颈椎病一课件

颈椎病颈椎病国际医学中心国际医学中心 Cervical spondylosis颈椎病Cervicalspondylosis1 1主要内容l l颈椎病定义l l颈椎的解剖特点l l颈椎病的病因l l颈椎病的分类与诊断l l颈椎病的预防l l颈椎病的治疗原则主要内容颈椎病定义2 2 随着信息现代化的迅速发随着信息现代化的迅速发展，我国城镇人口的常见病和多发展，我国城镇人口的常见病和多发病也随之增加。特别是颈椎病的发病也随之增加。特别是颈椎病的发病年龄大大提前，在中青年中极为病年龄大大提前，在中青年中极为普遍。但还有很多人对颈椎病的知普遍。但还有很多人对颈椎病的知识及后果可能知之甚少。为此，简识及后果可能知之甚少。为此，简单介绍一些颈椎病相关知识。单介绍一些颈椎病相关知识。随着信息现代化的迅速发展，我国城镇人口的常见病3 3一、什么是颈椎病？一、什么是颈椎病？（定义）（定义）一、什么是颈椎病？4 4 颈椎病颈椎病是指颈椎间关节是指颈椎间关节和和椎间盘退行性改变后，椎体椎间盘退行性改变后，椎体间松动，椎体边缘产生骨赘间松动，椎体边缘产生骨赘（骨刺或骨嵴）或因椎间盘（骨刺或骨嵴）或因椎间盘破裂突（脱）出等原因压迫破裂突（脱）出等原因压迫脊神经根、脊髓或椎动脉，脊神经根、脊髓或椎动脉，引起各种症状的综合性病变。引起各种症状的综合性病变。颈椎病是指颈椎间关节和颈椎病5 5二、颈椎有何特点？二、颈椎有何特点？（解剖特点）（解剖特点）二、颈椎有何特点？6 61、颈椎颈椎位于头颅与胸位于头颅与胸 椎之间，共椎之间，共7个个颈椎颈椎 骨，前面为椎体，后骨，前面为椎体，后 面为附件；面为附件；2、特殊颈椎特殊颈椎（1）第）第1颈椎颈椎寰椎寰椎（2）第）第2颈椎颈椎枢椎枢椎（3）第）第7颈椎颈椎隆椎隆椎3、其余第、其余第36椎为普通颈椎。椎为普通颈椎。环椎(骨折)1、颈椎位于头颅与胸颈椎的解剖特点环椎(骨折)7 7颈椎病一课件8 83 3、椎体之间有、椎体之间有、椎体之间有、椎体之间有椎间盘椎间盘椎间盘椎间盘连接，连接，连接，连接，椎骨之间有韧带相连，主椎骨之间有韧带相连，主椎骨之间有韧带相连，主椎骨之间有韧带相连，主 要限制颈椎过度活动；要限制颈椎过度活动；要限制颈椎过度活动；要限制颈椎过度活动；环枢椎之间无椎间盘环枢椎之间无椎间盘环枢椎之间无椎间盘环枢椎之间无椎间盘4 4、第、第、第、第1616颈椎有颈椎有颈椎有颈椎有横突孔横突孔横突孔横突孔，其内有其内有其内有其内有椎动脉椎动脉椎动脉椎动脉通过，再通过，再通过，再通过，再 到颅内。到颅内。到颅内。到颅内。横突孔颈椎椎体椎管气管3、椎体之间有椎间盘连接，椎骨之间有韧带相连，主颈椎的解剖特9 9椎骨间连接解剖图椎骨间连接解剖图椎骨间连接解剖图1010颈椎正侧位颈椎正侧位(基本正常基本正常)颈椎正侧位(基本正常)11115、每个椎体后侧有每个椎体后侧有椎孔椎孔，椎孔相连呈，椎孔相连呈椎椎管管，其内有，其内有脊髓脊髓通过通过;脊髓支配躯干和四肢脊髓支配躯干和四肢的感觉、运动、括约的感觉、运动、括约肌功能及反射；肌功能及反射；5、每个椎体后侧有颈椎的解剖特点12126、椎体侧缘有围领样、椎体侧缘有围领样钩椎钩椎关关 节（节（von Luschka关节关节），），可防止椎间盘向侧方突出，可防止椎间盘向侧方突出，但此处骨质增生可压迫神经但此处骨质增生可压迫神经根和椎动脉；根和椎动脉；6、椎体侧缘有围领样钩椎关颈椎的解剖特点13137、颈椎、颈椎关节面平滑关节面平滑，呈呈 前高后低倾斜位，易受前高后低倾斜位，易受 屈曲暴力造成脱位或半屈曲暴力造成脱位或半 脱位；脱位；7、颈椎关节面平滑，呈颈椎的解剖特点14148、颈部、颈部脊髓膨大脊髓膨大，发出，发出 臂丛神经，支配上肢和臂丛神经，支配上肢和 手部的感觉、运动；手部的感觉、运动；9、颈椎可在三维空间内、颈椎可在三维空间内 完成各种复杂活动。