肝脏的CT诊断课件

肝脏的肝脏的CTCT表现表现 肝脏的CT表现 五、肝脏弥漫性病变五、肝脏弥漫性病变（一）肝硬化（一）肝硬化（二）脂肪肝（二）脂肪肝（三）肝血红蛋白沉着症（三）肝血红蛋白沉着症（四）（四）Budd-ChiariBudd-Chiari综合征综合征 五、肝脏弥漫性病变（一）肝硬2 （二）、脂肪肝（二）、脂肪肝v正常肝脂肪含量低于正常肝脂肪含量低于5 5，超过，超过5 5则可致脂肪肝。则可致脂肪肝。v病因：病因：肥胖、糖尿病、肝硬化、酗酒、肥胖、糖尿病、肝硬化、酗酒、CushingCushing综综合征、妊娠、肝炎、激素治疗、化疗和营养不良合征、妊娠、肝炎、激素治疗、化疗和营养不良等，诱发甘油三酯和脂肪酸等脂类物质在肝内聚等，诱发甘油三酯和脂肪酸等脂类物质在肝内聚积、浸润和变性。积、浸润和变性。（二）、脂肪肝正常肝脂肪含量低于5，超过5则3v临床与病理临床与病理v临床表现各有不同，在原发病基础上多出现肝大，临床表现各有不同，在原发病基础上多出现肝大，高血脂症。高血脂症。v根据脂肪浸润程度和范围，脂肪肝分为弥漫性和根据脂肪浸润程度和范围，脂肪肝分为弥漫性和局灶性脂肪肝。局灶性脂肪肝。v大体病理可见肝大，肝脂肪含量可高达大体病理可见肝大，肝脂肪含量可高达4040-50-50或更多，颜色变黄，油腻感。镜下肝细胞内出现或更多，颜色变黄，油腻感。镜下肝细胞内出现脂肪空泡。也可见肝细胞坏死、多核细胞浸润和脂肪空泡。也可见肝细胞坏死、多核细胞浸润和胆汁潴留。胆汁潴留。临床与病理4vCTCT表现：表现：vCTCT扫描是最有价值的影像学检查。扫描是最有价值的影像学检查。vCTCT平扫：平扫：肝实质密度减低，肝实质密度减低，衬托之下肝内血管密衬托之下肝内血管密度相对增高而清楚显示，但走向、排列、大小、度相对增高而清楚显示，但走向、排列、大小、分支正常，没有受压移位或被侵犯征象分支正常，没有受压移位或被侵犯征象。vCTCT值测量低于正常，严重者出现负的值测量低于正常，严重者出现负的CTCT值。值。CT表现：5vCTCT检查中，通过与脾的检查中，通过与脾的CTCT值比较来评价肝密度异值比较来评价肝密度异常。正常人肝脏密度总是高于脾的密度。常。正常人肝脏密度总是高于脾的密度。v肝脾比值：肝脾比值：v肝脾肝脾CTCT值之比值之比008585，则可诊断脂肪肝。，则可诊断脂肪肝。v也作为治疗后的观察指标。也作为治疗后的观察指标。CT检查中，通过与脾的CT值比较来评价肝密度异常。正常人肝脏6弥漫性脂肪：弥漫性脂肪：全肝密度减低，全肝密度减低，衬托之下肝内血管衬托之下肝内血管密度相对增高而清楚显示密度相对增高而清楚显示 局灶性浸润：局灶性浸润：肝叶或肝段局部密度降低。肝叶或肝段局部密度降低。CTCT增强：增强：增强的肝内血管在肝实质内显示特别清增强的肝内血管在肝实质内显示特别清晰。晰。弥漫性脂肪：全肝密度减低，衬托之下肝内血管密度相对增高而清楚7增强扫描（特征为早出晚归）弥漫性脂肪：全肝密度减低，衬托之下肝内血管密度相对增高而清楚显示(3)环形强化的脓肿壁与周围无强化的低密度水肿带构成所谓的“环征”（90%临床表现呈慢性过程，早期可无症状，或出现过敏反应。【临床与病理】(4)特征性表现：环征和脓肿内的小气泡。