肩周病及肩袖修复术后康复力量训练学习课件

肩周炎（肩痹）肩周炎（肩痹）西医学的肩关节周围炎，是软组织退行性，炎症性病变，是指肩部酸重疼痛及肩关节活动受限，强直的临床综合征）中医又名：五十肩五十肩（多发于50岁左右的成人，女性发病率高于男性），五旬之人，正气不足，营卫渐虚）肩凝症，冻结肩肩凝症，冻结肩（因患者局部常畏寒怕冷，尤其后期常出现肩关节的炎症粘连和肌肉萎缩，肩部活动明显受限）漏肩风漏肩风（因风寒是本病的重要诱因）中医认为本病的病变部位在肩部的经脉和经筋，与手三阳经，手太阴经关系密切，局部受寒，劳累闪挫，习惯性偏侧而卧，筋脉受到长期压迫，气血淤滞而成肩痹）基本病机：肩部经络阻滞不通+筋肉失于濡养Ps:病机:疾病发生发展变化及转归的机理基本病机：机体在致病因素作用下所产生的基本病理反应，疾病发生后病变本质变化的一般规律也是各种病机的基础“无菌性炎症”是导致人体产生疾病炎症的第二大类炎症，因为没有细菌性感染不会像“细菌性炎症”那样对人体产生高热毒害和化脓现象及严重红肿，其顽固疼痛和机体功能障碍属于中医“痹症”和“痹痛”的范围 肩袖肩袖(协助外展）协助外展）=冈上肌冈上肌+冈下肌冈下肌+小圆肌小圆肌+肩胛下肌肩胛下肌冈上肌+小圆肌：外旋外旋肩胛下肌：内旋内旋1肩周炎（肩痹）西医学的肩关节周围炎原因：肩关节无菌性炎症原因：肩关节无菌性炎症(1)肱骨头的面积大于关节孟的面积，仅靠肩关节周围的韧带、肌肉和肌腱等软组织维持其关节的稳定，这些软组织容易疲劳损伤而形成炎症变化。(2)肩关节周围有众多的滑囊，如肩峰下滑囊、三角肌下滑囊、喙突下滑囊以及肩钾下肌、胸大肌、背阔肌、大圆肌在肱骨大、小结节间沟两侧的滑囊等，这些滑囊容易受到外力的挤压、碰撞以及自身肌键的磨损，使其润滑机制受到影响，因此也会发生慢性无菌性炎症。(3)肩关节周围有较多且集中的肌应力点，形成帽袖状，如喙突为肱二头肌短头、胸小肌的附着点，肱骨大结节为肩钾下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌的止点。这些部位容易受超强度外力发生撕裂以及累积性疲劳损伤而变性，发生无菌性炎症。(4)结节间沟是三面骨性，一面韧带的骨一纤维管，肱二头肌长头肌腱在此管道中穿过，由于其运动频繁，易于磨擦损伤而变性，形成无菌性炎症。(5)肩关节活动范围大而频繁2原因：肩关节无菌性炎症(1)肱骨头的面积大于关节孟的面积，肩周炎临床肩周炎临床 特征特征：病程慢，活动逐渐受限原发性原发性（周围软组织的慢性伤损+无菌性炎症+组织退行 性改变）继发性继发性（骨折，脱位，软组织急性损伤，颈椎病颈肩臂痛而少动）分期：冻结期稳定期解冻期3肩周炎临床特征：病程慢，活动逐渐受限冻结期稳定期解冻期3肩周炎分期肩周炎分期 1冻结期（急性发作期）冻结期（急性发作期）：本病多为急起短者可持续2-3周，长者延至数月，肩肩部疼痛急起逐渐加重部疼痛急起逐渐加重，日轻夜重日轻夜重，疼痛自肩部开始向肘及前臂，头后，腕，手指，肩胛骨区，肱二三头肌，三角肌止点放射或合并网球肘和手部肌腱鞘炎，有时因并发上肢血循环障碍或血管痉挛可出现前臂和手部肿胀发凉及手指活动疼等+外展内外旋等因疼痛活动受限活动受限+肱二头肌长头腱肱二头肌长头腱（禁忌弹拨，短头也有挛缩），肩部前后，肩峰下，三角肌止点肿胀压痛。肿胀压痛。-解痉止痛解痉止痛手法手法轻柔和缓轻柔和缓+捏搓捏搓 2稳定期（慢性缓解期）稳定期（慢性缓解期）：此期持续通常2-3个月，肱二头肌长头腱肿胀消失+局部疼痛好转可睡眠+腱与腱鞘周围轻度粘连+肩部筋肉特别三角肌，肩袖肌不同程度痉挛，萎缩 松解粘连恢复功能手法提弹推按掐揉牵引抖动，着重松解粘连恢复功能手法提弹推按掐揉牵引抖动，着重扳摇抖肩扳摇抖肩 3解冻期（治愈期）解冻期（治愈期）长期抑郁的人往往因为对疼痛过于敏感而较难恢复运动功能Ps：肌肉力量训练我们在损伤的各个时期都可以使用，防止其他肌群的力量下降，以及出现的肌肉力量失去平衡等。4肩周炎分期1冻结期（急性发作期）：本病多为急起短者可持续2肩周炎鉴别肱二头肌长头腱炎肱二头肌长头腱炎：(筋痹）肱二头肌长头腱经肱骨结节间沟后进入肩峰下间隙前部，止于肩胛骨的盂上粗隆(图1)。