完成各种复杂活动。8、颈部脊髓膨大，发出颈椎的解剖特点1515三、哪些原因可引起三、哪些原因可引起 颈椎病（病因）颈椎病（病因）？三、哪些原因可引起1616 公认颈椎病的根源是公认颈椎病的根源是：颈椎颈椎 间盘退行性改变间盘退行性改变椎体间松椎体间松 动动椎体边缘骨赘形成椎体边缘骨赘形成压压 迫椎动脉或颈椎间盘破裂突迫椎动脉或颈椎间盘破裂突（脱）出（脱）出压迫神经根、脊压迫神经根、脊 髓或椎动脉，引起相应症状。髓或椎动脉，引起相应症状。公认颈椎病的根源是：颈椎颈椎病的病因1717（一）引起颈椎退行性改（一）引起颈椎退行性改 变的原因变的原因 1 1、慢性劳损、外伤、慢性劳损、外伤 2 2、与年龄、生活习惯、与年龄、生活习惯、职业、内分泌改变和职业、内分泌改变和 全身情况有关。如：全身情况有关。如：（一）引起颈椎退行性改颈椎病的病因1818（1）年龄：年龄：40岁以上中年人易岁以上中年人易患颈椎间盘病变；患颈椎间盘病变；（2）姿势不良姿势不良：长期一种固定：长期一种固定 姿势，如：高枕、半卧位看书、姿势，如：高枕、半卧位看书、看电视、打麻将等；看电视、打麻将等；（1）年龄：40岁以上中年人易患颈椎间盘病变；颈椎病的病因1919（3 3）职业：职业：会计、银行职员、会计、银行职员、牙科医生、作家、电脑操牙科医生、作家、电脑操 作人员等各类伏案工作人作人员等各类伏案工作人 员；运动员或杂技演员；员；运动员或杂技演员；（4 4）内分泌改变：内分泌改变：中老年、中老年、特别是女性更年期（雌激特别是女性更年期（雌激 素改变）后；素改变）后；（3）职业：会计、银行职员、颈椎病的病因2020（二）引起颈椎骨质增生及病理改变（二）引起颈椎骨质增生及病理改变 椎间盘变性椎间盘变性弹性和韧性降低弹性和韧性降低椎椎间隙狭窄间隙狭窄椎体间错动不稳椎体间错动不稳牵拉纤牵拉纤维环及周围韧带维环及周围韧带骨膜下出血、机化骨膜下出血、机化骨质增生骨质增生压迫周围神经根、脊髓压迫周围神经根、脊髓或椎动脉。或椎动脉。（二）引起颈椎骨质增生及病理改变颈椎病的病因2121（三）诱发颈椎病的因素（三）诱发颈椎病的因素1 1、外伤：、外伤：直接外力打击头颈部直接外力打击头颈部 或间接暴力引起颈椎过伸、过或间接暴力引起颈椎过伸、过 屈损伤；屈损伤；2 2、颈椎管狭窄：、颈椎管狭窄：先天性或继发先天性或继发 性病变；性病变；椎管狭窄影象学指征为：椎管狭窄影象学指征为：X X线片椎管前后径：线片椎管前后径：13mm13mm；C TC T：椎管椎管10mm10mm为狭窄为狭窄（三）诱发颈椎病的因素颈椎病的病因22223、运动损伤：运动损伤：当颈部活动时，突出的颈椎间当颈部活动时，突出的颈椎间盘或骨嵴与神经、椎动脉或脊髓盘或骨嵴与神经、椎动脉或脊髓相互摩擦，造成局部充血、水肿，相互摩擦，造成局部充血、水肿，出现颈肩痛或症状逐渐加重；出现颈肩痛或症状逐渐加重；（颈椎（颈椎伸展伸展时脊髓松弛使脊髓时脊髓松弛使脊髓增粗变短增粗变短；屈曲屈曲时脊髓时脊髓拉紧变长拉紧变长。）