正常肝脂肪含量低于5，超过5则可致脂肪肝。五、肝脏弥漫性病变下腔静脉造影DSA，下腔静脉肝段呈盲端闭塞（箭头），肝静脉通过侧枝回流短期内动态观察也是与肝癌鉴别的要点。Budd-Chiari 综合征（图）MRI T2WI全肝信号明显均匀降低，呈所谓“黑肝”临床表现呈慢性过程，早期可无症状，或出现过敏反应。肝组织含铁浓度大大超过250g/g以上。1、大体病理：外观呈紫红色、质软无包膜、切面为囊筛状似海绵而得名(3)环形强化的脓肿壁与周围无强化的低密度水肿带构成所谓的“环征”（90%1、动脉期肿瘤变边缘呈斑状、结节状、花朵状明显强化进展期出现腹胀、食欲减退、肝大弥漫性性弥漫性性脂肪肝脂肪肝CT平扫平扫CT增强增强增强扫描（特征为早出晚归）弥漫性性脂肪肝CT平扫CT增强8脂肪肝病例脂肪肝病例脂肪肝病例9 脂肪肝病例脂肪肝病例 脂肪肝病例10脂肪肝病例脂肪肝病例脂肪肝病例11（三）肝血色素沉着症（三）肝血色素沉着症（三）肝血色素沉着症（三）肝血色素沉着症 血血色色素素沉沉着着症症(hemochromatosis)(hemochromatosis)：先先天天性性铁铁代代谢谢缺缺陷陷，或或某某些些慢慢性性贫贫血血、溶溶血血、输输血血等等原原因因，引引起起铁铁的的代代谢谢混混乱乱，使使大大量量的的铁铁蛋蛋白白和和含含铁铁血血黄黄素素形形成成并并沉沉积积在在肝肝、脾脾、胰胰、肾肾、肾肾上上腺腺、甲甲状状腺腺、皮皮肤肤等等处，也称血色病处，也称血色病 原发性血色素沉着症：原发性血色素沉着症：由于先天性铁代谢缺陷所致。由于先天性铁代谢缺陷所致。继发性血色素沉着症：继发性血色素沉着症：由于其它疾病所致。由于其它疾病所致。（三）肝血色素沉着症 12【临床与病理临床与病理】肝硬化、皮肤青铜样色素沉着和糖尿肝硬化、皮肤青铜样色素沉着和糖尿病为本症三大临床特征。肝组织含铁浓度病为本症三大临床特征。肝组织含铁浓度大大超过大大超过250g/g250g/g以上。以上。晚期发生肝硬化，晚期发生肝硬化，5.8%5.8%42.9%42.9%继发继发肝癌。肝癌。【临床与病理】肝硬化、皮肤青铜样色素沉着和糖尿病为本13【CTCT表现表现】平平扫扫：全全肝肝密密度度增增高高，CTCT值值在在86HU86HU132HU132HU以以上上，CTCT值的高低大致反映肝内铁浓度的含量。值的高低大致反映肝内铁浓度的含量。原原发发性性血血红红蛋蛋白白沉沉着着症症：肝肝密密度度增增高高的的同同时时，也也可可表现为胰腺、肾上腺密度增高。表现为胰腺、肾上腺密度增高。继继发发性性血血红红蛋蛋白白沉沉着着症症：同同时时表表现现为为肝肝脾脾密密度度增增高高，而无肾上腺密度增高。而无肾上腺密度增高。【CT表现】14 肝血色素沉着症（图）肝血色素沉着症（图）肝血色素沉着症（图）肝血色素沉着症（图）MRI T2WI全肝信号明显均匀降低，呈所谓“黑肝”肝血色素沉着症（图）M15（四）（四）（四）（四）Budd-Chiari Budd-Chiari Budd-Chiari Budd-Chiari 综合征综合征综合征综合征 Budd-Chiari Budd-Chiari 综合征综合征 ：是由于肝段下腔静脉和是由于肝段下腔静脉和/或或肝静脉狭窄或阻塞所致肝静脉回流障碍的临床综合肝静脉狭窄或阻塞所致肝静脉回流障碍的临床综合征，分别由征，分别由BuddBudd（18991899）和）和ChiariChiari（19451945）先后报）先后报告。