颅脑损伤的影像学表现培训ppt课件

颅脑损伤的影像学表的影像学表现颅脑损伤的影像学表现1颅脑损伤n n颅脑损伤是一种常见的外伤，其发生率占全身损伤的10%15%，仅次于四肢损伤，占第二位，而死亡率却居首位n nCT对于颅脑损伤病变可定性、定量诊断，为首选检查方法。2 2颅脑损伤的影像学表现颅脑损伤的影像学表现颅脑损伤颅脑损伤是一种常见的外伤，其发生率占全身损伤的10%2CT较MR有如下优点n n检查时间短，对于难于制动的烦躁病人，可以得检查时间短，对于难于制动的烦躁病人，可以得到相对满意的结果，也不会因检查时间过长而延到相对满意的结果，也不会因检查时间过长而延误治疗误治疗n n对于急性超急性的出血，显示较对于急性超急性的出血，显示较MRMR清晰。清晰。n n许多检查与急救设施可以接近，便于危重病人的许多检查与急救设施可以接近，便于危重病人的随时观察与抢救随时观察与抢救n n可对可对MRMR检查具有幽闭恐惧的患者，顺利施行检查。检查具有幽闭恐惧的患者，顺利施行检查。n n费用比较便宜费用比较便宜n n还可以在还可以在CTCT引导下进行介入治疗，如血肿定位抽引导下进行介入治疗，如血肿定位抽吸等。吸等。3 3颅脑损伤的影像学表现颅脑损伤的影像学表现CT较MR有如下优点检查时间短，对于难于制动的烦躁病人，可以3CT与其他检查方法比较n nDR只能显示比较明显骨折、颅缝分离、颅内积气、颅内异物等对脑组织损伤及颅内血肿不可见。n n腰椎穿刺：可以测定颅内压和化验脑脊液。颅脑损伤伴有蛛网膜下腔出血时可以通过腰穿释放血性脑脊液，同时又是一种重要的治疗手段。但是同样对脑组织损伤及血肿的定位均不可见。4 4颅脑损伤的影像学表现颅脑损伤的影像学表现CT与其他检查方法比较DR只能显示比较明显骨折、颅缝分离、颅4颅内损伤n n脑膜损伤1.1.硬膜外血肿2.2.硬膜下血肿（硬膜下水瘤）3.3.蛛网膜下腔出血5 5颅脑损伤的影像学表现颅脑损伤的影像学表现颅内损伤脑膜损伤5颅脑损伤的影像学表现5多发性复合损伤n n混合性血肿：二种以上血肿n n多发性血肿：同一部位或不同部位形成三个以上血肿n n复合性脑损伤：血肿挫伤、水肿、肿胀同一患者常存在多种、多部位损伤，仅以一种或两种为主而已。6 6颅脑损伤的影像学表现颅脑损伤的影像学表现多发性复合损伤混合性血肿：二种以上血肿6颅脑损伤的影像学表现6硬膜外、硬膜下血肿的定义n n硬膜外血肿：血液积聚于颅骨内板与硬脑膜之间，通常是由于脑膜动脉破裂，也可因静脉窦或颅骨的板障静脉破裂，常与颅骨骨折并存。n n硬膜下血肿：血液积聚于硬脑膜与蛛网膜之间，常由于桥静脉（脑的浅静脉跨越硬膜下间隙进入静脉窦的短段）撕裂所致，另外，蛛网膜在脑挫裂伤时易破裂，因此脑表浅静脉出血也积聚于硬膜下腔。7 7颅脑损伤的影像学表现颅脑损伤的影像学表现硬膜外、硬膜下血肿的定义硬膜外血肿：血液积聚于颅骨内板与硬脑7硬膜外血肿的影像表现n nCT：形态呈双凸形、高密度、一般比较局限、边界清楚。因为血肿的张力使局部硬脑膜从颅骨内板剥离，而其周边的硬膜仍紧密黏贴于颅板下。n n由于硬膜外血肿多由脑膜动脉破裂，动脉血常能达到一定容积而在急性期出现临床症状且需要手术治疗，故亚急性期和慢性硬膜外血肿比较少见，当只有少量出血时（通常为板障静脉出血）则可在慢性期见到等、低密度的双凸形血肿。8 8颅脑损伤的影像学表现颅脑损伤的影像学表现硬膜外血肿的影像表现CT：形态呈双凸形、高密度、一般比较局限8n nMRI：形态、范围同CT；信号异常：急性期T1、T2为低信号；亚急性期T1高信号，T2等、低、高信号；慢性期T1低信号、T2高信号。