肺心病课件

第八第八节慢性肺源性心慢性肺源性心脏病病 chronic pulmonary heart disease.第八节慢性肺源性心脏病 chronic p1教学目教学目标n了解肺心病的定了解肺心病的定义n理解病因与理解病因与发病机理病机理n主要主要临床表床表现、并、并发症、症、实验室及其他室及其他检查n治治疗要点要点n护理理诊断、断、护理措施、健康指理措施、健康指导.教学目标了解肺心病的定义.2 复复习肺循肺循环：右心室：右心室-肺肺动脉脉-肺肺中的毛中的毛细管网管网-肺静脉肺静脉-左心房左心房 体循体循环：左心室：左心室-主主动脉脉-身身体各体各处的毛的毛细管网管网-上下腔静上下腔静脉脉-右心房右心房血液气体交换右心室右心房主动脉.复习血液气体交换右心室右心房主动脉.3 复复习血液循血液循环路路线:左心室左心室(此此时为动脉血脉血)主主动脉脉各各级动脉脉毛毛细血管血管(物物质交交换)()(物物质交交换后后变成静脉血成静脉血)各各级静脉静脉上下腔静脉上下腔静脉右心房右心房右心右心室室肺肺动脉脉肺部毛肺部毛细血管血管(物物质交交换)()(物物质交交换后后变成成动脉血脉血)肺肺静脉静脉左心房左心房最后回到左心室最后回到左心室,开开始新一始新一轮循循环.复习血液循环路线:.4概述概述肺肺组织、胸廓、肺、胸廓、肺A A血管血管慢性病慢性病变肺肺组织结构、功构、功能异常能异常肺血管阻力肺血管阻力肺肺A A压右心肥厚、右心肥厚、扩大，大，伴或不伴右心衰竭的心伴或不伴右心衰竭的心脏病。病。.概述肺组织、胸廓、肺A血管.5流行病学流行病学n患病率：患病率：4n住院率：占住院心住院率：占住院心脏病的病的38.546%n地区：北方地区：北方南方，南方，农村村城市城市n年年龄：40岁，随年，随年龄增高而增加增高而增加n性性别：男女无明：男女无明显差异差异n季季节：冬、春季：冬、春季节 气候气候骤变是肺心病急性是肺心病急性发作的重要因素作的重要因素 急性呼吸道感染是急性急性呼吸道感染是急性发作的主要作的主要诱因因.流行病学患病率：4.6Etiology1.1.支气管、肺疾病：支气管、肺疾病：COPDCOPD（80%-90%80%-90%）；）；病因病因.Etiology 支气管、肺疾病：COPD（80%-90%）7Etiology2.2.胸廓运胸廓运动障碍性疾病；障碍性疾病；（1）胸廓或脊椎畸形）胸廓或脊椎畸形（2）神）神经肌肉疾患肌肉疾患病因病因.Etiology2.胸廓运动障碍性疾病；（1）胸廓或脊椎畸8Etiology3.3.肺血管疾病；肺血管疾病；4.4.其他：睡眠呼吸其他：睡眠呼吸暂停低通气停低通气综合征。合征。病因病因.Etiology 肺血管疾病；病因.9发病机制与病理病机制与病理n肺肺动脉高脉高压形成形成n心心脏病病变和心力衰竭和心力衰竭n其他重要其他重要脏器的器的损害害.发病机制与病理肺动脉高压形成.10发病机制与病理病机制与病理n肺肺动脉高脉高压形成形成n缺氧缺氧（功能性）（功能性）.发病机制与病理肺动脉高压形成.11发病机制与病理病机制与病理n肺肺动脉高脉高压形成形成n缺氧缺氧n解剖因素解剖因素.发病机制与病理肺动脉高压形成.12发病机制与病理病机制与病理n肺肺动脉高脉高压形成形成n缺氧缺氧n解剖因素解剖因素n血液因素血液因素.发病机制与病理肺动脉高压形成.13发病机制与病理病机制与病理n肺肺动脉高脉高压形成形成n心心脏病病变和心衰和心衰n右心右心后后负荷加重荷加重n右心肥大右心衰右心肥大右心衰n左心衰左心衰.