告。（四）Budd-Chiari 综合征 Budd-Chia16【临床与病理临床与病理】病因：病因：分先天性和后天性两种，前者为上段下腔分先天性和后天性两种，前者为上段下腔静脉出生后未退化的蹼膜引起；后者与外伤、炎静脉出生后未退化的蹼膜引起；后者与外伤、炎症、肿瘤压迫和血管内血栓形成有关。症、肿瘤压迫和血管内血栓形成有关。临床表现：临床表现：肝大、脾大、腹水、下肢静脉曲张、肝大、脾大、腹水、下肢静脉曲张、浮肿等门静脉高压和体循环回流障碍。浮肿等门静脉高压和体循环回流障碍。病理：病理：肝大、淤血，肝窦扩张，肝静脉淤血，最肝大、淤血，肝窦扩张，肝静脉淤血，最后出现淤血性肝硬化。后出现淤血性肝硬化。【临床与病理】17【CTCT表现表现】肝大、脾大和门静脉高压，肝密度不均肝大、脾大和门静脉高压，肝密度不均 尾叶代偿性增大并密度增高尾叶代偿性增大并密度增高 增强后，肝段下腔静脉和肝静脉不能显示增强后，肝段下腔静脉和肝静脉不能显示【CT表现】18 Budd-Chiari Budd-Chiari Budd-Chiari Budd-Chiari 综合征（图）综合征（图）综合征（图）综合征（图）a.CTa.CT对比增强扫描，肝实质不均匀增强，肝静脉显示不对比增强扫描，肝实质不均匀增强，肝静脉显示不清，下腔静脉变窄清，下腔静脉变窄（箭头）；（箭头）；b.b.下腔静脉造影下腔静脉造影DSADSA，下腔静脉肝段呈盲端闭塞（箭头），肝静脉，下腔静脉肝段呈盲端闭塞（箭头），肝静脉通过侧枝回流通过侧枝回流 Budd-Chiari 综合征（图）a.19 肝脓肿肝脓肿肝脓肿：肝脓肿：是肝组织的局限性化脓性炎症。是肝组织的局限性化脓性炎症。病病 因因：肝脓肿病因按致病微生物分细菌：肝脓肿病因按致病微生物分细菌性、阿米巴性、霉菌性、结核性，以细菌性性、阿米巴性、霉菌性、结核性，以细菌性和阿米巴性肝脓肿做多见。和阿米巴性肝脓肿做多见。六、肝脓肿六、肝脓肿 肝脓肿肝脓肿：是肝组织的局限性化脓性炎症。20（一）细菌性肝脓肿（一）细菌性肝脓肿 【临床与病理临床与病理】v临临床床表表现现肝肝大大、肝肝区区疼疼痛痛、触触痛痛以以及及发发热热、白白细细胞升高等急性感染表现胞升高等急性感染表现 v常见的细菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等常见的细菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等 v脓肿多为单房，少数为多房脓肿多为单房，少数为多房 （一）细菌性肝脓肿 21正常肝脂肪含量低于5，超过5则可致脂肪肝。MRI T2WI全肝信号明显均匀降低，呈所谓“黑肝”3、延迟扫描肿瘤均匀强化，增强程度逐渐下降，可高或等于周围正常肝实质的增强密度，充填时间：一般大于3分钟、通常715分钟、最高达2060分钟肝脏的CT表现血色素沉着症(hemochromatosis)：先天性铁代谢缺陷，或某些慢性贫血、溶血、输血等原因，引起铁的代谢混乱，使大量的铁蛋白和含铁血黄素形成并沉积在肝、脾、胰、肾、肾上腺、甲状腺、皮肤等处，也称血色病病变进展：脓肿不断扩大，穿破，形成膈下实验室检查血嗜酸性粒细胞增多，囊液抗原皮内试验和补体结合试验阳性（四）Budd-Chiari 综合征后者与外伤、炎症、肿瘤压迫和血管内血栓形成有关。