肝脏疾病有关的实验室检测课件

肝脏疾病有关的实验室检测肝脏疾病有关的实验室检测1肝脏疾病有关的实验室检测1内容内容蛋白质代谢功能检查蛋白质代谢功能检查*脂类代谢功能检查脂类代谢功能检查*胆红素代谢功能检查胆红素代谢功能检查*血清酶学检查血清酶学检查*肿瘤标志物检测肿瘤标志物检测*乙肝病毒标志物的检测乙肝病毒标志物的检测*2内容蛋白质代谢功能检查*2四、血清酶及同工酶检测四、血清酶及同工酶检测P367P3673四、血清酶及同工酶检测P3673变变 化化 机机 理理 常见血清酶常见血清酶 酶存在于肝细胞内，肝细胞受损后酶从酶存在于肝细胞内，肝细胞受损后酶从细胞内释放入血，使血清酶活性升高细胞内释放入血，使血清酶活性升高 酶酶由由肝肝细细胞胞合合成成，肝肝脏脏疾疾病病时时肝肝细细胞胞合合成酶减少，使血清酶活性减低成酶减少，使血清酶活性减低 维维生生素素K K依依赖赖性性凝凝血血因因子子，因因胆胆汁汁淤淤滞滞，胆胆汁汁酸酸盐盐不不能能进进入入肠肠道道使使维维生生素素K K吸吸收收障障碍碍，肝脏不能合成这些酶因子肝脏不能合成这些酶因子 胆道梗阻，酶排泄受阻，使血清酶浓度升高胆道梗阻，酶排泄受阻，使血清酶浓度升高 肝脏纤维组织增生时某些酶活性升高肝脏纤维组织增生时某些酶活性升高 ALTALT、ASTAST、ALDALD、LDHLDH、GDHGDHCHECHE、LCATLCAT各种凝血因子各种凝血因子凝血因子凝血因子、ALPALP、GGTGGTMAOMAO、PHPH、PPPP、HA HA 肝病酶血清浓度变化机理肝病酶血清浓度变化机理 4变 化 机 理 常见血清酶 肝病酶血清浓度变化机理四、血清酶及同工酶检测四、血清酶及同工酶检测（一）血清氨基转移酶测定（一）血清氨基转移酶测定*（二）碱性磷酸酶测定（二）碱性磷酸酶测定*（三）（三）谷氨酰转肽酶测定谷氨酰转肽酶测定*（四）乳酸脱氢酶（四）乳酸脱氢酶*（五）单胺氧化酶测定（五）单胺氧化酶测定*6四、血清酶及同工酶检测（一）血清氨基转移酶测定*6（一）血清氨基转移酶测定（一）血清氨基转移酶测定氨基转移酶是一组催化氨基转移反应的酶类。氨基转移酶是一组催化氨基转移反应的酶类。用于用于肝功能检查肝功能检查主要是：主要是：丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶(ALT)GPT(ALT)GPT天门冬氨酸氨基转移酶天门冬氨酸氨基转移酶(AST)GOT(AST)GOT主要用于主要用于肝胆疾病、肝胆疾病、心肌梗塞、骨骼肌损害的诊断、心肌梗塞、骨骼肌损害的诊断、鉴别诊断、病情观察及疗效判断。鉴别诊断、病情观察及疗效判断。7（一）血清氨基转移酶测定氨基转移酶是一组催化氨基转移反应的酶（一）血清氨基转移酶测定（一）血清氨基转移酶测定ALTALT主要分布在肝脏主要分布在肝脏其次是骨骼肌、肾脏、心肌等组织中其次是骨骼肌、肾脏、心肌等组织中ASTAST主要分布在心肌主要分布在心肌其次在肝脏、骨骼肌和肾脏组织中。其次在肝脏、骨骼肌和肾脏组织中。在肝细胞中在肝细胞中ALTALT主要存在于非线粒体中，而大主要存在于非线粒体中，而大约约80%80%的的ASTAST存在于线粒体中。存在于线粒体中。8（一）血清氨基转移酶测定ALT主要分布在肝脏8ALT&AST丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶Alanine aminotransferase(ALT)天门冬氨酸氨基转移酶天门冬氨酸氨基转移酶Aspartate aminotransferase(AST)ALT80%AST20%AST9ALT&AST 丙氨酸氨基转移酶ALT80%AST血清氨基转移酶测定血清氨基转移酶测定是是肝脏损伤的敏感指标。肝脏损伤的敏感指标。正常时正常时ALTALT、ASTAST在血清中的含量很低，但当肝细胞受在血清中的含量很低，但当肝细胞受损时，其血清浓度会发生改变。损时，其血清浓度会发生改变。