该肌腱在肱骨结节间沟内滑动是被动的，即当肩关当肩关节内收、内旋及后伸时肌腱滑向上方，而外展、外节内收、内旋及后伸时肌腱滑向上方，而外展、外旋、屈曲时肌腱滑向下方。旋、屈曲时肌腱滑向下方。肱二头肌长头腱鞘炎是这一部分肌腱在肩关节活动时长期遭受磨损而发生退变、粘连，使肌腱滑动功能发生障碍肌腱滑动功能发生障碍的病变。本病好发于好发于40岁以上的病人岁以上的病人。主要临床特征是肱骨结节间沟部疼痛，肩关节活动受限。1)有肩部劳损或受风寒湿邪侵袭病史。(2)中年人较多见，大多数为慢性发病(3)肩部酸胀，疼痛以夜间为明显，疼痛可向三角肌下放射(4)肱骨结节间沟处有明显压痛。肱骨结节间沟处有明显压痛。(5)肱二头肌长头紧张试验阳性肱二头肌长头紧张试验阳性：又称Yergason征阳性(嘱患者屈肘并做前臂旋后动作，检查者给以阻力，如结节间沟部位疼痛即为阳性)。5肩周炎鉴别肱二头肌长头腱炎：(筋痹）5肩周炎鉴别岗上肌腱炎岗上肌腱炎（又称三角肌下滑囊炎、肩峰下滑囊炎三角肌下滑囊炎、肩峰下滑囊炎.冈上肌综合征，外展综合征，肩峰冈上肌综合征，外展综合征，肩峰下撞击综合征下撞击综合征）:岗上肌是囊底概述：劳损和轻微外伤（多）或受寒后逐渐引起的肌腱退行性改变，属无菌性炎症以疼痛、疼痛、功能障碍功能障碍为主要临床表现的疾患。好发于中青年及以上（30岁左右）体力劳动者、家庭主妇、运动员。单纯冈上肌肌腱炎发病缓慢，肩部外侧渐进性疼痛肩部外侧渐进性疼痛，上臂外展60一一120（疼痛弧疼痛弧-固固定肩胛骨定肩胛骨）时肩部疼痛剧烈。当肩关节外展30或前屈60以前，肩胛骨是不旋转的，称为禁止期。肩峰三角肌滑囊大结节肩袖肌肩袖肌肩袖肌=岗上下肌岗上下肌岗上下肌+小圆肌小圆肌小圆肌 +肩胛下肌肩胛下肌肩胛下肌冈上肌收缩可以使肩关节外展，冈下肌和小圆肌收缩可以使肩关节外旋，肩胛下肌收缩使肩关节内旋。关节囊手法：牵引突出大结节，右手拇指掌面放于肱骨大结节前上方，用力向后上方滚揉弹拨6肩周炎鉴别岗上肌腱炎（又称三角肌下滑囊炎肩袖冈下肌、小圆肌、大圆肌继发肩胛下肌肩胛下窝附着处损害，所谓“肩关节周围炎”，多伴有同侧背部软组织损害，其原发性病灶均在于肩胛骨骨面三肌附着处而不是整个肩关节，肩胛上神经肩关节支可引起盂肱关节疼痛，这是临床最常见的症状。肩袖肩袖=岗上肌岗上肌:起于冈上窝内侧2/3，向外经肩峰下，移行为短而扁平的肌腱，止于肱骨大结节。负责外展。由肩胛上神经支配 冈下肌冈下肌：位于冈下窝内，冈下肌肌的一部分被三角肌和斜方肌覆盖。起自冈下窝，肌束向外经肩关节后面，止于肱骨大结节的中部。作用是使肩关节旋外。冈下肌大多由于上肢突然过度外展或内旋而损伤。起始部的损伤多于抵止端的损伤。起始部损伤初期，在冈下窝处，多有电击样疼痛，累及肩峰的前方。止端损伤，在肱骨大结节处有明显的疼痛，且在疼痛点下侧lcm处常有一明显的压痛。冈下肌起始部损伤，慢性期疼痛较剧烈，其原因为：第一，肩胛上神经肩胛上神经止于冈下窝冈下肌起始部，神经末稍较多，且敏感；第二，冈下肌在起始部损伤多较重。随着时间的延长，结疤粘连较重，挤压神经末梢也较严重。小圆肌：小圆肌：起于肩胛骨外侧缘，止于肱骨大结节，作用是使肩关节旋外肩胛下肌肩胛下肌：位于肩胛骨前面，呈三角形。起自肩胛下窝，肌束向上经肩胛关节的前方，止于肱骨小结节。作用是使肩胛关节内收和旋内。肩胛下肌损伤临床中常见，因肩周炎而受累者亦多，但因该肌位置深在肩胛下肌模型图隐蔽，患者有症状，又不能准确地指出病变部位，有人描述椎间“胸壳”下痛、肩胛骨里头痛，医生查体又不易找到痛点，于是该病多牵延不愈而成慢性痼疾。患者多习惯于活动肩胛骨。按摩肩胛骨背面肌肉有膈靴瘙痒的感觉。7肩袖冈下肌、小圆肌、大圆肌继发肩胛下肌肩胛下窝附着处损害，所肩关节周围神经臂丛：是由第58颈神经前支和第1胸神经前支的大部分纤维组成，经斜角肌间隙走出，行于锁骨下动脉后上方，经锁骨后方进入腋窝。锁骨上部分支是一些短的肌支，发自臂丛的根和干，分布于颈深肌，背浅肌（斜方肌除外），部分胸上肢肌及上肢带肌等。1、胸长神经（longthoracicnerve）（C5C7）：起自神经根，经臂丛后方进入腋窝，沿前锯肌表面伴随胸外侧动脉下降，支配此肌。损伤此神经可导致前锯肌瘫痪，出现“翼状肩”。2、肩胛背神经（dorsalscapularnerve)(C4，C5）：自相应脊神经根发出后，穿中斜角肌向后越过肩胛提肌，在肩胛骨和脊柱之间伴肩胛背动脉下行，分布至菱形肌和肩胛提肌。