发病机制与病理肺动脉高压形成.14发病机制与病理病机制与病理n肺肺动脉高脉高压形成形成n心心脏病病变和心衰和心衰n其他重要其他重要脏器的器的损害害n循循环、呼吸系、呼吸系统n消化系消化系统n血液系血液系统n中枢神中枢神经系系统.发病机制与病理肺动脉高压形成.15临床表床表现n肺、心功能代肺、心功能代偿期期n肺、心功能失代肺、心功能失代偿期期n并并发症症n原原发病表病表现 肺肺动脉高脉高压表表现 右心肥大右心肥大 nCOPD P2亢亢进 三尖瓣区吹三尖瓣区吹风样SM.临床表现肺、心功能代偿期原发病表现COPD.16临床表床表现n肺、心功能代肺、心功能代偿期期n呼衰呼衰n心衰心衰n肺、心功能失代肺、心功能失代偿期期.临床表现肺、心功能代偿期呼衰肺、心功能失代偿期.17呼吸衰竭呼吸衰竭n症状：呼吸困症状：呼吸困难加重，紫加重，紫绀明明显，头痛、失眠、食欲下痛、失眠、食欲下降，降，“昼睡夜醒昼睡夜醒”。严重者可出重者可出现嗜睡、昏迷、抽搐等嗜睡、昏迷、抽搐等肺性肺性脑病病的表的表现。n体征：明体征：明显发绀，球，球结膜充血、水膜充血、水肿，腱反射减弱或消，腱反射减弱或消失，出失，出现病理反射。皮肤潮病理反射。皮肤潮红、多汗。、多汗。.呼吸衰竭.18口唇及指甲口唇及指甲发绀.口唇及指甲发绀.19右心衰竭右心衰竭n症状：消化道症状明症状：消化道症状明显，呼吸困，呼吸困难、紫、紫绀、心悸等。、心悸等。n体征：体征：发绀更明更明显、颈静脉怒静脉怒张，肝，肝颈静脉回流征阳静脉回流征阳性，肝性，肝肿大伴有大伴有压痛，下肢水痛，下肢水肿，晚期可出，晚期可出现腹水；腹水；心率增快、可出心率增快、可出现心律失常等心律失常等。.右心衰竭.20临床表床表现n肺、心功能代肺、心功能代偿期期n肺、心功能失代肺、心功能失代偿期期n并并发症症肺性肺性脑病病酸碱失衡及酸碱失衡及电解解质紊乱紊乱心律失常心律失常休克休克 消化道出血、消化道出血、DIC等等.临床表现肺、心功能代偿期肺、心功能失代偿期并发症肺性脑病.21并并发症症n肺性肺性脑病：首要死因。病：首要死因。n酸碱失衡、酸碱失衡、电解解质紊乱：加重呼衰、心衰、心律失紊乱：加重呼衰、心衰、心律失常。常。n心律失常：多心律失常：多为房早、房早、阵发性室上速。可性室上速。可见猝死。猝死。n休克：少休克：少见，预后不良。后不良。n消化道出血消化道出血n弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血晚期并晚期并发症症.并发症肺性脑病：首要死因。晚期并发症.22实验室及其他室及其他检查n实验室室检查n血常血常规：RBC、Hbn电解解质：钾，钠、氯、钙、镁n肝、肝、肾功能改功能改变n动脉血气分析脉血气分析n影像学影像学.实验室及其他检查实验室检查.23实验室及其他室及其他检查n实验室室检查n影像学：影像学：X线n肺肺动脉高脉高压征征n右心室增大征右心室增大征.实验室及其他检查实验室检查肺动脉高压征.24实验室及其他室及其他检查n实验室室检查n影像学：影像学：X线n心心电图n右室大右室大n右房大右房大.实验室及其他检查实验室检查右室大.25实验室及其他室及其他检查n实验室室检查n影像学：影像学：X线n心心电图n心超心超.实验室及其他检查实验室检查.26诊断断n病史病史n症状、体征症状、体征n实验室室检查n心心电图、X线胸片、超声心胸片、超声心动图n排除其他引起右心室增大的心排除其他引起右心室增大的心脏病病.诊断病史.27治治疗要点要点n治治疗原原则n积极控制感染，是治极控制感染，是治疗的关的关键n通通畅呼吸道，改善呼吸功能呼吸道，改善呼吸功能n纠正缺正缺O2和和CO2潴留潴留n控制呼吸衰竭和心衰控制呼吸衰竭和心衰n防治并防治并发症症n治肺治肺为主、治心主、治心为辅.