在轻、中度肝损伤时，肝细胞膜通透性增加，胞浆内在轻、中度肝损伤时，肝细胞膜通透性增加，胞浆内的的ALTALT和和ASTAST释放入血，导致血液中释放入血，导致血液中ALTALT和和ASTAST，此时以，此时以ALTALT显著；显著；当严重肝细胞损害时，线粒体受损，可导致线粒体内当严重肝细胞损害时，线粒体受损，可导致线粒体内的酶被释放入血，此时以的酶被释放入血，此时以ASTAST更明显，血清中更明显，血清中AST/ALTAST/ALT比值比值。10血清氨基转移酶测定是肝脏损伤的敏感指标。10血清氨基转移酶测定血清氨基转移酶测定反映急性肝细胞损伤时，以反映急性肝细胞损伤时，以ALTALT为最敏感，为最敏感，而反映损伤程度时而反映损伤程度时ASTAST较为敏感。较为敏感。11血清氨基转移酶测定反映急性肝细胞损伤时，以ALT为最敏感，而参考值参考值 速率法速率法ALTALT10-40 U/L10-40 U/L（37 C 37 C）AST AST 10-40 U/L10-40 U/L（37 C 37 C）ALT/ASTALT/AST1 112参考值 速率法121 1急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎ALTALT和和ASTAST均明显均明显，可达参考值上限的，可达参考值上限的20205050倍以上（甚至倍以上（甚至100100倍）倍）以以ALTALT更明显，更明显，ALT/AST 1ALT/AST 1。在肝炎病毒感染后在肝炎病毒感染后1 12 2周，氨基转移酶活周，氨基转移酶活性达高峰，性达高峰，3 35 5周逐渐周逐渐，ALT/ASTALT/AST比值逐比值逐渐恢复正常。渐恢复正常。临床意义临床意义131急性病毒性肝炎ALT和AST均明显，可达参考值上限的21 1急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎在急性病毒性肝炎恢复期，如氨基转移酶不能降至正常或在急性病毒性肝炎恢复期，如氨基转移酶不能降至正常或再再，提示，提示急性肝炎转为慢性急性肝炎转为慢性。急性重症肝炎病程初期，氨基转移酶急性重症肝炎病程初期，氨基转移酶以以ASTAST显著。显著。如在症状恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而如在症状恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而，即，即出现出现“胆酶分离胆酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死，预后不佳。现象，提示肝细胞严重坏死，预后不佳。临床意义临床意义141急性病毒性肝炎在急性病毒性肝炎恢复期，如氨基转移酶不能降2 2慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎氨基转移酶轻度氨基转移酶轻度（100100200u200u）或正常，）或正常，ALT/AST ALT/AST 1 1若若ASTAST较较ALTALT显著，显著，ALT/AST ALT/AST 1 1，提示慢性肝炎进入活动期可能。提示慢性肝炎进入活动期可能。临床意义临床意义152慢性病毒性肝炎氨基转移酶轻度（100200u）或正常3 3非病毒性肝病非病毒性肝病药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等氨基转移酶轻度氨基转移酶轻度或正常或正常ALT/AST1ALT/AST1酒精性肝病酒精性肝病ASTAST显著显著，ALT ALT 几近正常。几近正常。与酒精具有线粒体毒性有关。与酒精具有线粒体毒性有关。临床意义临床意义163非病毒性肝病药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等临床意义164.4.肝硬化肝硬化转氨酶活性取决于肝细胞坏死程度转氨酶活性取决于肝细胞坏死程度终末期肝硬化转氨酶正常或降低终末期肝硬化转氨酶正常或降低5.5.