3、肩胛上神经（suprascapularnerve）（C5，C6）：起自臂丛的上干，向后走行经肩胛上切迹进入冈上窝，继而伴肩胛上动脉一起绕肩胛冈外侧缘进入冈下窝，分布于冈上肌、冈下肌和肩关节。肩胛上神经（肩胛上神经（起自臂丛上干，向后走行经肩胛上切迹进入冈上窝，继而伴肩胛上动脉一起绕行肩胛冈外缘转入冈下窝，分布于冈上肌，冈下肌和肩胛关节。肩胛上切迹处该神经最易损伤，损伤后表现出冈上肌和冈下肌无力，肩胛关节疼痛等症状）止于冈下窝冈下肌起始部，神经末稍较多，且敏感；锁骨下部分支发自臂丛的三个束，多为长支，分肌支和皮支，分布于肩、胸、臂、前臂和手的肌与皮肤。1、肩胛下神经（subscapularnerve）（C57）发自后束，沿肩胛下肌前面下降支配肩胛下肌和大圆肌。2、胸内侧神经（medialpectoralnerve）（C8，T1）起自内侧束，穿过腋静脉和腋动脉之间弯曲前行，后与胸外侧神经的一支汇合，从深面进入并支配胸小肌，部分纤维穿过胸小肌支配胸大肌。3、胸外侧神经（lateralpectoralnerve）（C5C7）：起自臂丛外侧束，跨过腋动静脉的前方，穿过锁胸筋膜后行于胸大肌深面，分布并支配该肌。4、胸背神经（thoracodorsalnerve）（C68）：起自后束，循肩胛骨外侧缘伴肩胛下血管下降，支配背阔肌。在乳癌根治术中，清除腋淋巴结群时，应注意勿损伤此神经。5、腋神经（axillarynerve）（C5、6）：在胶窝发自臂丛后束，穿四边孔，绕肢骨外科颈至三角肌深方。肌支支配三角肌和小圆肌。皮支（臂外侧上皮神经）由三角肌后缘穿出，分布于肩部和臂外侧上部的皮肤。肢骨外科颈骨折，肩关节脱位或腋杖的压迫，都可能损伤腋神经而导致三角肌瘫痪，臂不能外展，三角肌区皮肤感觉丧失。由于三角肌萎缩，肩部骨突耸起，失去圆隆的外观。6、肌皮神经（musculocutaneousnerve）（C57）：自外侧束发出后斜穿喙肱肌，经肱二头肌和肱肌间下降，发出肌支支配这三块肌。其终支（皮支）在肘关节稍下方穿出深筋膜延续为前臂外侧皮神经，分布于前臂外侧的皮肤。7、正中神经8、尺神经9、桡神经10、臂内侧皮神经11、前臂内侧皮神经8肩关节周围神经臂丛：是由第58颈神经前支和第1胸神经前支的肩袖损伤康复训练一、疼痛初始阶段有限活动范围的练习方法：站立、弯腰、面向地面、手臂悬垂，以肩为中心用手臂画圈在肩膀感到酸胀时停下来，每天2次至3次。二、疼痛减轻阶段肩袖部的加强训练方法：取一根橡皮条，将橡皮条的一端固定，用患侧的手抓住另一端，小臂抬起与大臂成90度，然后以大臂为轴，小臂分别向内侧或外侧转动90度，用力拉伸橡皮条。以8次至10次为一组，每天2组至3组。提示：以感觉肩部稍有酸胀感为好。在训练一个阶段肩部疼痛减轻后，可增加每组的动作次数。训练应该坚持每天做，这样才能取得成效。三、疼痛消失阶段上肢力量加强训练方法：侧躺，保持大臂紧贴身体，小臂与大臂成90度置于体前，手握哑铃，然后以大臂为轴，让大臂紧贴身体，抬起小臂向上转动180度每组6次至8次，每天2组至3组。9肩袖损伤康复训练一、疼痛初始阶段有限活动范围的练习9关节活动度：1，肩关节：前屈70-90，后伸40外展80-90，内收20-40，中立位旋转70-90，外旋40-50，上举160-1802，肘关节：屈曲135-150，过度伸直10，旋前80-90，旋后80-903，手指：掌指关节伸0，屈60-90，近侧指间关节伸0，屈90，远侧伸0，屈60-90.4，拇指：外展40，屈曲：掌拇指20-50，指间关节905：颈椎：前屈3545，后伸3545，左右侧屈各45，左右旋转各60806：腰椎：前屈：患者直立，向前弯腰，正常时中指可达足面，腰椎呈弧线呈90，后伸30，侧屈左右各30，侧旋309：膝关节：屈曲120150，过伸：510旋转：屈膝是内旋约10，外旋2010关节活动度10岗岗上上肌肌腱腱炎炎(肩肩峰峰下下撞撞击击综综合合征征)病病机机原原理理1原发性撞击原发性撞击Neer于1972年指出，肩峰下撞击综合征系肩部前屈、外展或内旋时，肱骨大结节与喙肩弓反复撞击，导致肩峰下滑囊炎症，肩袖组织退变，甚至撕裂，以及二头肌腱长头的病变，引起肩部疼痛，活动障碍。