肝脏的表现讲课ppt课件

肝脏的表现肝脏的表现1T1WI-FS预扫动脉期门脉期延迟期5min、10min肝胆特异期延迟90minT2WI-FS正常肝脏MR表现T1WI-FS动脉期门脉期延迟期肝胆特异期T2WI-FS正常正常肝脏MR表现同相位反相位DWIb值=800ADC图正常肝脏MR表现同相位反相位DWIADC图肝脏异常MR表现l轮廓大小、形态改变l肝叶增大，厚度增加，肝叶饱满l肝叶缩小、变形，肝外缘与腹壁距离增加，肝裂、胆囊窝增宽l信号强度异常分5级l等信号同肝脏信号l极低信号同肝内流空血管信号l稍低信号介于肝与血管之间l极高信号同脂肪信号l稍高信号介于脂肪与肝之间肝脏异常MR表现轮廓大小、形态改变肝脏异常MR表现局限性信号改变l实性肿瘤，T1、T2弛豫时间长，T1WI显示为稍低信号，T2WI稍高信号l含液性肿块（囊肿）弛豫时间更长，T1WI表现为极低信号，T2WI表现为极高信号l如果在T1WI出现高信号区，提示出血或脂肪变性l如果肿块内出现T1WI更低信号、T2WI更高信号，表示肿瘤内有液化或坏死。肝脏异常MR表现局限性信号改变肝脏异常MR表现普遍性信号改变肝脏普遍性信号增强，考虑脂肪肝铁质含量增多，信号减低血色素沉着症肝脏异常MR表现普遍性信号改变肝脏常见疾病肝脏常见疾病7肝脏常见疾病l肝脏弥漫性病变l肝硬化l脂肪肝肝脏炎性病变l细菌性肝脓肿l肝脏良性病变l肝脏海绵状血管瘤l肝局灶性结节增生l肝囊肿l肝脏恶性肿瘤l肝细胞肝癌l胆管细胞癌l肝脏转移瘤肝脏常见疾病 肝脏弥漫性病变肝脏良性病变脂肪肝l正常肝脂肪含量低于5%，超过5%则可致脂肪肝l根据脂肪浸润程度和范围，分为弥漫性和局灶性脂肪肝l大体病理可见肝大，肝脂肪含量可高达40%50%或更多，颜色变黄，油腻感。镜下肝细胞出现脂肪空泡，也可见肝细胞坏死。脂肪肝正常肝脂肪含量低于5%，超过5%则可致脂肪肝脂肪肝MR表现常规T1WI、T2WI大部分病例表现正常同反相位（inphaseoutphase）是检测脂肪肝最有效的方法，脂肪肝反相位图像较同相位图像可见信号衰减脂肪肝MR表现弥漫性脂肪浸润弥漫性脂肪浸润局灶性脂肪浸润局灶性脂肪浸润脂肪肝弥漫性脂肪浸润局灶性脂肪浸润脂肪肝T1同相位同相位T1反相位反相位脂肪肝MR同-反相位图像示肝实质信号于反相位图像信号弥漫性减低T1同相位T1反相位脂肪肝MR同-反相位图像示肝实质信号于反T1同相位同相位T1反相位反相位局灶性脂肪浸润脂肪肝T1同相位T1反相位局灶性脂肪浸润脂肪肝左内段局灶少脂区（肝岛）T1同相位同相位T1反相位反相位脂肪肝左内段局灶少脂区（肝岛）T1同相位T1反相位脂肪肝肝脓肿l肝脓肿是肝组织的局限性化脓性炎症l病理学表现l急性期局部肝组织充血、水肿、大量WBC浸润，进一步组织液化坏死，形成脓腔；周围肉芽组织增生形成脓肿壁；脓肿壁周围肝组织可有水肿l脓肿多为单房，少数为多房，为脓肿内纤维肉芽组织或未被破坏的肝组织分隔而成l内向外坏死区 脓肿壁水肿带肝脓肿肝脓肿是肝组织的局限性化脓性炎症肝腺瘤（Hepatic Adenomas）国外中青年女性多见，与口服避孕药有关低级别DN、高级别DN肝左叶囊肿 