。）3、运动损伤：颈椎病的病因2323典型病例典型病例典型病例2424颈椎外伤（关节突骨折）颈椎外伤（关节突骨折）颈椎外伤（关节突骨折）2525颈颈3椎半脱位椎半脱位颈3椎半脱位2626颈椎不稳颈椎不稳颈椎不稳2727颈椎压缩骨折颈椎压缩骨折C5颈椎压缩骨折C52828环枢椎脱位环枢椎脱位颈椎退行性变伴不稳颈椎退行性变伴不稳环枢椎脱位颈椎退行性变伴不稳2929颈椎小关节交锁颈椎小关节交锁第二颈椎椎弓骨折第二颈椎椎弓骨折颈椎小关节交锁第二颈椎椎弓骨折3030 颈椎间盘突出颈椎间盘突出颈椎间盘突出3131四、颈椎病有哪些表现？四、颈椎病有哪些表现？（颈椎病的分类和诊断）（颈椎病的分类和诊断）四、颈椎病有哪些表现？3232 颈椎病一般分为六型颈椎病一般分为六型（也有分七型），每种类（也有分七型），每种类型均有各自的特点，但也型均有各自的特点，但也互相有联系。互相有联系。颈椎病一般分为六型颈椎病的分类和诊断3333（一）颈型颈椎病（局部型）（一）颈型颈椎病（局部型）1 1、原因：、原因：长期姿势不良，如低头长期姿势不良，如低头工作或固定一种姿势等；工作或固定一种姿势等；2 2、主要症状：、主要症状：枕颈部疼痛，颈部枕颈部疼痛，颈部活动受限，活动受限，颈肌僵硬、经常落颈肌僵硬、经常落枕等；枕等；（一）颈型颈椎病（局部型）颈椎病的分类和诊断3434（二）神经根性颈椎病（二）神经根性颈椎病1 1、病因：、病因：颈椎间盘突颈椎间盘突出（侧方）或椎体后缘出（侧方）或椎体后缘骨赘突入椎间孔，压迫骨赘突入椎间孔，压迫神经根。神经根。（二）神经根性颈椎病颈椎病的分类和诊断35352 2、主要症状：、主要症状：颈肩痛按神经分布颈肩痛按神经分布 区放射到前臂和手指（手麻或疼区放射到前臂和手指（手麻或疼痛），肌力下降或肌萎缩。痛），肌力下降或肌萎缩。3 3、诊断：、诊断：根据症状和体征、颈椎根据症状和体征、颈椎 X X线、线、CTCT或或MRIMRI可确诊。可确诊。2、主要症状：颈肩痛按神经分布颈椎病的分类和诊断3636颈椎病的分类和诊断3737（三）脊髓性颈椎病（三）脊髓性颈椎病1、病因：、病因：颈椎间盘突出或椎体增生的颈椎间盘突出或椎体增生的 骨嵴突向椎管压迫脊髓。骨嵴突向椎管压迫脊髓。2、临床表现：、临床表现：（1）手足无力，握力差，持物易坠落；）手足无力，握力差，持物易坠落；（2）下肢发紧，行走不稳；）下肢发紧，行走不稳；（3）大小便失禁；）大小便失禁；（4）腱反射亢进，出现病理放射。）腱反射亢进，出现病理放射。（三）脊髓性颈椎病颈椎病的分类和诊断38383 3、诊断：、诊断：根据临床表现，颈椎根据临床表现，颈椎X X线片、线片、CTCT或或MRIMRI显示：椎间盘向显示：椎间盘向后突出压迫脊髓。后突出压迫脊髓。3、诊断：根据临床表现，颈椎X线片、CT或MRI显示：椎间盘3939（四）椎动脉性颈椎病（四）椎动脉性颈椎病1、病因：、病因：椎旁（钩椎关节）骨质椎旁（钩椎关节）骨质增生，压迫椎动脉增生，压迫椎动脉引引起脑缺血。起脑缺血。（四）椎动脉性颈椎病颈椎病的分类和诊断40402 2、临床表现：、临床表现：头疼头晕（头颈旋头疼头晕（头颈旋 转时发作），耳鸣眼花，记忆力转时发作），耳鸣眼花，记忆力 减退，猝倒。减退，猝倒。3 3、诊断：、诊断：根据临床表现，颈椎根据临床表现，颈椎X X线线片、片、CT CT 或或 MRI MRI显示：显示：骨赘或椎间盘向侧方突出压迫椎骨赘或椎间盘向侧方突出压迫椎动脉；横突孔变小。