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（一）颅内压的形成（一）颅内压的形成1.颅腔内容物：脑组织、脑脊液、颅腔内容物：脑组织、脑脊液、血液。颅腔容积固定不变，约为血液。颅腔容积固定不变，约为14001500。脑组织体积为。脑组织体积为115013503，占，占80%以上。脑脊液总量以上。脑脊液总量约约150，占，占10%左右，血液量占左右，血液量占211%，变动较大。，变动较大。（一）颅内压的形成1.颅腔内容物：脑组织、脑脊液、血液。1 12.颅内压主要是来自心脏周期颅内压主要是来自心脏周期性波动及受到呼吸运动的影性波动及受到呼吸运动的影响导致脑血管的波动而产生响导致脑血管的波动而产生的压力的压力3.颅内压是指颅腔内容物对产颅内压是指颅腔内容物对产生的颅壁的压力，以脑脊液生的颅壁的压力，以脑脊液压力为代表。压力为代表。2.颅内压主要是来自心脏周期性波动及受到呼吸运动的影响导致脑2 2正常值：正常值：成人为成人为70-2002O(0.7-2.0),儿童为儿童为50-002O(0.5-1.0).正常值：3 3（二）颅内压的调节与代偿（二）颅内压的调节与代偿1.脑脊液的调节为主：吸收加快，分泌减少，被挤出颅腔。脉络丛每产生脑脊液约0.30.5,每日为400500,颅内压增高时脑脊液吸收量增加，可达每2。2.脑血流减少，颅内静脉系统血液被挤出颅腔。3.脑组织：细胞外液和细胞内液减少，形如受压的“海绵”。4.允许增加的颅内临界容积为5%(40岁、岁、收缩收缩90、去脑或去皮层状态。、去脑或去皮层状态。磁共振成像（）：一般不用于早期检查。磁共振成像（）：一般不用于早期检查。腰穿：可引发脑疝，应慎重，多用于诊断炎腰穿：可引发脑疝，应慎重，多用于诊断炎性病变。性病变。2、特殊检查方法：1919（九）治疗（九）治疗1 1、一般处理、一般处理 ：维持维持2020、6060。床头抬高床头抬高303045.45.保持头颈一致保持头颈一致,避免气道不畅避免气道不畅.防止低血压（防止低血压（90 90）,必要时可用升压药必要时可用升压药.控制高血压。控制高血压。(无心动过速可用硝酸盐类无心动过速可用硝酸盐类,有心速受体有心速受体 阻滞剂阻滞剂,避免过度治疗而致低血压避免过度治疗而致低血压)防止缺氧（防止缺氧（2 260 60）维持正常的二氧化碳分压（维持正常的二氧化碳分压（2=352=354040）。）。轻度镇静状态。轻度镇静状态。及时复查除外外科情况及时复查除外外科情况（九）治疗1、一般处理：维持20、60。20202、特殊治疗、特殊治疗(以上措施无效时以上措施无效时)加强镇静。加强镇静。如有可能则行脑室外引流，放出如有可能则行脑室外引流，放出35甘露醇：甘露醇：0.251,然后然后0.25q6h过度通气过度通气2=3035.仍高则应考虑复查以除外外科情况及一种较仍高则应考虑复查以除外外科情况及一种较为少见亚临术癫痫状态为少见亚临术癫痫状态,后者可引起持续的后者可引起持续的增高增高.2、特殊治疗(以上措施无效时)21213.对于难以控制的持续性颅内压增高患者，对于难以控制的持续性颅内压增高患者，可进行以下处理：可进行以下处理：大剂量镇静药。大剂量镇静药。过度通气使过度通气使2=2530。亚低温。亚低温。去骨瓣减压。去骨瓣减压。3.对于难以控制的持续性颅内压增高患者，可进行以下处理：22223.3.缩减脑体积缩减脑体积 (1)(1)高高渗渗脱脱水水剂剂：甘甘露露醇醇()()，50%50%甘甘油；油；(2)(2)利尿剂：速尿利尿剂：速尿(),(),双氢克尿塞双氢克尿塞().().(3)(3)激素：地塞米松激素：地塞米松()()(4)(4)白蛋白白蛋白3.缩减脑体积23233.减少脑脊液量减少脑脊液量(1)外引流术外引流术(2)分流术：分流术：(3)减少分泌的药物：乙酰唑胺（）减少分泌的药物：乙酰唑胺（）3.减少脑脊液量24244.4.