肝右叶血管瘤国外中青年女性多见，与口服避孕药有关肝腺瘤（Hepatic Adenomas）非铁质沉着型 T1W、T2W等信号，增强缓慢上升型周边结节状明显强化，延迟期显著强化，持续时间5分钟，肿瘤内始终存在不强化的区域病灶中心或偏心瘢痕（稍长T1长T2）脾大（脾外缘超过5个肋单位，或脾下缘超过肝下缘），脾梗死肝硬化再生结节在T1WI上呈等高信号，T2WI呈低信号（铁沉积所致），信号均匀，无包膜肝脏普遍性信号增强，考虑脂肪肝侧支循环形成脾门脾周、胰周、食管贲门胃底、椎旁、脐周静脉血管增粗扭曲脓肿壁的信号强度高于脓腔而低于肝实质，表现较厚的圆环状稍高于脓腔的异常高信号区，称晕环征非铁质沉着型：T2WI低信号，T1WI高信号，增强后动脉期病灶无强化延迟期显著强化，持续时间 5分钟T1WI 呈等/稍低信号、T2WI 稍高/等信号的结节或肿块常规T1WI、T2WI大部分病例表现正常肝实质呈弥漫性或不均匀结节样改变混合型大小结节共同存在MRI表现T1WI圆形或类圆形的低信号区。脓肿壁的信号强度高于脓腔而低于肝实质，表现较厚的圆环状稍高于脓腔的异常高信号区，称晕环征T2WI脓腔显著高信号，稍低信号晕环，周围水肿带明显高信号晕环可强化肝脓肿肝腺瘤（Hepatic Adenomas）MRI表现肝脓肿T1WI-FS预扫动脉期门脉期延迟期5min肝胆特异期延迟90minT2WI-FS肝脓肿T1WI-FS动脉期门脉期延迟期肝胆特异期T2WI-FS肝脓肝脓肿ADC图同相位反相位DWIb值=800肝脓肿ADC图同相位反相位DWIT1WI-FS预扫动脉期门脉期延迟期5min肝胆特异期延迟90minT2WI-FS肝脓肿T1WI-FS动脉期门脉期延迟期肝胆特异期T2WI-FS肝脓肝脓肿ADC图同相位反相位DWIb值=800T2WI冠状位延迟90min冠状位肝脓肿ADC图同相位反相位DWIT2WI延迟90min肝海绵状血管瘤l常见良性肿瘤，直径220cm不等，5.0cm称为巨大海绵状血管瘤l肿瘤是有许多扩张、扭曲的异常血窦组成的，内衬单层的血管内皮细胞，形成海绵结构，充满血液，偶尔肿瘤内血栓形成可出现钙化肝海绵状血管瘤常见良性肿瘤，直径220cm不等，5.0c肝海绵状血管瘤lMR表现l长T1，均匀长T2（“灯泡征”）l强化方式（动脉期和门脉期）l周边结节状明显强化；延迟期显著强化，持续时间5分钟l整个肿瘤明显强化，持续时间5分钟l周边结节状明显强化，延迟期显著强化，持续时间5分钟，肿瘤内始终存在不强化的区域肝海绵状血管瘤MR表现T1WI-FS预扫门脉期肝胆特异期延迟90min动脉期延迟期10minT2WI-FS肝左叶囊肿 肝右叶血管瘤T1WI-FS门脉期肝胆特异期动脉期延迟期T2WI-FS肝左肝脏小血管瘤肝脏小血管瘤门脉期肝胆特异期延迟90minT1WI-FS预扫动脉期延迟期10minT2WI-FS肝右叶血管瘤肝脏小血管瘤门脉期肝胆特异期T1WI-FS动脉期延迟期T2W门脉期肝胆特异期延迟90minT1WI-FS预扫动脉期延迟期10minT2WI-FS肝右叶血管瘤门脉期肝胆特异期T1WI-FS动脉期延迟期T2WI-FS肝右T1WI-FS预扫动脉期延迟期10minT