胆汁淤积胆汁淤积转氨酶正常或轻度增高转氨酶正常或轻度增高临床意义临床意义174.肝硬化转氨酶活性取决于肝细胞坏死程度临床意义176.6.急性心肌梗塞急性心肌梗塞发病后发病后6 68 8小时，小时，ASTAST18182424小时达高峰小时达高峰可达参考值上限的可达参考值上限的4 41010倍倍4 45 5天后恢复。天后恢复。临床意义临床意义186.急性心肌梗塞发病后临床意义18常见肝病转氨酶变化常见肝病转氨酶变化疾疾 病病ALTALT与与ASTASTALT/ASTALT/AST急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎 1 1慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎 N N或或 1 1 酒精性肝病、脂肪肝酒精性肝病、脂肪肝 N N或或1 1 肝硬化肝硬化 N N、或或 1 1 注：注：N：正常；：正常；：轻度升高；：轻度升高；：明显升高；：明显升高；：降低：降低19常见肝病转氨酶变化疾 病ALT与ASTALT/A（二）碱性磷酸酶测定（二）碱性磷酸酶测定碱性磷酸酶碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)(alkaline phosphatase,ALP)为一组在碱性环境中水解单磷酸酯的酶类。为一组在碱性环境中水解单磷酸酯的酶类。正常人血清中的正常人血清中的ALPALP主要来源于肝、骨、肠主要来源于肝、骨、肠以以肝源性和骨源性肝源性和骨源性为主。为主。胆道疾病胆道疾病由于由于ALPALP生成增加而排泄减少生成增加而排泄减少ALPALPALPALP的测定主要用于辅助诊断的测定主要用于辅助诊断肝胆和骨骼系统肝胆和骨骼系统疾病。疾病。20（二）碱性磷酸酶测定碱性磷酸酶(alkaline phos参考值参考值速率法（速率法（37 C37 C）女性女性 1 11212岁岁 500U/L 1515岁岁 4040150 U/L 150 U/L 男性男性 1 11212岁岁 500 U/L 500 U/L 12121515岁岁 750 U/L 2525岁岁 4040150 U/L150 U/L 21参考值速率法（37 C）211.1.生理性增高生理性增高妊娠、新生儿妊娠、新生儿骨质生成和正在发育的儿童。骨质生成和正在发育的儿童。临床意义临床意义221.生理性增高妊娠、新生儿临床意义222 2病理性增高病理性增高胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸：ALPALP滞留血中而明显滞留血中而明显，其增高程度与梗阻程度、持续时间，其增高程度与梗阻程度、持续时间成正比成正比肝病肝病伴有黄疸的急、慢性肝炎，肝硬化，肝坏死等伴有黄疸的急、慢性肝炎，肝硬化，肝坏死等ALPALP活性活性原发性或继发性肝癌原发性或继发性肝癌均能刺激肝细胞产生过多的均能刺激肝细胞产生过多的ALPALP，使血中，使血中ALPALP活性明显活性明显；骨骼系统疾病：骨骼系统疾病：纤维性骨炎、佝偻病、骨软化症等。纤维性骨炎、佝偻病、骨软化症等。临床意义临床意义232病理性增高胆汁淤积性黄疸：临床意义233鉴别黄疸鉴别黄疸ALPALP、转氨酶同时测定有助于黄疸鉴别诊断。、转氨酶同时测定有助于黄疸鉴别诊断。胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸 ALPALP多明显增高，而多明显增高，而ALTALT仅轻度增高仅轻度增高肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 ALTALT明显增高，明显增高，ALPALP正常或稍增高正常或稍增高溶血性黄疸溶血性黄疸 ALTALT、ALPALP可正常可正常临床意义临床意义263鉴别黄疸ALP、转氨酶同时测定有助于黄疸鉴别诊断。