肝脏超声解剖学习课件

肝脏超声诊断肝脏超声诊断1 肝脏超声诊断肝脏超声诊断1 肝肝脏脏疾疾病病的的超超声声诊诊断断l解剖及检查方法解剖及检查方法l肝脏的正常声像图肝脏的正常声像图l肝脏的病理声像图肝脏的病理声像图2肝脏疾病的超声诊断解剖及检查方法肝脏疾病的超声诊断解剖及检查方法2肝肝脏脏功功能能1 1、产生胆汁；、产生胆汁；2 2、合成多种血清蛋白，免水肿；、合成多种血清蛋白，免水肿；3 3、产生肝素；、产生肝素；4 4、形成凝血酶原；、形成凝血酶原；5 5、转化肝糖原；、转化肝糖原；6 6、脂肪转运存储；、脂肪转运存储；7 7、部分维生素、矿物质、糖类的存储、部分维生素、矿物质、糖类的存储8 8、抗贫血因子的存储；、抗贫血因子的存储；9 9、乙醇的代谢；、乙醇的代谢；1010、将氨基酸含氮部分转化为尿素排出；、将氨基酸含氮部分转化为尿素排出；1111、存储铁；、存储铁；1212、产生抗体和免疫因子；、产生抗体和免疫因子；1313、调控胆固醇的产生和分泌；、调控胆固醇的产生和分泌；1414、产生淋巴液、产生淋巴液3肝脏功能肝脏功能1、产生胆汁；、产生胆汁；2、合成多种血清蛋白，免水肿；、合成多种血清蛋白，免水肿；3解解剖剖概概要要1 1、大部位于右季肋部，上、大部位于右季肋部，上界界5 5肋，左界左锁骨中线；肋，左界左锁骨中线；2 2、上前：膈肌腹壁；、上前：膈肌腹壁；下方：胃、胆管、下方：胃、胆管、十二指肠、结肠、右肾十二指肠、结肠、右肾 后方：食管、下腔后方：食管、下腔静脉、主动脉、胆囊、静脉、主动脉、胆囊、脊柱、膈肌脊柱、膈肌4解剖概要解剖概要1、大部位于右季肋部，上、大部位于右季肋部，上41 1、分为五面：前、分为五面：前、背、上、脏、右侧面背、上、脏、右侧面2 2、分为四叶：左、分为四叶：左、右、方、尾右、方、尾3 3、镰分左右；约、镰分左右；约1/61/64 4、镰状韧带向前延、镰状韧带向前延续为肝圆韧带，向续为肝圆韧带，向后延续为静脉韧带后延续为静脉韧带51、分为五面：前、分为五面：前、51 1、方叶：、方叶：位前，位前，左圆右胆；左圆右胆；为左叶内为左叶内 段，与外叶段，与外叶 构成左叶构成左叶2 2、尾状叶：、尾状叶：位后，位后，左静右下左静右下61、方叶：、方叶：677解剖变异解剖变异lReidel叶：右叶的舌状突起，2-5cm。l左叶较小伴右叶代偿肥大l左叶缺如或萎缩l横行肝8解剖变异解剖变异Reidel叶：右叶的舌状突起，叶：右叶的舌状突起，2-5cm。899门静脉系统l由肠系膜上静脉和脾静脉在胰头和胰体交界处由肠系膜上静脉和脾静脉在胰头和胰体交界处的后方汇合而成的后方汇合而成l肝门静脉收集食管下段、胃、小肠、大肠（直肝门静脉收集食管下段、胃、小肠、大肠（直肠下部除外）、胆囊、胰和脾等腹腔不成对器肠下部除外）、胆囊、胰和脾等腹腔不成对器官的静脉血入肝，供应肝脏官的静脉血入肝，供应肝脏75的血供的血供l肝门静脉不同一般静脉，其回流的起始端和分肝门静脉不同一般静脉，其回流的起始端和分支末端都与毛细血管相连，而且属支内缺少功支末端都与毛细血管相连，而且属支内缺少功能性的静脉瓣，因此，肝门静脉压力过高时，能性的静脉瓣，因此，肝门静脉压力过高时，血液易发生倒流。血液易发生倒流。