颈椎病临床和X诊断课件

颈椎病的临床和X线诊断 颈椎病的临床和X线诊断1一 颈椎的解剖特点v正常人有7个颈椎，6个椎间盘，35个大小关节，枕环椎间和环枢椎间是无椎间盘的。6个椎间盘包括第7颈椎与第1胸椎间的椎间盘。颈椎由椎体和椎弓组成1、椎体 横径长，纵径短，横径上面呈凹，凹的两侧稍后方呈嵴状突起称为钩突，下面呈凸，。在纵径上，上面稍呈凸，下面凹。呈马鞍状一 颈椎的解剖特点正常人有7个颈椎，6个椎间盘，35个2颈椎病临床和X诊断课件3v钩椎关节 位于椎体侧方，由相邻椎体钩突和椎体的斜波相对合构成钩椎关节。以往认为是引起临床症状的一个重要因素。钩突向侧方增生会压迫椎动脉，向侧后方会压迫神经产生临床症状。但目前认为这种因素引起临床症状较少。只占8%钩椎关节4颈椎病临床和X诊断课件5v横突v横突孔：由椎体侧面，椎弓根，横突前根（前结节），横突后根（后结节）及肋横突板组成。里面有椎动脉，交感神经等通过。椎动脉在横突受到压迫的因素有两方面。1、钩突增生。2、椎体移位使椎动脉扭曲。前、后结节是很多肌肉附着处。是劳损处好发地方。v 脊神经构横突6颈椎病临床和X诊断课件7v椎弓根（椎体上切迹，椎体下切迹）v后关节 有关节囊包，松驰，呈水平面，是错位最见的地方。目前认为后关节错位是引起临床症状的一个最重要因素。椎板 v棘突v 椎间盘 1、组成：纤维环和髓核、透明软骨板 2、椎间盘退行性改变（椎间盘变性）3、椎间盘突出椎弓根（椎体上切迹，椎体下切迹）8颈椎病临床和X诊断课件9颈椎病临床和X诊断课件10颈椎病临床和X诊断课件112、椎间孔 呈椭圆或卯圆形，其由上、下、前、后壁组成。上壁：上一椎体的椎下切迹 下壁：下一椎体的椎上切迹 前壁：椎体后面侧部的下半，椎间盘后外侧面，钩椎关节 后壁：椎间关节囊，即是后关节。2、椎间孔12OneDayWhenWeWereYoung,1938(TheGreatWaltz)約翰史特勞斯傳記影片翠堤春曉又译：大圆舞曲MusicbyJohannStrausIILyricsaddedbyOscarHammersteinIITheGreatWaltz(FernandGravet;reprisedbyMilizaKorjus;reprisedduringfinalebyMilizaKorjusandChorus;1938)WHENWEWEREYOUNGJohannStrauss,Vienne1865以下是歌词：OnedaywhenwewereyoungOnewonderfulmorninginMayYoutoldme:YoulovemeWhenwewereyoungonedaySweetsongsofSpringweresungAndmusicwasneversogayYoutoldme:YoulovemeWhenwewereyoungonedayYoutoldme:YoulovemeAndhelpmeclosetoyourheartYoulaughedthen,Youcriedthen,AndcamethetimetopartWhensongsofSpringaresungRememberthatmorninginMayRemember:Youlovedme?Whenwewereyoungoneday“下岗”一词今年在广州下岗 2006年02月24日 10:30 来源:广州日报 下岗职工下岗职工 将从将从“单位人单位人”变变“社会人社会人”苏泽群表示，历史遗留下来的企业下岗职工今年将全部进入社会，纳入社会再就业系统。