肝硬化抗病毒治疗病例分享课件

病例分享病例分享目录点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本目录 病例介绍患者一般情况：患者一般情况：患者男性，患者男性，岁，天津籍。，天津籍。高血高血压病史年，血病史年，血压最高，曾最高，曾应用美托洛用美托洛尔降降压治治疗，近年未服降近年未服降压药血血压稳定在；型糖尿病史年，定在；型糖尿病史年，饮食控制食控制血糖血糖稳定。定。吸烟史年，支日，近年戒烟；否吸烟史年，支日，近年戒烟；否认饮酒史。酒史。其母其母亲余余岁故于故于“肝病肝病”，妹及弟均，妹及弟均为乙肝病毒携乙肝病毒携带者。者。病例介绍患者一般情况：病例介绍病史：病史：发现发病病查体体发现肝功能稍异常（：，肝功能稍异常（：，），乙肝病毒，），乙肝病毒标志志物阳性，自物阳性，自觉无不适，未无不适，未进一步治一步治疗及完善及完善检查。年出年出现间断乏力及右上腹不适，彩超提示肝硬化，曾断乏力及右上腹不适，彩超提示肝硬化，曾应用肝脾康等用肝脾康等药物治物治疗，查定量定量*拷拷贝，乙肝病毒，乙肝病毒标志物阳性（、阳性），不接受抗病毒治志物阳性（、阳性），不接受抗病毒治疗。病例介绍病史：发现 发病病例介绍病史：病史：进展展缓解解出出现呕血及黑便，住于我院予以止血、呕血及黑便，住于我院予以止血、输血等治血等治疗，查胃胃镜提示食管静脉曲提示食管静脉曲张（重度），行食道静脉曲（重度），行食道静脉曲张套扎套扎术治治疗后静脉曲后静脉曲张减减轻至中度，出至中度，出现腹水，腹水，查定量定量*拷拷贝，经与患者充分沟通后与患者充分沟通后应用阿德福用阿德福韦酯（葛（葛兰素）素）。门诊复复查定量定量*拷拷贝，彩超提示腹水少量。，彩超提示腹水少量。第次住院，复第次住院，复查胃胃镜食管静脉曲食管静脉曲张再次再次进展展为重度，重度，行食道静脉曲行食道静脉曲张套扎套扎术治治疗,复复查阴阴转，定量，定量拷拷贝。期期间腹腹胀反复出反复出现，口服利，口服利剂可可缓解。年自行更解。年自行更换阿德福阿德福韦酯（仁来（仁来苏）。）。病例介绍病史：进展 缓解病例介绍病史：再病史：再进展展腹腹胀加重，口服利尿加重，口服利尿剂不能不能缓解，第次住院，解，第次住院，查定量定量 拷拷贝，阴性，阳性，予以利尿、白蛋白等治阴性，阳性，予以利尿、白蛋白等治疗好好转。腹腹胀再次加重，伴胸再次加重，伴胸闷、憋气、咳嗽，彩超等、憋气、咳嗽，彩超等检查提示提示大量腹水及右大量腹水及右侧胸腔胸腔积液，出液，出现肝性肝性脑病（病（期），期），查肌肌酐稍高（稍高（），白蛋白低至，低，高敏定量：，改），白蛋白低至，低，高敏定量：，改为恩替卡恩替卡韦（博路定）（博路定）；予以利尿、；予以利尿、补充白蛋白及充白蛋白及鲜血血浆等治等治疗好好转。因腹因腹胀及憋气及憋气难忍曾次住院，均存在大量腹水及右忍曾次住院，均存在大量腹水及右侧胸胸腔腔积液，利尿及液，利尿及补充白蛋白等治充白蛋白等治疗不能不能缓解，多次放腹解，多次放腹水、胸腔水、胸腔闭式引流、腹水式引流、腹水浓缩回回输等治等治疗方能方能缓解。解。病例介绍病史：再进展病例介绍病史：病史：再再缓解解自以后自自以后自觉腹腹胀进展慢，末次住院展慢，末次住院时无胸腔无胸腔积液，腹水液，腹水仍大量，予以次腹水仍大量，予以次腹水浓缩回回输后症状改善出院。后症状改善出院。以后于以后于门诊坚持服持服药及不定期复及不定期复查，仍有，仍有间断腹断腹胀，通，通过调整口服利尿整口服利尿剂可可缓解，至今未再住院。解，至今未再住院。病例介绍病史：再缓解病例介绍体格体格检查（）：（）：次分：次分 ：次分：次分 ：神志清神志清 ，精神可，皮肤巩膜未，精神可，皮肤巩膜未见黄染，前胸黄染，前胸可可见数枚蜘蛛痣，右肺于肩胛下角数枚蜘蛛痣，右肺于肩胛下角线第肋第肋间以下呼吸以下呼吸音减低，右上肺及左肺呼吸音粗，心音减低，右上肺及左肺呼吸音粗，心脏听听诊未未闻异常，异常，腹部膨隆，未腹部膨隆，未见腹壁静脉曲腹壁静脉曲张，触，触诊无无压痛及反跳痛，痛及反跳痛，肝脾触肝脾触诊不不满意，移意，移动性性浊音阳性，腹音阳性，腹围，双手可，双手可见肝掌，双下肢中度指凹性水肝掌，双下肢中度指凹性水肿。扑翼。扑翼样震震颤阴性。阴性。病例介绍体格检查（）：病例介绍年年月患者未来我院复诊，未能取得期间数据。