临床意黄疸时黄疸时ALPALP、STBSTB、ALTALT的变化的变化黄疸类型黄疸类型ALPALPSTBSTBALTALT阻塞性黄疸阻塞性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸N N或或溶血性黄疸溶血性黄疸N NN N注：注：N：正常：正常：增高；：增高；：较明显增高；：较明显增高；：明显增高：明显增高27黄疸时ALP、STB、ALT的变化 黄疸类型ALPSTBAL（三）（三）谷氨酰转肽酶测定谷氨酰转肽酶测定谷氨酰转肽酶谷氨酰转肽酶(GGT(GGT，旧称，旧称-GT)-GT)是一种转肽酶，在体内分布较广是一种转肽酶，在体内分布较广主要存在于肝细胞胞质和肝内胆管上皮中。主要存在于肝细胞胞质和肝内胆管上皮中。在各种在各种肝胆系统疾病肝胆系统疾病时，均可明显时，均可明显。参考值参考值 速率法（速率法（37 C37 C）：）：50 U/L1ALT/AST1。(2)(2)伴有黄疸的急性肝炎伴有黄疸的急性肝炎ALPALP活性增高；活性增高；(3)(3)急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎LDLD显著增高。显著增高。38思考题急性病毒性肝炎时酶学检验有哪些异常？38思考题思考题肝硬化时肝功检查有哪些改变？肝硬化时肝功检查有哪些改变？（1 1）血清总蛋白及白蛋白降低）血清总蛋白及白蛋白降低,球蛋白增高球蛋白增高,A/G,A/G倒置。倒置。（2 2）血氨升高）血氨升高（3 3）谷氨酰转肽酶升高谷氨酰转肽酶升高（4 4）MAOMAO增高增高39思考题肝硬化时肝功检查有哪些改变？39常见肝胆疾病时常用酶学指标的变化常见肝胆疾病时常用酶学指标的变化酶学指标酶学指标肝脏疾病肝脏疾病ALTASTGGTALP急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎酒精性或药物性肝酒精性或药物性肝炎炎N或慢性肝细胞性疾病慢性肝细胞性疾病N或N或肝硬化肝硬化N N或或N N或或N N或或N N或或胆汁淤积性疾病胆汁淤积性疾病注：注：N:正常正常：增高；：增高；：较明显增高；：较明显增高；：明显增高：明显增高40常见肝胆疾病时常用酶学指标的变化酶学指标ALTASTGGTA第八章第八章临床常用免疫学检测临床常用免疫学检测第四节第四节 肿瘤标志物检测肿瘤标志物检测P418P41841第八章 临床常用免疫学检测第四节 肿瘤标志物检测41甲胎蛋白甲胎蛋白甲胎蛋白甲胎蛋白（alpha fetoproteinalpha fetoprotein，AFPAFP或或FPFP）是在胎儿早期由肝脏合成的一种糖蛋白是在胎儿早期由肝脏合成的一种糖蛋白正常人出生后正常人出生后AFPAFP合成受抑制，合成受抑制，AFPAFP阴性。阴性。当肝细胞或生殖腺胚胎发生恶性病变时，细胞内相关当肝细胞或生殖腺胚胎发生恶性病变时，细胞内相关基因被激活，肝细胞重新合成基因被激活，肝细胞重新合成AFPAFP，以致血中，以致血中AFPAFP含量含量明显升高。明显升高。AFPAFP检测检测对诊断肝细胞癌及滋养细胞恶性肿瘤有重要的对诊断肝细胞癌及滋养细胞恶性肿瘤有重要的临床价值。临床价值。42甲胎蛋白甲胎蛋白（alpha fetoprotein，AF甲胎蛋白甲胎蛋白参考值参考值 ELISAELISA法和法和RIARIA法法 定性定性 阴性阴性 定量定量 25g/L 300g/L 300g/L。约约10%10%30%30%原发性肝细胞癌患者原发性肝细胞癌患者AFPAFP阴性。阴性。2.2.生殖腺胚胎癌（睾丸癌、卵巢癌、畸胎瘤）、生殖腺胚胎癌（睾丸癌、卵巢癌、畸胎瘤）、胃癌、胰腺癌胃癌、胰腺癌 血清血清AFPAFP也可增高。也可增高。44临床意义1.原发性肝细胞癌 44临床意义临床意义3.3.病毒性肝炎、肝硬化病毒性肝炎、肝硬化 也有不同程度升高，多在也有不同程度升高，多在2020200g/L200g/L。4.4.孕妇孕妇 妊娠妊娠3 34 4个月开始升高，个月开始升高，7 78 8个月达高峰，以个月达高峰，以后下降。