动脉；横突孔变小。2、临床表现：头疼头晕（头颈旋颈椎病的分类和诊断4141（五）交感神经性颈椎病（五）交感神经性颈椎病（有人称为（有人称为Barre-LieonBarre-Lieon综合征）综合征）但但JungJung、宫森健等认为无此型分、宫森健等认为无此型分 类、症状是由脑缺血引起。类、症状是由脑缺血引起。（五）交感神经性颈椎病（有人称为Barre-Lieon综合征4242主要症状：主要症状：1 1、眼睑无力、视力模糊、眼窝、眼睑无力、视力模糊、眼窝 胀痛、流泪；胀痛、流泪；2 2、头疼头晕、枕部疼痛；、头疼头晕、枕部疼痛；3 3、心动加速或减慢、血压升高；、心动加速或减慢、血压升高；4 4、四肢发凉或手指发红、发热；、四肢发凉或手指发红、发热；5 5、RombergRomberg征（闭眼双脚尖并拢，征（闭眼双脚尖并拢，站立不稳）阳性。站立不稳）阳性。主要症状：颈椎病的分类和诊断4343（六）混合性颈椎病（六）混合性颈椎病 上述两种或两种类型上述两种或两种类型 以上以上 同时存在。同时存在。（六）混合性颈椎病颈椎病的分类和诊断4444（七）其他类型（七）其他类型1 1、食管受压型颈椎病：、食管受压型颈椎病：椎体前骨椎体前骨 赘增生突出过大，压迫食管赘增生突出过大，压迫食管吞吞 咽困难。咽困难。2 2、后纵韧带骨化（、后纵韧带骨化（OPLLOPLL病病）：）：骨骨 化的韧带化的韧带椎管狭小椎管狭小压迫脊髓，压迫脊髓，出现脊髓受压症状。出现脊髓受压症状。（七）其他类型颈椎病的分类和诊断4545连续型间断型孤立型混合型椎管前后径狭窄椎管前后径狭窄后纵韧带骨化X线示意图连续型间断型孤立型混合型椎管前后径狭窄后纵韧带骨化X线4646四、怎样预防颈椎病？四、怎样预防颈椎病？（颈椎病的预防）（颈椎病的预防）四、怎样预防颈椎病？4747颈椎病的预防可归纳为：颈椎病的预防可归纳为：一低、二动、三防、四养成一低、二动、三防、四养成1、一低、一低（枕头低）（枕头低）睡觉休息时用低枕头，以睡觉休息时用低枕头，以 高高1015cm，软硬中等为宜。，软硬中等为宜。颈椎病的预防可归纳为：颈椎病的预防4848选择枕头要点选择枕头要点 枕芯选择最好是荞麦皮枕头高度:合适的枕头高度=(肩宽头宽)2勿让颈部悬空，避免受力不均选择枕头要点枕芯选择最好是荞麦皮49492、二动、二动（颈部运动）（颈部运动）坚持坚持颈部体操和颈后肌锻颈部体操和颈后肌锻 炼炼；加强颈椎；加强颈椎自我按摩保健自我按摩保健2、二动（颈部运动）颈椎病的预防5050（1 1）锻炼方法：）锻炼方法：颈椎体操：颈椎体操：颈部前屈、后伸、左右侧屈和左颈部前屈、后伸、左右侧屈和左 右旋转运动右旋转运动(防止摇头防止摇头)；颈后肌锻炼：颈后肌锻炼：两手交叉置于脑后，头用力后仰两手交叉置于脑后，头用力后仰,两手轻轻向前对抗。两手轻轻向前对抗。（1）锻炼方法：颈椎病的预防5151 抬起右手，弯曲食、中、环指和小指，自抬起右手，弯曲食、中、环指和小指，自上向下、由轻到重在颈部两侧按压上向下、由轻到重在颈部两侧按压3 35 5遍；遍；然后抬起另一只手，用同样方法做一遍；然后抬起另一只手，用同样方法做一遍；用左手拿捏右侧颈肩部用左手拿捏右侧颈肩部3 35 5遍，再用右手遍，再用右手 拿捏左侧颈肩部拿捏左侧颈肩部3 35 5遍；遍；双手拇指揉风池穴，约双手拇指揉风池穴，约1 12 2半分钟。半分钟。