肝炎病毒相关知识讲解XX肝病医院优质案例课件

肝炎病毒相关知识讲解河北肝病医院肝炎病毒相关知识讲解河北肝病医院1（优选）肝炎病毒相关知识讲解河北肝病医院2甲型肝炎病毒与戊型肝炎病毒由消化道传播，引起甲型肝炎病毒与戊型肝炎病毒由消化道传播，引起急性肝炎，不转为慢性肝炎或慢性携带者。急性肝炎，不转为慢性肝炎或慢性携带者。乙型与丙型乙型与丙型.丁型肝炎病毒主要由输血、血制品或丁型肝炎病毒主要由输血、血制品或注射器污染而传播，除引起急性肝炎外，可致慢性注射器污染而传播，除引起急性肝炎外，可致慢性肝炎，并与肝硬化及肝癌相关。肝炎，并与肝硬化及肝癌相关。丁型肝炎病毒为一种缺陷病毒丁型肝炎病毒为一种缺陷病毒甲型肝炎病毒与戊型肝炎病毒由消化道传播，引起急性肝炎，不转为3属小属小RNARNA病毒科，直径病毒科，直径2727nmnm，无包膜无包膜呈呈2020面立体对称面立体对称外面为一独立外壳，内含一个单链外面为一独立外壳，内含一个单链RNARNA分子分子甲型肝炎病毒（甲型肝炎病毒（hepatitis A virus，HAV）生物学性状甲型肝炎病毒（hepatitis A virus，4HAV的电镜照片5HAV的结构6粪口途径传播粪口途径传播口咽部或唾液口咽部或唾液腺中早期增殖腺中早期增殖肠道与局部肠道与局部淋巴结中大淋巴结中大量增殖量增殖入血并形成入血并形成病毒血症病毒血症肝脏为最终靶肝脏为最终靶器官（病毒直器官（病毒直接损伤或免疫接损伤或免疫病理作用）病理作用）通过胆汁随粪通过胆汁随粪便排出体外便排出体外HAV的致病性粪口途径传播口咽部或唾液腺中早期增殖肠道与局7肝炎病毒相关知识讲解XX肝病医院优质案例课件8隔离病人，推广使用一次性注射器，防止医源性传播。丁型肝炎病毒为一种缺陷病毒内衣壳：含核心抗原我国丙肝病毒携带者的比例在2%5%我国丙肝病毒携带者的比例在2%5%乙型肝炎病毒（hepatitis B virus,HBV）丙型肝炎病毒（hepatitis C virus）前S1、前S2抗原（Pre S1、Pre S2）是附加在HBsAg前的抗原决定基，具有吸附肝细胞受体的功能，刺激机体产生抗 Pre S1和抗 Pre S2抵抗力强于HAV接种减毒活疫苗（0，12）或灭活疫苗（0，1，6）主要传染源是患者或HBsAg携带者HCV的致病性与免疫性是HBV感染的主要标志一旦乙肝患者感染了HDV，尤其是在慢性乙肝的基础上感染，容易发展成为重度慢性乙肝、重型肝炎，甚至肝硬化。接种减毒活疫苗（0，12）或灭活疫苗（0，1，6）只能感染HBsAg阳性的病人乙肝患者容易重叠HCV感染传染源:为甲肝患者和隐性感染者HAVHAV只存在单一的抗原抗体系统，即只存在单一的抗原抗体系统，即HAVAgHAVAg和抗和抗HAV HAV 无论显性感染还是隐性感染均能诱生出高效价无论显性感染还是隐性感染均能诱生出高效价抗抗HAV HAV 抗抗HAVIgMHAVIgM阳性是甲肝的确诊依据阳性是甲肝的确诊依据 IgMIgM型抗体在感染后仅持续存于型抗体在感染后仅持续存于3636个月个月IgGIgG型型抗体则可存在多年抗体则可存在多年 隔离病人，推广使用一次性注射器，防止医源性传播。