肝脏病常用的实验室检查课件

肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查中山大学附属第三医院中山大学附属第三医院文卓夫文卓夫2006年年11月月肝脏病常用的实验室检查1肝脏的基本功能l代谢功能：蛋白质合成：白蛋白、凝血因子、球蛋白 糖：肝糖原贮存、分解、糖异生 脂：合成脂肪、胆固醇及磷脂 其它：脂溶性维生素吸收、激素灭活等l生物转化作用：解毒作用l分泌与排泄功能：胆汁、肝内代谢产物肝脏的基本功能代谢功能：2肝功能试验l蛋白质代谢功能检查l脂类代谢功能检查l胆红素代谢检查l摄取、排泄功能检查l血清酶检查肝功能试验蛋白质代谢功能检查3蛋白质代谢功能检查：l血清总蛋白、白蛋白、球蛋白比值l血清蛋白电泳l血浆凝血因子测定l血氨测定蛋白质代谢功能检查：血清总蛋白、白蛋白、球蛋白比值4血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定l血清总蛋白（serum total protein，STP）:90%肝脏合成l白蛋白(albumin，A)全部肝脏合成l球蛋白(globulin，G)免疫球蛋白、补体、糖蛋白、金属结合蛋白、多种脂蛋白及酶类lSTP=A+G血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定血清总蛋白（serum 5参考值范围正常成人正常成人:血清总蛋白血清总蛋白606080g/L80g/L白蛋白白蛋白404055g55gL L球蛋白球蛋白202030g/L30g/LA/G=1.5A/G=1.52.5:12.5:1参考值范围6临床意义临床意义l急性肝损害、局灶性肝损害:STP、A多正常肝代偿能力强、清蛋白半衰期长(17-21天）l慢性肝损害:STPA反映肝实质细胞储备功能临床意义急性肝损害、局灶性肝损害:7血清总蛋白血清总蛋白、清蛋白、清蛋白慢性肝病：慢性肝病：亚急性重症肝炎、肝硬化、肝癌等亚急性重症肝炎、肝硬化、肝癌等 低低蛋蛋白白血血症症：TSP60g/L TSP60g/L 或或 A25gA25gL L 常常有有浮浮肿肿及及胸胸腹水腹水营养不良：营养不良：如蛋白质摄人不足或吸收不良如蛋白质摄人不足或吸收不良蛋蛋白白丢丢失失过过多多：肾肾病病综综合合征征、蛋蛋白白丢丢失失性性肠肠病病、严严重烧伤、急性大失血重烧伤、急性大失血消耗增加：消耗增加：结核、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤结核、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤血清水分增加血清水分增加血清总蛋白、清蛋白慢性肝病：亚急性重症肝炎、肝硬化、8高蛋白血症或高球蛋白血症高蛋白血症或高球蛋白血症STP80gL或 G35gL 球蛋白增高为主原因慢性肝脏疾病：自身免疫性慢性肝炎、肝硬化M蛋白血症：如多发性骨髓瘤、淋巴瘤自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、风湿热、类风湿关节炎慢性炎症及感染：如结核病、疟疾、慢性血吸虫病等高蛋白血症或高球蛋白血症STP80gL或 G35g9A/G倒置A Gl慢性肝病：亚急性重症肝炎、肝硬化、肝癌lM蛋白血症：如多发性骨髓瘤A/G倒置A G10血清蛋白电泳血清蛋白电泳【原理】【参考值范围】醋酸纤维素膜法：白蛋白 0.620.71 1球蛋白 0.030.04 2球蛋白 0.060.10 球蛋白 0.070.11 球蛋白 0.090.18血清蛋白电泳【原理】11临床意义l肝炎、肝硬化：白蛋白 1 1球蛋白球蛋白 2 2球蛋白球蛋白 球蛋白球蛋白 l肝癌 白蛋白 1球蛋白 2球蛋白 球蛋白 临床意义肝炎、肝硬化：12血浆凝血因子测定l血浆凝血因子几乎都在肝脏中合成血浆凝血因子几乎都在肝脏中合成l凝凝血血因因子子半半衰衰期期短短，尤尤其其是是维维生生素素K K依依赖赖因因子子（、），肝肝脏脏疾疾病病早早期可用凝血因子检测作为过筛试验期可用凝血因子检测作为过筛试验血浆凝血因子测定血浆凝血因子几乎都在肝脏中合成13过筛试验1凝血酶原时间（PT）：反映血浆因子、，判断肝病预后最实用，PT延长是肝硬化失代偿期的特征2.