颅脑损伤病人的护理讲课ppt课件

颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理讲课颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理讲课1头皮损伤类型（一）头皮血肿：多由钝器伤所致颅脑损伤病人的护理讲课头皮损伤类型颅脑损伤病人的护理讲课2头皮血肿类型皮下血肿皮下血肿体积较 小，张力高,压痛明显.帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿可蔓延至全头部,广泛而有波动感,小儿和体弱者可导致休克骨膜下血肿骨膜下血肿局限在某一颅骨范围之内，以骨缝为界颅脑损伤病人的护理讲课头皮血肿类型颅脑损伤病人的护理讲课3头皮层次头皮血肿的处理一般无须特别治疗，多在12周内自行消肿，出血吸收而愈血肿较大者可在严密消毒后，行穿刺抽血加压包扎治疗处理头皮血肿时，要高度重视有无颅骨损伤甚至脑损伤的可能颅脑损伤病人的护理讲课头皮血肿的处理颅脑损伤病人的护理讲课4（二）头皮裂伤多由锐器或钝器伤所致。特点：出血较多，可引起出血性休克 处理：1.要按照压迫止血、清创缝合的原则进行处理 2.注意判断有无颅骨损伤和脑损伤 检查伤口深处有无骨折或碎骨片，如果发现有脑脊液或脑组织外溢，须按开放性脑损伤处理；头皮供血丰富，清创缝合时限可放宽至24小时颅脑损伤病人的护理讲课（二）头皮裂伤多由锐器或钝器伤所致。颅脑损伤病人的护理5(三)头皮撕脱伤 多因发辫受机械力牵拉,使大块头皮自帽状腱膜下层或连同骨膜被撕脱所致。特点特点:常常导致失血性休克或疼痛性休克常常导致失血性休克或疼痛性休克 治疗:在压迫止血、防治休克、清创、抗感染的前提下，行植皮术，保护植皮片。有条件时，可利用显微外科技术行小血管吻合，头皮原位缝合，如果头皮存活，可望头发生长。颅脑损伤病人的护理讲课(三)头皮撕脱伤颅脑损伤病人的护6颅骨损伤颅骨损伤颅骨骨折指颅骨受暴力作用使颅骨结构改变。发生颅骨骨折提示伤者受暴力严重，合并脑损伤的机率较高。在颅脑损伤中，其发生率为15%20%，在重型颅脑损伤中可达70%。单纯颅骨骨折临床意义并不重要，但对于判断有无脑损伤及其程度有重要参考价值。颅脑损伤病人的护理讲课颅骨损伤颅骨骨折指颅骨受暴力作用使颅骨结7分类：按骨折部位部位分为：颅盖与颅底骨折按骨折形态形态分为：线形骨折、凹陷骨折、粉碎性骨折和穿入性骨折按骨折是否与外界相通是否与外界相通分为：开放性与闭合性骨折。颅脑损伤病人的护理讲课分类：颅脑损伤病人的护理讲课8（一（一）颅盖骨折）颅盖骨折（一）颅盖骨折线形骨折骨折形状、范围、位置及宽窄不一。可波及颅底、视神经、乳突、鼻窦及蝶鞍，引起相应的症状和体征。骨折越过颅内静脉窦时，或位于颞骨，横跨脑膜中动脉或静脉，可使血管撕裂发生出血，有导致硬膜外血肿的危险。主要靠颅骨主要靠颅骨X线平片检查诊断线平片检查诊断颅脑损伤病人的护理讲课（一（一）颅盖骨折）颅盖骨折线形骨折颅脑损伤病9 CT 骨窗显示凹陷骨折 “乒乓”凹陷 X线平片显示额部凹陷额部凹陷 顶部凹陷 凹陷骨折多为内外板同时凹入，内板骨折范围多大于外板，凹陷深度不等。