目前广州还有1114名企业下岗人员。与一般社会失业人员不同，他们已离开工作岗位，但仍与用人单位保留劳动关系，不在岗但是又在编。这1114名下岗职工目前每月仍可享受由企业和政府提供的生活补贴，但由于对原先的分房、集资款等问题不满意，他们不愿意进入社会成为失业人员。记者昨日从会上了解到，广州目前已经筹集资金资助企业，争取今年第一季度就让这剩下的1114名下岗职工全部进入社会，从原来的“单位人”变成“社会人”。OneDayWhenWeWereYoung,1938(TheGreatWaltz)約翰史特勞斯傳記影片翠堤春曉又译：大圆舞曲MusicbyJohannStrausIILyricsaddedbyOscarHammersteinIITheGreatWaltz(FernandGravet;reprisedbyMilizaKorjus;reprisedduringfinalebyMilizaKorjusandChorus;1938)WHENWEWEREYOUNGJohannStrauss,Vienne1865以下是歌词：OnedaywhenwewereyoungOnewonderfulmorninginMayYoutoldme:YoulovemeWhenwewereyoungonedaySweetsongsofSpringweresungAndmusicwasneversogayYoutoldme:YoulovemeWhenwewereyoungonedayYoutoldme:YoulovemeAndhelpmeclosetoyourheartYoulaughedthen,Youcriedthen,AndcamethetimetopartWhensongsofSpringaresungRememberthatmorninginMayRemember:Youlovedme?Whenwewereyoungoneday“下岗”一词今年在广州下岗 2006年02月24日 10:30 来源:广州日报 下岗职工下岗职工 将从将从“单位人单位人”变变“社会人社会人”苏泽群表示，历史遗留下来的企业下岗职工今年将全部进入社会，纳入社会再就业系统。目前广州还有1114名企业下岗人员。与一般社会失业人员不同，他们已离开工作岗位，但仍与用人单位保留劳动关系，不在岗但是又在编。这1114名下岗职工目前每月仍可享受由企业和政府提供的生活补贴，但由于对原先的分房、集资款等问题不满意，他们不愿意进入社会成为失业人员。记者昨日从会上了解到，广州目前已经筹集资金资助企业，争取今年第一季度就让这剩下的1114名下岗职工全部进入社会，从原来的“单位人”变成“社会人”。One Day When We Were Young,1913颈椎病临床和X诊断课件14颈椎病临床和X诊断课件15颈椎病临床和X诊断课件16 椎间孔内有动、静脉，淋巴管，脂肪组织和神经根。它有一定的空间。有人研究，当椎间孔缩小到正常的1/3时，就会产生神经根刺激现象当缩小至于1/2时。神经根就会受压。v 能使椎间孔缩小，有下面几方面原因：1、纵径（上下径）缩短：主要为椎间盘变性（注意：椎间盘变性与椎间盘突出概念不同）2、横径（前后径）：椎间盘突出。钩椎关节增生。后关节囊松驰，关节错位，下一关节突入椎间孔内。椎间孔情况可从斜位片看到。