后下降。AFPAFP最高时多低于最高时多低于400g/L400g/L。45临床意义3.病毒性肝炎、肝硬化 45第九章第九章 临床常用病原体检测临床常用病原体检测第四节第四节病毒性肝炎检测病毒性肝炎检测P45246第九章 临床常用病原体检测第四节 病毒性肝炎检测46病毒性肝炎血清标志物检测病毒性肝炎血清标志物检测目前已经发现的病毒性肝炎主要有目前已经发现的病毒性肝炎主要有7 7型，即甲、乙、丙、型，即甲、乙、丙、丁、戊、庚型肝炎及输血传播病毒肝炎。丁、戊、庚型肝炎及输血传播病毒肝炎。分别由肝炎病毒甲型（分别由肝炎病毒甲型（HAVHAV）、乙型（）、乙型（HBVHBV）、丙型）、丙型（HCVHCV）、丁型（）、丁型（HDVHDV）、戊型（）、戊型（HEVHEV）、庚型（）、庚型（HGVHGV）、）、输血传播病毒（输血传播病毒（TTVTTV）所引起。）所引起。肝炎病毒标志物主要包括各型病毒肝炎相关抗原、抗体肝炎病毒标志物主要包括各型病毒肝炎相关抗原、抗体及核酸。及核酸。47病毒性肝炎血清标志物检测目前已经发现的病毒性肝炎主要有7型，目前常用的检测方法有目前常用的检测方法有针对抗原或抗体的酶联免疫法（针对抗原或抗体的酶联免疫法（EIAEIA、ELISAELISA）、）、放射免疫法（放射免疫法（RIA)RIA)等；等；针对核酸的斑点杂交法、聚合酶联反应法针对核酸的斑点杂交法、聚合酶联反应法（PCRPCR）等。）等。48目前常用的检测方法有针对抗原或抗体的酶联免疫法（EIA、E乙型肝炎病毒标志物检测乙型肝炎病毒标志物检测49乙型肝炎病毒标志物检测49乙型肝炎病毒标志物检测乙型肝炎病毒标志物检测乙型肝炎病毒表面抗原（乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）乙型肝炎病毒表面抗体（乙型肝炎病毒表面抗体（抗抗-HBs）乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒e e抗原（抗原（HBeAg）乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒e e抗体（抗体（抗抗-HBe）乙型肝炎病毒核心抗原（乙型肝炎病毒核心抗原（HBcAg）乙型肝炎病毒核心抗体（乙型肝炎病毒核心抗体（抗抗-HBc）51乙型肝炎病毒标志物检测乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）5参考值参考值ELISAELISA法和法和RIARIA法法 阴性阴性52参考值ELISA法和RIA法 52（一）乙型肝炎病毒表面抗原（一）乙型肝炎病毒表面抗原乙型肝炎病毒表面抗原乙型肝炎病毒表面抗原（hepatitis B virus surface antigenhepatitis B virus surface antigen，HbsAgHbsAg）在感染后在感染后1 12 2月出现于血清中，可持续数周、数月月出现于血清中，可持续数周、数月甚至数年。甚至数年。53（一）乙型肝炎病毒表面抗原乙型肝炎病毒表面抗原53（一）乙型肝炎病毒表面抗原（一）乙型肝炎病毒表面抗原急、慢性乙型肝炎及病毒携带者急、慢性乙型肝炎及病毒携带者HbsAgHbsAg可呈阳性。可呈阳性。如如HbsAgHbsAg阳性持续阳性持续3 3个月以上，则易发展为慢性乙型个月以上，则易发展为慢性乙型肝炎或肝硬化。肝炎或肝硬化。HbsAgHbsAg本身不具有传染性，因常与本身不具有传染性，因常与HBVHBV同时存在，常同时存在，常作为传染性标志之一。作为传染性标志之一。临床意义临床意义 54（一）乙型肝炎病毒表面抗原急、慢性乙型肝炎及病毒携带者Hbs（二）乙型肝炎病毒表面抗体二）乙型肝炎病毒表面抗体乙型肝炎病毒表面抗体乙型肝炎病毒表面抗体（hepatitis B virus surface antibodyhepatitis B virus surface antibody，抗，抗-HBs-HBs）是目前认为针对是目前认为针对HbsAgHbsAg的保护性抗体，对的保护性抗体，对HbsAgHbsAg有一有一定的中和作用定的中和作用是机体具有免疫力的标志。