治疗要点治疗原则.28治治疗要点要点n治治疗原原则n措施措施n急性加重期急性加重期n缓解期解期控制感染控制感染治治疗呼衰：呼衰：畅通呼吸道通呼吸道纠正缺氧和二氧化碳潴留正缺氧和二氧化碳潴留治治疗心衰心衰积极极处理并理并发症症 .治疗要点治疗原则控制感染.29（一）控制感染（一）控制感染感染是急性感染是急性发作和加重的主要原因作和加重的主要原因根据痰培养及根据痰培养及药物敏感物敏感试验选择抗生素抗生素在没有痰培养在没有痰培养结果前，根据感染果前，根据感染环境及痰境及痰 涂片革涂片革兰染色染色选用抗菌用抗菌药物物急性加重期治急性加重期治疗措施措施.（一）控制感染急性加重期治疗措施.30（二）氧（二）氧疗纠正缺氧和二氧化碳潴留正缺氧和二氧化碳潴留,使用鼻使用鼻导管或面罩管或面罩给氧。氧。急性加重期治急性加重期治疗措施措施持持续低流量、低低流量、低浓度度给氧，氧，氧流量氧流量1-2L/min1-2L/min，浓度在度在25%-29%25%-29%。.（二）氧疗急性加重期治疗措施持续低流量、低浓度给氧，氧流量131（三）保持呼吸道通（三）保持呼吸道通畅1.1.清除口咽部分泌物，清除口咽部分泌物，预防返流至气管；防返流至气管；2.2.鼓励患者咳痰；鼓励患者咳痰；3.3.应用祛痰用祛痰药物及痰液溶解物及痰液溶解剂；4.4.应用解用解痉、平喘、平喘药物；物；5.5.必要必要时气管切开和使用机械通气。气管切开和使用机械通气。急性加重期治急性加重期治疗措施措施.（三）保持呼吸道通畅急性加重期治疗措施.32（四）控制心力衰竭（四）控制心力衰竭1.利尿利尿剂作用：减少血容量、减作用：减少血容量、减轻右心右心负荷、消除水荷、消除水肿。原原则 ：小量、短期、：小量、短期、联合、合、间断断注意副作用：注意副作用：电解解质紊乱、痰液粘稠紊乱、痰液粘稠急性加重期治急性加重期治疗措施措施.（四）控制心力衰竭急性加重期治疗措施.33（四）控制心力衰竭（四）控制心力衰竭2.2.正性肌力正性肌力药物物两个原两个原则：小小剂量量(常常规剂量量1/21/2或或2/3)2/3)，快制快制剂(作用快、排泄快作用快、排泄快)三个指征：三个指征：A.A.感染控制，呼吸功能改善，利尿感染控制，呼吸功能改善，利尿剂效差而反复水效差而反复水肿者；者；B.B.以右心衰竭以右心衰竭为主而无明主而无明显感染者；感染者；C.C.出出现急性左心衰竭者。急性左心衰竭者。急性加重期治急性加重期治疗措施措施.（四）控制心力衰竭急性加重期治疗措施.34（四）控制心力衰竭（四）控制心力衰竭3.3.血管血管扩张剂的的应用用 血管血管扩张剂可减可减轻心心脏前、后前、后负荷，降低心肌耗氧荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收量，增加心肌收缩力力对部分部分顽固性心力衰竭有一定效果。固性心力衰竭有一定效果。但可造成体循但可造成体循环血血压下降，反射性心率增快，下降，反射性心率增快，PaOPaO2 2下降，下降，PaCOPaCO2 2升高等副作用。升高等副作用。急性加重期治急性加重期治疗措施措施.（四）控制心力衰竭急性加重期治疗措施.35（五）控制心律失常（五）控制心律失常（六）抗凝治（六）抗凝治疗：普通肝素、低分子肝素：普通肝素、低分子肝素（七）加（七）加强护理理急性加重期治急性加重期治疗措施措施.（五）控制心律失常急性加重期治疗措施.36治治疗要点要点n治治疗原原则n措施措施n急性加重期急性加重期n缓解期解期控制原控制原发病病避免避免诱因因积极控制感染极控制感染良好的生活方式良好的生活方式增增强免疫免疫.治疗要点治疗原则控制原发病.37护理理诊断断/问题1.1.