椎间孔内有动、静脉，淋巴管，脂肪组织和神经根17颈椎病临床和X诊断课件18v环椎 1、组成：两个侧块，前弓（前结节）和后弓（后结节）2、特点：无棘突和椎体 3、前弓后面有与齿状突相关节的关节面。前面有前结节。4、后弓与侧块连接处上面有一深沟，称为椎动脉沟。有椎动脉和枕下神经通过。这里有时会出现沟环 5、两侧块内侧有一横韧带，是防止齿状突向后移压迫脊髓。环椎19颈椎病临床和X诊断课件20颈椎病临床和X诊断课件21v枢椎v枢椎的棘突与齿状突正常情况下是在同一直线上的，这在张口位片可以看到。枢椎横突较大，有非常多肌肉附着。是劳损好发处。枢椎22颈椎病临床和X诊断课件23颈椎病临床和X诊断课件24v肌肉 1、浅肌群 后面：斜方肌，肩胛提肌，背阔肌，菱形肌 侧面：胸锁乳突肌，前、中斜角肌。2、中层肌群：头夹肌，颈夹肌，颈半棘肌，头半棘肌，3、深层肌群 枕下肌：头后大直肌，头后小直肌，头上斜肌，头下斜肌。肌肉25颈椎病临床和X诊断课件26颈椎病临床和X诊断课件27颈椎病临床和X诊断课件28颈椎病临床和X诊断课件29颈椎病临床和X诊断课件30颈椎病临床和X诊断课件31颈椎病临床和X诊断课件32颈椎病临床和X诊断课件33v韧带 前纵韧带，后纵韧带，项韧带，黄韧带v神经v脊神经：由前根和后根组成脊神经，脊神经在出椎间孔后，又分为前支和后支。后支又分内侧支和外侧支。v颈14神经前支组成颈丛，其向上分出枕小神经，耳大神经，向横分出颈横神经，向下分出锁骨上神经。其中枕小神经和耳大神经支配后枕部偏外的耳周的皮肤。韧带34颈椎病临床和X诊断课件35v颈58神经前支组成臂丛神经，其最终分为肌皮神经，正中神经，尺神经，腋神经和桡神经。臂丛是在前、中斜角肌之间出来的。v第一颈神经后支称为枕下神经v第二颈神经后支称为枕大神经，是后支中最大，支配范围最广的神经。v第三颈神经后支称为第三枕神经。v上述三条神经与颈丛的枕小神经，耳大神经是支配头后枕部皮肤的神经。颈58神经前支组成臂丛神经，其最终分为肌皮神经，正中神经，36颈椎病临床和X诊断课件37颈椎病临床和X诊断课件38颈椎病临床和X诊断课件39颈椎病临床和X诊断课件40颈椎病临床和X诊断课件41颈椎病临床和X诊断课件42颈椎病临床和X诊断课件43颈椎病临床和X诊断课件44颈椎病临床和X诊断课件45颈椎病临床和X诊断课件46颈椎病临床和X诊断课件47二、颈椎病的概念v颈椎病是指颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经、脊髓、椎动脉、交感神经等），并出现相应临床症状者。（这是在1992年在青岛市举行第2届颈椎病专题座谈会上有关颈椎病的定义）二、颈椎病的概念颈椎病是指颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病48v目前国际上统一颈椎病的定义 颈椎病是指由于颈椎间盘退行性改变及其继发椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。v龙氏有关颈椎病的概念 颈椎病是指颈椎椎体（骨）、关节、椎间盘其周围软组织遭受损伤或退行性改变在一定诱因条件下，发生脊椎关节错位，椎间盘突出，韧带钙化或骨质增生，直接或间接地对神经、椎动脉、脊髓、交感神经等产生刺激和压迫而引起临床多种综合征。目前国际上统一颈椎病的定义 49v三个定义中共同特点就是对神经、脊髓、血管和交感神经产生压迫和刺激而引起的临床症状。