是机体具有免疫力的标志。55（二）乙型肝炎病毒表面抗体乙型肝炎病毒表面抗体55临床意义临床意义抗抗-HBs-HBs约在感染后约在感染后3 36 6个月出现，可持续多年。个月出现，可持续多年。抗抗-HBs-HBs阳性阳性（1 1）表明既往感染过）表明既往感染过HAVHAV，现已恢复。，现已恢复。（2 2）注射过乙肝疫苗或抗）注射过乙肝疫苗或抗-HBs-HBs免疫球蛋白者。免疫球蛋白者。56临床意义抗-HBs约在感染后36个月出现，可持续多年。56（三）乙型肝炎病毒（三）乙型肝炎病毒E E抗原抗原（hepatitis B virus e antigenhepatitis B virus e antigen，HbeAgHbeAg）临床意义临床意义 HbeAgHbeAg阳性阳性表明乙肝处于表明乙肝处于活动期活动期，提示，提示HBVHBV在体在体内复制，内复制，具有较强的传染性。具有较强的传染性。如患者如患者HbeAgHbeAg持续阳性，表明肝细胞损害较重，持续阳性，表明肝细胞损害较重，且且可发展为慢性乙型肝炎或肝硬化可发展为慢性乙型肝炎或肝硬化。孕妇可引起垂直传播，致孕妇可引起垂直传播，致90%90%以上的新生儿以上的新生儿HbeAgHbeAg阳性。阳性。57（三）乙型肝炎病毒e抗原（hepatitis B virus（四）乙型肝炎病毒（四）乙型肝炎病毒E E抗体抗体（hepatitis B virus e antibodyhepatitis B virus e antibody，抗，抗-HBe-HBe）是患者或携带者经是患者或携带者经HbeAgHbeAg刺激后产生的一种特刺激后产生的一种特异性抗体异性抗体继抗继抗-HBs-HBs后出现于血液中，其保护性尚未得到后出现于血液中，其保护性尚未得到确定。确定。58（四）乙型肝炎病毒e抗体（hepatitis B viru临床意义临床意义急性期急性期即出现即出现阳性阳性易易进展为慢性乙型肝炎进展为慢性乙型肝炎慢性活动性肝炎慢性活动性肝炎出现阳性者可出现阳性者可进展为肝硬化进展为肝硬化抗抗-HBe-HBe与与HbeAgHbeAg均阳性，且均阳性，且ALPALP升高时可进展为升高时可进展为原发性肝癌原发性肝癌。抗抗-HBe-HBe阳性表示大部分乙肝病毒被消除，病毒阳性表示大部分乙肝病毒被消除，病毒复制减少，传染性减低，但并非无传染性。复制减少，传染性减低，但并非无传染性。59临床意义急性期即出现阳性易进展为慢性乙型肝炎59（五）乙型肝炎病毒核心抗原（五）乙型肝炎病毒核心抗原（hepatitis B virus core antigenhepatitis B virus core antigen，HbcAgHbcAg）一般情况下在血清中不易检测到游离态一般情况下在血清中不易检测到游离态。临床意义临床意义 HbcAgHbcAg阳性提示血清中有感染性的阳性提示血清中有感染性的HBVHBV存在。存在。含量高表示复制活跃，传染性强，预后较差。含量高表示复制活跃，传染性强，预后较差。60（五）乙型肝炎病毒核心抗原（hepatitis B viru（六）乙型肝炎病毒核心抗体（六）乙型肝炎病毒核心抗体（hepatitis B virus core antibodyhepatitis B virus core antibody，抗抗-HBc-HBc ）可分为可分为IgMIgM、IgAIgA和和IgGIgG三型。三型。61（六）乙型肝炎病毒核心抗体（hepatitis B vir临床意义临床意义 (1)(1)抗抗-HBc-HBc总抗体总抗体 主要反映的是抗主要反映的是抗-HBcIgG-HBcIgG，其检出率比，其检出率比HbsAgHbsAg更更敏感。敏感。可作为可作为HbsAgHbsAg阴性的阴性的HBVHBV感染的敏感指标；感染的敏感指标；也可用作乙型肝炎疫苗和血液制品的安全性鉴也可用作乙型肝炎疫苗和血液制品的安全性鉴定和献血员的筛选。