颈部自我按摩保健颈部自我按摩保健抬起右手，弯曲食、中、环指和小指，自颈部自我按摩保健颈椎5252（2）锻炼时间：）锻炼时间：每日早晚各一次，每次每日早晚各一次，每次1015分钟；分钟；也可利用工作间隙作颈部运动操。也可利用工作间隙作颈部运动操。（2）锻炼时间：颈椎病的预防5353 3、三防、三防（1）防止不良姿势：防止不良姿势：如高枕或半卧位如高枕或半卧位 看书看报、看电视等；看书看报、看电视等；（2）防止防止头颈部损伤（挥鞭性损伤）；头颈部损伤（挥鞭性损伤）；（3）防止防止不正确的头颈部按摩或推拿。不正确的头颈部按摩或推拿。3、三防颈椎病的预防5454 4、四养成、四养成（1）养成养成良好的生活习惯、早睡早起，良好的生活习惯、早睡早起，不熬夜上网、看电视；不熬夜上网、看电视；（2）养成养成定期到医院体检、早补钙定期到医院体检、早补钙；（女同志（女同志40岁左右，男岁左右，男55岁以后）；岁以后）；4、四养成颈椎病的预防5555（3 3）养成养成和增强自我保健意识，常和增强自我保健意识，常做颈部保健操、工间操；做颈部保健操、工间操；（4 4）养成养成有病不乱投医、不滥用所有病不乱投医、不滥用所谓的保健品。谓的保健品。（3）养成和增强自我保健意识，常做颈部保健操、工间操；颈椎病5656五、得了颈椎病怎么办？五、得了颈椎病怎么办？（颈椎病的治疗原则）（颈椎病的治疗原则）五、得了颈椎病怎么办？5757颈椎病的治疗分为两大类：颈椎病的治疗分为两大类：（一）非手术疗法（一）非手术疗法 （二）手术疗法（二）手术疗法颈椎病的治疗分为两大类：颈椎病的治疗5858（一）非手术疗法（一）非手术疗法1 1、适应证适应证 颈型颈椎病颈型颈椎病 早期神经根型颈椎病早期神经根型颈椎病 早期椎动脉型颈椎病早期椎动脉型颈椎病 交感神经性颈椎病交感神经性颈椎病（一）非手术疗法颈椎病的治疗59592 2、方法、方法（1 1）物理疗法）物理疗法 电疗法电疗法 直流电疗法直流电疗法 直流电离子导入疗法直流电离子导入疗法2、方法颈椎病的治疗6060中频脉冲电疗法：中频脉冲电疗法：（应用频率（应用频率1000100，000Hz脉脉冲电流）冲电流）治疗：神经根性痛，软组织劳损治疗：神经根性痛，软组织劳损或急性损伤或急性损伤中频脉冲电疗法：颈椎病的治疗6161高频脉冲电疗法：高频脉冲电疗法：（应用频率（应用频率1000，000Hz以以上交流电）上交流电）治疗：急慢性软组织炎症治疗：急慢性软组织炎症高频脉冲电疗法：颈椎病的治疗6262低频脉冲电疗法：低频脉冲电疗法：（应用频率低于（应用频率低于1000Hz脉冲电流）脉冲电流）有止痛作用、促进血液循环有止痛作用、促进血液循环低频脉冲电疗法：颈椎病的治疗6363光疗法光疗法：红外、紫外线：红外、紫外线激光疗法激光疗法：治疗颈源性疼痛、：治疗颈源性疼痛、神经性头疼等；神经性头疼等；超声疗法超声疗法：治疗颈源性疼痛、：治疗颈源性疼痛、急性软组织扭挫伤等。急性软组织扭挫伤等。光疗法：红外、紫外线颈椎病的治疗6464磁疗法磁疗法：治疗颈源性疼痛、急性：治疗颈源性疼痛、急性扭挫伤扭挫伤温热疗法温热疗法：（石蜡疗法、泥疗法）：（石蜡疗法、泥疗法）：治疗颈源性疼痛、关节功能障：治疗颈源性疼痛、关节功能障碍碍磁疗法：治疗颈源性疼痛、急性扭挫伤颈椎病的治疗6565水疗法水疗法：（药物浴、水中运动）：（药物浴、水中运动）牵引疗法牵引疗法：（坐式、卧式）：（坐式、卧式）：重量：重量：57kg；牵引时间：牵引时间：2030分钟，分钟，1/日日 疗程：疗程：57次为一疗程。