9 9颅脑损伤的影像学表现颅脑损伤的影像学表现MRI：形态、范围同CT；信号异常：急性期T1、T2为低信号9硬膜外血肿（急性期）n n诊断要点n n左侧颞部颅骨内板下均匀高密度灶。n n椭圆形或双凸状梭形影。n n边界清晰、光整。n n脑组织受压。1010颅脑损伤的影像学表现颅脑损伤的影像学表现硬膜外血肿（急性期）诊断要点10颅脑损伤的影像学表现10急性硬膜外血肿n n诊断要点n n右侧额骨内板下均匀高密度灶。n n椭圆形或双凸状梭形影。n n边界清晰、光整。n n脑组织受压。1111颅脑损伤的影像学表现颅脑损伤的影像学表现急性硬膜外血肿诊断要点11颅脑损伤的影像学表现11硬膜外血肿（吸收期）1212颅脑损伤的影像学表现颅脑损伤的影像学表现硬膜外血肿（吸收期）12颅脑损伤的影像学表现12硬膜外及硬膜下血肿（吸收期）1313颅脑损伤的影像学表现颅脑损伤的影像学表现硬膜外及硬膜下血肿（吸收期）13颅脑损伤的影像学表现13硬膜下血肿的CT表现MR表现形态同CT，信号同前n n急性硬膜下血肿1.1.呈新月形高密度影，范围广。2.2.急性硬膜下血肿造成脑室压迫及中线结构移位比硬膜外血肿更加显著。3.3.如果窗宽窗位不当，则薄层硬膜下血肿将无法与颅骨分辨而可能被漏诊。1414颅脑损伤的影像学表现颅脑损伤的影像学表现硬膜下血肿的CT表现MR表现形态同CT，信号同前急性硬膜下14n n亚急性硬膜下血肿1.1.可为高密度、混杂密度或等密度新月形影2.2.等密度与脑皮质难于分辨，但可以看到脑回受推内移，虽无密度差异也可肯定等密度血肿的存在。3.3.增强扫描，脑回稍有强化而血肿不强化。1515颅脑损伤的影像学表现颅脑损伤的影像学表现亚急性硬膜下血肿15颅脑损伤的影像学表现15n n慢性硬膜下血肿。一般呈低密度，但血肿包膜的毛细血管可破裂发生再出血而呈混杂密度。形态可为新月形，半月形甚至双凸形，后者是因液体大量进入而使血肿张力甚高引起。血肿包膜呈线条状稍高密度，增强扫描有强化，时间很长的慢性血肿可见包膜钙化。1616颅脑损伤的影像学表现颅脑损伤的影像学表现慢性硬膜下血肿。16颅脑损伤的影像学表现161717颅脑损伤的影像学表现颅脑损伤的影像学表现17颅脑损伤的影像学表现171818颅脑损伤的影像学表现颅脑损伤的影像学表现18颅脑损伤的影像学表现181919颅脑损伤的影像学表现颅脑损伤的影像学表现19颅脑损伤的影像学表现192020颅脑损伤的影像学表现颅脑损伤的影像学表现20颅脑损伤的影像学表现20硬膜外、下血肿的鉴别范围范围边缘边缘合并骨折合并骨折跨越骨缝跨越骨缝形态形态合并挫裂伤合并挫裂伤作用点作用点硬膜外小光多极少梭形少同侧硬膜下大波浪少多新月带状多对侧2121颅脑损伤的影像学表现颅脑损伤的影像学表现硬膜外、下血肿的鉴别范围边缘合并骨折跨越骨缝形态合并挫裂伤作212222颅脑损伤的影像学表现颅脑损伤的影像学表现22颅脑损伤的影像学表现222323颅脑损伤的影像学表现颅脑损伤的影像学表现23颅脑损伤的影像学表现23蛛网膜下腔出血n n原因：单纯外伤性蛛网膜下腔出血，常因蛛网膜原因：单纯外伤性蛛网膜下腔出血，常因蛛网膜下腔的皮层静脉破裂出血；脑室内血肿也可随脑下腔的皮层静脉破裂出血；脑室内血肿也可随脑脊液到蛛网膜下腔。脊液到蛛网膜下腔。n n部位，常见充填在脑沟和脑池内，以脚间窝和侧部位，常见充填在脑沟和脑池内，以脚间窝和侧裂池多见裂池多见n nCTCT：蛛网膜下腔出血的：蛛网膜下腔出血的CTCT密度视出血量的大小而密度视出血量的大小而异。一般较低（异。一般较低（2060HU2060HU）且常在一周内消失。）