定和献血员的筛选。抗抗-HBc-HBcIgGIgG对机体无保护作用，其阳性可持续数对机体无保护作用，其阳性可持续数十年甚至终身。十年甚至终身。62临床意义(1)抗-HBc总抗体 62临床意义临床意义(2)(2)抗抗-HBcIgM -HBcIgM 既是乙型肝炎近期感染指标，既是乙型肝炎近期感染指标，也是也是HBVHBV在体内持续复制的指标，在体内持续复制的指标，并提示患者血液有传染性；并提示患者血液有传染性；抗抗-HBcIgM-HBcIgM 转阴，预示乙型肝炎逐渐恢复；转阴，预示乙型肝炎逐渐恢复；抗抗-HBcIgM-HBcIgM 转阳，预示乙型肝炎复发。转阳，预示乙型肝炎复发。63临床意义(2)抗-HBcIgM 63临床意义临床意义(3)(3)抗抗-HBc-HBcIgG IgG 在发病后在发病后1 1个月升高，可持续终身。个月升高，可持续终身。是是既往感染的指标既往感染的指标不是早期诊断指标不是早期诊断指标常用于乙型肝炎流行病学调查。常用于乙型肝炎流行病学调查。64临床意义(3)抗-HBcIgG 64HBVHBV标志物的临床意义标志物的临床意义HBsAgHBsAg感染的标志感染的标志抗抗-HBs-HBs既往感染既往感染/接种疫苗接种疫苗HBeAgHBeAg急性病毒复制，有传染性急性病毒复制，有传染性抗抗-HBe-HBe病毒不再复制病毒不再复制HbcAgHbcAg病毒复制，传染性强病毒复制，传染性强抗抗-HBcIgM-HBcIgM急性感染标志急性感染标志抗抗-HBcIgG-HBcIgG既往或慢性感染既往或慢性感染HBV-DNAHBV-DNA急性病毒复制急性病毒复制,比比HBeAgHBeAg更准确，主要用于更准确，主要用于监测治疗反应监测治疗反应65HBV标志物的临床意义 HBsAg感染的标志抗-HBs既往感HBVHBV标志物检测的临床意义标志物检测的临床意义HBsAg抗抗-HBsHBeAg抗抗-HBe抗抗-HBc临床意床意义急性或慢性感染急性或慢性感染(大三阳大三阳)+-+-+乙肝后期或慢性感染乙肝后期或慢性感染(小三阳小三阳)-+-潜伏期或急性乙肝早期潜伏期或急性乙肝早期-+痊愈或恢复期，有免疫力痊愈或恢复期，有免疫力-+-痊愈，有免疫力痊愈，有免疫力疫苗接种或曾经感染过，有免疫力疫苗接种或曾经感染过，有免疫力66HBV标志物检测的临床意义HBsAg 抗-HBs HBeAg肝功能实验检查项目的选择与应用肝功能实验检查项目的选择与应用67肝功能实验检查项目的选择与应用67肝功能检测项目的选择与应用肝功能检测项目的选择与应用肝功能实验的临床应用对于诊断、治疗、预后肝功能实验的临床应用对于诊断、治疗、预后等方面具有重要价值。等方面具有重要价值。肝功能实验种类繁多，但是一种实验只能探查肝功能实验种类繁多，但是一种实验只能探查肝脏的某一种功能，无一种实验能全面反映肝肝脏的某一种功能，无一种实验能全面反映肝脏的所有功能。因此，为了得到比较正确的结脏的所有功能。因此，为了得到比较正确的结论，应做若干种实验，必要时复查。论，应做若干种实验，必要时复查。对肝功能实验的评价，必须结合临床表现全面对肝功能实验的评价，必须结合临床表现全面考虑，避免片面性及主观性。考虑，避免片面性及主观性。要注意节约人力、物力及财力，有的放矢地选要注意节约人力、物力及财力，有的放矢地选择必要的检测项目。择必要的检测项目。68肝功能检测项目的选择与应用肝功能实验的临床应用对于诊断、治疗肝功能实验选择肝功能实验选择一、检测肝细胞有无受损一、检测肝细胞有无受损 ALTALT、ASTAST：迄今仍以：迄今仍以ALTALT最为敏感，临床上实用价值最大。最为敏感，临床上实用价值最大。二、检测排泄分泌功能障碍二、检测排泄分泌功能障碍 胆红素检测胆红素检测 胆汁淤积指示酶（包括同工酶）以胆汁淤积指示酶（包括同工酶）以ALPALP及及-GT-GT应用较多应用较多 三、鉴别黄疸三、鉴别黄疸 胆红素代谢实验胆红素代谢实验 血清酶血清酶 ALPALP显著升高仅见于肝内外胆汁淤积。