气体交气体交换受受损 与气道阻塞、分泌物与气道阻塞、分泌物过多、呼吸多、呼吸 肌疲肌疲劳 和肺泡呼吸面和肺泡呼吸面积减少有关。减少有关。2.2.清理呼吸道无效清理呼吸道无效与痰多、黏稠及咳嗽无效有关。与痰多、黏稠及咳嗽无效有关。3.3.活活动无耐力无耐力与心肺功能减退有关。与心肺功能减退有关。4.4.体液体液过多多与右心功能不全，体循与右心功能不全，体循环瘀血有关。瘀血有关。5.5.焦焦虑与病程与病程长、疗效差、家庭效差、家庭经济负担重有关。担重有关。6.6.潜在并潜在并发症症：肺性：肺性脑病、自病、自发性气胸、酸碱失衡及性气胸、酸碱失衡及电解解质紊乱。紊乱。.护理诊断/问题1.气体交换受损 与气道阻塞、分泌物过多、呼38护理措施理措施（一）休息与体位（一）休息与体位失代失代偿期：期：应卧床休息，保卧床休息，保证病人充分睡眠，促病人充分睡眠，促进心肺心肺功能的恢复。呼吸困功能的恢复。呼吸困难严重者，取半卧位或坐位。重者，取半卧位或坐位。代代偿期：活期：活动应量力而行，以不引起疲量力而行，以不引起疲劳、不加重症状、不加重症状为度。度。改善睡眠改善睡眠 保保证病人充分睡眠，限制夜病人充分睡眠，限制夜间液体液体摄入量入量皮肤皮肤护理理 防止褥防止褥疮.护理措施（一）休息与体位.39护理措施理措施（二）（二）饮食食护理理 高高热量、高蛋白、高量、高蛋白、高维生素、高生素、高纤维、易消化、不易、易消化、不易产气的清淡气的清淡饮食。食。水水肿、少尿病人、少尿病人应限制水与限制水与钠的的摄入入 少食高糖少食高糖饮食食 少食多餐少食多餐 保持口腔清保持口腔清洁.护理措施（二）饮食护理.40护理措施理措施（三）心理（三）心理护理理护士要多与病人沟通，安慰病人士要多与病人沟通，安慰病人分散病人的注意力，分散病人的注意力，缓解焦解焦虑增增强病人病人战胜疾病的信心疾病的信心.护理措施（三）心理护理.41护理措施理措施 （四）病情（四）病情观察察监测病人生命体征的病人生命体征的变化，尤其是呼吸化，尤其是呼吸频率、率、节律、律、幅度幅度变化。化。观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量色、量有无心悸、胸有无心悸、胸闷、水、水肿及少尿。及少尿。定期定期监测动脉血气分析脉血气分析变化。化。密切密切观察病人有无察病人有无头痛、痛、烦躁、昼睡夜醒、意躁、昼睡夜醒、意识状状态改改变等肺性等肺性脑病表病表现。.护理措施（四）病情观察.42护理措施理措施（五）（五）对症症护理理 改善呼吸功能改善呼吸功能 有效清理呼吸道有效清理呼吸道 合理用氧合理用氧 减减轻或消除水或消除水肿 .护理措施（五）对症护理.431 1、改善呼吸功能、改善呼吸功能呼吸功能呼吸功能锻炼腹式呼吸法和腹式呼吸法和缩唇呼吸唇呼吸.1、改善呼吸功能呼吸功能锻炼.442 2、有效清理呼吸道、有效清理呼吸道n指指导有效咳嗽、咳痰有效咳嗽、咳痰n每每1-2h1-2h翻身翻身1 1次，次，给予叩背排痰予叩背排痰n痰液粘稠者，适当痰液粘稠者，适当补液稀液稀释痰液痰液n口服或口服或雾化吸入祛痰化吸入祛痰剂n支气管支气管扩张剂的的应用用n抗感染治抗感染治疗n必要必要时建立人工气道建立人工气道给予机械吸痰予机械吸痰.2、有效清理呼吸道指导有效咳嗽、咳痰.453 3、合理用氧、合理用氧n给氧方法氧方法n密切密切观察氧察氧疗效果效果n注意湿化效果注意湿化效果n监测氧流量：持氧流量：持续低流量吸氧低流量吸氧n吸氧装置定期更吸氧装置定期更换、消毒，防感染、消毒，防感染.3、合理用氧给氧方法.464 