HAV只存在9抵抗力抵抗力 比肠道病毒更耐热，比肠道病毒更耐热，601601h h不被灭活，不被灭活，100100o oC 5C 5分分钟可灭活钟可灭活 对乙醚、酸处理（对乙醚、酸处理（pH 3pH 3）均有抵抗力均有抵抗力 氯消毒、紫外线照射、福尔马林处理均可破坏其氯消毒、紫外线照射、福尔马林处理均可破坏其传染性传染性 抵抗力HAV的其他生物学特性10传染源传染源:为甲肝患者和隐性感染者为甲肝患者和隐性感染者 传播途径传播途径:粪口粪口通过污染的水源、食物、海产品、食具等传通过污染的水源、食物、海产品、食具等传播播常造成散发性流行或大面积流行常造成散发性流行或大面积流行传染源:为甲肝患者和隐性感染者 甲型肝炎11控制传染源控制传染源 隔离治疗急性期病人隔离治疗急性期病人 所有废弃物及日常用水均需严格消毒所有废弃物及日常用水均需严格消毒切断传播途径切断传播途径养成良好的卫生饮食习惯养成良好的卫生饮食习惯 水产品不宜生吃水产品不宜生吃 水果蔬菜要洗干净水果蔬菜要洗干净控制传染源甲肝的防治12被动免疫可用丙种球蛋白被动免疫可用丙种球蛋白免疫预防对象是未感染者，主要为儿童和与肝免疫预防对象是未感染者，主要为儿童和与肝炎病人有密切接触者炎病人有密切接触者 接种减毒活疫苗（接种减毒活疫苗（0 0，1212）或灭活疫苗（）或灭活疫苗（0 0，1 1，6 6）被动免疫可用丙种球蛋白免疫预防13HBVHBV在世界范围内传播，估计全世界乙型在世界范围内传播，估计全世界乙型肝炎患者及无症状肝炎患者及无症状HBVHBV携带者有携带者有2 2亿之多，亿之多，我国约我国约1.21.2亿。乙型肝炎转为慢性的多，亿。乙型肝炎转为慢性的多，部分发展为肝硬化、肝癌；无症状携带者部分发展为肝硬化、肝癌；无症状携带者多，传染源难以控制。多，传染源难以控制。乙型肝炎病毒（乙型肝炎病毒（hepatitis B virus,HBV）HBV在世界范围内传播，估计全世界乙型肝炎患者及无症状HBV14电镜下的HBV15对高危人群，如HBsAg阳性的配偶、新生婴儿、学龄前儿童、医务人员等应采取主动免疫口咽部或唾液腺中早期增殖一旦乙肝患者感染了HDV，尤其是在慢性乙肝的基础上感染，容易发展成为重度慢性乙肝、重型肝炎，甚至肝硬化。疫苗（血源性、基因工程)丁型肝炎病毒（hepatitis D virus，HDV）切断传播途径养成良好的卫生饮食习惯内衣壳：含核心抗原通过胆汁随粪便排出体外携带HBV的母亲可通过胎盘、分娩、哺乳等途径传染其婴儿。仅存在于Dane颗粒中内衣壳肠道与局部淋巴结中大量增殖主要传染源是患者或HBsAg携带者表面抗原(HBsAg)高效价人血清球蛋白（HBIg）3537nm球形颗粒；严格消毒医疗器械、病人排泄物与血标本；无症状携带者多，传染源难以控制。无症状HCV携带者和慢性丙肝者多见疫苗（血源性、基因工程)丙型肝炎病毒（hepatitis C virus）是是HBV完整颗粒，完整颗粒，具有感染性具有感染性.核心核心：DNA和和DNA多聚酶。多聚酶。双层衣壳双层衣壳内衣壳内衣壳：含核心抗原：含核心抗原 外衣壳外衣壳：含表面抗原：含表面抗原 对高危人群，如HBsAg阳性的配偶、新生婴儿、学龄前儿童、医16 是病毒在装配过是病毒在装配过程中过剩的外衣壳，程中过剩的外衣壳，其表面含有其表面含有HBV表面表面抗原，是不完整的病抗原，是不完整的病毒颗粒，不具传染性毒颗粒，不具传染性 HBV的小球形颗粒 是病毒在装配过程中过剩的外衣17由小球形颗粒串联而成 HBV的管形颗粒由小球形颗粒串联而成 18 HBV的复制的复制 HBV的复制19表面抗原表面抗原HBsAg核心抗原核心抗原HBcAg e e抗原抗原HBeAgHBV的抗原组成20存在于三型颗粒中存在于三型颗粒中是是HBVHBV感染的主要标志感染的主要标志分亚型（分亚型（adr,adw,ayr,ayw