端，由好游离端，由好游离端，由手指的手指的手指的手指的远远端向近端逐一端向近端逐一端向近端逐一端向近端逐一缠绕缠绕，快速而有力，快速而有力，快速而有力，快速而有力，缠缠至指根部至指根部至指根部至指根部时时，迅速从指端拉开，迅速从指端拉开，迅速从指端拉开，迅速从指端拉开线绳线绳。每天可做每天可做每天可做每天可做12121212次。次。次。次。16.压迫性向心性缠绕16.u冰水浸泡法冰水浸泡法 让让患手浸疱在患手浸疱在患手浸疱在患手浸疱在1 1 1 1：2 2 2 2的冰水槽内，每的冰水槽内，每的冰水槽内，每的冰水槽内，每天浸泡天浸泡天浸泡天浸泡3 3 3 3次。次。次。次。偏偏偏偏瘫瘫患者常伴有感患者常伴有感患者常伴有感患者常伴有感觉觉障碍，障碍，障碍，障碍，为为防止防止防止防止冻伤冻伤，建，建，建，建议议家属的手与患者的手同家属的手与患者的手同家属的手与患者的手同家属的手与患者的手同时时浸疱或患者双手同浸疱或患者双手同浸疱或患者双手同浸疱或患者双手同时时浸泡，当正常浸泡，当正常浸泡，当正常浸泡，当正常手不能耐受手不能耐受手不能耐受手不能耐受时时即离开水槽。即离开水槽。即离开水槽。即离开水槽。17.冰水浸泡法17.u冷冷热水交替法水交替法 先把患肢浸泡在冷水中先把患肢浸泡在冷水中先把患肢浸泡在冷水中先把患肢浸泡在冷水中510min510min510min510min，然后再浸在温水中然后再浸在温水中然后再浸在温水中然后再浸在温水中510min510min510min510min，每日，每日，每日，每日3 3 3 3次。次。次。次。促促促促进进血管的收血管的收血管的收血管的收缩缩和舒和舒和舒和舒张张。18.冷热水交替法18.u理理疗可用温可用温可用温可用温疗疗法、如蜡法、如蜡法、如蜡法、如蜡疗疗、热热敷敷敷敷等，也可用等，也可用等，也可用等，也可用TENSTENSTENSTENS。19.理疗可用温疗法、如蜡疗、热敷19.u类固醇激素固醇激素 一般口服一般口服一般口服一般口服强强的松的松的松的松10ng10ng10ng10ng，每日，每日，每日，每日3 3 3 3次或次或次或次或30mg30mg30mg30mg，每日次。周后，逐，每日次。周后，逐，每日次。周后，逐，每日次。周后，逐渐渐减减减减量，量，量，量，2-32-32-32-3周停周停周停周停药药。另外，可适当另外，可适当应用用镇痛痛剂以以缓解疼解疼痛。痛。20.类固醇激素20.u颈星状神星状神经节阻滞阻滞术 经经典方法典方法典方法典方法C7C7星状神星状神星状神星状神经节经节阻滞阻滞阻滞阻滞以第以第以第以第6 6颈颈椎横突的前椎横突的前椎横突的前椎横突的前结节为标记结节为标记，针针尖刺向第尖刺向第尖刺向第尖刺向第7 7颈颈椎的基部。椎的基部。椎的基部。椎的基部。(1%(1%可卡因可卡因可卡因可卡因1ml+1ml+地米地米地米地米2mg)2mg)21.颈星状神经节阻滞术经典方法C7星状神经节阻滞21.LOGO22.ThankYou!22.