10门静脉系统由肠系膜上静脉和脾静脉在胰头和胰体交界处的后方汇合门静脉系统由肠系膜上静脉和脾静脉在胰头和胰体交界处的后方汇合门静脉l肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成l在肝的后面在肝的后面l在下腔静脉前方穿过在下腔静脉前方穿过l是胰头的标志是胰头的标志11门静脉肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成门静脉肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成11l位于胆管和肝动脉后方位于胆管和肝动脉后方l入肝后分为左右两支，右支转向右肝即入肝后分为左右两支，右支转向右肝即分前后两支分前后两支l左支走向左前，同时发出分支到部分右左支走向左前，同时发出分支到部分右肝及左肝肝及左肝12位于胆管和肝动脉后方位于胆管和肝动脉后方12 13 13141415151616171718181919202021212222超超声声检检查查仪仪器器及及方方法法 1、仪器、仪器 B型或型或D型超声诊断仪，低频凸阵式探头，型超声诊断仪，低频凸阵式探头，频率频率3.5-5.0MHz。23超声检查仪器及方法超声检查仪器及方法 232 2、方法、方法 常规体位：仰卧位和侧卧位，肋间隙和肋下多断面扫查。特殊体位：俯卧位、坐位或站立位3、盲区、盲区 右膈顶部：易被肺内气体阻挡 左外叶及右后叶下段：易被胃肠气体阻挡242、方法、方法24（二二）正正常常肝肝脏脏声声像像图图1、肝脏轮廓光滑、规整，轮廓线回声强而、肝脏轮廓光滑、规整，轮廓线回声强而清晰清晰2、肝实质：呈中等或弱回声点，强度、大、肝实质：呈中等或弱回声点，强度、大小和分布较均匀小和分布较均匀3、Glisson系统：门静脉、肝动脉、肝管。系统：门静脉、肝动脉、肝管。肝静脉肝静脉25（二）正常肝脏声像图（二）正常肝脏声像图1、肝脏轮廓光滑、规整，轮廓线回声强而清、肝脏轮廓光滑、规整，轮廓线回声强而清26262727282829293030门静脉31门静脉门静脉3132323333肝左外叶肝左外叶IIII、IIIIII段，肝包膜清晰段，肝包膜清晰43.胰尾；18.脾静脉；94.伪影肝左叶的声像图与模拟图解剖结构对照肝左叶的声像图与模拟图解剖结构对照34肝左外叶肝左外叶II、III段，肝包膜清晰肝左叶的声像图与模拟图解剖段，肝包膜清晰肝左叶的声像图与模拟图解剖腹主动脉纵切面：II、III段显示3.腹腔干；5.脾动脉；7.肠系膜上动脉；15.左肾静脉；42.胰体；90.脊柱35腹主动脉纵切面：腹主动脉纵切面：II、III段显示段显示35下腔静脉纵切面：显示II、III段，肝左静脉分支走行于左内外叶之间。11.肝左静脉起始端；17.门静脉；24.肝圆韧带；96.膈肌36下腔静脉纵切面：显示下腔静脉纵切面：显示II、III段，肝左静脉分支走行于左内外段，肝左静脉分支走行于左内外 4.肝动脉；11.肝左静脉；17.门静脉；24.肝圆韧带；41.胰头37 4.肝动脉；肝动脉；11.肝左静脉；肝左静脉；17.门静脉；门静脉；24.肝肝 肝左静脉与门静脉左支矢状部肝左静脉与门静脉左支矢状部是左内、外叶的分界是左内、外叶的分界 10.下腔静脉；17.门静脉矢状部及主干；20.左内叶；22.方叶IV；24.肝圆韧带；41.胰头38 肝左静脉与门静脉左支矢状部是左内、外叶的分界肝左静脉与门静脉左支矢状部是左内、外叶的分界38 肝内门静脉即将汇合，显示左内叶，肝圆韧带出肝，在肝前缘经镰状韧带下行至脐部。