部分活化凝血活酶时间测定（APTT）3凝血酶凝固时间（TT）4肝促凝血酶原激酶试验（HPT）过筛试验14脂类代谢功能检查l肝肝脏脏合合成成胆胆固固醇醇、脂脂肪肪酸酸、甘甘油油三三酯酯、磷磷脂脂、极低密度脂蛋白、酰基转移酶极低密度脂蛋白、酰基转移酶l血液中的胆固醇及磷脂主要来源于肝脏血液中的胆固醇及磷脂主要来源于肝脏l肝细胞损伤：肝细胞损伤：胆固醇、胆固醇脂胆固醇、胆固醇脂l胆胆道道阻阻塞塞：阻阻塞塞性性脂脂蛋蛋白白（LP-XLP-X）、胆胆固固醇醇含含量量增增加加脂类代谢功能检查肝脏合成胆固醇、脂肪酸、甘油三酯、磷脂、极低15胆红素代谢检查胆红素代谢检查16胆红素代谢途径胆红素代谢途径胆红素代谢途径17溶血性黄疸的发病机理溶血性黄疸的发病机理溶血性黄疸的发病机理18肝细胞性黄疸的发病机理肝细胞性黄疸的发病机理肝细胞性黄疸的发病机理19梗阻性黄疸的发病机理梗阻性黄疸的发病机理梗阻性黄疸的发病机理20原原 理理胆红素与偶氮染料起反应：快相、慢相l结合胆红素（直接胆红素）(conjugated bilirubin,CB)l非结合胆红素(间接胆红素)(unconjugated bilirubin,UCB)l总胆红素:(serum total bilirubin,STB）STB=CB+UCB UCBSTB-CB原 理胆红素与偶氮染料起反应：快相、慢相21参考值范围 成人 STB 3.417.1 umol/LCB 06.8 umol/LUCB 1.710.2 umol/L参考值范围 成人 22STB临床意义1 判断有无黄疸、黄疸程度l隐性黄疸：20倍STB临床意义1 判断有无黄疸、黄疸程度23STB临床意义2.判断黄疸类型 l溶血性黄疸：溶血性黄疸：轻度轻度 85 85umol/L l肝细胞性黄疸：肝细胞性黄疸：轻度中度轻度中度l梗阻性黄疸：梗阻性黄疸：中度重度中度重度STB临床意义 2.判断黄疸类型 24非结合胆红素和结合胆红素 CB/STBCB/STBl溶血性黄疸溶血性黄疸:UCB UCB 为主为主 20%50%50%非结合胆红素和结合胆红素 25尿内胆红素检查 原理：原理：l非结合胆红素不能透过肾小球屏障不能在尿中出现；非结合胆红素不能透过肾小球屏障不能在尿中出现；l结结合合胆胆红红素素为为水水溶溶性性能能够够透透过过肾肾小小球球基基底底膜膜，超超过过肾肾阈（阈（34 34 umol/L)时在尿中出现。在尿中出现。临床意义临床意义正常：正常：阴性阴性阳性：阳性：见于血见于血CBCB升高。如肝细胞性及阻塞性黄疸升高。如肝细胞性及阻塞性黄疸尿内胆红素检查 原理：26尿内尿胆原检查临床意义临床意义正常：正常：阴性或弱阳性阴性或弱阳性增多：增多：溶血性黄疸溶血性黄疸 明显明显 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 轻中度轻中度减少：减少：阻塞性黄疸阻塞性黄疸尿内尿胆原检查临床意义27三种黄疸的胆红素代谢检查特点三种黄疸的胆红素代谢检查特点 CB UCB CB/STB 尿尿胆原 尿胆红素溶血性 轻度 明显 0.5 明显 强阳性三种黄疸的胆红素代谢检查特点 28摄取、排泄功能检查摄取、排泄功能检查29靛氰绿滞留率试验靛氰绿滞留率试验原理:靛靛氰氰绿绿（indocyanine indocyanine greengreen，ICGICG）注注入入血血液液后后，9090以以上上被被肝肝细细胞胞摄摄取取，再再以以原原形形从从胆胆道道排排泄泄。清清除除率率主主要要取取决决于于肝肝血血流流量量、正正常常的的肝肝细细胞胞数数量量以以及及胆胆道道排排泄泄的的通通畅畅度度，上上述述功功能能障障碍碍时时，ICGICG在在血血中中滞滞留留率率增增加。加。注意事项：先ICG皮试。快速IV后，每隔5分钟静脉采血1次，共4次。参考值范围:15分钟血内ICG滞留率010%靛氰绿滞留率试验原理:靛氰绿（indocyanine g30ICG滞留率临床意义增加见于l肝功能损害l胆道阻塞先天性黄疽的鉴别诊断Dubin一Johnson综合征：正常Gilbert综合征：轻、中度升高Rotor综合征：ICG滞留率多50ICG滞留率临床意义增加见于31血清酶检查血清酶检查l胆道阻塞：碱性磷酸酶（ALP）、r-谷氨酞转肽酶（r-GT）l肝纤维组织增生有关：单胺氧化酶（MAO），型前胶原肽（PP）、透明质酸（HA）、脯氨酞羟化酶（PH）等。