2WI-FSDWIADC肝左叶血管瘤T1WI-FS动脉期延迟期T2WI-FSDWIADC肝左叶血T1W-FS预扫动脉期延迟期5minT2WI-FSDWIADC胰腺囊胰腺囊肿T1W-FS动脉期延迟期T2WI-FSDWIADC胰腺囊肿肝脏局灶性结节增生（focalnodularhyperplasia，FNH）FNH是肝内良性病变，由排列紊乱的正常肝细胞、胆管构成，主要由动脉供血，因此增强动脉期可呈明显结节样强化，门脉期呈等或稍高信号，其它序列常呈等信号。偶尔T2压脂也可呈稍高信号2/3的FNH存在中心瘢痕，T2压脂高信号，延迟期呈等或稍高信号对于FNH而言上述表现具有高度特异性，甚至不需要活检肿瘤无纤维包膜；出血、坏死均罕见，这点与肝细胞腺瘤不同肝脏局灶性结节增生（focal nodular hyper急性期局部肝组织充血、水肿、大量WBC浸润，进一步组织液化坏死，形成脓腔；急性期局部肝组织充血、水肿、大量WBC浸润，进一步组织液化坏死，形成脓腔；T1WI圆形或类圆形的低信号区。脓肿壁周围肝组织可有水肿（莫迪司）肝右叶FNHDWI弥散受限程度低 高邻近器官肿瘤的直接侵犯；T1WI圆形或类圆形的低信号区。右前叶下段结节，动脉期强化，门脉期呈等信号，肝胆特异期呈高信号正常肝脂肪含量低于5%，超过5%则可致脂肪肝增生/退变结节（DN）：常见良性肿瘤，直径220cm不等，5.周边结节状明显强化，延迟期显著强化，持续时间5分钟，肿瘤内始终存在不强化的区域脓肿壁周围肝组织可有水肿常规T1WI、T2WI大部分病例表现正常T1WI圆形或类圆形的低信号区。长T1，均匀长T2（“灯泡征”）OPC=oral contraceptive pills口服避孕药丸极低信号同肝内流空血管信号常规T1WI、T2WI大部分病例表现正常动态增强动脉期病变（除瘢痕外）中度至明显均匀异常增强，门静脉期和延迟期呈稍高/等信号肝脏局灶性结节增生（focalnodularhyperplasia，FNH）l常见（典型）MR表现lT1WI呈等/稍低信号、T2WI稍高/等信号的结节或肿块l病灶中心或偏心瘢痕（稍长T1长T2）l除瘢痕外,整个病变信号均匀l动态增强动脉期病变（除瘢痕外）中度至明显均匀异常增强，门静脉期和延迟期呈稍高/等信号l肝胆特异期（延迟90min）病灶呈等信号急性期局部肝组织充血、水肿、大量WBC浸润，进一步组织液化坏（莫迪司（莫迪司）肝右叶FNHlT2压脂：稍低信号，中压脂：稍低信号，中央裂隙样高信号央裂隙样高信号T1预扫：呈等信号，中央预扫：呈等信号，中央裂隙样低信号裂隙样低信号动脉期：呈爆米花样强化动脉期：呈爆米花样强化门脉期：呈等或稍低信号门脉期：呈等或稍低信号90分钟延迟：病灶呈等信分钟延迟：病灶呈等信号（胆囊内可见对比剂充号（胆囊内可见对比剂充盈）盈）（莫迪司）肝右叶FNHT2压脂：稍低信号，中央裂普美显普美显 肝左叶FNH普美显 肝左叶FNH多发FNH多发FNHFNH压迫下腔静脉FNH压迫下腔静脉A A 轴位脂肪抑制轴位脂肪抑制T2WIT2WI高信号病变，呈轮辐状；高信号病变，呈轮辐状；B B 动态增强脂肪抑制动脉期病变明显强化动态增强脂肪抑制动脉期病变明显强化C 