故目前临床分型分为神经根型、椎动脉型、脊髓型和交感神经型，还有颈型。这种分型对临床治疗，尤其对按摩，针灸等是否有帮助，这有待我们进一步去探讨。下面会有专题论述。三个定义中共同特点就是对神经、脊髓、血管和交感神经产生压迫和50v按第一、第二个定义，颈椎病应包含有三个基本内容 1、颈椎间盘退行性变或椎间关节退变。2、累及其周围组织（神经、椎动脉、脊髓等）3、出现相应的临床表现。按第一、第二个定义，颈椎病应包含有三个基本内容51v所以，要诊断颈椎病必须要具备以下条件：1、具有颈椎病的临床表现 2、影像学检查显示颈椎间盘或椎间关节有退行性改变。3、影像学征象与临床表现相应，即影像学所见能够解释临床表现。所以，要诊断颈椎病必须要具备以下条件：52v这里有个问题就是按上述定义来理解，颈椎病的病因就是椎间盘退变或椎关节退变所致。我个人认为不够全面，至少还有骨质增生，尤其是钩椎关节增生突入椎间孔，还有关节错位。v什么叫椎间盘或关节退行变呢？从什么现象可以看出病人有椎间盘或椎关节退变呢？有人说人到二十多岁椎间盘就开始退变。是否可以从年龄体现呢？回答是否定的，按上述颈椎病诊断的必要条件第二点影像学检查显示椎间盘或关节有退行改变这点来说，椎间盘和关节退变一般从X线体现出来。下面会详细说。这里有个问题就是按上述定义来理解，颈椎病的病因就是椎间盘退变53v 各种影像学征象对于颈椎病的诊断有重要的参考价值，所以作为专科医生，我们必须学会看颈椎X光片，还有MR，但是颈椎CT我个人认为对临床意义不大，至于颈椎X片，下面有专题论述。v 颈椎病退行性改变是由放射科医师或专科医师根椐X线表现作出描述的。影像学检查所见的颈椎退行性改变不应诊为颈椎病，放射科医师不能作出颈椎病诊断，颈椎病诊断应由专科临床医师作出。各种影像学征象对于颈椎病的诊断有重要的参考价值，所54v 在三个颈椎病定义中，我个人偏向于龙氏定义，为什么呢？因为龙氏定义从全方位多种原因和诱因进行了论述。v 其实引起神经等受到压迫和刺激，除了椎间盘和椎关节外，还有椎骨，如骨质增生，另外还有软组织劳损和关节错位。不一定是退行性变，还可以有外伤劳损，只要是引起其临床症状，都可以说是原因，按龙氏理论分为基础原因和诱因两大类。在三个颈椎病定义中，我个人偏向于龙氏定义，为什么呢？55颈椎病的病因病理v基础原因 1、颈椎失稳 定义：颈椎失稳是颈椎在生理载荷下，解剖上超出其生理限度的位移范围。如出现相应的临床症状，称之为颈椎失稳症。其一般指的是关节稳定性不好。它是颈椎病发作的主要病因。v颈椎失稳是颈椎位置和功能发生了变化而引起一系列症状。它与颈椎间盘退行性变化不同。椎间盘退行变是指椎间盘髓核发生了实质的变化，髓核水分减少了，椎间盘萎缩，变性。它引起继发关节错位，从而导致颈椎病发作的一个基础原因。颈椎病的病因病理基础原因56v引起颈椎失稳有下列几种原因 1、椎间盘退行性变（变性）2、韧带损伤造成的失稳 3、肌肉损伤（软组织劳损）造成的失稳 4、体质或其他原因造成失稳。v 颈椎失稳状态，即是关节错位，其中以椎周软组织劳损引起失稳为主，在尚未发病之前，称为颈椎病的代偿期。如遇某些诱因，即可发病。