血清酶检查胆道阻塞：碱性磷酸酶（ALP）、r-谷氨酞转肽酶32血清酶变化机理血清酶变化机理l损伤组织漏出：ALT、ASTl产生增加及漏出：ALP、r-GT血清酶变化机理损伤组织漏出：ALT、AST33血清氨基转移酶(aminotransferases)(aminotransferases)丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶 (ALT)(ALT)天门冬氨酸氨基转移酶天门冬氨酸氨基转移酶 (AST)(AST)分布：分布：ALTALT：主要在肝脏，其次是骨骼肌、肾脏、心肌主要在肝脏，其次是骨骼肌、肾脏、心肌ASTAST：主要在心肌，其次是肝脏、骨骼肌、肾脏主要在心肌，其次是肝脏、骨骼肌、肾脏在肝细胞中，在肝细胞中，ALTALT主要存在于非线粒体中，主要存在于非线粒体中，ASTAST存在存在于线粒体内于线粒体内ALTALT为最敏感的肝功能指标为最敏感的肝功能指标血清氨基转移酶(aminotransferases)丙氨酸34ALTALT、ASTAST的临床意义（一）的临床意义（一）1.急性病毒性肝炎：lALT与AST均显著升高lALTAST1l急性重症肝炎AST升高明显l“胆酶分离”：急性重症肝炎重病人，如在症状恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，提示肝细胞严重坏死，预后不佳2.慢性病毒性肝炎：lALT及ASTlALTAST1 ALT、AST的临床意义（一）1.急性病毒性肝炎：35ALTALT、ASTAST的临床意义（二）的临床意义（二）3.3.酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌：硬化、肝癌：l转氨酶轻度升高或正常转氨酶轻度升高或正常lALTALTASTAST1 1l酒精性肝病酒精性肝病ASTAST显著升高，显著升高，ALTALT近正常近正常4.4.肝内、外胆汁淤积：肝内、外胆汁淤积：转氨酶正常或轻度上转氨酶正常或轻度上升升5.5.急性心肌梗塞：急性心肌梗塞：ASTAST增高增高ALT、AST的临床意义（二）3.酒精性肝病、药物性肝炎、36碱性磷酸酶碱性磷酸酶（alkaline phosphatasealkaline phosphatasealkaline phosphatasealkaline phosphatase，ALP ALP ALP ALP）来源：大部分来源于肝脏和骨骼升高机理：ALP生成增加、胆道排泄减少，主要见于胆道疾病及肝癌参考值：成人40110UL碱性磷酸酶（alkaline phosphatase，37ALPALP升高临床意义（一）升高临床意义（一）l肝胆系统疾病l骨骼疾病：如纤维性骨炎、佝偻病、骨软化症、成骨细胞瘤及骨折愈合期，ALP升高l生长中儿童、妊娠中晚期：血清ALP生理性增加ALP升高临床意义（一）肝胆系统疾病38ALPALP升高临床意义（二）升高临床意义（二）黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断l胆胆汁汁淤淤积积性性黄黄疸疸：ALPALP和和血血清清胆胆红红素素明明显显升高，转氨酶仅轻度增加升高，转氨酶仅轻度增加；l肝肝细细胞胞性性黄黄疸疸：血血清清胆胆红红素素中中等等度度增增加加，转氨酶活性很高，转氨酶活性很高，ALPALP正常或稍高；正常或稍高；l肝肝内内局局限限性性胆胆道道阻阻塞塞（如如原原发发性性肝肝癌癌、转转移移性性肝肝癌癌、肝肝脓脓肿肿等等）：ALPALP明明显显增增高高，ALTALT无无明显增高，血清胆红素大多正常明显增高，血清胆红素大多正常ALP升高临床意义（二）黄疸的鉴别诊断胆汁淤积性黄疸：39 谷氨酞转移酶谷氨酞转移酶（g1utamyl transferaseg1utamyl transferaseg1utamyl transferaseg1utamyl transferase，GGTGGTGGTGGT）l肾脏、肝脏和胰腺含量丰富肾脏、肝脏和胰腺含量丰富l血清中血清中GGTGGT主要来自肝胆系统主要来自肝胆系统l肝肝内内合合成成亢亢进进或或胆胆汁汁排排出出受受阻阻时时血血清清中中GGTGGT增加增加l参考值：50UL 谷氨酞转移酶（g1utamyl transf40临床意义临床意义l胆道阻塞性疾病（原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎）：明显升高l急性、慢性肝炎、肝硬化l酒精性肝炎、药物性肝炎l其他临床意义胆道阻塞性疾病（原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎）41肝纤维化指标肝纤维化指标l单胺氧化酶l脯氨酞羟化酶l型前胶原N未端肽l透明质酸肝纤维化指标单胺氧化酶42肝功能实验的不足l假阴性l每一种检查的局限性l大都非特异性，假阳性l受检查的多种因素影响肝功能实验的不足假阴性43谢 谢！谢 谢！44