减少脑血流量减少脑血流量(1)(1)冬眠低温冬眠低温()()降降低低脑脑耗耗氧氧量量，减减少少脑脑血血流流量量，28-28-3535为亚低温为亚低温(2)(2)过度换气过度换气()()它它是是通通过过引引起起脑脑血血管管收收缩缩和和减减少少来来降降低低，有有造造成成脑脑缺缺血血的的危危险险，目目前前用用于于顽顽固固性性高高颅颅压压或或神神经经症症状状急急剧剧恶恶化化时时短时间应用。短时间应用。(3)(3)巴比妥类药物巴比妥类药物()()4.减少脑血流量2525病因及手术治疗病因及手术治疗1：减少脑实质成分：颅内占位性病：减少脑实质成分：颅内占位性病变切变切除术，坏死脑组织清除术。除术，坏死脑组织清除术。2：减少脑脊液量：脑脊液分流。：减少脑脊液量：脑脊液分流。3：增加颅腔容积：去大骨辦减压：增加颅腔容积：去大骨辦减压术术病因及手术治疗1：减少脑实质成分：颅内占位性病变切除术2626颅内压监测颅内压监测一、颅内压监测指征：一、颅内压监测指征：1、重型颅脑外伤（、重型颅脑外伤（38分）、头部扫描异常分）、头部扫描异常（血肿、脑挫裂伤、脑水肿、基底池受（血肿、脑挫裂伤、脑水肿、基底池受压、脑室系统变窄等）；压、脑室系统变窄等）；2、头部正常时若患者年龄、头部正常时若患者年龄40岁、收缩压岁、收缩压90、单侧或双侧锥体束征阳性时也应、单侧或双侧锥体束征阳性时也应考虑行颅压监测。考虑行颅压监测。3、轻型、中型脑外伤（、轻型、中型脑外伤（915分）时，不应分）时，不应常规使用颅压监测，但对某些显示有占常规使用颅压监测，但对某些显示有占位性损伤的清醒患者也可考虑进行颅压位性损伤的清醒患者也可考虑进行颅压监测监测颅内压监测一、颅内压监测指征：2727二、颅内压监测的方法：二、颅内压监测的方法：以脑室导管法最常用，其次为硬膜外或以脑室导管法最常用，其次为硬膜外或硬膜下置管法。硬膜下置管法。监测的持续时间：正常监测的持续时间：正常4872小时，小时，但要充分估计到迟发性颅高压出现的可但要充分估计到迟发性颅高压出现的可能性。能性。二、颅内压监测的方法：2828三、颅内压监测的作用：三、颅内压监测的作用：1、诊断：可以连续地、动态地观察颅内压的变化。、诊断：可以连续地、动态地观察颅内压的变化。2、治疗：通过颅内压的变化，指导治疗；通过脑室、治疗：通过颅内压的变化，指导治疗；通过脑室液的引流，降低颅内压。液的引流，降低颅内压。3、判断预后：有大量证据表明的监测对患者预后的、判断预后：有大量证据表明的监测对患者预后的评估具有重要的价值：正常的患者预后最好，可评估具有重要的价值：正常的患者预后最好，可控制的颅高压患者预后次之，难以控制的颅高压控制的颅高压患者预后次之，难以控制的颅高压患者预后最差。无法控制的持续高于患者预后最差。无法控制的持续高于2530颅高颅高压被称之为压被称之为“)。三、颅内压监测的作用：2929四、颅内高压的治疗阈值：四、颅内高压的治疗阈值：增高的治疗需要有相对定量的指标，其目的在增高的治疗需要有相对定量的指标，其目的在于防治脑疝形成的同时，也应考虑到医源性过度于防治脑疝形成的同时，也应考虑到医源性过度降颅压可能引起的其他不良后果，因为一个适当降颅压可能引起的其他不良后果，因为一个适当的脑灌注压（）可能比本身更为重要，而准确的的脑灌注压（）可能比本身更为重要，而准确的数值取决于持续的及监测（平均动脉压数值取决于持续的及监测（平均动脉压）。目）。目前较一致的观点是当颅内压上限为前较一致的观点是当颅内压上限为2025时，应时，应开始进行降颅压治疗。开始进行降颅压治疗。四、颅内高压的治疗阈值：3030五、颅压监测的并发症五、颅压监测的并发症(脑室法脑室法)：1、感染：发生率约、感染：发生率约5%（09.5%）。）。2、血肿：发生率约、血肿：发生率约1.1%。3、堵塞：发生率约、堵塞：发生率约6.3%。4、移位：发生率约、移位：发生率约3%。五、颅压监测的并发症(脑室法)：3131谢谢 谢谢谢谢3232
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