凹陷骨折范围大/深的可造成脑受压。大面积凹陷骨折大面积凹陷骨折可引起颅内压增高可引起颅内压增高 婴幼儿颅骨有弹性，常出现乒乓球样凹陷骨折颅脑损伤病人的护理讲课CT骨窗显示凹陷骨折凹陷骨折颅脑损伤病人的护理讲课10诊断：颅骨X线可见陷入深度和范围。CT扫描可同时了解有无脑损伤 治疗：手术适应症 合并脑损伤或大面积骨折片陷入颅腔，引起颅压增高者 骨折片压迫重要部位引起神经功能障碍，应行复位或取出手术 在非重要功能区，凹陷深度超过1cm者，范围大于5cm.位于大静脉窦的凹陷骨折，若无颅压增高，不宜手术；必须手术时，应在术前作好处理大出血的准备 开放性凹陷骨折必须彻底清除所有碎骨片或异物，硬脑膜如有破裂应予缝合或修补 颅脑损伤病人的护理讲课诊断：颅骨X线可见陷入深度和范围。CT扫描可同时了解有11（二）颅底骨折约占颅骨骨折的1/3，绝大部分为线形骨折。颅底与硬脑膜紧密粘连，并与鼻窦相邻，骨折时易使硬脑膜撕裂或造成蛛网膜下腔与外界相通。诊断颅底骨折主要是靠临床症状和体征，颅骨X线平片能显示颅底骨折者不到50%。颅脑损伤病人的护理讲课（二）颅底骨折颅脑损伤病人12颅底骨折的鉴别颅前窝 颅中窝 颅后窝迟发性淤斑 眼睑球结 颞肌下 耳后、乳突、合膜下 枕下、咽后壁颅神经损伤 脑脊液漏 鼻漏 耳漏 无 合并脑损伤 额极 额底 颞极 小脑 脑干 延脑 颅脑损伤病人的护理讲课13结合膜内与结合 膜下出血的鉴别可见血斑后界，可见血斑后界，呈孤立的不规则状呈孤立的不规则状 血斑与球血斑与球后相后相 连，看不出连，看不出后界，呈扇形后界，呈扇形多系眼局部损伤所致常常是颅前窝底骨折征象颅脑损伤病人的护理讲课结合膜内与结合膜下出血的鉴别多系眼局部损伤14颅底骨折的处理原则1）颅底骨折多为内开放性脑损伤，对有出血或脑脊液漏者严禁堵塞。2）保持耳、鼻孔之清洁，估计脑脊液量3）避免擤鼻、打喷嚏、咳嗽、用力大便等动作。4）脑脊液漏期间给予抗生素预防感染。5）体位6）病情观察7）超过一月脑脊液漏仍无停止趋势，应考虑开颅修补硬脑膜。颅脑损伤病人的护理讲课颅底骨折的处理原则颅脑损伤15根据伤后脑组织是否与外界相通，脑损伤可分为：开放性脑损伤：多由锐器或火器直接造成，均拌有头皮裂伤、颅骨骨折和脑膜破裂，有脑脊液漏闭合性脑损伤：头部接触较钝物体或间接暴力所致，拌有或不拌有头皮或颅骨损伤，脑膜完整，无脑脊液漏颅脑损伤病人的护理讲课根据伤后16（二）原发性脑损伤和继发性脑损伤颅脑损伤病人的护理讲课（二）原发性脑损伤和继发性脑损伤颅脑损伤病人的护理讲课17原发性脑损伤是指暴力着用于头部时立即发生的脑损伤，主要有脑震荡、脑挫裂伤及原发性脑干损伤等。继发性脑损伤指受伤一定时间后出现的脑受损病变，主要有脑水肿和颅内血肿。临床上区别原发性和继发性脑损伤非常重要：前者一般无须开颅手术，其预后主要取决于伤势轻重；后者，尤其是颅内血肿往往需要及时开颅手术，其预后与临床判断和处理是否及时有密切关系。