肺栓塞的CT讲义课件

肺栓塞的肺栓塞的CTCT肺栓塞的CT1肺动脉解剖肺动脉解剖n右肺：右肺动脉发出上叶肺动脉后称为右肺：右肺动脉发出上叶肺动脉后称为叶间动脉，再分成中叶和下叶肺动脉叶间动脉，再分成中叶和下叶肺动脉n上叶肺动脉：尖段上叶肺动脉：尖段(A1)(A1)、后段、后段(A2)(A2)和前段和前段(A3)(A3)动脉；动脉；n中叶肺动脉：外侧段中叶肺动脉：外侧段(A4)(A4)和内侧段和内侧段(A5)(A5)动脉；动脉；n下叶肺动脉：上段下叶肺动脉：上段(A6)(A6)动脉，内侧动脉，内侧(A7)(A7)、前、前(A8)(A8)、外侧、外侧(A9)(A9)和后底段和后底段(A10)(A10)动脉动脉n左肺：左肺：n上叶肺动脉：上叶肺动脉：尖后段尖后段(A1+2)(A1+2)、和前、和前段段(A3)(A3)动脉；动脉；n上舌段上舌段(A4)(A4)和下舌段和下舌段(A5)(A5)动脉动脉n下叶肺动脉：下叶肺动脉：上段上段(A6)(A6)动脉，内侧动脉，内侧前前(A7+8)(A7+8)、外侧、外侧(A9)(A9)和后底段和后底段(A10)(A10)动脉动脉肺动脉解剖右肺：右肺动脉发出上叶肺动脉后称为叶间动脉，再分成2肺动脉肺动脉肺动脉3肺栓塞肺栓塞肺动脉造影检查是肺栓塞诊断的金标准肺动脉造影检查是肺栓塞诊断的金标准n肺动脉内充盈缺损，管壁不规则、狭窄，排空肺动脉内充盈缺损，管壁不规则、狭窄，排空延迟延迟n肺动脉完全梗阻，缺支，出现截断现象；肺纹肺动脉完全梗阻，缺支，出现截断现象；肺纹理分布不均理分布不均n未受累部肺动脉代偿增粗，扭曲未受累部肺动脉代偿增粗，扭曲n右心扩大右心扩大n肺动脉高压征象肺动脉高压征象n被认为是肺栓塞诊断的金标准，但是有创伤性被认为是肺栓塞诊断的金标准，但是有创伤性肺栓塞肺动脉造影检查是肺栓塞诊断的金标准肺动脉内充盈缺4肺栓塞肺栓塞肺动脉造影检查是肺栓塞诊断的金标准肺动脉造影检查是肺栓塞诊断的金标准肺栓塞肺动脉造影检查是肺栓塞诊断的金标准5溶栓前后溶栓前后溶栓前后6溶栓前后溶栓前后溶栓前后7肺动脉肺动脉CTA肺动脉CTA8CTCT平扫可见平扫可见n（1 1）肺缺血性改变（肺）肺缺血性改变（肺窗），即肺纹理稀疏和窗），即肺纹理稀疏和肺透亮度升高肺透亮度升高n（2 2）“马赛克马赛克”征（无征（无特异性，）；特异性，）；n但如与（但如与（3 3）肺动脉高压）肺动脉高压改变（中心肺动脉扩张改变（中心肺动脉扩张及右心室增大）同时存及右心室增大）同时存在，则属于在，则属于PEPE表现。表现。CT平扫可见（1）肺缺血性改变（肺窗），即肺纹理稀疏和肺透亮9肺动脉肺动脉CTAnCT肺栓塞扫描的技术要求：肺栓塞扫描的技术要求：n扫描条件同常规胸部扫描条件同常规胸部CT扫描，可以做减半计量扫描，可以做减半计量n对比剂一般对比剂一般1-1.2ml/kg，总量约，总量约60-70mln注药后延迟扫描时间要相对准确，一般在注药后延迟扫描时间要相对准确，一般在14-16秒，特殊病人应做小剂量试验或用智能扫描秒，特殊病人应做小剂量试验或用智能扫描肺动脉CTACT肺栓塞扫描的技术要求：10肺动脉肺动脉CTAn（一）（一）CTACTA直接征象：直接征象：n充盈缺损；中心充盈缺损，附壁不规则充盈缺损；中心充盈