实验室检查血嗜酸性粒细胞增多，囊液抗原皮内试验和补体结合试验阳性肝棘球蚴病(hydatid disease of liver)：是棘球绦虫的幼虫寄生于肝脏而发生的寄生虫病。(2)脓腔无强化，脓肿壁外周有低密度水肿带增强扫描：脓肿壁无增强或少数边缘轻度增强2、镜下：由无数的大小不等的血管腔组成、根据瘤 壁的厚薄分为-正常人肝脏密度总是高于脾的密度。(3)环形强化的脓肿壁与周围无强化的低密度水肿带构成所谓的“环征”（90%平扫：全肝密度增高，CT值在86HU132HU以上，CT值的高低大致反映肝内铁浓度的含量。临床表现腹水、脾大、肝功能损害和门静脉高压平扫：肝实质内单发或多发、大小不等、圆形或类圆形低密度灶，边缘光滑锐利，境界清晰。病理：肝大、淤血，肝窦扩张，肝静脉淤血，最后出现淤血性肝硬化。常见的细菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等v 临床分期：临床分期：v急性期：急性期：局部肝组织充血、水肿、大量白细胞局部肝组织充血、水肿、大量白细胞 浸润，细胞液化、坏死，形成脓腔。肉芽组织浸润，细胞液化、坏死，形成脓腔。肉芽组织 增生形成脓肿壁。增生形成脓肿壁。v病变进展：病变进展：脓肿不断扩大，穿破，形成膈下脓肿不断扩大，穿破，形成膈下 脓脓肿、脓胸、肺脓肿等。肿、脓胸、肺脓肿等。正常肝脂肪含量低于5，超过5则可致脂肪肝。临床分期：22CTCTCTCT表现：表现：表现：表现：vv1.1.1.1.平扫平扫平扫平扫vv(1)(1)(1)(1)肝实质内圆形或类圆形低密度灶，密度稍高于肝实质内圆形或类圆形低密度灶，密度稍高于肝实质内圆形或类圆形低密度灶，密度稍高于肝实质内圆形或类圆形低密度灶，密度稍高于水，水，水，水，CTCTCTCT值值值值2020202040HU40HU40HU40HU，少数可见气体影，少数可见气体影，少数可见气体影，少数可见气体影vv(2)(2)(2)(2)脓肿壁密度高于脓腔而低于肝脏脓肿壁密度高于脓腔而低于肝脏脓肿壁密度高于脓腔而低于肝脏脓肿壁密度高于脓腔而低于肝脏vv(3)20%(3)20%(3)20%(3)20%的脓肿内出现气泡，有时可见液平面。的脓肿内出现气泡，有时可见液平面。的脓肿内出现气泡，有时可见液平面。的脓肿内出现气泡，有时可见液平面。CT表现：23vvCTCTCTCT表现：表现：表现：表现：vv2.2.2.2.增强扫描增强扫描增强扫描增强扫描vv(1)(1)(1)(1)脓肿壁呈环状强化，环厚薄均匀，内外壁光整脓肿壁呈环状强化，环厚薄均匀，内外壁光整脓肿壁呈环状强化，环厚薄均匀，内外壁光整脓肿壁呈环状强化，环厚薄均匀，内外壁光整vv(2)(2)(2)(2)脓腔无强化，脓肿壁外周有低密度水肿带脓腔无强化，脓肿壁外周有低密度水肿带脓腔无强化，脓肿壁外周有低密度水肿带脓腔无强化，脓肿壁外周有低密度水肿带vv(3)(3)(3)(3)环形强化的脓肿壁与周围无强化的低密度水肿环形强化的脓肿壁与周围无强化的低密度水肿环形强化的脓肿壁与周围无强化的低密度水肿环形强化的脓肿壁与周围无强化的低密度水肿带构成所谓的带构成所谓的带构成所谓的带构成所谓的“环征环征环征环征”（90%90%90%90%vv(4)(4)(4)(4)特征性表现：环征和脓肿内的小气泡。