颅脑损伤病人的护理讲课原发性脑损伤是指暴力着用于头部时立即发生的脑18原发性脑损伤脑震荡临床特征1.轻度意识障碍，一般在半小时以内，有逆行性有逆行性健忘是最特殊的症状健忘是最特殊的症状2.受伤当时出现苍白、冷汗、BP脉搏微弱、呼吸增快、体温等自主神经和脑干功能紊乱3.伤后有头痛、头晕、疲劳、乏力、恶心、呕吐、厌食、失眠、注意力不集中等症状4.神经系统体征阴性5.脑脊液、头颅平片和CT检查正常颅脑损伤病人的护理讲课原发性脑损伤脑震荡临床特征颅脑损伤病人的护理讲课19脑挫裂伤易发生在着力点部位和对冲部位，临床表现和预后差异很大。1.意识障碍半小时以上,重者可长时间昏迷2.局灶症状与体征受伤当时立即出现相应的神经功能障碍和体征3.头痛、头晕、恶心、呕吐等症状4.颅内压增高和脑疝5.CT检查不同程度异常表现颅脑损伤病人的护理讲课脑挫裂伤颅脑损伤病人的护理讲课20脑干损伤的典型临床表现去大脑强直发作去大脑强直发作原发性脑干损伤1、伤后意识障碍深，时间长2、严重的生命体征紊乱3、眼部体征4、四肢肌张力增高、去大脑强直5、内脏症状：消化道出血、顽固性呃逆颅脑损伤病人的护理讲课脑干损伤的典型临床表现原发性脑干损伤颅脑损伤病人的护21原发性脑损伤的处理原则1、保持呼吸道通畅2、降低颅内压：脱水剂、减压术3、加强营养支持4、促进神经功能恢重5、对症处理：高热、癫痫颅脑损伤病人的护理讲课原发性脑损伤的处理原则1、保持呼吸道通畅颅脑损伤病人的护理讲22继发性脑损伤颅内血肿分类1、急性血肿、亚急性血肿、慢性血肿2、硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿颅脑损伤病人的护理讲课继发性脑损伤颅脑损伤病人的护理讲课23硬膜外血肿出血来源：脑膜中动脉、板障静脉、静脉窦部位:最常见于颞部临床表现：1、意识障碍中间清醒期1）头伤后昏迷清醒昏迷2）头伤后清醒昏迷3）头伤后昏迷昏迷进行性加重2、颅内压增高：库欣反应、脑疝3、局部神经受损症状颅脑损伤病人的护理讲课硬膜外血肿出血来源：脑膜中动脉、板障静脉24硬膜下血肿出血来源：脑挫裂伤的皮层血管破裂临床表现：1、并存原发脑挫裂伤重，意识障碍突出。2、较早出现颅内高压和脑疝症状3、慢性硬膜下血肿：老年人、头伤轻慢性颅内压增高慢性脑受压症状颅脑损伤病人的护理讲课硬膜下血肿出血来源：脑挫裂伤的皮层血管破颅脑损25脑内血肿出血来源：脑深部小血管临床表现：1、伤后意识障碍进行性加重2、病情变化快，易导致脑疝3、局灶性症状颅脑损伤病人的护理讲课脑内血肿出血来源：脑深部小血管颅脑损伤26脑损伤的处理OF CEREBRAL INJURY颅脑损伤病人的护理讲课脑损伤的处理OFCEREBRALINJURY27（一）现场急救（一）现场急救1、保持呼吸道通畅2、妥善处理伤口3、防止休克4、作好护理记录颅脑损伤病人的护理讲课（一）现场急救1、保持呼吸道通畅颅脑损伤病人的护理讲课28（二）病情观察颅脑损伤病人的护理讲课（二）病情观察颅脑损伤病人的护理讲课291.意识意识是最重要的观察项目，临床广泛应用的是 Glasgow昏迷评分法。