次为一疗程。水疗法：（药物浴、水中运动）颈椎病的治疗6666颈椎病的治疗6767颈椎病的治疗6868（2 2）药物疗法）药物疗法非甾体消炎镇痛药：布洛芬、双氯非甾体消炎镇痛药：布洛芬、双氯芬酸：芬酸：25mg 3/25mg 3/日日阿片类镇痛药：曲马多、可待因阿片类镇痛药：曲马多、可待因（3 3）颈神经阻滞及注射疗法）颈神经阻滞及注射疗法（2）药物疗法颈椎病的治疗6969l l射频消融髓核成形术射频消融髓核成形术(percutaneouscervicaldiscnucleoplasty，PCDN)：采用的是低温等离子消融即“冷切”(coblation)技术，有切割、紧缩、止血、焊接作用。（二）微创手术疗法（二）微创手术疗法射频消融髓核成形术(percutaneouscervic7070l适应证适应证:（1）单纯的颈椎间盘突出症而纤维环完好者）单纯的颈椎间盘突出症而纤维环完好者;（2）颈肩背疼并伤肢麻痛（神经根型早期）颈肩背疼并伤肢麻痛（神经根型早期）;（3）椎动脉型早期）椎动脉型早期(头痛、眩晕等排除其他头痛、眩晕等排除其他专科疾病专科疾病);（4）交感型颈椎病）交感型颈椎病;（5）椎间隙狭窄不明显，保守治疗）椎间隙狭窄不明显，保守治疗4 6 周周无效者；无效者；适应证:微创手术疗法7171l禁忌证禁忌证:（不属于射频消融的最佳适应证）不属于射频消融的最佳适应证）l l严重骨赘形成所致神经根型、椎动脉型颈严重骨赘形成所致神经根型、椎动脉型颈椎病；椎病；l l脊髓型颈椎病，巨大椎间盘突出（脱出），脊髓型颈椎病，巨大椎间盘突出（脱出），出现颈脊髓压迫征象者。出现颈脊髓压迫征象者。禁忌证:（不属于射频消融的最佳适应证）微创手术疗法7272（三）手术疗法（三）手术疗法1 1、颈椎、颈椎前路减压前路减压、植骨融合内固定术、植骨融合内固定术2 2、颈椎、颈椎前路减压前路减压、人工椎间盘置换术、人工椎间盘置换术l l禁忌证禁忌证包括：颈椎后凸畸形、椎间不稳、椎体后缘有巨大骨赘形成、相应椎间隙严重狭窄或融合、后纵韧带骨化症(ossificationofposteriorlongitudinalligament，OPLL)、广泛的椎管狭窄及骨质疏松症。（三）手术疗法颈椎病的治疗73733 3、颈椎、颈椎后路减压后路减压、内固定术、内固定术l l后路减压属于间接减压，通过椎板切除或椎板成形术来扩大椎管的有效容积，从而解除退变组织对脊髓的压迫。4 4、颈椎椎板（管）成形术、颈椎椎板（管）成形术 单、双单、双椎板开门式椎板开门式成形、椎管扩大术成形、椎管扩大术3、颈椎后路减压、内固定术颈椎病的治疗7474颈椎间盘突出（颈椎间盘突出（C3/4、C5/6）人工椎间盘术后（侧位）人工椎间盘术后（侧位）颈椎间盘突出（C3/4、C5/6）人工椎间盘术后（侧位）7575l l熟悉颈椎的解剖特点l l了解颈椎病发病原因l l掌握颈椎病临床表现l l深知颈椎病治疗原则小结熟悉颈椎的解剖特点小结7676p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写77ThankYou在别人的演说中思考，在自己的故事里成长ThinkingInOtherPeopleSSpeeches，GrowingUpInYourOwnStory讲师：XXXXXXXX年XX月XX日Thank You78