他特别指出，肱骨头并非与整个肩峰发生撞击，而是与肩峰前外缘发生撞击。2继发性撞击继发性撞击Morrison认为随着年龄的增加，与三角肌相比，肩袖肌力的下降更为明显。肩部外展时，肩袖对肱骨头的压抑力量下降，肱骨头上移，肩峰下间隙变窄，肱骨头反复与肩峰前缘撞击，3肩关节不稳肩关节不稳一些学者认为盂肱关节不稳会导致肩峰下撞击，他们认为，关节过度松弛会导致肱骨头上移，与肩峰发生撞击。尤其常见于从事肩部训练的运动员，如游泳，棒垒球的投手等。11岗上肌腱炎(肩峰下撞击综合征)病机原理1原发性撞击Ne不同程度肩峰下撞击综合征临床检查不同程度肩峰下撞击综合征临床检查肩关节活动度检查肩关节活动度检查：1.Apley摸背试验2.肩外旋活动度：1)内收位外旋、2)外展90度位外旋3.肩内旋活动度撞击诱发试验：撞击诱发试验：1.肩峰下撞击：1)Neer征、2)Hawkins征、3）疼痛弧（painarc）2.喙突撞击试验3.肩锁关节撞击：交臂试验（Cross-armtest）肩袖损伤体征肩袖损伤体征：1.Neer征，2.Hawkins征，3.Jobe试验，4.吹号征，5.Lag征，6.背后推离征。肩袖损伤的肌力检查肩袖损伤的肌力检查:1.外展肌力：1)Jobe试验（倒罐头试验)2)落臂试验2.外旋肌力：1)外旋抗阻试验2)坠落试验3）外旋减弱征3.内旋肌力：1)Liftoff试验、2）Napoleon试验、3)内旋抗阻试验(4）内旋减弱征盂肱关节稳定性试验：盂肱关节稳定性试验：1.下方不稳：沟槽征.2前方不稳：1)恐惧试验2)再复位试验、3)加载移位试验3.后方不稳：加载移位试验肱二头肌长头腱和肱二头肌长头腱和SLAP损伤评估损伤评估：1.Yergason试验2.Speed试验3.OBrien试验12不同程度肩峰下撞击综合征临床检查肩关节活动度检查撞击诱发试验：撞击诱发试验：(岗上肌腱炎岗上肌腱炎,肩袖损伤肩袖损伤):Neer:Neer征征+Hswkins+Hswkins征征“Neer Neer Neer Neer 征征征征”（试（试（试（试验）：验）：验）：验）：检查检查检查检查者立于患者背后，者立于患者背后，者立于患者背后，者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一手保持肩一手固定肩胛骨，另一手保持肩一手固定肩胛骨，另一手保持肩一手固定肩胛骨，另一手保持肩关节内关节内关节内关节内旋位，使患者拇指尖向下旋位，使患者拇指尖向下旋位，使患者拇指尖向下旋位，使患者拇指尖向下，然后使患肩前屈，然后使患肩前屈，然后使患肩前屈，然后使患肩前屈过顶过顶过顶过顶，肩肩肩肩关节关节关节关节前方或外前方或外前方或外前方或外侧侧侧侧疼痛尤其前屈疼痛尤其前屈疼痛尤其前屈疼痛尤其前屈90-14090-14090-14090-140度，即度，即度，即度，即为阳为阳为阳为阳性，性，性，性，机理是人机理是人机理是人机理是人为为为为的使肱骨大的使肱骨大的使肱骨大的使肱骨大结节与结节与结节与结节与肩峰前下肩峰前下肩峰前下肩峰前下缘发缘发缘发缘发生生生生撞撞撞撞击击击击，从从从从而而而而诱发诱发诱发诱发疼痛。疼痛。疼痛。疼痛。“HawkinsHawkins征征”：检查者立于患者背后，检查者立于患者背后，患者肩关节前屈患者肩关节前屈9090屈肘屈肘9090，前臂保持水平，肩关节内旋出现疼痛为阳性。，前臂保持水平，肩关节内旋出现疼痛为阳性。肱骨大结节和冈上肌腱向前内撞击肩峰喙突喙肩韧带形成的喙肩弓。肱骨大结节和冈上肌腱向前内撞击肩峰喙突喙肩韧带形成的喙肩弓。13撞击诱发试验：(岗上肌腱炎,肩袖损伤):Neer征+Hswk肩肩峰峰下下撞撞击击征征(岗岗上上肌肌腱腱炎炎)试试验验除除Neer征和征和Hawskin征征+疼痛弧征疼痛弧征(固定肩胛骨60-120)14肩峰下撞击征(岗上肌腱炎)试验除Neer征和Hawskin征肩袖损伤的肌力测试肩袖损伤的肌力测试肩袖损伤的肌力检查肩袖损伤的肌力检查:1.外展肌力：1)Jobe试验（倒罐头试验)2)落臂试验2.外旋肌力：1)外旋抗阻试验2)坠落试验3）外旋减弱征3.