颈椎病小讲座课件

颈颈 椎椎 病病颈 椎 病学习目标v颈椎解剖v颈椎病的概念v颈椎病的病因病理和分型v颈椎病的围手术期护理v颈椎病的健康教学习目标颈椎解剖颈椎解剖颈椎解剖 颈椎位于人体脊柱的上段，由颈椎位于人体脊柱的上段，由7 7块颈椎骨借软组织、韧带和块颈椎骨借软组织、韧带和关节连结而成，是脊椎中体积关节连结而成，是脊椎中体积最小、活动量最大、最灵活的最小、活动量最大、最灵活的椎节。椎节。颈椎解剖 颈椎位于人体脊柱的上段，由7块颈椎骨借软组织、韧颈椎病小讲座课件概念概念v因颈椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫邻近组织，并引起各种症状和体征者v好发：50岁以上人群，男女，C56、C45、C67概念因颈椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫邻近组织，并引病因病理病因病理颈颈椎椎病病内因内因颈部先天性骨关节结构颈部先天性骨关节结构畸形，椎管狭窄，肥胖，糖尿病畸形，椎管狭窄，肥胖，糖尿病 外因外因颈部急慢性损伤、风寒侵颈部急慢性损伤、风寒侵袭、环境潮湿，姿势不良等袭、环境潮湿，姿势不良等 继发因素继发因素颈椎骨关节的退行性变、椎间盘突颈椎骨关节的退行性变、椎间盘突出、关节囊松弛、韧带肥厚和骨化等出、关节囊松弛、韧带肥厚和骨化等 病因病理颈内因外因继发因素临床分型临床分型刺激与压迫刺激与压迫神经根椎动脉脊 髓反射性刺激反射性刺激交感神经神经根型椎动脉型 脊髓型交感神经型牵拉和压迫牵拉和压迫肌肉、韧带颈型临床分型刺激与压迫神经根椎动脉脊 髓反射性刺激交感神经神颈型颈椎病症状：症状：颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发板，颈部 活动受限或强迫体位。少数患者可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻体征：体征：颈椎曲度变直功能位片（过屈、过伸位片）可见颈椎节段性不稳定颈型颈椎病症状：神经根型颈椎病 最常见症状：症状：颈部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射；皮肤可有麻木、过敏等感觉改变；上肢肌力下降，手指动作不灵活。体征：体征：头部偏向患侧；颈肩部局限性压痛，活动受限；上肢牵拉试验（+）、压头试验（+）神经根型颈椎病 最常见症状：椎动脉型颈椎病症状：症状：眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒等一过性脑或脊髓一过性脑或脊髓缺血表现；缺血表现；头部活动时可诱发或加重。体征：体征：颈部压痛，活动受限。椎动脉型颈椎病症状：脊髓型颈椎病症状：症状：手部发麻，活动不灵活；下肢无力发麻，步态不稳；精细活动失调，握力减退。体征：体征：随着病情加重，发生自下而上的上运动神经原性瘫痪。脊髓型颈椎病症状：交感神经型颈椎病v交感神经兴奋症状：交感神经兴奋症状：偏头痛、头晕；视物模糊、眼球发胀、眼睑下垂；耳鸣、听力下降;面部发麻；出汗异常、心律失常、心跳过速、心前区疼痛、血压增高及消化道症状。v交感神经抑制症状：交感神经抑制症状：头昏眼花、流泪、鼻塞，心动过缓，血压下降及胃肠胀气等。