特征性表现：环征和脓肿内的小气泡。特征性表现：环征和脓肿内的小气泡。特征性表现：环征和脓肿内的小气泡。CT表现：24肝脏的CT诊断课件25肝脏的CT诊断课件26肝脏的CT诊断课件27肝脏的CT诊断课件281、动脉期肿瘤变边缘呈斑状、结节状、花朵状明显强化肠系膜、肠壁增厚、钙化；正常肝脂肪含量低于5，超过5则可致脂肪肝。病因：分先天性和后天性两种，前者为上段下腔静脉出生后未退化的蹼膜引起；实验室检查血嗜酸性粒细胞增多，囊液抗原皮内试验和补体结合试验阳性（二）慢性血吸虫肝病CT对比增强扫描，肝实质不均匀增强，肝静脉显示不清，下腔静脉变窄（箭头）；（三）、肝局灶性结节性增生大体病理可见肝大，肝脂肪含量可高达40-50或更多，颜色变黄，油腻感。病理：下腔静脉造影DSA，下腔静脉肝段呈盲端闭塞（箭头），肝静脉通过侧枝回流脓肿多为单房，少数为多房临床表现呈慢性过程，早期可无症状，或出现过敏反应。肝脾CT值之比085，则可诊断脂肪肝。实验室检查血嗜酸性粒细胞增多，囊液抗原皮内试验和补体结合试验阳性尾叶代偿性增大并密度增高(4)特征性表现：环征和脓肿内的小气泡。病理：肝大、淤血，肝窦扩张，肝静脉淤血，最后出现淤血性肝硬化。平扫：全肝密度增高，CT值在86HU132HU以上，CT值的高低大致反映肝内铁浓度的含量。USG首选方法，敏感度可达100。1、动脉期肿瘤变边缘呈斑状、结节状、花朵状明显强化29肝脏的CT诊断课件30v 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 vUSGUSG首选方法，敏感度可达首选方法，敏感度可达100100。对未液化的早。对未液化的早期脓肿，期脓肿，USGUSG易与肝癌相混淆。易与肝癌相混淆。vCTCT的特征性改变是脓肿壁的环形强化及脓腔内气的特征性改变是脓肿壁的环形强化及脓腔内气液成分可诊断肝脓肿。液成分可诊断肝脓肿。v短期内动态观察也是与肝癌鉴别的要点。短期内动态观察也是与肝癌鉴别的要点。诊断与鉴别诊断 31（二）霉菌性肝脓肿（二）霉菌性肝脓肿 霉霉菌菌性性肝肝脓脓肿肿（fungus fungus abscess abscess of of liverliver）：霉霉菌菌进进入入血血液液循循环环到到达达肝肝脏脏引引起起感感染而形成，多发生在机体抵抗力下降时。染而形成，多发生在机体抵抗力下降时。（二）霉菌性肝脓肿32【临床与病理临床与病理】临床表现肝大、发热以及肝功能损害临床表现肝大、发热以及肝功能损害 【CTCT表现表现】CT CT平扫：显示肝实质多发、散在分布的小低密度灶平扫：显示肝实质多发、散在分布的小低密度灶 增强扫描：脓肿壁无增强或少数边缘轻度增强增强扫描：脓肿壁无增强或少数边缘轻度增强 肉芽肿愈合可出现钙化肉芽肿愈合可出现钙化肝脏的CT诊断课件33【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】多多发发小小脓脓肿肿内内点点状状高高密密度度影影和和散散在在肉肉芽芽组组织织内内点点状钙化影状钙化影 囊囊性性转转移移瘤瘤与与之之鉴鉴别别困困难难，抗抗霉霉菌菌治治疗疗后后脓脓肿肿缩缩小、数目减少，或穿刺活检图片。