39 肝内门静脉即将汇合，显示左内叶，肝圆韧带出肝，在肝肝内门静脉即将汇合，显示左内叶，肝圆韧带出肝，在肝肝左叶横断面声像图与模拟图解剖结构对照肝左叶横断面声像图与模拟图解剖结构对照左外叶上段左外叶上段96.96.膈肌；膈肌；98.98.心脏心脏40肝左叶横断面声像图与模拟图解剖结构对照左外叶上段肝左叶横断面声像图与模拟图解剖结构对照左外叶上段40肝左静脉起始端与下腔静肝左静脉起始端与下腔静脉左缘连线为左内、外叶脉左缘连线为左内、外叶的界限。的界限。71.胃底胃底41肝左静脉起始端与下腔静脉左缘连线为左内、外叶的界限。肝左静脉起始端与下腔静脉左缘连线为左内、外叶的界限。41肝左静脉分支出现，叶间支肝左静脉分支出现，叶间支走行于？主干走行于？走行于？主干走行于？71.胃底。胃底。42肝左静脉分支出现，叶间支走行于？主干走行于？肝左静脉分支出现，叶间支走行于？主干走行于？42门静脉出现门静脉出现11.肝左静脉；肝左静脉；17.门静脉；门静脉；71.胃胃底；底；74.贲门贲门43门静脉出现门静脉出现43门静脉左外叶上段支显示门静脉左外叶上段支显示4.4.肝动脉；肝动脉；15.15.左肾静脉；左肾静脉；18.18.脾静脾静脉；脉；43.43.胰尾胰尾44门静脉左外叶上段支显示门静脉左外叶上段支显示44肝圆韧带从门静脉左支的分肝圆韧带从门静脉左支的分支旁向前、向下走行。支旁向前、向下走行。4.4.肝动脉；肝动脉；7.7.肠系膜上动脉；肠系膜上动脉；15.15.左肾静脉；左肾静脉；18.18.脾静脉；脾静脉；24.24.肝圆韧肝圆韧带；带；43.43.胰尾；胰尾；45.45.胰管胰管45肝圆韧带从门静脉左支的分支旁向前、向下走行。肝圆韧带从门静脉左支的分支旁向前、向下走行。45圆韧带呈一三角形或多边形圆韧带呈一三角形或多边形截面。是左外叶下段截面。是左外叶下段IIIIII与与方叶方叶IVIV的标志界限。的标志界限。15.15.左肾静脉左肾静脉46圆韧带呈一三角形或多边形截面。是左外叶下段圆韧带呈一三角形或多边形截面。是左外叶下段III与方叶与方叶IV的的肝右叶的声像图与模拟图解剖结构对照肝右叶的声像图与模拟图解剖结构对照47肝右叶的声像图与模拟图解剖结构对照肝右叶的声像图与模拟图解剖结构对照47肝右叶纵断面声像图与模拟图解剖结构对照肝右叶纵断面声像图与模拟图解剖结构对照显示左内叶，介于肝圆韧带与显示左内叶，介于肝圆韧带与胆囊间，方叶属于胆囊间，方叶属于IVIV10.10.下腔静脉；下腔静脉；22.22.方叶方叶48肝右叶纵断面声像图与模拟图解剖结构对照显示左内叶，介于肝圆韧肝右叶纵断面声像图与模拟图解剖结构对照显示左内叶，介于肝圆韧胆囊、门静脉、下腔静脉分界左胆囊、门静脉、下腔静脉分界左内叶与右前叶，门静脉的上段为内叶与右前叶，门静脉的上段为右前叶右前叶22.22.方叶；方叶；27.27.右前叶右前叶49胆囊、门静脉、下腔静脉分界左内叶与右前叶，门静脉的上段为右前胆囊、门静脉、下腔静脉分界左内叶与右前叶，门静脉的上段为右前肝中静脉分界左内叶与肝中静脉分界左内叶与右前叶，胆囊消失右前叶，胆囊消失14.14.右肾静脉；右肾静脉；17.17.门静脉门静脉50肝中静脉分界左内叶与右前叶，胆囊消失肝中静脉分界左内叶与右前叶，胆囊消失50V V、VIIIVIII段显示段显示12.12.肝中静脉；肝中静脉；14.14.右肾静脉；右肾静脉；78.78.