内旋肌力：1)Liftoff试验、2）Napoleon试验、3)内旋抗阻试验(4）内旋减弱征落臂征（落臂征（Drop arm sign)，检查者将患者肩关节外展至90度以上，嘱患者自行保持肩外展90100度的位置，患肩无力坠落者为阳性。该试验对诊断冈上肌损伤具有高度的特异性，但阳性率不高，多见于冈上肌完全撕裂的病例。Jobe试验试验(倒罐头试验倒罐头试验):即肩关节水平位内收30度，冠状位外展8090度，肩内旋、前臂旋前使拇指指尖向下，双侧同时抗阻力上抬。检查者于腕部施以向下的压力。患者感觉疼痛、无力者为阳性。提示肩袖病变或者冈上肌腱病变或者撕裂。15肩袖损伤的肌力测试肩袖损伤的肌力检查:1.外展肌力：1)Jo肩外旋（冈下肌、小圆肌）肌力检查肩外旋（冈下肌、小圆肌）肌力检查（1）患者肩处于内收位，屈肘90度，肘部处于体侧并夹紧。嘱患者抗阻力将双肩外旋，使双手远离体侧。肩袖损伤的肌力测试肩袖损伤的肌力测试16肩外旋（冈下肌、小圆肌）肌力检查肩袖损伤的肌力测试16肩周炎分经肩周炎分经 基本病机基本病机：肩部经络阻滞不通或筋肉失于濡养 与手三阳经+手太阴经密切相关主穴：肩前+肩髃+肩贞+曲池+阳陵泉（筋会）1 手阳明大肠经手阳明大肠经：肩前区疼痛，后伸加剧+合谷2 手少阳三焦经手少阳三焦经：肩外侧疼痛、外展疼痛+外关3 手太阳小肠经手太阳小肠经：肩后侧疼痛，内收加剧+后溪4 手太阴肺经手太阴肺经：肩前近腋部疼痛为主且压痛明显+列缺天宗+肩髃+肩髎+巨骨+肩内陵+曲池+条口透承山17肩周炎分经基本病机：肩部经络阻滞不通或筋肉失于濡养1肝肾不足，筋肉失去濡养18肝肾不足，筋肉失去濡养18概概述述盂盂肱肱关关节节是是人人体体活活动动度度最最大大的的关关节节，稳稳定定性性低低，需需要要关关节节盂盂唇唇、韧韧带带和和肩肩袖袖以以及及周周围围的的肌肌肉肉提提供供静静态态和和动动态态的的稳稳定定性性肩肩袖袖最最容容易易反反映映肩肩关关节节功功能能状状态态：肩肩袖袖的的压压痛痛往往往往是是最最早早出出现现的的体体征征之之一一；针针对对肩肩袖袖的的力力量量训训练练可可以以非非常常有有效效的的提提高高肩肩关关节节功功能能19概述盂肱关节是人体活动度最大的关节，稳定性低，需要关节盂唇、肩关节解剖肩关节解剖 肩关节周围的滑囊：肩峰下滑囊、三角肌下滑囊、肩胛下滑囊。20肩关节解剖肩关节周围的滑囊：202121肩肩关关节节肩关节有肱骨、肩胛肩关节有肱骨、肩胛骨、锁骨和其附属结骨、锁骨和其附属结构组成，包括盂肱关构组成，包括盂肱关节、肩锁关节和胸锁节、肩锁关节和胸锁关节三个解剖关节，关节三个解剖关节，肩胸和肩峰下两个关肩胸和肩峰下两个关节样结构，喙锁间的节样结构，喙锁间的韧带样连接韧带样连接22肩关节肩关节有肱骨、肩胛骨、锁骨和其附属结构组成，包括盂肱关肩肩关关节节的的ROM23肩关节的ROM23肩肩袖袖肩肩袖袖是是由由冈冈上上肌肌、冈冈下下肌肌、小小圆圆肌肌和和肩肩胛胛下下肌肌四四块块肌肌肉肉的的肌肌腱腱所所组组成成的的彼彼此此相相连连的的肌肌腱腱板板结结构构，分分别别止止于于肱肱骨骨大大结结节节，与与关关节节囊囊紧紧密密连连接接肩肩袖袖的的作作用用在在于于加加固固肱肱骨骨头头与与关关节节盂盂唇唇的的连连接接，加加强强肩肩关关节节稳稳定定性性相相关关肌肌肉肉使使肩肩关关节节回回旋旋和和外外展展24肩袖肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌四块肌肉的肌腱所肩肩袖袖肌肌肉肉的的附附着着点点25肩袖肌肉的附着点25肩肩袖袖（除除肩肩胛胛下下肌肌）26肩袖（除肩胛下肌）26肩肩袖袖27肩袖27肩肩袖袖损损伤伤的的原原因因肩肩袖袖是是肩肩关关节节活活动动中中的的解解剖剖弱弱点点，转转肩肩时时它它不不仅仅要要保保护护关关节节的的稳稳定定，同同时时承承担担着着转转肩肩动动力力的的重重任任，再再加加上上它它与与肩肩峰峰紧紧贴贴，容容易易受受到到挤挤压压和和摩摩擦擦，使使肩肩袖袖肌肌腱腱、韧韧带带和和滑滑膜膜囊囊发发生生微微细细损损伤伤和和劳劳损损28肩袖损伤的原因肩袖是肩关节活动中的解剖弱点，转肩时它不仅要保肩肩袖袖损损伤伤的的原原因因肩肩部部肌肌力力薄薄弱弱或或准准备备活活动动不不够够、专专项项练练习习过过于于集集中中、在在肩肩部部疲疲劳劳时时再再做做高高难难度度的的动动作作或或活活动动超超过过