显著升高仅见于肝内外胆汁淤积。69肝功能实验选择一、检测肝细胞有无受损 69肝功能实验选择肝功能实验选择四、判断预后四、判断预后 蛋白质代谢实验蛋白质代谢实验血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、白血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、白/球比值球比值血氨血氨凝血酶原时间（凝血酶原时间（PTPT）测定）测定 70肝功能实验选择四、判断预后 70选择原则选择原则1.1.健康查体健康查体ALTALT、肝炎病毒标志物、肝炎病毒标志物、A/GA/G比值测定比值测定 2.2.无黄疸性肝炎无黄疸性肝炎急性查急性查ALTALT、胆汁酸、尿胆原及肝炎病毒标志物。、胆汁酸、尿胆原及肝炎病毒标志物。慢性加查慢性加查ASTAST、ALPALP、GGTGGT、TPTP、A/GA/G、血清蛋白电泳。、血清蛋白电泳。3.3.黄疸黄疸查查STBSTB、CBCB、尿胆原与尿胆红素、尿胆原与尿胆红素、ALPALP、GGTGGT、LP-XLP-X、胆汁酸。、胆汁酸。71选择原则1.健康查体71选择原则选择原则4.4.原发性肝癌原发性肝癌一般肝功能加一般肝功能加AFPAFP、GGTGGT、ALPALP及同工酶及同工酶 5.5.肝纤维化或肝硬化肝纤维化或肝硬化ALTALT、ASTAST、STBSTB、A/GA/G、蛋白电泳、蛋白电泳、MAOMAO等等 6.6.疗效判断及病情随访疗效判断及病情随访急性：急性：ALTALT、ASTAST、STBSTB、CBCB、尿双胆；、尿双胆；慢性慢性:加查加查PTPT、TPTP、A/GA/G比值及蛋白电泳。比值及蛋白电泳。72选择原则4.原发性肝癌72病例病例分析分析某患，男，某患，男，2626岁。岁。主诉：乏力、厌油腻、恶心、肝区不适伴发热主诉：乏力、厌油腻、恶心、肝区不适伴发热2 2周。周。查体：皮肤、巩膜黄染；肝肋下查体：皮肤、巩膜黄染；肝肋下2cm2cm，质略硬，质略硬（），有压痛，脾肋下），有压痛，脾肋下1cm1cm处可触及。处可触及。应做哪些实验室检查？应做哪些实验室检查？化化验验单单73病例分析某患，男，26岁。化验单73检查指标检查指标ALTALT、ASTAST、ALPALP及及GGTGGT肝炎病毒免疫学标志物肝炎病毒免疫学标志物血血STBSTB、CBCB尿胆红素及尿胆原尿胆红素及尿胆原74检查指标ALT、AST、ALP及GGT74 项项 目目名名 称称 结结 果果 参参 考考 值值 单单 位位 1谷丙转氨酶谷丙转氨酶 ALT 1260 H 10 40 U/L 2谷草转氨酶谷草转氨酶 AST 890 H 10 40 U/L 3碱性磷酸酶碱性磷酸酶 ALP 110 15 128 U/L 4-谷氨酸转肽酶谷氨酸转肽酶 GGT 100 H 5 54 U/L 5总蛋白总蛋白 TP 73.2 60 80 g/L 6白蛋白白蛋白 ALB 45 40 55 g/L 7总胆红素总胆红素 TBIL 170 H 3.4 17.1 mol/L 8直接胆红素直接胆红素 DBIL 68 H 0 6.8 mol/L 75 项 目名 项项 目目名名 称称结结 果果参参 考考 值值1抗甲型肝炎抗甲型肝炎IgM抗体抗体 抗抗-HAV IgM+阴性阴性 2乙肝表面抗原乙肝表面抗原 HBsAg 阴性阴性 3乙肝表面抗体乙肝表面抗体 抗抗-HBs 阴性阴性 4乙肝乙肝 e 抗原抗原 HBeAg 阴性阴性 5乙肝乙肝 e 抗体抗体 抗抗-HBe 阴性阴性 6乙肝核心抗体乙肝核心抗体-IgM 抗抗-HBc IgM 阴性阴性 7抗丙型肝炎抗丙型肝炎IgG抗体抗体 抗抗-HCV 阴性阴性 8抗戊型肝炎抗戊型肝炎IgG抗体抗体 抗抗-HEV 阴性阴性 76项 目名 称结 思考题思考题乙型肝炎病毒标志物检测的临床意义。乙型肝炎病毒标志物检测的临床意义。77思考题乙型肝炎病毒标志物检测的临床意义。77谢谢！78谢谢！78