病例介绍年年月患者未来我院复诊，未能取得期间数据。病例介绍年年月患者未来我院复诊，未能取得期间数据。期间多次监测血钙、磷正常，尿常规自以后红细胞，尿蛋白微量。病例介绍年年月患者未来我院复诊，未能取得期间数据。病例介绍年年月患者未来我院复诊，未能取得期间数据。病例介绍年年月患者未来我院复诊，未能取得期间数据。病例介绍仅应用罗氏试剂检测为，自以后均为拷贝。年年月患者未来我院复诊，未能取得期间数据。病例介绍仅应用罗氏试剂检测为，自以后均为拷贝。病例介绍年为半定量方法检测，年以后为罗氏试剂检测，单位；年年月患者未来我院复诊，未能取得期间数据。病例介绍年为半定量方法检测，年以后为罗氏试剂检测，单位；病毒分型：除外、等病毒感染；自身抗体：（包括、等）均阴性；：一直处于正常范围；：；甲状腺功能：，：，：；提示存在低综合征；至恢复正常；便潜血：自以后均阴性；血乳酸、血钙、血磷：多次监测正常；血浆清除率：（）。病例介绍其它其它检验指指标病毒分型：除外、等病毒感染；病例介绍其它检验指标病例介绍病例介绍病例介绍腹部平扫及强化（）：.肝硬化、脾大、腹水.肝多发小囊肿.以上情况结合临床，定期随诊复查。病例介绍腹部平扫及强化（）：病例介绍胃镜（左图为）：.食管静脉曲张重度.胃底静脉曲张中度.门脉高压性胃病相关性胃炎.十二指肠炎行次套扎术治疗未再发生上消化道出血病例介绍胃镜（左图为）：病例介绍患者每次住院均因不能耐受并发症，故而其住院时间可以反映患者病情。病例介绍患者每次住院均因不能耐受并发症，故而其住院时间可以反病例介绍年年月患者未来我院复诊，未能取得期间数据。病例介绍年年月患者未来我院复诊，未能取得期间数据。病例介绍临床床诊断：断：.活活动性肝硬化（失代性肝硬化（失代偿期）期）.高血高血压病病 级型糖尿病型糖尿病.肝囊肝囊肿病例介绍临床诊断：.活动性肝硬化（失代偿期）病例介绍治治疗方案：方案：.恩替卡恩替卡韦抗病毒治抗病毒治疗.螺内螺内酯、呋塞米托拉塞米塞米托拉塞米 利尿治利尿治疗.复方复方鳖甲甲软肝片等抗肝片等抗纤维化治化治疗.普普萘洛洛尔降降门脉脉压治治疗.纽娃、复方氨基酸胶囊等娃、复方氨基酸胶囊等营养支持治养支持治疗.诺氟沙星氟沙星 肠道去道去污治治疗联合双歧三合双歧三联活菌活菌调节肠道道微生微生态.监测肝肝肾功能、功能、电解解质、血氨、血糖、甲胎蛋白及肝、血氨、血糖、甲胎蛋白及肝脏影像学等指影像学等指标.完善胃完善胃镜、高敏定量、腹部平、高敏定量、腹部平扫及及强化化检查病例介绍治疗方案：特点及特点及问题：.失代失代偿期肝硬期肝硬化患者的抗病毒化患者的抗病毒治治疗。.虽然存在部分然存在部分检查资料的不完料的不完善，但不影响了善，但不影响了解其解其总体病情体病情进展展趋势。病情病情进展呈展呈阶段性段性变化，化，且病情且病情转折与抗折与抗病毒治病毒治疗相关相关。.初治初治选用阿德用阿德福福韦，病情一度，病情一度缓解，年后病情解，年后病情进展迅速，展迅速，罗氏氏试剂检测到低水到低水平复制，平复制，为其初其初始抗病毒力量不始抗病毒力量不够还是后期是后期发生生耐耐药不能确定。不能确定。.应用阿德福用阿德福韦酯期期间出出现肾损害，是否确定害，是否确定为其不良反其不良反应，抑，抑或与或与长期腹水及期腹水及应用利尿用利尿剂等因等因素有关。素有关。病例分析特点及问题：病例分析提示：提示：.失代失代偿期肝硬化患者抗病毒治期肝硬化患者抗病毒治疗可可实现提高生存提高生存质量、延量、延长生存生存时间、减少肝移植率；随着有效抗病毒治、减少肝移植率；随着有效抗病毒治疗时间延延长，肝硬化一定程度上可以逆，肝硬化一定程度上可以逆转。.即使即使长期期应用核苷用核苷类药物抗病毒治物抗病毒治疗，如低水平复制，病，如低水平复制，病情仍可能情仍可能隐匿匿进展，尤其展，尤其对于失代于失代偿肝硬化患者肝硬化患者这种种进展展非常危非常危险。.尽量用高敏的尽量用高敏的试剂及及实验方法方法检测病毒，更真病毒，更真实的了解抗的了解抗病毒病毒疗效。效。.尽量初治尽量初治选强效、低耐效、低耐药、安全性高的、安全性高的药物，减少抗病毒物，减少抗病毒不力造成的病情不力造成的病情进展、耐展、耐药导致二重打致二重打击及及药物不良反物不良反应等。等。病例分析提示：病例分析感谢您的聆听！2424感谢您的聆听！24