adr,adw,ayr,ayw）HBsAgHBsAg可刺激机体产生特异性的中和抗体可刺激机体产生特异性的中和抗体（抗（抗HBs HBs），具有防御），具有防御HBVHBV感染的作用，感染的作用，前前S1S1、前、前S2S2抗原抗原 （Pre S1Pre S1、Pre S2Pre S2）是附加）是附加在在HBsAgHBsAg前的抗原决定基前的抗原决定基 ，具有吸附肝细胞，具有吸附肝细胞受体的功能，刺激机体产生抗受体的功能，刺激机体产生抗 Pre S1 Pre S1和抗和抗 Pre S2Pre S2存在于三型颗粒中表面抗原(HBsAg)21仅存在于仅存在于DaneDane颗粒中内衣壳颗粒中内衣壳不易在血液中检出不易在血液中检出可在感染的肝细胞表面存在可在感染的肝细胞表面存在刺激机体产生抗刺激机体产生抗HBcHBc（IgMIgM、IgGIgG）抗抗HBcHBc，为非保护性抗体，阳性表示，为非保护性抗体，阳性表示HBVHBV在在体内复制的重要指标体内复制的重要指标高效价抗高效价抗HBcIgMHBcIgM表示表示HBVHBV在体内复制增埴在体内复制增埴 抗抗HBcIgGHBcIgG表示曾感染过表示曾感染过HBVHBV或慢性期或慢性期仅存在于Dane颗粒中内衣壳核心抗原HBcAg22仅存在于仅存在于DaneDane颗粒中颗粒中游离存在于血液中游离存在于血液中为病毒复制及强传染性的指标为病毒复制及强传染性的指标产生抗产生抗HBeHBe，是预后良好的征象是预后良好的征象仅存在于Dane颗粒中e抗原HBeAg23抵抗力抵抗力 抵抗力强于抵抗力强于HAVHAV 对低温干燥紫外线耐受对低温干燥紫外线耐受 不被不被7070乙醇灭活乙醇灭活 100100 10 10分钟可灭活分钟可灭活 高高压灭菌、菌、环氧乙氧乙烷、0.5%过氧乙酸、氧乙酸、3%漂白粉液可漂白粉液可灭活之活之抵抗力HBV的其它生物学性状24细胞免疫介导的免疫损伤（为主）细胞免疫介导的免疫损伤（为主）免疫复合物性的免疫损伤肝外损伤免疫复合物性的免疫损伤肝外损伤自身免疫反应的免疫损伤肝特异性脂蛋白抗原自身免疫反应的免疫损伤肝特异性脂蛋白抗原免疫低下免疫低下HBsAgHBsAg无症状携带者无症状携带者病毒变异逃逸免疫病毒变异逃逸免疫细胞免疫介导的免疫损伤（为主）HBV的致病机制25传染源传染源 主要传染源是患者或主要传染源是患者或HBsAgHBsAg携带者携带者传播途径传播途径血液及体液血液及体液 输血、输血制品、输液、注射、手术、输血、输血制品、输液、注射、手术、针刺、拔牙、共用剃刀或牙刷、皮肤粘膜针刺、拔牙、共用剃刀或牙刷、皮肤粘膜损伤，不严格集体预防接种、文身等损伤，不严格集体预防接种、文身等母婴传播母婴传播 携带携带HBVHBV的母亲可通过胎盘、分娩、的母亲可通过胎盘、分娩、哺乳等途径传染其婴儿。哺乳等途径传染其婴儿。传染源乙型肝炎26不同临床类型隐性感染、抗原携带者，急不同临床类型隐性感染、抗原携带者，急性肝炎、慢性肝炎、慢性活动性肝炎、重性肝炎、慢性肝炎、慢性活动性肝炎、重症肝炎症肝炎 我国约有我国约有40%60%40%60%人群曾受到过人群曾受到过HBVHBV的感的感染染表现急性乙肝的仅占表现急性乙肝的仅占0.1%1%0.1%1%，亚临床，亚临床30%75%30%75%，慢性乙肝，慢性乙肝1%5%1%5%，乙肝病毒携，乙肝病毒携带带7%20%)7%20%)急性乙肝如治疗不彻底，急性乙肝如治疗不彻底，10%10%患者可转为患者可转为慢性乙肝慢性乙肝不同临床类型隐性感染、抗原携带者，急性肝炎、慢性肝炎、慢性活27HBsAgHBsAg、抗抗HBsHBsHBeAgHBeAg、抗抗HBeHBe抗抗HBcHBcHBV DNA HBV DNA HBsAg、抗HBs乙肝五项及HBV DNA的临床意义 28乙型肝炎治疗目前尚无特效方法。