动态增强脂肪抑制门静脉期病变仍有强化，包膜也有强化；动态增强脂肪抑制门静脉期病变仍有强化，包膜也有强化；D 橙子的周围切面和它的横断位橙子的周围切面和它的横断位T2W-FSE序列图像非常的类似序列图像非常的类似FNHabcdA 轴位脂肪抑制T2WI高信号病变，呈轮辐状；B 动态增肝腺瘤（HepaticAdenomas）l无肝炎病史，HBsAg()l国外中青年女性多见，与口服避孕药有关l国内男性不少见，与口服避孕药无关l影像表现缺乏特异性l无肝硬化背景、信号混杂、T1WI见高信号灶，有假包膜的多血供肿块应考虑腺瘤的可能性肝腺瘤（Hepatic Adenomas）无肝炎病史，H肝腺瘤（HepaticAdenomas）lT2压脂不均质高信号lT1预扫高低混杂信号l动态增强明显不均质强化，20分钟延迟后呈低信号l肝胆特异期呈低信号l可含脂质；易合并出血坏死肝腺瘤（Hepatic Adenomas）T2压脂不均质高OPC=oral contraceptive pills口服避孕药丸口服避孕药丸OPC=oral contraceptive pills肝脏的表现讲课ppt课件肝硬化l常见病因肝炎，酗酒l根据病灶形态不同分为l小结节型再生结节1cml大结节型再生结节13cm，增生的纤维组织粗大，间隔不规则，肝脏明显变形l混合型大小结节共同存在肝硬化 常见病因肝炎，酗酒非铁质沉着型：T2WI低信号，T1WI高信号，增强后动脉期病灶无强化非铁质沉着型：T2WI低信号，T1WI高信号，增强后动脉期病灶无强化常规T1WI、T2WI大部分病例表现正常增生性（退变）结节（DN）邻近器官肿瘤的直接侵犯；如果在T1WI出现高信号区，提示出血或脂肪变性中晚期肝各叶大小比例失调肝腺瘤（Hepatic Adenomas）低级别DN、高级别DN脓肿壁周围肝组织可有水肿T1WI 呈等/稍低信号、T2WI 稍高/等信号的结节或肿块右前叶下段结节，动脉期强化，门脉期呈等信号，肝胆特异期呈高信号肝实质呈弥漫性或不均匀结节样改变除瘢痕外,整个病变信号均匀脾大（脾外缘超过5个肋单位，或脾下缘超过肝下缘），脾梗死肝左叶囊肿 肝右叶血管瘤延迟期显著强化，持续时间 5分钟周围肉芽组织增生形成脓肿壁；肝硬化l肝脏大小改变l早期肝脏可增大l中晚期肝各叶大小比例失调l尾叶、左叶外侧段增大，右叶萎缩l肝脏形态轮廓的改变l肝边缘显示凹凸不平（结节再生和纤维化收缩）非铁质沉着型：T2WI低信号，T1WI高信号，增强后动脉期病肝硬化l肝信号改变l出现脂肪浸润或铁质沉积l肝实质呈弥漫性或不均匀结节样改变l肝裂增宽，胆囊外移l肝内血管或胆管形态异常肝硬化肝信号改变 肝硬化l继发性改变l脾大（脾外缘超过5个肋单位，或脾下缘超过肝下缘），脾梗死l门静脉扩张，血栓形成l侧支循环形成脾门脾周、胰周、食管贲门胃底、椎旁、脐周静脉血管增粗扭曲l腹水肝硬化继发性改变肝硬化肝脏形态的变化肝硬化 