缺损，附壁不规则n不完全梗阻不完全梗阻:环形、半月形充盈缺损环形、半月形充盈缺损(附壁附壁)n完全梗阻；血管腔完全截断，断面呈杯口状或隆起状完全梗阻；血管腔完全截断，断面呈杯口状或隆起状n新鲜血栓新鲜血栓-（膨松）呈中心凸出充盈缺损，血栓呈圆形（膨松）呈中心凸出充盈缺损，血栓呈圆形凸出影；出现双轨征、漂浮征、蜂窝征凸出影；出现双轨征、漂浮征、蜂窝征n陈旧血栓（收缩）呈半月形凹陷充盈缺损，或附壁陈旧血栓（收缩）呈半月形凹陷充盈缺损，或附壁-壁壁不规则；约不规则；约10%钙化钙化肺动脉CTA（一）CTA直接征象：11肺栓塞的CT讲义课件12肺动脉肺动脉CTAn（一）（一）CTACTA直接征象：直接征象：n4 4、腔内网格状改变和栓、腔内网格状改变和栓子钙化。子钙化。n5 5、实时、实时3D3D成像显示肺动成像显示肺动脉虫咬状完全闭塞和虫脉虫咬状完全闭塞和虫咬状不规则充盈缺损。咬状不规则充盈缺损。肺动脉CTA（一）CTA直接征象：13肺动脉肺动脉CTA双侧肺动脉血栓双侧肺动脉血栓肺动脉CTA双侧肺动脉血栓14肺动脉肺动脉CTA肺动脉栓塞肺动脉栓塞MPRMPR肺动脉CTA肺动脉栓塞MPR15肺动脉肺动脉CTA肺动脉CTA16肺动脉肺动脉CTA肺动脉CTA17肺动脉肺动脉CTA肺动脉CTA18肺动脉肺动脉CTA肺动脉CTA19肺动脉肺动脉CTAn急性与慢性区别急性与慢性区别肺动脉CTA急性与慢性区别20肺动脉肺动脉CTA肺动脉CTA21肺动脉肺动脉CTAn（二）（二）CTACTA间接征象间接征象n1.1.肺少血征；肺少血征；n2.2.肺灌注期肺灌注期“马赛克马赛克”征；征；n3.3.胸腔积液；胸腔积液；n4.4.右室增大伴右室增大伴/不伴室间隔不伴室间隔偏移；偏移；n5.5.主肺动脉和主肺动脉和/或右侧叶间或右侧叶间肺动脉扩张；肺动脉扩张；n6.6.支气管动脉扩张；支气管动脉扩张；n7.7.心包积液；心包积液；n8.8.肺梗死。肺梗死。肺动脉CTA（二）CTA间接征象22肺动脉肺动脉CTAn肺栓塞间接征象肺栓塞间接征象n主肺动脉扩张主肺动脉扩张n左左,右肺动脉扩张右肺动脉扩张n肺动脉高压肺动脉高压n血管断面细小，缺支血管断面细小，缺支n肺梗塞灶（陈旧、新鲜）肺梗塞灶（陈旧、新鲜）n胸膜改变胸膜改变n膈肌升高膈肌升高n右心增大右心增大肺动脉CTA肺栓塞间接征象23右肺动脉主干血栓造成肺栓塞及肺梗死右肺动脉主干血栓造成肺栓塞及肺梗死右下肺肺梗死右下肺肺梗死右下后段肺梗死右下后段肺梗死右下叶肺梗死右下叶肺梗死右中叶肺梗死右中叶肺梗死治疗后右肺动脉主干血栓消失治疗后右肺动脉主干血栓消失右肺动脉主干血栓右肺动脉主干血栓右肺动脉主干血栓造成肺栓塞及肺梗死右下肺肺梗死右下后段肺梗死24慢性肺栓塞慢性肺栓塞慢性肺栓塞25慢性肺栓塞慢性肺栓塞慢性肺栓塞26正常股静脉正常股静脉与大隐静脉与大隐静脉正常股静脉27CTA诊断评价诊断评价nCTA诊断评价诊断评价n敏感性敏感性9097%n特异性特异性9098%n定位诊断准确率达定位诊断准确率达94%，但是，但是CT对亚分段以下对亚分段以下栓塞不敏感（栓塞不敏感（6%）nCT可正确作出肺栓塞鉴别可正确作出肺栓塞鉴别n可兼顾下肢深静脉检查可兼顾下肢深静脉检查CTA诊断评价CTA诊断评价28