小、数目减少，或穿刺活检图片。肝脏的CT诊断课件34(3)环形强化的脓肿壁与周围无强化的低密度水肿带构成所谓的“环征”（90%薄壁型（壁薄腔大）临床表现呈慢性过程，早期可无症状，或出现过敏反应。（二）、脂肪肝2、镜下：由无数的大小不等的血管腔组成、根据瘤 壁的厚薄分为-大体病理可见肝大，肝脂肪含量可高达40-50或更多，颜色变黄，油腻感。病理：肝大、淤血，肝窦扩张，肝静脉淤血，最后出现淤血性肝硬化。CT值约-14HU20HU，可见环状、半环状，条索状或结节状钙化。肝血色素沉着症（图）平扫：全肝密度增高，CT值在86HU132HU以上，CT值的高低大致反映肝内铁浓度的含量。实验室检查血嗜酸性粒细胞增多，囊液抗原皮内试验和补体结合试验阳性后者与外伤、炎症、肿瘤压迫和血管内血栓形成有关。(4)特征性表现：环征和脓肿内的小气泡。根据脂肪浸润程度和范围，脂肪肝分为弥漫性和局灶性脂肪肝。临床一般无临床症状，多在体检中发现，个别有发热、贫血、腹痛等症状，巨大肿瘤可引起上腹部胀痛不适；正常肝脂肪含量低于5，超过5则可致脂肪肝。3、延迟扫描肿瘤均匀强化，增强程度逐渐下降，可高或等于周围正常肝实质的增强密度，充填时间：一般大于3分钟、通常715分钟、最高达2060分钟CT平扫：肝实质密度减低，衬托之下肝内血管密度相对增高而清楚显示，但走向、排列、大小、分支正常，没有受压移位或被侵犯征象。肝硬化、皮肤青铜样色素沉着和糖尿病为本症三大临床特征。八、肝脏良性肿瘤和肿瘤样病变 七、肝脏寄生虫病七、肝脏寄生虫病七、肝脏寄生虫病七、肝脏寄生虫病 （一）肝棘球蚴病（一）肝棘球蚴病 肝肝棘棘球球蚴蚴病病(hydatid(hydatid disease disease of of liver)liver)：是棘球绦虫的幼虫寄生于肝脏而发生的寄生虫病。是棘球绦虫的幼虫寄生于肝脏而发生的寄生虫病。原原因因：吞吞食食绦绦虫虫卵卵污污染染的的食食物物，经经消消化化酶酶作作用用，蚴蚴虫虫脱脱壳壳而而出出，穿穿入入肠肠壁壁小小静静脉脉，随随门门静静脉脉到到达达肝脏寄生，发育成棘球蚴囊。肝脏寄生，发育成棘球蚴囊。(3)环形强化的脓肿壁与周围无强化的低密度水肿带构成所谓的“35 【临床与病理临床与病理】v主主要要流流行行于于牧牧区区，我我国国新新疆疆、青青海海、宁宁夏夏、甘甘 肃、内蒙古和西藏等地多见肃、内蒙古和西藏等地多见 v临临床床表表现现呈呈慢慢性性过过程程，早早期期可可无无症症状状，或或出出现现过过敏反应。进展期出现腹胀、食欲减退、肝大敏反应。进展期出现腹胀、食欲减退、肝大 v实验室检查血嗜酸性粒细胞增多，囊液抗原皮内实验室检查血嗜酸性粒细胞增多，囊液抗原皮内试验和补体结合试验阳性试验和补体结合试验阳性 肝脏的CT诊断课件36 【CTCT表现表现】v平平扫扫：肝肝实实质质内内单单发发或或多多发发、大大小小不不等等、圆圆形形或或类圆形低密度灶，边缘光滑锐利，境界清晰。类圆形低密度灶，边缘光滑锐利，境界清晰。