结肠右曲结肠右曲51V、VIII段显示段显示51肝静脉和门静脉的分支分界肝静脉和门静脉的分支分界右右前叶和右后叶前叶和右后叶12.12.肝中静脉；肝中静脉；14.14.右肾静脉；右肾静脉；78.78.结肠结肠右曲右曲52肝静脉和门静脉的分支分界右前叶和右后叶肝静脉和门静脉的分支分界右前叶和右后叶52显示右后叶上、下段尾部显示右后叶上、下段尾部29.29.右后叶右后叶53显示右后叶上、下段尾部显示右后叶上、下段尾部53右后叶上下段右后叶上下段29.29.右后叶；右后叶；65.65.右肾盂右肾盂54右后叶上下段右后叶上下段54肝右叶横断面声像图与模拟图解剖结构对照肝右叶横断面声像图与模拟图解剖结构对照55肝右叶横断面声像图与模拟图解剖结构对照肝右叶横断面声像图与模拟图解剖结构对照55肝静脉汇合于第二肝门开肝静脉汇合于第二肝门开口处口处20.20.右叶；右叶；21.21.左叶左叶56肝静脉汇合于第二肝门开口处肝静脉汇合于第二肝门开口处56横切面中肝静脉在下腔静脉入横切面中肝静脉在下腔静脉入口处形成典型星状图像口处形成典型星状图像57横切面中肝静脉在下腔静脉入口处形成典型星状图像横切面中肝静脉在下腔静脉入口处形成典型星状图像57尾叶的上极前缘仅低于肝静脉尾叶的上极前缘仅低于肝静脉进入下腔静脉的开口处进入下腔静脉的开口处58尾叶的上极前缘仅低于肝静脉进入下腔静脉的开口处尾叶的上极前缘仅低于肝静脉进入下腔静脉的开口处58三支肝静脉分界左内外叶、右三支肝静脉分界左内外叶、右前后叶前后叶59三支肝静脉分界左内外叶、右前后叶三支肝静脉分界左内外叶、右前后叶596060肝左静脉分左内、外叶肝左静脉分左内、外叶61肝左静脉分左内、外叶肝左静脉分左内、外叶61尾叶位于下腔静脉与门静脉左尾叶位于下腔静脉与门静脉左支的分支间支的分支间62尾叶位于下腔静脉与门静脉左支的分支间尾叶位于下腔静脉与门静脉左支的分支间62门静脉左右支汇合门静脉左右支汇合3.3.腹腔干腹腔干63门静脉左右支汇合门静脉左右支汇合634.4.肝动脉；肝动脉；7.7.肠系膜上动脉肠系膜上动脉644.肝动脉；肝动脉；7.肠系膜上动脉肠系膜上动脉644.4.肝动脉；肝动脉；5.5.脾动脉；脾动脉；7.7.肠系肠系膜上动脉；膜上动脉；43.43.胰尾胰尾654.肝动脉；肝动脉；5.脾动脉；脾动脉；7.肠系膜上动脉；肠系膜上动脉；43.胰尾胰尾65门静脉左右分支分别进入左右门静脉左右分支分别进入左右叶，在超声上呈鹿角征叶，在超声上呈鹿角征4.4.肝动脉；肝动脉；7.7.肠系膜上动脉；肠系膜上动脉；18.18.脾静脉；脾静脉；43.43.胰尾胰尾66门静脉左右分支分别进入左右叶，在超声上呈鹿角征门静脉左右分支分别进入左右叶，在超声上呈鹿角征66肝圆韧带：左内外叶的分界肝圆韧带：左内外叶的分界7.7.肠系膜上动脉；肠系膜上动脉；9.9.左肾动脉；左肾动脉；15.15.左肾静脉；左肾静脉；18.18.脾静脉；脾静脉；43.43.胰尾胰尾67肝圆韧带：左内外叶的分界肝圆韧带：左内外叶的分界67IVIV（方叶）位于胆囊与肝圆韧（方叶）位于胆囊与肝圆韧带间带间14.14.右肾静脉；右肾静脉；76.76.十二指肠十二指肠68IV（方叶）位于胆囊与肝圆韧带间（方叶）位于胆囊与肝圆韧带间68右前后叶上段右前后叶上段69右前后叶上段右前后叶上段69复习l肝脏的5叶8段分法？l方叶属于左内叶l门静脉左支矢状部是左内外叶的分界70复习肝脏的复习肝脏的5叶叶8段分法？段分法？70