正正常常生生理理范范围围，都都是是引引发发肩肩袖袖损损伤伤的的常常见见原原因因体体操操单单杠杠中中的的转转肩肩和和蝶蝶泳泳时时的的转转肩肩动动作作、投投掷掷标标枪枪或或投投掷掷棒棒球球的的动动作作、举举重重抓抓举举时时肩肩的的突突然然背背伸伸等等都都是是引引起起肩肩袖袖损损伤伤的的典典型型机机制制29肩袖损伤的原因肩部肌力薄弱或准备活动不够、专项练习过于集中、肩肩袖袖修修复复术术后后康康复复的的力力量量训训练练30肩袖修复术后康复的力量训练30限限制制阶阶段段31限制阶段31限限制制阶阶段段康康复复目目标标1）保保护护解解剖剖结结构构的的修修复复2）阻阻止止/减减少少固固定定的的消消极极影影响响3）提提高高动动态态稳稳定定性性4）消消除除疼疼痛痛和和炎炎症症32限制阶段康复目标32限限制制阶阶段段力力量量训训练练的的目目的的1）减减少少肩肩关关节节固固定定带带来来的的消消极极影影响响，维维持持神神经经肌肌肉肉的的正正常常功功能能2）促促进进相相关关部部位位的的循循环环功功能能，加加速速解解剖剖结结构构的的恢恢复复3）巩巩固固和和促促进进ROM练练习习的的效效果果33限制阶段力量训练的目的33限限制制阶阶段段1-2周周肩肩关关节节中中盂盂肱肱关关节节固固定定，做做肩肩锁锁关关节节和和胸胸锁锁关关节节的的练练习习肩肩关关节节肌肌群群的的等等长长收收缩缩练练习习上上肢肢其其他他关关节节的的力力量量练练习习34限制阶段1-2周34限限制制阶阶段段肩肩锁锁关关节节和和胸胸锁锁关关节节的的练练习习35限制阶段肩锁关节和胸锁关节的练习35限限制制阶阶段段肩肩锁锁关关节节和和胸胸锁锁关关节节的的练练习习36限制阶段肩锁关节和胸锁关节的练习36限限制制阶阶段段肩肩锁锁关关节节和和胸胸锁锁关关节节的的练练习习37限制阶段肩锁关节和胸锁关节的练习37限限制制阶阶段段肩肩锁锁关关节节和和胸胸锁锁关关节节的的练练习习38限制阶段肩锁关节和胸锁关节的练习38限限制制阶阶段段肩肩关关节节肌肌群群的的等等长长收收缩缩练练习习39限制阶段肩关节肌群的等长收缩练习39限限制制阶阶段段肩肩关关节节肌肌群群的的等等长长收收缩缩练练习习40限制阶段肩关节肌群的等长收缩练习40限限制制阶阶段段肩肩关关节节肌肌群群的的等等长长收收缩缩练练习习41限制阶段肩关节肌群的等长收缩练习41限限制制阶阶段段上上肢肢其其他他关关节节42限制阶段上肢其他关节42限限制制阶阶段段上上肢肢其其他他关关节节43限制阶段上肢其他关节43限限制制阶阶段段上上肢肢其其他他关关节节44限制阶段上肢其他关节44限限制制阶阶段段3-4周周有有一一定定阻阻力力的的肩肩锁锁关关节节和和胸胸锁锁关关节节的的练练习习肩肩关关节节肌肌群群的的等等长长收收缩缩练练习习肱肱三三头头肌肌向向心心收收缩缩练练习习上上肢肢其其他他关关节节的的力力量量练练习习45限制阶段3-4周45限限制制阶阶段段有有一一定定阻阻力力的的肩肩锁锁关关节节和和胸胸锁锁关关节节的的练练习习46限制阶段有一定阻力的肩锁关节和胸锁关节的练习46限限制制阶阶段段有有一一定定阻阻力力的的肩肩锁锁关关节节和和胸胸锁锁关关节节的的练练习习47限制阶段有一定阻力的肩锁关节和胸锁关节的练习47限限制制阶阶段段有有一一定定阻阻力力的的肩肩锁锁关关节节和和胸胸锁锁关关节节的的练练习习48限制阶段有一定阻力的肩锁关节和胸锁关节的练习48限限制制阶阶段段有有一一定定阻阻力力的的肩肩锁锁关关节节和和胸胸锁锁关关节节的的练练习习49限制阶段有一定阻力的肩锁关节和胸锁关节的练习49限限制制阶阶段段肱肱三三头头肌肌向向心心收收缩缩练练习习50限制阶段肱三头肌向心收缩练习50限限制制阶阶段段5-6周周俯俯卧卧肩肩胛胛带带肌肌练练习习肩肩关关节节肌肌群群的的PNF练练习习肱肱三三头头肌肌向向心心收收缩缩练练习习上上肢肢其其他他关关节节的的力力量量练练习习51限制阶段5-6周51限限制制阶阶段段俯俯卧卧肩肩胛胛带带肌肌练练习习52限制阶段俯卧肩胛带肌练习52限限制制阶阶段段俯俯卧卧肩肩胛胛带带肌肌练练习习53限制阶段俯卧肩胛带肌练习53限限制制阶阶段段俯俯卧卧肩肩胛胛带带肌肌练练习习54限制阶段俯卧肩胛带肌练习54限限制制阶阶段段肩肩关关节节肌肌群群的的PNF练练习习55限制阶段肩关