4、减、减轻或消除水或消除水肿n评估有无水估有无水肿及水及水肿部位部位n评估有无低蛋白血症估有无低蛋白血症n抬高水抬高水肿肢体，促肢体，促进静脉回流静脉回流n限制水、限制水、钠摄入入n预防防压疮发生：衣服生：衣服宽松柔松柔软 定定时更更换体位体位 受受压部位部位软垫保保护 气气垫床床.4、减轻或消除水肿评估有无水肿及水肿部位.47护理措施理措施（六）用（六）用药护理理镇静麻醉静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人：重症呼吸衰竭病人应避免使用，避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。以免呼吸抑制和咳嗽反射。呼吸呼吸兴奋剂：在保持呼吸道通：在保持呼吸道通畅基基础上上应用用 同同时配合吸氧配合吸氧 观察有无察有无恶心呕吐、心呕吐、烦躁、面躁、面红、肌肉震肌肉震颤等不良反等不良反应。.护理措施（六）用药护理.48护理措施理措施（六）用（六）用药护理理利尿利尿剂：n缓慢、小量、慢、小量、间歇歇为原原则n尽量在白天尽量在白天给药n观察精神症状、痰液粘稠度察精神症状、痰液粘稠度n监测电解解质变化，有无腹化，有无腹胀、四肢无力。、四肢无力。n准确准确记录出入量：出入量：24h尿量尿量利尿利尿过猛易猛易导致：致：n痰液粘稠不易咳出，加重呼衰痰液粘稠不易咳出，加重呼衰n低低钾低低氯性碱中毒，抑制呼吸性碱中毒，抑制呼吸n血液血液浓缩增加循增加循环阻力阻力.护理措施（六）用药护理利尿过猛易导致：.49护理措施理措施（六）用（六）用药护理理强心心剂：持慎重：持慎重态度，注意度，注意纠正缺氧，用正缺氧，用药后是后是否出否出现中毒反中毒反应。血管血管扩张药物：物：应注意注意观察血察血压、心率、心率变化。化。抗生素：注意抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反察感染控制的效果及不良反应。.护理措施（六）用药护理.50健康教育健康教育1.1.嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染2.2.教会患者呼吸功能教会患者呼吸功能训练疗法，并嘱其法，并嘱其长期期坚持持3.3.积极极预防呼吸道慢性疾病，避免防呼吸道慢性疾病，避免诱因因4.4.合理合理饮食，增食，增强营养养5.5.定期定期门诊随随访。.健康教育.51 谢谢聆听聆听 .谢谢聆听 .521.患者女，60岁。慢性咳嗽、咳痰10年，2日来活动后出现心悸、呼吸困难。查体：颈静脉怒张，肝大有压痛，下肢水肿，呼吸21次/分，心率120次/分。诊断应首先考虑 A.风湿性心脏病B.贫血性心脏病C.高血压性心脏病D.慢性肺源性心脏病 E.冠状动脉硬化性心脏病.1.患者女，60岁。慢性咳嗽、咳痰10年，2日来活动后出现心53【答案】:D【解析】:考察肺心病的临床表现。肺心病心力衰竭的体征是绀更明显，颈静脉怒张，心率增快，可出现心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音。肝大且有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者可有腹水。少数病人可出现肺水肿及全心衰竭的体征。该患者表现符合肺心病肺、心功能代偿期的表现。.【答案】:D.542.患者男性，患COPD12年，一周来出现高热，咳黄脓痰，量多伴明显呼吸困难，夜间不能平卧而入院，听诊：双肺过清音，语音震颤减弱，诊断为慢性肺源性心脏病急性发作，慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原则不包括 A.