肝脏形态的变化肝硬化MRI表现T2WI上，肝硬化变细的血管和炎性纤维组织表现为肝实质内混乱的呈高信号的细小网格状结构肝硬化再生结节在T1WI上呈等高信号，T2WI呈低信号（铁沉积所致），信号均匀，无包膜再生结节主要由门静脉供血，增强扫描动脉期无强化，门静脉期及延迟期在强化的肝实质对比下显示为边界清楚的低信号结节肝硬化MRI表现肝结节性病变再生性结节（RN）单腺泡、多腺泡再生结节肝硬化结节FNH增生/退变结节（DN）：低级别DN高级别DN肝癌（HCC）国际胃肠病学会1995年会议的分类和命名肝结节性病变再生性结节（RN）增生/退变结节（DN）：国际胃肝癌的发生过程肝癌的发生过程再生性结节（RN）l弥漫小结节型l铁质沉着型T1W、T2W低信号，增强无强化l非铁质沉着型T1W、T2W等信号，增强缓慢上升型l大结节型lT1W高、T2W低信号再生性结节（RN）弥漫小结节型肝脏的表现讲课ppt课件非铁质沉着型：T2WI低信号，T1WI高信号，增强后动脉期病灶无强化非铁质沉着型：T2WI低信号，T1WI高信号，增强后动脉期病再生性大结节（RN）再生性大结节（RN）再生性大结节（RN）右前叶下段结节，动脉期强化，门脉期呈等信号，肝胆特异期呈高信号再生性大结节？退变结节？高分化肝癌？再生性大结节（RN）右前叶下段结节，动脉期强化，门脉期呈等信增生性（退变）结节（DN）低级别DN、高级别DNT1W信号高低T2W信号等高增强动脉期血供少多DWI弥散受限程度低高增生性（退变）结节（DN）低级别DN、高级别DNT2W-FST1W-FS动脉期门脉期延迟期高级别DNT2W-FST1W-FS动脉期门脉期延迟期高级别DN肝癌MR表现T1WI呈等低信号，T2WI呈偏高信号肝癌的主要血供来自肝动脉，增强呈“快进快出”样改变肿瘤较大可发生出血坏死门脉癌栓；肝动脉门静脉瘘肝 癌MR表现54T1W-FS预扫动脉期门脉期延迟期10min肝胆特异期延迟90minT2WI-FS肝右后叶小肝癌T1W-FS动脉期门脉期延迟期肝胆特异期T2WI-FS肝右后55ADC图同相位反相位DWIb值=800肝右后叶小肝癌ADC图同相位反相位DWI肝右后叶小肝癌56T1WI-FS预扫动脉期门脉期延迟期10min肝胆特异期延迟90minT2WI-FS多中心型肝癌T1WI-FS动脉期门脉期延迟期肝胆特异期T2WI-FS多中57ADC图同相位反相位DWIb值=800多中心型肝癌ADC图同相位反相位DWI多中心型肝癌58T1WI-FS预扫动脉期门脉期延迟期10min肝胆特异期延迟90minT2WI-FS肝右叶肝癌并门脉癌栓T1WI-FS动脉期门脉期延迟期肝胆特异期T2WI-FS肝右59ADC图同相位反相位DWIb值=800肝右叶肝癌并门脉癌栓ADC图同相位反相位DWI肝右叶肝癌并门脉癌栓60肝转移瘤l是肝脏最常见的恶性肿瘤之一l转移途径l邻近器官肿瘤的直接侵犯；l经肝门部淋巴结转移；l经门静脉转移；l经肝动脉转移l常见结肠癌、胰腺癌、其次乳腺癌、肺癌、肾癌、卵巢癌等l常为多发，少数单发肝转移瘤是肝脏最常见的恶性肿瘤之一61T1WI-FS预扫动脉期门脉期T2WI-FS直肠癌肝转移延迟期10min肝胆特异期延迟90minT1WI-FS动脉期门脉期T2WI-FS直肠癌肝转移延迟期肝62ADC图同相位反相位DWIb值=800直肠癌肝转移ADC图同相位反相位DWI直肠癌肝转移63