节肌群的PNF练习55限限制制阶阶段段肩肩关关节节肌肌群群的的PNF练练习习56限制阶段肩关节肌群的PNF练习56限限制制阶阶段段肩肩关关节节肌肌群群的的PNF练练习习57限制阶段肩关节肌群的PNF练习57限限制制阶阶段段7-9周周肩肩胛胛带带肌肌支支撑撑练练习习肩肩关关节节肌肌群群的的PNF练练习习上上肢肢其其他他关关节节的的力力量量练练习习58限制阶段7-9周58限限制制阶阶段段肩肩胛胛带带肌肌支支撑撑练练习习59限制阶段肩胛带肌支撑练习59限限制制阶阶段段肩肩胛胛带带肌肌支支撑撑练练习习60限制阶段肩胛带肌支撑练习60限限制制阶阶段段肩肩关关节节肌肌群群的的PNF练练习习在在获获得得的的更更大大的的ROM下下做做肩肩关关节节肌肌群群的的PNF练练习习61限制阶段肩关节肌群的PNF练习61限限制制阶阶段段9-10周周/9-12周周肩肩胛胛带带肌肌支支撑撑练练习习肩肩关关节节稳稳定定性性练练习习肩肩关关节节肌肌群群的的PNF练练习习肩肩关关节节屈屈曲曲的的向向心心/离离心心收收缩缩练练习习轻轻阻阻力力外外旋旋练练习习62限制阶段9-10周/9-12周62限限制制阶阶段段肩肩胛胛带带肌肌支支撑撑练练习习63限制阶段肩胛带肌支撑练习63限限制制阶阶段段肩肩胛胛带带肌肌支支撑撑练练习习64限制阶段肩胛带肌支撑练习64限限制制阶阶段段肩肩关关节节稳稳定定性性练练习习65限制阶段肩关节稳定性练习65限限制制阶阶段段肩肩关关节节稳稳定定性性练练习习66限制阶段肩关节稳定性练习66限限制制阶阶段段肩肩关关节节肌肌群群的的PNF练练习习在在获获得得的的更更大大的的ROM下下做做有有一一定定抗抗阻阻的的肩肩关关节节肌肌群群的的PNF练练习习67限制阶段肩关节肌群的PNF练习67限限制制阶阶段段肩肩关关节节屈屈曲曲的的向向心心收收缩缩练练习习68限制阶段肩关节屈曲的向心收缩练习68限限制制阶阶段段肩肩关关节节屈屈曲曲的的离离心心收收缩缩练练习习69限制阶段肩关节屈曲的离心收缩练习69限限制制阶阶段段轻轻阻阻力力外外旋旋练练习习70限制阶段轻阻力外旋练习70限限制制阶阶段段轻轻阻阻力力外外旋旋练练习习71限制阶段轻阻力外旋练习71限限制制阶阶段段进进入入下下阶阶段段的的标标准准1）ROM全全范范围围无无痛痛2）较较好好的的关关节节稳稳定定性性3）较较好好的的肌肌肉肉力力量量4）无无痛痛/无无压压痛痛72限制阶段进入下阶段的标准72发发展展阶阶段段73发展阶段73发发展展阶阶段段康康复复目目标标1）恢恢复复和和保保持持全全幅幅度度ROM2）改改善善和和提提高高肌肌肉肉力力量量、耐耐力力和和爆爆发发力力3）保保持持和和改改善善肩肩关关节节灵灵活活性性4）逐逐渐渐开开始始正正常常的的功功能能活活动动74发展阶段康复目标74发发展展阶阶段段力力量量训训练练的的目目的的1）增增强强肩肩袖袖肌肌肉肉、肩肩关关节节肌肌群群的的力力量量、耐耐力力和和爆爆发发力力2）增增强强力力量量素素质质，改改善善和和加加强强肩肩关关节节的的稳稳定定性性和和灵灵活活性性3）巩巩固固和和促促进进ROM练练习习的的效效果果75发展阶段力量训练的目的75发发展展阶阶段段12-16周周PNF抗抗阻阻训训练练小小负负荷荷抗抗阻阻力力量量训训练练Plyometric训训练练76发展阶段12-16周76发发展展阶阶段段PNF抗抗阻阻训训练练在在之之前前PNF练练习习的的基基础础上上，对对整整个个PNF练练习习中中施施加加阻阻力力康康复复师师施施加加的的阻阻力力大大小小由由运运动动员员的的康康复复情情况况和和肌肌肉肉工工作作性性质质决决定定77发展阶段PNF抗阻训练77发发展展阶阶段段小小负负荷荷抗抗阻阻力力量量训训练练78发展阶段小负荷抗阻力量训练78发发展展阶阶段段小小负负荷荷抗抗阻阻力力量量训训练练79发展阶段小负荷抗阻力量训练79发发展展阶阶段段Plyometric训训练练80发展阶段Plyometric训练80发发展展阶阶段段Plyometric训训练练81发展阶段Plyometric训练81发发展展阶阶段段16-20周周PNF抗抗阻阻“运运动动模模式式”训训练练抗抗阻阻力力量量训训练练Plyometric训训练练82发展阶段16-20周82发发展展阶阶段段PNF抗抗阻阻“运运动动模模