肝脓肿的影像学诊断讲课ppt课件

肝脓肿的影像学诊断肝脓肿的影像学诊断1【病理与临床病理与临床病理与临床病理与临床】肝肝脓脓肿肿是是化化脓脓性性致致病病菌菌作作用用下下肝肝组组织织局局灶灶化化脓脓性性炎炎症症。以细菌性、阿米巴性性多见。以细菌性、阿米巴性性多见。1 1，单发或多发，多数位于肝右叶。，单发或多发，多数位于肝右叶。2 2，中中心心为为脓脓液液和和坏坏死死肝肝组组织织，周周围围有有纤纤维维组组织织包包裹裹、炎炎症细胞浸润及水肿。症细胞浸润及水肿。3 3，脓脓肿肿穿穿破破横横膈膈可可波波及及胸胸膜膜腔腔和和肺肺组组织织，引引起起脓脓胸胸和和肺肺脓肿，亦可引起腹腔脓肿。脓肿，亦可引起腹腔脓肿。4 4，典型临床表现有肝区疼痛、肝脏肿大、寒战、高热。，典型临床表现有肝区疼痛、肝脏肿大、寒战、高热。1，肝脓肿（Hepatic Abscess）【病理与临床】1，肝脓肿（Hepatic Absces肝脓肿的影像学表现(1)X线检查平片（1）较大的脓肿，可见右膈膨隆，（2）肝区出现含气或气液平面的脓腔影。肝动脉造影（1）显示病变区血管受压移位，边缘细小血管增多（2）脓肿周围可见新生血管或脓肿壁染色，（3）脓腔内没有染色。肝脓肿的影像学表现(1)X线检查肝脓肿的影像学表现(2)n n超声检查n n（1）单发或多发的低回声或无回声肿块n n（2）脓肿壁表现强回声，厚薄不等，外壁光滑，内壁不平整。n n（3）脓肿周围显示由亮渐暗的环状回声的水肿n n（4）脓腔的无回声、脓肿壁的强回声和周围的低回声形成了所谓“环中环征”。n n（5）脓肿内出现气体，后方出现狭长带状强回声。肝脓肿的影像学表现(2)超声检查肝脓肿肝脓肿CTCT检查检查平扫平扫1 1，脓脓腔腔为为单单发发或或多多发发低低密密度度区区，圆圆形形或或椭圆形椭圆形2 2，早早期期病病变变边边界界多多数数不不清清楚楚，后后期期边边界界较为清楚。较为清楚。3 3，脓脓肿肿壁壁呈呈稍稍高高于于脓脓腔腔但但低低于于正正常常肝肝的的环形带。环形带。4 4，约，约20%20%病灶可见气体或液平。病灶可见气体或液平。发现气体为诊断肝脓肿可靠证据。发现气体为诊断肝脓肿可靠证据。肝脓肿影像学诊断(3)CT检查肝脓肿影像学诊断(3)CT检查增强扫描1，脓肿壁呈规则环形强化，轮廓光滑，厚度均匀。典型表现呈“双环征”或“三环征”，即坏死组织纤维肉芽组织周围水肿带。有时内部可见分隔状、蜂窝状强化。2，脓腔不强化。脓肿早期内部液化还未形成，平扫和增强扫描时肝脓肿表现类似于肿瘤的软组织肿块。肝脓肿影像学诊断(4)CT检查肝脓肿影像学诊断(4)肝右叶脓肿 CT平平扫（A、B）示肝）示肝脏右叶内有一右叶内有一圆形低密度病灶，形低密度病灶，中中间可可见少少许分隔。增分隔。增强扫描（描（CH）见病灶周病灶周边及分隔及分隔部分有部分有轻到中度到中度强化，中央低密度区无化，中央低密度区无强化，病灶周化，病灶周围可可见充血充血带 肝右叶脓肿 CT平平扫扫（BC）示示肝肝右右叶叶一一类类圆圆形形分分房房状状不不均均匀匀低低密密度度区区，边边缘缘模模糊糊；增增强强扫扫描描动动脉脉期期（FG）呈呈边边缘缘性性强强化化，其其内内多多灶灶分分隔隔影影明明显显强强化化；静静脉脉期期（JK）扫扫描描边边界界环环形形强强化化带带显显示示更更加加清清楚楚，其其内内液液化化坏坏死死区未见强化（穿刺证实区未见强化（穿刺证实)肝右叶肝脓肿。