引起颈椎失稳有下列几种原因57 2、骨质增生 3、先天性畸形 4、椎间盘突出 5、韧带肥厚或钙化 6、咽喉部炎症感染 2、骨质增生58v二、诱发因素 1、轻微扭挫伤 2、过度疲劳 3、睡眠姿势不良 4、工作及生活不良姿势 5、感受寒凉或感冒 6、内分泌失调二、诱发因素59颈椎病的分型v目前颈椎病的临床分型仍以临床症状为主，依据对神经、血管、脊髓和交感神经压迫或刺激出现的临床症状分为 1、神经根型 2、椎动脉型 3、脊髓型 4、交感神经型 5、颈型（颈神经后支受到压迫）颈椎病的分型目前颈椎病的临床分型仍以临床症状为主，依据对神经60v上述几种颈椎病分型对药物治疗颈椎病有一定的指导意义，但对手法或针灸、理疗治疗意义不大，故龙氏认为在临床症状分型基础上增加一个病因分型，以确定其病位，病性。这对指导临床治疗有非常重要的意义。上述几种颈椎病分型对药物治疗颈椎病有一定的指导意义，但对手法61颈椎病的三步定位诊断v一、神经定位诊断v二、触诊、检诊定位诊断（横突、关节突、椎旁压痛，病理性反应物如硬结、摩擦音弹响音。v三、X线定位诊断 其实，颈椎病的三步定位诊断是我们神经系统所说的“定位定性诊断”第三步的X线诊断，下面有专门论述颈椎病的三步定位诊断一、神经定位诊断62颈椎病临床和X诊断课件63v病因分型 1、骨关节损变型（实质损害）病因：骨质增生，椎间盘变性，椎小关节炎 X线表现：骨质增生侵入椎管、椎间孔，横突孔，椎间隙变窄，椎小关节炎引起小关节创伤性关节炎改变，骨质增生部位与临床症状的定位一致。病因分型64 2、关节功能紊乱型 病因：椎小关节错位，椎小关节滑膜嵌顿，椎间盘突出 颈椎X片：颈轴变异：变直、中断、反角、反张、双边影、双突影、椎间孔变形变窄，椎体轻度滑脱，韧带钙化。骨质增生部位瑟临床症状的定位不一致。2、关节功能紊乱型65 3、软组织损变型 病因：头部急性损伤后软组织硬变，颈肌慢性肌纤维织炎 X片：无变化，骨质增生部位与临床症状定位诊断不一致。3、软组织损变型66v混合型（略）混合型（略）67正常颈椎生理运动形式 关节错位形式 伸屈运动 前后滑脱式错位 侧屈运动 侧弯侧摆式错位 扭转运动 左右旋转式错位 倾位仰位式错位 钩椎关节错位 后关节滑膜嵌顿正常颈椎生理运动形式 关节错位形式68颈椎病临床和X诊断课件69颈椎病临床和X诊断课件70颈椎病临床和X诊断课件71颈椎病临床和X诊断课件72颈椎病临床和X诊断课件73颈椎病临床和X诊断课件74颈椎病临床和X诊断课件75颈椎病临床和X诊断课件76X线定位诊断vX线是诊断颈椎病一项重要参考资料。作为专科医生必须学会看颈椎X光片，这是一项基本诊断技能。v颈椎病的病人摄X光片一般需要摄正、侧位，双斜位，张口位片。必要时还有动力位片。正侧位片是每一个颈椎病病人常规要摄的，而张口片和双斜位片，动力片根据病人病情不同而选择执行。X线定位诊断77v正位片 观察内容：颈椎排列次序，棘突是否居中，椎间隙是否变窄，钩椎关节是否增生，是否有侧弯侧摆。异常情况：棘突偏歪，钩椎关节增生，侧弯侧摆，椎间隙变窄。正位片78颈椎病临床和X诊断课件79颈椎病临床和X诊断课件80v侧位片 侧位片是了解颈椎稳定性的主要方法。观察内容：生理弯曲度，环齿前间距，环椎是否有侧摆和旋转。倾仰情况，椎间隙情况，椎体滑脱，前后纵韧带，双突和双边影，钩环 病理情况：生理弧度变化：过伸，变直，反弓，S型，弧顶上下移，后缘线中断，双突双边影，椎间隙情况（变窄，前后等宽）。倾仰位错位，环椎横韧带损伤侧位片81颈椎病临床和X诊断课件82v张口位片 观察内容：环齿侧间距，环枢关节，枢椎棘突是否与齿状在同一直线上，是否有偏歪，枢椎是否有侧摆，是否有先天性变异。环椎是否有平移或旋转。