式式”训训练练83发展阶段PNF抗阻“运动模式”训练83发发展展阶阶段段PNF抗抗阻阻“运运动动模模式式”训训练练84发展阶段PNF抗阻“运动模式”训练84发发展展阶阶段段抗抗阻阻力力量量训训练练85发展阶段抗阻力量训练85发发展展阶阶段段抗抗阻阻力力量量训训练练86发展阶段抗阻力量训练86发发展展阶阶段段抗抗阻阻力力量量训训练练87发展阶段抗阻力量训练87发发展展阶阶段段Plyometric训练训练88发展阶段Plyometric训练88发发展展阶阶段段Plyometric训训练练89发展阶段Plyometric训练89发发展展阶阶段段Plyometric训训练练90发展阶段Plyometric训练90发发展展阶阶段段Plyometric训训练练91发展阶段Plyometric训练91发发展展阶阶段段进进入入下下阶阶段段的的标标准准1）功功能能性性ROM全全范范围围无无痛痛2）较较好好的的关关节节稳稳定定性性3）MMT检检查查左左右右肌肌力力平平衡衡4）无无痛痛/无无压压痛痛92发展阶段进入下阶段的标准92过过渡渡阶阶段段93过渡阶段93过过渡渡阶阶段段康康复复目目标标1）逐逐步步重重返返正正常常训训练练2）维维持持力力量量素素质质、灵灵活活性性和和稳稳定定性性94过渡阶段康复目标94过过渡渡阶阶段段力力量量训训练练的的目目的的1）达达到到运运动动训训练练和和项项目目要要求求的的力力量量、耐耐力力和和爆爆发发力力2）增增强强肩肩关关节节的的稳稳定定性性和和灵灵活活性性95过渡阶段力量训练的目的95过过渡渡阶阶段段抗抗阻阻训训练练96过渡阶段抗阻训练96过过渡渡阶阶段段抗抗阻阻训训练练97过渡阶段抗阻训练97过过渡渡阶阶段段抗抗阻阻训训练练98过渡阶段抗阻训练98过过渡渡阶阶段段自自由由重重量量训训练练99过渡阶段自由重量训练99过过渡渡阶阶段段自自由由重重量量训训练练100过渡阶段自由重量训练100过过渡渡阶阶段段自自由由重重量量训训练练101过渡阶段自由重量训练101过过渡渡阶阶段段Plyometric训训练练102过渡阶段Plyometric训练102过过渡渡阶阶段段Plyometric训训练练103过渡阶段Plyometric训练103发发展展阶阶段段灵灵活活性性和和稳稳定定性性练练习习104发展阶段灵活性和稳定性练习104过过渡渡阶阶段段进进入入下下阶阶段段的的标标准准1）全全范范围围功功能能性性ROM2）符符合合要要求求的的关关节节稳稳定定性性3）等等速速测测试试评评价价完完全全达达到到重重返返训训练练的的标标准准4）无无痛痛/无无压压痛痛105过渡阶段进入下阶段的标准105重重返返训训练练106重返训练106肩肩袖袖修修复复术术后后康康复复的的力力量量训训练练以以上上内内容容是是一一个个草草案案，其其中中的的训训练练方方法法应应根根据据实实际际情情况况做做出出适适当当的的调调整整，计计划划方方案案的的实实施施必必须须以以康康复复评评定定作作为为基基础础和和依依据据，不不能能给给所所有有病病例例用用一一套套计计划划方方案案运运动动技技术术和和训训练练手手段段应应该该随随运运动动科科学学的的进进步步不不断断改改良良，达达到到更更好好的的训训练练效效果果107肩袖修复术后康复的力量训练以上内容是一个草案，其中的训练方法肩肩袖袖修修复复术术后后康康复复的的力力量量训训练练限限制制阶阶段段前前期期的的练练习习和和操操作作要要求求更更为为精精细细，中中后后期期训训练练的的负负荷荷递递增增需需谨谨慎慎，切切忌忌求求快快冒冒进进整整个个限限制制阶阶段段都都要要求求在在无无痛痛状状态态下下进进行行108肩袖修复术后康复的力量训练限制阶段前期的练习和操作要求更为精肩肩袖袖修修复复术术后后康康复复的的力力量量训训练练发发展展阶阶段段的的力力量量训训练练计计划划性性更更强强，在在训训练练负负荷荷、组组数数、训训练练量量、训训练练方方法法、间间歇歇和和休休息息时时间间都都要要有有明明确确的的计计划划整整个个训训练练过过程程中中，力力量量训训练练都都需需要要和和其其他他康康复复练练习习，特特别别是是ROM练练习习配配合合，使使不不同同器器官官系系统统的的康康复复协协调调一一致致109肩袖修复术后康复的力量训练发展阶段的力量训练计划性更强，在训