穿刺造影示肝肝脓肿。穿刺造影示肝区内有液气平面，脓肿区内有液气平面，脓肿底部有造影剂存留。底部有造影剂存留。肝脓肿。肝脓肿。CT增强示三增强示三环征，由水肿带，肉环征，由水肿带，肉芽肿性脓肿壁和坏死芽肿性脓肿壁和坏死组织（最内层）构成，组织（最内层）构成，内壁不规则。内壁不规则。肝脓肿。穿刺造影示肝区内有液气平面，脓肿底部有造影剂存留。肝肝脓肿。肝脓肿。CT平扫（上图）平扫（上图）示位于右叶膈顶部病灶呈示位于右叶膈顶部病灶呈水样密度，边缘模糊。增水样密度，边缘模糊。增强（下图）示双环征，由强（下图）示双环征，由强化的脓肿壁和周围水肿强化的脓肿壁和周围水肿带构成。带构成。肝脓肿。CT平扫（上图）示位于右叶膈顶部病灶呈水样密度，边缘肝脓肿的影像学诊断讲课ppt课件肝脓肿的影像学诊断讲课ppt课件肝脓肿的影像学诊断讲课ppt课件肝左叶脓肿肝左叶脓肿增强扫描动脉期（FG）呈边缘性强化，其内多灶分隔影明显强化；CT平扫（A、B）示肝脏右叶内有一圆形低密度病灶，中间可见少许分隔。静脉期（JK）扫描边界环形强化带显示更加清楚，其内液化坏死区未见强化（穿刺证实)在T2WI（A、B）、【诊断要点和鉴别诊断】如果发现环形强化和在脓腔内有气体影（3）脓腔内没有染色。（3）脓肿周围显示由亮渐暗的环状回声的水肿（4）脓腔的无回声、脓肿壁的强回声和周围的低回声形成了所谓“环中环征”。静脉期（JK）扫描边界环形强化带显示更加清楚，其内液化坏死区未见强化（穿刺证实)如果发现环形强化和在脓腔内有气体影（3）脓肿周围显示由亮渐暗的环状回声的水肿4，典型临床表现有肝区疼痛、肝脏肿大、寒战、高热。2，早期病变边界多数不清楚，后期边界较为清楚。1，肝脓肿（Hepatic Abscess）即坏死组织纤维肉芽组织周围水肿带。为典型肝脓肿表现。1，单发或多发，多数位于肝右叶。1，脓肿壁呈规则环形强化，轮廓光滑，厚度均匀。肝左叶脓肿（治疗三周后）增强扫描动脉期（FG）呈边缘性强化，其内多灶分隔影明显强化；MRI检查 1，平扫脓腔呈长T1和长T2信号改变 。2，脓肿壁的信号稍高于脓腔但低于正常肝组织。3，GdDTPA增强后脓肿呈环形强化（厚薄均匀），脓腔不强化。4，脓肿周围的水肿MRI敏感性高于CT，呈T1WI略低信号，T2WI为稍高信号，称谓“晕环征”。如果发现环形强化和在脓腔内有气体影 为典型肝脓肿表现。肝脓肿影像学诊断(5)MRI检查肝脓肿影像学诊断(5)肝右前叶脓肿肝右前叶脓肿 MRI平扫示肝右叶前上平扫示肝右叶前上 段内有一椭圆形病灶，段内有一椭圆形病灶，边界清楚，轮廓光滑，边界清楚，轮廓光滑，在在T2WI（A、B）、）、Trufi序列（序列（E、F）上）上 呈不均匀高、等信号，呈不均匀高、等信号，T1WI（C、D）呈略低）呈略低 信号；信号；肝右前叶脓肿 肝右前叶脓肿肝右前叶脓肿 增强扫描（增强扫描（GL）示）示病灶周边呈明显环形强病灶周边呈明显环形强化，环壁完整，较规则，化，环壁完整，较规则，病灶内部可见分隔状强病灶内部可见分隔状强化，中间液化坏死区无化，中间液化坏死区无强化强化肝脓肿的影像学诊断讲课ppt课件1，肝脓肿（Hepatic Abscess）（2）脓肿壁表现强回声，厚薄不等，外壁光滑，内壁不平整。1，肝脓肿（Hepatic Abscess）（2）脓肿周围可见新生血管或脓肿壁染色，（3）脓肿周围显示由亮渐暗的环状回声的水肿即坏死组织纤维肉芽组织周围水肿带。