丁型肝炎病毒主要由输血、血制品或注射器污染而传播，除引起急性肝炎外，可致慢性肝炎，并与肝硬化及肝癌相关。丁型肝炎传播途经与乙型肝炎相似。高压灭菌、环氧乙烷、0.（优选）肝炎病毒相关知识讲解河北肝病医院对乙醚、酸处理（pH 3）均有抵抗力一旦乙肝患者感染了HDV，尤其是在慢性乙肝的基础上感染，容易发展成为重度慢性乙肝、重型肝炎，甚至肝硬化。通过污染的水源、食物、海产品、食具等传播HBV的其它生物学性状表面抗原(HBsAg)严格消毒医疗器械、病人排泄物与血标本；急性乙肝如治疗不彻底，10%患者可转为慢性乙肝属小RNA病毒科，直径27nm，无包膜只能感染HBsAg阳性的病人仅存在于Dane颗粒中HCV的致病性与免疫性一旦乙肝患者感染了HDV，尤其是在慢性乙肝的基础上感染，容易发展成为重度慢性乙肝、重型肝炎，甚至肝硬化。只能感染HBsAg阳性的病人肝炎病毒相关知识讲解河北肝病医院高压灭菌、环氧乙烷、0.表现急性乙肝的仅占0.HBsAgHBeAg抗-HBs抗-HBe抗-HBc结果分析+-HBVHBV感染或无症状携带者感染或无症状携带者+-急急性性或或慢慢性性乙乙型型肝肝炎炎，或或无无症症状携带者状携带者+-+急性或慢性乙型肝炎（传染性急性或慢性乙型肝炎（传染性强，强，“大三阳大三阳”）+-+急性感染趋向恢复（急性感染趋向恢复（“小三阳小三阳”，传染性低），传染性低）-+既往感染恢复期既往感染恢复期-+-既往感染恢复期既往感染恢复期-+既往感染既往感染-+-既往感染或接种过疫苗既往感染或接种过疫苗乙型肝炎治疗目前尚无特效方法。病毒抗原抗体系统检测结果分析29控制传染源，切断传播途径严格筛查和管理供控制传染源，切断传播途径严格筛查和管理供血员；严格消毒医疗器械、病人排泄物与血标血员；严格消毒医疗器械、病人排泄物与血标本；隔离病人，推广使用一次性注射器，防止本；隔离病人，推广使用一次性注射器，防止医源性传播。医源性传播。人工自动免疫人工自动免疫 疫苗（血源性、基因工程疫苗（血源性、基因工程)人工被动免疫人工被动免疫 高效价人血清球蛋白（高效价人血清球蛋白（HBIgHBIg）控制传染源，切断传播途径严格筛查和管理供血员；严格消毒医疗器30对高危人群，如对高危人群，如HBsAgHBsAg阳性的配偶、新生婴儿、阳性的配偶、新生婴儿、学龄前儿童、医务人员等应采取主动免疫学龄前儿童、医务人员等应采取主动免疫 母亲为母亲为HBsAgHBsAg阳性或阳性或HBsAgHBsAg、HBeAgHBeAg双阳性的双阳性的新生儿采用高效价新生儿采用高效价HBIgHBIg合用疫苗合用疫苗 乙型肝炎治疗目前尚无特效方法。一般采用中医乙型肝炎治疗目前尚无特效方法。一般采用中医中药，广谱抗病毒药物及调节机体免疫功能的药中药，广谱抗病毒药物及调节机体免疫功能的药物进行综合治疗。物进行综合治疗。