vCTCT值值约约-14HU-14HU20HU20HU，可可见见环环状状、半半环环状状，条条索索状状或结节状钙化。或结节状钙化。【CT表现】37 【CTCT表现表现】v特征性表现：特征性表现：囊内囊，即母囊内有大小不等、数囊内囊，即母囊内有大小不等、数目不一的子囊，形成多房或蜂窝状。目不一的子囊，形成多房或蜂窝状。v可靠征象：可靠征象：“双边征双边征”：内外囊分离：内外囊分离 “水上百合征水上百合征”：内囊悬浮于囊液：内囊悬浮于囊液 “飘带征飘带征”：内囊分离脱落于囊液：内囊分离脱落于囊液v增强扫描：无强化增强扫描：无强化 【CT表现】38肝棘球蚴病肝棘球蚴病肝棘球蚴病肝棘球蚴病CTCTCTCT（图）（图）（图）（图）肝右叶巨大囊性肿块，其中可见肝右叶巨大囊性肿块，其中可见“S S”形条带影，呈所谓形条带影，呈所谓“飘带征飘带征”，为内囊完全分离脱落于囊液中为内囊完全分离脱落于囊液中肝棘球蚴病CT（图）肝右叶巨大囊性肿块，其中可见“S”形39（二）慢性血吸虫肝病（二）慢性血吸虫肝病 【临床与病理临床与病理】v在我国，急性血吸虫病少见，慢性血吸虫性肝病在我国，急性血吸虫病少见，慢性血吸虫性肝病仍可发现，多为日本血吸虫虫卵沉积肝脏，引起仍可发现，多为日本血吸虫虫卵沉积肝脏，引起以肝硬化为主以肝硬化为主 要改变的晚期血吸虫病要改变的晚期血吸虫病 v临床表现腹水、脾大、肝功能损害和门静脉高压临床表现腹水、脾大、肝功能损害和门静脉高压（二）慢性血吸虫肝病 40【CTCT表现表现】肝硬化；肝硬化；肝内钙化，呈线状、蟹足状、地图边界状钙化；肝内钙化，呈线状、蟹足状、地图边界状钙化；腹水；腹水；门静脉系钙化；门静脉系钙化；肠系膜、肠壁增厚、钙化；肠系膜、肠壁增厚、钙化；脾大；脾大；合并肝癌等合并肝癌等 【CT表现】41八、肝脏良性肿瘤和肿瘤样病变八、肝脏良性肿瘤和肿瘤样病变（一）、肝海绵状血管瘤（一）、肝海绵状血管瘤（二）、肝细胞腺瘤（二）、肝细胞腺瘤（三）、肝局灶性结节性增生（三）、肝局灶性结节性增生（四）、肝囊肿（四）、肝囊肿八、肝脏良性肿瘤和肿瘤样病变（一）、肝海绵状血管瘤42(一一)肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤v概述概述v病理病理v临床临床vCTCT表现表现(一)肝海绵状血管瘤43v概述：概述：肝血管瘤肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，占肝脏良性是肝脏最常见的良性肿瘤，占肝脏良性肿瘤的肿瘤的84%84%，好发于女性，多见于，好发于女性，多见于3030岁岁6060岁。岁。v临床临床一般无临床症状，多在体检中发现，个别有一般无临床症状，多在体检中发现，个别有发热、贫血、腹痛等症状，巨大肿瘤可引起上腹发热、贫血、腹痛等症状，巨大肿瘤可引起上腹部胀痛不适；肿瘤破裂可引起肝脏出血。部胀痛不适；肿瘤破裂可引起肝脏出血。