且常在一周内消失。MRMR效果不佳。效果不佳。n n特别注意：中线硬膜下血肿有别于蛛网膜下腔出特别注意：中线硬膜下血肿有别于蛛网膜下腔出血。血。n n特殊部位：小脑幕出血特殊部位：小脑幕出血2424颅脑损伤的影像学表现颅脑损伤的影像学表现蛛网膜下腔出血原因：单纯外伤性蛛网膜下腔出血，常因蛛网膜下腔24蛛网膜下腔、硬膜下出血2525颅脑损伤的影像学表现颅脑损伤的影像学表现蛛网膜下腔、硬膜下出血25颅脑损伤的影像学表现25颅脑损伤的影像学表现培训ppt课件26小脑幕出血2727颅脑损伤的影像学表现颅脑损伤的影像学表现小脑幕出血27颅脑损伤的影像学表现27小脑幕出血及硬膜外出血2828颅脑损伤的影像学表现颅脑损伤的影像学表现小脑幕出血及硬膜外出血28颅脑损伤的影像学表现28脑挫裂伤n n定义：为脑挫伤和脑裂伤的合称，因二者常同时发生，而临床与影像学又不容易将两者截然分开，故常一并诊断为脑挫裂伤。最常见的脑外伤之一。n n影像学表现n nCT与MR比较，对于急性脑挫裂伤的出血灶诊断，CT优于MR，但总的来说，诊断脑挫裂伤MR明显优于CT，即使仅有少量脑水肿，MR也能发现。2929颅脑损伤的影像学表现颅脑损伤的影像学表现脑挫裂伤定义：为脑挫伤和脑裂伤的合称，因二者常同时发生，而临29CT表现n n病灶呈不规则片状低密度影，密度不均匀，其内混有斑片状高密度出血灶。n n若无出血灶则为脑挫伤。n n挫裂伤较严重者常因水肿较重致脑室受压变形移位n n脑内血肿通常继发于脑挫裂伤，故多位于皮层下白质少数外伤性血肿发生于基底节区，但外伤如何引致深部的中央动脉破裂的机制则有待探讨，可能与局部原有血管病变及外伤时突然血压升高有关。3030颅脑损伤的影像学表现颅脑损伤的影像学表现CT表现病灶呈不规则片状低密度影，密度不均匀，其内混有斑片状30脑挫伤3131颅脑损伤的影像学表现颅脑损伤的影像学表现脑挫伤31颅脑损伤的影像学表现31外伤后脑肿胀n n原因：外伤后强烈的应激反应使脑血管调节功能紊乱，脑血管，主要是脑毛细血管和小动脉、静脉发生麻痹性扩张，脑血容量增加所致，这种充血性肿胀使颅内压迅速增高。3232颅脑损伤的影像学表现颅脑损伤的影像学表现外伤后脑肿胀原因：外伤后强烈的应激反应使脑血管调节功能紊乱，32n n影像表现脑中线移位（单侧）脑室受压变小、脑沟、池变窄消失灰白质界限消失。弥漫者CT表现为两侧半球广泛低密度；MRI则表现为T2略高信号改变；脑实质密度也可以正常。3333颅脑损伤的影像学表现颅脑损伤的影像学表现影像表现33颅脑损伤的影像学表现333434颅脑损伤的影像学表现颅脑损伤的影像学表现34颅脑损伤的影像学表现34颅脑外伤后遗症n n颅脑外伤后常常残留各种各样的后遗症，统称为脑外伤后遗症。n n有一部分CT、MR找不到明显的器质性脑部病变但却有植物神经紊乱及病样症状，称为脑外伤综合征。n n还有一部分残留有器质性后遗症，如脑萎缩、脑软化、脑穿通畸形、脑积水等。n n临床表现：头疼、头昏、癫痫发作，偏瘫、失语及视力障碍，少数病人可有精神症状。3535颅脑损伤的影像学表现颅脑损伤的影像学表现颅脑外伤后遗症颅脑外伤后常常残留各种各样的后遗症，统称为脑外353636颅脑损伤的影像学表现颅脑损伤的影像学表现36颅脑损伤的影像学表现363737颅脑损伤的影像学表现颅脑损伤的影像学表现37颅脑损伤的影像学表现373838颅脑损伤的影像学表现颅脑损伤的影像学表现38颅脑损伤的影像学表现38谢谢大家谢谢大家3939颅脑损伤的影像学表现颅脑损伤的影像学表现谢谢大家39颅脑损伤的影像学表现39