穿刺造影示肝区内有液气平面，脓肿底部有造影剂存留。1，单发或多发，多数位于肝右叶。【诊断要点和鉴别诊断】CT平扫（上图）示位于右叶膈顶部病灶呈水样密度，边缘模糊。肝左叶脓肿（治疗三周后）（2）脓肿周围可见新生血管或脓肿壁染色，有时内部可见分隔状、蜂窝状强化。（4）脓腔的无回声、脓肿壁的强回声和周围的低回声形成了所谓“环中环征”。肝左叶脓肿（治疗三周后）若出现气体或液平征象，则有CT增强示三环征，由水肿带，肉芽肿性脓肿壁和坏死组织（最内层）构成，内壁不规则。（3）脓肿周围显示由亮渐暗的环状回声的水肿（2）脓肿周围可见新生血管或脓肿壁染色，1，脓肿壁呈规则环形强化，轮廓光滑，厚度均匀。2，脓肿壁的信号稍高于脓腔但低于正常肝组织。4，约20%病灶可见气体或液平。2，早期病变边界多数不清楚，后期边界较为清楚。MRI平扫示肝右叶前上（3）脓肿周围显示由亮渐暗的环状回声的水肿肝左叶脓肿（治疗三周后）脓肿早期内部液化还未形成，平扫和增强扫描时肝脓肿表现类似于肿瘤的软组织肿块。2，脓肿壁的信号稍高于脓腔但低于正常肝组织。静脉期（JK）扫描边界环形强化带显示更加清楚，其内液化坏死区未见强化（穿刺证实)1，肝脓肿（Hepatic Abscess）（3）脓肿周围显示由亮渐暗的环状回声的水肿2，肝囊肿合并感染无强化、边界清楚肝左叶脓肿（治疗三周后）有时内部可见分隔状、蜂窝状强化。肝脓肿是化脓性致病菌作用下肝组织局灶化脓性炎症。（3）脓肿周围显示由亮渐暗的环状回声的水肿如果发现环形强化和在脓腔内有气体影（4）脓腔的无回声、脓肿壁的强回声和周围的低回声形成了所谓“环中环征”。肝脓肿的影像学表现(1)【诊断要点和鉴别诊断】【诊断要点和鉴别诊断】【诊断要点和鉴别诊断】【诊断要点和鉴别诊断】病人有较典型的感染病史，影像学检查发现病人有较典型的感染病史，影像学检查发现病人有较典型的感染病史，影像学检查发现病人有较典型的感染病史，影像学检查发现肝内厚壁囊肝内厚壁囊肝内厚壁囊肝内厚壁囊性病灶，一般诊断不难。若出现气体或液平征象，性病灶，一般诊断不难。若出现气体或液平征象，性病灶，一般诊断不难。若出现气体或液平征象，性病灶，一般诊断不难。若出现气体或液平征象，则有则有则有则有确诊价值。影像学表现不能鉴别细菌性和阿米巴确诊价值。影像学表现不能鉴别细菌性和阿米巴确诊价值。影像学表现不能鉴别细菌性和阿米巴确诊价值。影像学表现不能鉴别细菌性和阿米巴性脓肿，需结合临床病史和病原学检查。性脓肿，需结合临床病史和病原学检查。性脓肿，需结合临床病史和病原学检查。性脓肿，需结合临床病史和病原学检查。不典型肝脓肿需与下列病变相鉴别不典型肝脓肿需与下列病变相鉴别不典型肝脓肿需与下列病变相鉴别不典型肝脓肿需与下列病变相鉴别 1 1 1 1，原发性肝癌肝炎病史、，原发性肝癌肝炎病史、，原发性肝癌肝炎病史、，原发性肝癌肝炎病史、AFPAFPAFPAFP、快进快出等、快进快出等、快进快出等、快进快出等 2 2 2 2，肝囊肿合并感染无强化、边界清楚，肝囊肿合并感染无强化、边界清楚，肝囊肿合并感染无强化、边界清楚，肝囊肿合并感染无强化、边界清楚 3 3 3 3，肝转移瘤原发病史、多发、周边分布、，肝转移瘤原发病史、多发、周边分布、，肝转移瘤原发病史、多发、周边分布、，肝转移瘤原发病史、多发、周边分布、牛眼征牛眼征牛眼征牛眼征肝脓肿诊断要点和鉴别诊断1，肝脓肿（Hepatic Abscess）（2）脓肿周围可