交感神经型颈椎病交感神经兴奋症状：偏头痛、头晕；视物模糊、眼良好的体位睡眠体位避免有害的工作体位牵引与制动疗法牵引：30%适用 局部制动是恢复的基本要求之一手法操作按摩可，但推拿不轻易实施支具石膏其他理疗、封闭、针灸常用非手术方法非手术治疗非手术治疗良好的体位睡眠体位常用非手术方法非手术治疗牵引三要素：牵引三要素：1）角度角度:中立位、中立位、前屈位前屈位15 15 3 300。2）时间时间:1030min。3）重量重量:6 12Kg（约体约体重的重的10%10%）。）。牵引治疗牵引治疗牵引三要素：牵引治疗手术治疗手术治疗v前路手术v后路手术v前后联合入路手术治疗前路手术术前护理术前护理做好术前适应性准备：前路手术病人-术前作平卧、颈部仰伸位3h及向前方推移气管的训练,2次/日，12h/次；后路手术病人-术前应指导俯卧位训练；练习床上大小便训练，深呼吸及有效咳嗽训练；练习颈托的使用；术前禁食12h，禁饮4h，禁烟2w;术前指导患者注意饮食、保暖，避免着凉感冒，并要保持大便通畅；术前护理做好术前适应性准备：术前护理术前护理心理护理：与患者交流，耐心向患者讲解手术优越性,消除患者对手术的恐惧，协助生活护理，增强其信心，以良好的心态接受手术治疗；术前要密切的监测生命体征，查肝、肾、凝血功能，控制血压，做好备皮、备血等常规的术前准备；有假牙者术前取下假牙，全身不佩戴金属物。术前护理心理护理：与患者交流，耐心向患者讲解手术优越性,术后护理术后护理v一般护理：持续心电监护，密切观察生命征，特别是呼吸情况；给予氧气吸入，2L/min，维持有效气体交换；伤口的观察：颈部有无肿胀，切口敷料有无渗透，观察渗出液的量、颜色、性状等；疼痛的护理：评估患者疼痛情况，镇痛泵止痛，注意分散注意力，必要时药物镇痛；注意观察四肢感觉及活动情况。术后护理一般护理：术后护理术后护理v体位：术后去枕平卧6h；前路手术维持颈部稍前屈位置;病情许可，6h后可轴线翻身，注意避免颈部扭曲；v颈部制动：颈托固定保护颈部.术后护理体位：术后护理术后护理v伤口负压引流管的护理：妥善固定引流管，保持引流通畅，注意引流管有无扭曲、反折、受压和脱出；注意观察和记录引流液的量、颜色、性状。v导尿管的护理:妥善固定导尿管，保持引流通畅，注意导尿管有无扭曲、反折、受压和脱出；注意观察和记录引流液的量、颜色、性状；留置导尿管应每周更换尿袋1次；保持尿道口清洁，每日消毒2次。术后护理术后护理术后护理v注意观察有无喉返、喉上神经损伤的迹象：v 喉返N损伤？喉上N损伤？声音嘶哑声音嘶哑饮水呛咳饮水呛咳术后护理注意观察有无喉返、喉上神经损伤的迹象：声音嘶哑饮水呛术后护理术后护理v功能锻炼：每日进行四肢与关节的锻炼，防止肌萎缩和关节僵硬；指导病人双手捏橡皮球练习，手指进行对指、系纽扣等各种锻炼；指导颈部功能锻炼，如前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转等运动，以增强颈部肌力；术后第二天协助下床活动，3个月内避免颈部过度前屈、后伸、旋转。术后护理功能锻炼：前路手术最危急的并发症？v好发于术后13dv常见原因：（1）切口内出血血肿压迫气管（2）喉头水肿（3）术中损伤脊髓（4）植骨块脱落呼吸困难呼吸困难前路手术最危急的并发症？好发于术后13d呼吸困难并发症的预防和护理 【呼吸困难呼吸困难】-需紧急处理需紧急处理 对于伤口出血血肿压迫所致呼吸困难，需立即剪开缝线，敞开伤口，迅速去除血肿，结扎出血血管。对于喉头水肿所致呼吸困难，应立即使用大剂量激素如地塞米松30mg静滴，必要时行气插或气管切开。并发症的预防和护理 健康宣教健康宣教v选择高低适宜的枕头（一般10cm），保证颈部的正常生理弯曲，避免颈部长期悬空，注意经常更换体位。