病理情况：环齿侧间距或环枢关节不等，枢椎棘突偏歪，枢椎侧摆，环椎两侧块长度不等。张口位片83颈椎病临床和X诊断课件84颈椎病临床和X诊断课件85颈椎病临床和X诊断课件86颈椎病临床和X诊断课件87颈椎病临床和X诊断课件88颈椎病临床和X诊断课件89v双斜位片 观察内容：椎间孔情况 病理情况：椎间孔变狭，钩椎关节向椎间孔增生，椎间盘变性引起椎间孔上下径变短。后关节错位，即下一椎体的上关节突入椎间孔内。双斜位片90颈椎病临床和X诊断课件91颈椎病临床和X诊断课件92颈椎病临床和X诊断课件93颈椎病临床和X诊断课件94颈椎病临床和X诊断课件95颈椎病临床和X诊断课件96v动力功能位片 观察内容：颈椎失稳情况 病理情况：颈椎失稳时，在动力功能位片时可以看到后缘线中断。呈阶梯样改变。v 颈椎病摄X片，除了进一步完善定位定性诊断外，还要排除骨质疏松，肿瘤，结核v 一般言，正侧位片常规要摄，如果出现眩晕，要摄张口位片。出现神经根症状，要摄双斜位片，有些医院，把斜位片作为常规摄，如市一院，我估计可能看钩椎关节增生和关节错位。动力功能位片97v颈椎退行性变的X线表现 1、生理前凸减少，变平或后突 2、椎间隙变狭 3、椎体前后水平位移，角度位移或旋转位移，4、椎间盘变性膨出或突出 5、钩椎关节增生致椎间孔变形 6、椎体后缘增生致椎管退行性狭窄，7、后纵韧带骨化颈椎退行性变的X线表现98颈椎病临床和X诊断课件99颈椎病临床和X诊断课件100颈椎病临床和X诊断课件101颈椎病临床和X诊断课件102颈椎病临床和X诊断课件103v颈椎间盘退行性改变主要指颈椎间盘变性，主要从X片观察到椎间隙变窄，椎间隙后缘增宽。它分轻、中、重三度 1、轻度：椎间隙基本正常，或轻度狭窄，椎体边缘可见轻度骨质增生，前后纵韧带和纤维环局限性变弱，髓核张力仍存在。2、中度：椎间隙明显变窄，椎体边缘或钩椎较明显骨质增生，髓核失水而纤维性变，纤维环部分向外膨出，继发性损伤前后纵韧带而使椎间失稳加重。3、重度：椎间隙明显变窄（1/2厚度）邻近软骨板钙化，骨质增生成桥形或鸟嘴样，此时椎间盘己无功能。颈椎间盘退行性改变主要指颈椎间盘变性，主要从X片观察到椎间隙104颈椎病临床和X诊断课件105颈椎病临床和X诊断课件106颈椎病临床和X诊断课件107颈椎病临床和X诊断课件108颈椎病临床和X诊断课件109颈椎失稳症v颈椎失稳是颈椎在生理载荷下，解剖上超出其生理限度的位移范围。如出现相应的临床症状，称之为颈椎失稳症。颈椎失稳症确诊的条件 1、解剖学上的变化，（位移）2、出现解剖学变化相应的临床症状。解剖学的变化，其实是指X线上的改变。其变化又分颈椎弧度变化，颈椎椎体角度位移和椎体水平位移。颈椎失稳症颈椎失稳是颈椎在生理载荷下，解剖上超出其生理限度的110v椎体角度位移（AD）是指在相邻两椎体的下缘各作一直线，两直线相交成角。v椎体水平位移（HD）椎体后缘相对其下一椎体的水平位移 颈椎弧度 在中立位侧位片上，自C2齿突后缘至C7后下缘作直线，测颈椎前凸弧的最大垂直距离。椎体角度位移（AD）111颈椎病临床和X诊断课件112颈椎病临床和X诊断课件113颈椎病临床和X诊断课件114颈椎病临床和X诊断课件115v颈椎不稳征一般分为角度位移和水平位移两种类型，龙氏通过临床实践，在上述基础上，增加了三个不稳类型：一个椎体旋转式不稳，即正位片上棘突中点偏离各棘突中心联线3mm，或CT，MR检查两侧关节突关节间隙不对称，或侧位片出现双突和双边影。