对高危人群，如HBsAg阳性的配偶、新生婴儿、学龄前儿童、医31丙型肝炎病毒（hepatitis C virus）32404060nm60nm球形球形有包膜有包膜单正链单正链RNARNA4060nm球形HCV的生物学性状33传播途径似传播途径似HBVHBV是引起输血后慢性肝炎和肝硬化的主要原是引起输血后慢性肝炎和肝硬化的主要原因因潜伏期潜伏期 48 48周周无症状无症状HCVHCV携带者和慢性丙肝者多见携带者和慢性丙肝者多见免疫力不牢固免疫力不牢固传播途径似HBVHCV的致病性与免疫性34我国丙肝病毒携带者的比例在我国丙肝病毒携带者的比例在2%5%2%5%随着年龄的增长，丙肝病毒携带率亦增高随着年龄的增长，丙肝病毒携带率亦增高易感人群感染易感人群感染HCVHCV后，慢性化的比例高达后，慢性化的比例高达50%50%以上以上乙肝患者容易重叠乙肝患者容易重叠HCVHCV感染感染我国丙肝病毒携带者的比例在2%5%丙型肝炎的特点35检查病毒检查病毒RNARNA检测抗检测抗HCVHCV因因HCVHCV免疫原性不强及变异，目前尚无可用疫苗免疫原性不强及变异，目前尚无可用疫苗检查病毒RNAHCV的诊断及预防36HDVHDV是一种缺陷病毒是一种缺陷病毒由由HBsAgHBsAg构成其外壳构成其外壳HDVHDV定位于肝细胞核内，在血液中由定位于肝细胞核内，在血液中由HBsAgHBsAg包被，包被，形成形成3537nm3537nm颗粒颗粒单负链环状单负链环状RNARNAHDV是一种缺陷病毒丁型肝炎病毒（hepatitis D v373537nm3537nm球形颗粒；球形颗粒；ssRNAssRNA3537nm球形颗粒；HDV的结构38只能感染只能感染HBsAgHBsAg阳性的病人阳性的病人我国丁肝感染率我国丁肝感染率1.6%5%1.6%5%，西南地区感染率高，西南地区感染率高患者可不定期隔离，或隔离至肝功能正常，或患者可不定期隔离，或隔离至肝功能正常，或HBsAgHBsAg阴转。阴转。病原学检查为病原学检查为HDAgHDAg、抗、抗HDHD及及HDVRNAHDVRNA，持，持续高滴度续高滴度IgGIgG型抗型抗HDHD是慢性是慢性HDVHDV感染的主要感染的主要血清学标志。一旦乙肝患者感染了血清学标志。一旦乙肝患者感染了HDVHDV，尤其，尤其是在慢性乙肝的基础上感染，容易发展成为重是在慢性乙肝的基础上感染，容易发展成为重度慢性乙肝、重型肝炎，甚至肝硬化。度慢性乙肝、重型肝炎，甚至肝硬化。只能感染HBsAg阳性的病人丁型肝炎的特点39HDV定位于肝细胞核内，在血液中由HBsAg包被，形成3537nm颗粒只能感染HBsAg阳性的病人通过胆汁随粪便排出体外随着年龄的增长，丙肝病毒携带率亦增高外面为一独立外壳，内含一个单链RNA分子HBV的其它生物学性状被动免疫可用丙种球蛋白一旦乙肝患者感染了HDV，尤其是在慢性乙肝的基础上感染，容易发展成为重度慢性乙肝、重型肝炎，甚至肝硬化。携带HBV的母亲可通过胎盘、分娩、哺乳等途径传染其婴儿。5%过氧乙酸、3%漂白粉液可灭活之丁型肝炎病毒（hepatitis D virus，HDV）丁型肝炎病毒主要由输血、血制品或注射器污染而传播，除引起急性肝炎外，可致慢性肝炎，并与肝硬化及肝癌相关。免疫低下HBsAg无症状携带者肠道与局部淋巴结中大量增殖严格消毒医疗器械、病人排泄物与血标本；是HBV感染的主要标志水果蔬菜要洗干净主要传染源是患者或HBsAg携带者诊断为检测抗诊断为检测抗HDHD检测检测HDVRNAHDVRNA丁型肝炎传播途经与乙型肝炎相丁型肝炎传播途经与乙型肝炎相似。传播途径和防治原则似似。传播途径和防治原则似HBVHBV。HDV定位于肝细胞核内，在血液中由HBsAg包被，形成35340