v保持正确的姿势，保持颈部平直，注意改变姿势，避免颈部长期屈曲或仰伸。v加强功能锻炼，进行颈部及上肢活动，放松颈肩部，改善局部血液循环。v颈椎术后颈托固定23个月，避免意外损伤的发生，如过度屈颈、过度旋转、颈部的超负荷积压和头颈部剧烈抖动。健康宣教选择高低适宜的枕头（一般10cm），保证颈部的正常生正常的工作学习姿势1 1、坐坐、站站、行行时时应应尽尽量量避避免免驼驼背背、低低头头，不不要要伏伏在在桌桌子子上上写写字字，看看书书、上上网网及及其其他他手手工工劳劳作作时时不要过分低头。不要过分低头。2 2、喝喝水水、洗洗脸脸不不要要过过分分仰头；仰头；3 3、不要猛回头；、不要猛回头；正常的工作学习姿势1、坐、站、行时应尽量避免驼背、低头，不要枕头与睡眠姿势1 1、圆形枕头或前面弧形后面稍低。、圆形枕头或前面弧形后面稍低。高度按颈长短决定，一般用高度按颈长短决定，一般用12-12-15cm15cm，枕芯软硬，以舒适为准。，枕芯软硬，以舒适为准。2 2、枕头应置于颈后，保持头部轻、枕头应置于颈后，保持头部轻度后仰的姿势，使符合颈椎的度后仰的姿势，使符合颈椎的生理曲度。侧卧时枕头应与肩生理曲度。侧卧时枕头应与肩同高，保持头与颈在一个水平同高，保持头与颈在一个水平面上。这样有利于颈肩部肌肉面上。这样有利于颈肩部肌肉放松。放松。3 3、注意：睡眠时不要将手放在、注意：睡眠时不要将手放在头顶，以免影响手臂的血液循头顶，以免影响手臂的血液循环。环。枕头与睡眠姿势1、圆形枕头或前面弧形后面稍低。高度按颈长短决颈椎病四步法功能锻炼准备姿势：两脚分开站立与肩部同宽，准备姿势：两脚分开站立与肩部同宽，双手叉腰，全身放松，两眼平视，均双手叉腰，全身放松，两眼平视，均匀呼吸匀呼吸。颈椎病四步法功能锻炼准备姿势：两脚分开站立与肩部同宽，双手叉全套动作：头前屈使下颚贴胸全套动作：头前屈使下颚贴胸3 3秒，再用力后仰秒，再用力后仰3 3秒。秒。动作要领：缓慢而匀速，每次动作间隔动作要领：缓慢而匀速，每次动作间隔2 2秒，重复秒，重复2020。一、前屈后伸法全套动作：头前屈使下颚贴胸3秒，再用力后仰3秒。一、前屈后伸二、犀牛望月全套动作二、犀牛望月全套动作头用力看向左下，再沿45度角方向向右上斜望5秒头用力看向右下，再沿45度角方向向左上斜望5秒 二、犀牛望月全套动作头用力看向左下，再沿45度角方向向右上三、双手抱枕，前屈后仰法双手抱枕部双手抱枕部颈椎前屈，双手施以向前的作用力，颈椎前屈，双手施以向前的作用力，使颈椎前屈达到最大程度使颈椎前屈达到最大程度3 3秒秒 。而而后后头头用用力力后后仰仰，双双手手向向前前施施以以对对抗抗颈颈后后仰仰的的作作用用力力5 5秒秒 动作要领：缓慢而匀速，每次动作间隔动作要领：缓慢而匀速，每次动作间隔2 2秒，重复秒，重复20-3020-30次次 。三、双手抱枕，前屈后仰法双手抱枕部颈椎前屈，双手施以向前的作四、耸肩、滚肩法双手叉腰，耸肩双手叉腰，耸肩2020次；双肩先由后向前旋转次；双肩先由后向前旋转20-3020-30次，再由前向后旋转次，再由前向后旋转20-3020-30次。动作要领：缓慢而次。动作要领：缓慢而匀速，约匀速，约3030次次/分钟。分钟。四、耸肩、滚肩法双手叉腰，耸肩20次；双肩先由后向前旋转20站立休息，颈椎锻炼结束。站立休息，颈椎锻炼结束。以上颈椎病四步法要根据患者以上颈椎病四步法要根据患者的颈椎病类型以及所处疾病的的颈椎病类型以及所处疾病的阶段而调整。阶段而调整。站立休息，颈椎锻炼结束。谢谢聆听谢谢聆听