第二个是左右侧摆式不稳。即正位片上两侧钩椎关节间隙不对称，或相邻椎体冠状面成角11。第三个是环枢椎不稳型，即前间距3mm，（小儿4mm），侧间距相差2mm。病因病理上述已讲，这里就不详谈了。颈椎不稳征一般分为角度位移和水平位移两种类型，龙氏通过临床实116临床分型1、神经根型解剖：神经根在椎间孔受到压迫和刺激。病因：椎间盘变性，后关节错位，钩椎关节增生。椎间盘突出，诊断：按三步定位诊断，进行定位定性。（请与软组织劳损相鉴别）治疗：根椐病因不同选择相应的治疗方法临床分型1、神经根型117v椎动脉型 解剖：椎动脉从颈6开始进入横突孔，一直沿横突孔上行，（C6C2，该段动脉较直）然后从C1横突孔成90度向后内方，经过环椎的椎动脉沟，进入椎基底动脉。病因：关节错位，钩椎关节增生，使椎动脉受至挤压和扭曲。诊断：三步定位诊断椎动脉型118颈椎病临床和X诊断课件119颈椎病临床和X诊断课件120v症状：眩晕 重度：眩晕，不能睁眼，稍一活动就眩晕加重，伴恶心呕吐，中度：眩晕与体位改变有关，尤其在起床和睡下床或在床上辗转那瞬间较为明显。轻度：头重脚轻 触诊：C1横突，C23后关节突改变 张口位片：环齿侧间距和环枢关节不对称，C2棘突与齿状突不在同一直线上。症状：眩晕121 2、颈性头痛 颈性头痛是指颈枕部疼痛（偏头痛为主）枕部是指后面四条神经皮支的分布区，上界是指两侧顶结节，外侧界是指两侧耳廓的根部。下界指两侧下颌角水平向后延。枕部的皮肤和肌肉接受四对枕神经支配 四对枕神经：枕下神经（第1颈神经后支）枕大神经（第2枕神经后支）第三枕神经（第3枕神经后支）枕小神经（颈丛浅组的分支）2、颈性头痛122颈椎病临床和X诊断课件123颈椎病临床和X诊断课件124颈椎病临床和X诊断课件125颈椎病临床和X诊断课件126颈椎病临床和X诊断课件127v枕小神经：是指颈14前支组成的神经丛，它的升支为枕小神经，耳大神经，横支为颈横神经，降支为锁骨上神经。1、临床症状：后枕部疼痛并向耳后部，头颞部放射，呈针刺样疼痛，咳嗽疼痛加重。2、触诊：枕大神经、枕小神经浅出处压痛，C24后关节压痛，并向头颞部放射。枕大神经点：乳突与枕骨粗隆连线的1/3处，相当风池穴。枕小神经点：乳突后主的胸锁乳突肌附着点后缘处翳明穴。枕小神经：是指颈14前支组成的神经丛，它的升支为枕小神经，128v值得注意：由于枕神经从椎间孔出来后一直行走在肌肉筋膜、韧带中，除了关节错位引起头痛外，肌肉劳损，筋膜炎均会引起颈性头痛。诊断：按三步定位诊断，排除其它原因引起的头痛即可确诊。治疗：手法，针灸和阻滞疗法。值得注意：由于枕神经从椎间孔出来后一直行走在肌肉筋膜、韧带中129v颈项部软组织劳损（落枕）v常见的疼痛点：斜方肌，肩胛提肌，胸锁乳突肌，菱形肌。颈夹肌v颈椎病触诊v落枕颈项部软组织劳损（落枕）130治疗v基本原则 1、去除、减轻使神经、血管受损害的骨性压迫 2、消炎、止痛 3、治疗软组织劳损，以恢复颈椎稳定性。4、加强锻炼，以增强颈椎有关肌肉的肌力恢复颈部活动功能。5、提倡用保健枕 6、避免诱因，预防复发。治疗基本原则131结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End结束语132感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 感谢聆听演讲人：XXXXXX 时 间：XX年133