肝脏的CT诊断课件441、大体病理：外观呈紫红色、质软无包膜、切面为囊筛状似海绵而得名2、门静脉期增强区域进行性向心性扩展MRI T2WI全肝信号明显均匀降低，呈所谓“黑肝”五、肝脏弥漫性病变(3)环形强化的脓肿壁与周围无强化的低密度水肿带构成所谓的“环征”（90%多发小脓肿内点状高密度影和散在肉芽组织内点状钙化影(3)环形强化的脓肿壁与周围无强化的低密度水肿带构成所谓的“环征”（90%3、延迟扫描肿瘤均匀强化，增强程度逐渐下降，可高或等于周围正常肝实质的增强密度，充填时间：一般大于3分钟、通常715分钟、最高达2060分钟平扫：全肝密度增高，CT值在86HU132HU以上，CT值的高低大致反映肝内铁浓度的含量。病理：CT检查中，通过与脾的CT值比较来评价肝密度异常。血色素沉着症(hemochromatosis)：先天性铁代谢缺陷，或某些慢性贫血、溶血、输血等原因，引起铁的代谢混乱，使大量的铁蛋白和含铁血黄素形成并沉积在肝、脾、胰、肾、肾上腺、甲状腺、皮肤等处，也称血色病CT值测量低于正常，严重者出现负的CT值。（一）、肝海绵状血管瘤脓肿、脓胸、肺脓肿等。增强后，肝段下腔静脉和肝静脉不能显示临床表现呈慢性过程，早期可无症状，或出现过敏反应。增强扫描：脓肿壁无增强或少数边缘轻度增强实验室检查血嗜酸性粒细胞增多，囊液抗原皮内试验和补体结合试验阳性大体病理可见肝大，肝脂肪含量可高达40-50或更多，颜色变黄，油腻感。病理：病理：v1 1、大体病理：外观呈紫红色、质软无包膜、切面为、大体病理：外观呈紫红色、质软无包膜、切面为囊筛状似海绵而得名囊筛状似海绵而得名v2 2、镜下：由无数的大小不等的血管腔组成、根据瘤、镜下：由无数的大小不等的血管腔组成、根据瘤 壁的厚薄分为壁的厚薄分为-薄壁型（壁薄腔大）薄壁型（壁薄腔大）厚壁型（壁厚腔小、个别呈裂隙状或完全闭塞）厚壁型（壁厚腔小、个别呈裂隙状或完全闭塞）1、大体病理：外观呈紫红色、质软无包膜、切面为囊筛状似海绵而45v临床一般无临床症状，多在体检中发现，临床一般无临床症状，多在体检中发现，个别有发热、贫血、腹痛等症状，巨大肿个别有发热、贫血、腹痛等症状，巨大肿瘤可引起上腹部胀痛不适；肿瘤破裂可引瘤可引起上腹部胀痛不适；肿瘤破裂可引起肝脏出血。起肝脏出血。肝脏的CT诊断课件46 CTCT表现表现 平扫平扫 1 1、境界清楚的圆形或类圆形低密度肿块、境界清楚的圆形或类圆形低密度肿块、CTCT值值30Hu 30Hu 2 2、较大的血管瘤中央有裂隙状、星状或不规则形的更低密、较大的血管瘤中央有裂隙状、星状或不规则形的更低密度（瘤内血栓形成、机化、纤维化、坏死、囊变、陈旧性出度（瘤内血栓形成、机化、纤维化、坏死、囊变、陈旧性出血等所致）血等所致）CT表现 47增强扫描增强扫描（特征为早出晚归）（特征为早出晚归）1 1、动脉期肿瘤变边缘呈斑状、结节状、花朵、动脉期肿瘤变边缘呈斑状、结节状、花朵状明显强化状明显强化 2 2、门静脉期增强区域进行性向心性扩展、门静脉期增强区域进行性向心性扩展 3 3、延迟扫描肿瘤均匀强化，增强程度逐渐下、延迟扫描肿瘤均匀强化，增强程度逐渐下降，可高或等于周围正常肝实质的增强密度，充降，可高或等于周围正常肝实质的增强密度，充填时间：一般大于填时间：一般大于3 3分钟、通常分钟、通常7 71515分钟、最高分钟、最高达达20206060分钟分钟增强扫描（特征为早出晚归）48肝脏的CT诊断课件49肝脏的CT诊断课件50肝脏的CT诊断课件51肝脏的CT诊断课件52肝脏的CT诊断课件53LOGOThank you