高流量吸氧 B.控制感染C.加强护理D.控制心力衰竭E.控制心律失常.2.患者男性，患COPD12年，一周来出现高热，咳黄脓痰，量55【答案】:A【解析】:考察肺心病的治疗。急性加重期的治疗：积极控制感染，通畅呼吸道、改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，纠正心力衰竭，防治并发症。控制感染根据痰涂片、痰培养和药敏选用抗生素。氧疗：维持呼吸道通畅，纠正缺氧和二氧化碳的潴留，给予持续低流量、低浓度氧。控制心力衰竭。控制心律失常。.【答案】:A.563.患者女，45岁，肺心病病人。因发现肺心病2年，呼吸困难加重4天入院。入院时神志清楚，体温37.5，血压145/95 mmHg。血气分析示：PaO235 mmHg，PaCO270 mmHg。吸入40%浓度氧2小时后，病人昏迷，体温37.4，血压150/95 mmHg。复查血气分析示：PaO280 mmHg，PaCO290 mmHg。则病人昏迷最可能的原因是 A.通气抑制、高血压脑病B.气道阻力增加，肺性脑病C.气道阻力增加，缺血性脑病D.通气抑制、肺性脑病 E.通气抑制、感染中毒性脑病.3.患者女，45岁，肺心病病人。因发现肺心病2年，呼吸困难加57【答案】:D【解析】:考察肺心病病人的临床特点。肺心病病史，入院时PaO235 mmHg，PaCO270 mmHg，为型呼衰，吸入高浓度氧（40%浓度氧）2小时后，血氧迅速上升，解除了低氧对外周化学感受器的刺激，但抑制了病人呼吸，造成通气状况进一步恶化，CO2上升，通气抑制。同时随PaCO2升高病人出现了昏迷，出现肺性脑病。.【答案】:D.584.慢性肺源性心脏病发生肺性脑病时应避免使用何类药 A.抗生素B.强心剂C.利尿剂D.镇静剂E.钙通道阻滞剂.4.慢性肺源性心脏病发生肺性脑病时应避免使用何类药.59【解析】:考察肺心病的治疗。肺心病病人烦躁不安时要警惕呼吸衰竭、电解质紊乱等，禁用麻醉剂及影响呼吸中枢功能的镇静剂如吗啡、哌替啶、巴比妥类；必要时可选择地西泮，以免诱发或加重肺性脑病。.【解析】:考察肺心病的治疗。肺心病病人烦躁不安时要警惕呼吸衰605.患者女，60岁。有肺心病史5年。3天前受凉后咳嗽、咳痰加重，咯黄痰，伴发热，呼吸困难不能平卧。该患者目前最重要的治疗措施是 A.强心剂B.利尿剂C.血管扩张剂D.有效抗生素E.呼吸兴奋剂.5.患者女，60岁。有肺心病史5年。3天前受凉后咳嗽、咳痰加61【答案】:D【解析】:考察肺心病的治疗。此题患者3天前受凉后咳嗽、咳痰加重，咯黄痰，伴发热，呼吸困难不能平卧，患者首要的问题是感染。所以应立即控制感染，应用抗生素。.【答案】:D.626.患者男性，慢性阻塞性肺气肿10余年，近期因着凉，出现发热，咳黄脓痰，呼吸困难，夜间不能平卧而入院，诊断为慢性肺源性心脏病急性发作，此病人护理措施，正确的是 A.高流量、高浓度持续给氧B.鼓励咳嗽，及时清除痰液 C.急性期鼓励患者耐寒锻炼D.选用高热量、高蛋白、高盐饮食E.尽可能夜间使用利尿剂.6.患者男性，慢性阻塞性肺气肿10余年，近期因着凉，出现发热63【答案】:B【解析】:考察肺心病的护理措施。鼓励病人咳嗽，给予拍背，促进痰液排出，及时清除痰液。对神志不清者，可进行机械吸痰。有水肿的病人宜限制水、盐摄入；准确记录24小时出入液量。按医嘱应用利尿剂，尽可能白天使用利尿剂，避免夜间因排尿频繁而影响睡眠，注意观察水肿变化，作好皮肤护理，避免皮肤长时间受压。低流量、低浓度持续给氧，并选用低热量饮食。.【答案】:B.64