最高为最高为1515分，分，表示意识清楚；表示意识清楚；8 8分以下为昏迷，最分以下为昏迷，最低为低为3 3分。分。颅脑损伤病人的护理讲课1.意识颅脑损伤病人的护理讲课30格拉斯哥昏迷评分法 Glasgow Coma Scale，GCS 8 8 分以下为昏迷，最低为分以下为昏迷，最低为 3 3 分分睁眼反应语言反应运动反应正常睁眼4回答正确5遵命动作6呼唤睁眼3回答错误4定位动作5刺痛睁眼2含混不清3肢体回缩4无反应1惟有声叹2肢体屈曲3无反应1肢体过伸2无反应1颅脑损伤病人的护理讲课格拉斯哥昏迷评分31神经系统体征瞳孔观察方法：意义：一侧小脑幕切迹疝引起的同侧瞳孔进行性散大，直接和间接对光反应消失，睑下垂是最重要的信号；但要注意在脑疝的早期，因动眼神经受刺激，患侧瞳孔可先缩小，对光反应迟钝。应区别原发性动眼神经损伤引起的瞳孔散大，其特点是受伤当时就出现瞳孔散大，为单纯颅前窝骨折所致。视神经损伤引起的瞳孔散大，有间接对光反应存在。颅脑损伤病人的护理讲课神经系统体征32生命体征受伤早期出现呼吸、循环改变，多为原发性脑干损伤所致；伤后与意识障碍和瞳孔变化同时出现的进行性心率减慢，血压（收缩压）升高，为小脑幕切迹疝所致；枕骨大孔疝可无明显的意识障碍和瞳孔改变而突然呼吸停止。颅脑损伤病人的护理讲课生命体征颅脑损伤病人的护理讲课33其他观察期间出现剧观察期间出现剧烈头痛或烦躁不安，烈头痛或烦躁不安，可能为颅内压增高可能为颅内压增高或脑疝预兆；或脑疝预兆；成人发生遗尿，应视为已有意识障碍；病人燥动时，脉率未见相应增快，可能已有脑疝存在。颅脑损伤病人的护理讲课其他颅脑损伤病人的护理讲课34（三）昏迷病人的护理颅脑损伤病人的护理讲课（三）昏迷病人的护理颅脑损伤病人的护理讲课351.保证呼吸道通畅 对呼吸不畅、呼吸困难者，解开衣领，脱起下颌，调整头位至后仰或侧转。必要时置口咽通气管或作气管内插管 严重颅颅脑损伤，估计短时间不能清醒者，应及时行气管切开，清除呼吸道分泌物,解除呼吸道的梗阻,使颅内压降低颅内压降低。颅脑损伤病人的护理讲课1.保证呼吸道通畅颅脑损伤病人的护理讲课362.头位与体位头位升高15度，有利于脑部静脉回流，对脑水肿治疗有帮助。防止不合理防止不合理体位对呼吸功能的体位对呼吸功能的影响。影响。颅脑损伤病人的护理讲课2.头位与体位颅脑损伤病人的护理讲课373.营养 维持机体营养，防止降低机体免疫功能和修复功能。损伤早期一般禁食。意识障碍者，肠鸣恢复后可经鼻饲管喂食。颅脑损伤病人的护理讲课3.营养颅脑损伤病人的护理讲课384.预防并发症压疮泌尿系感染肺部感染暴露性角膜炎关节挛缩、肌萎缩颅脑损伤病人的护理讲课4.预防并发症压疮颅脑损伤病人的护理讲课395.促苏醒 常用的药物有：胞二磷胆碱 细胞色素C -氨酪酸 三磷酸腺苷 辅酶A 脑活素 神经节苷脂等 高压氧仓治疗。颅脑损伤病人的护理讲课5.促苏醒颅脑损伤病人的护理讲课40（四）对抗脑水肿脱水疗法激素过度换气颅脑损伤病人的护理讲课（四）对抗脑水肿颅脑损伤病人的护理讲课41（五）躁动的护理原因适当约束镇静颅脑损伤病人的护理讲课（五）躁动的护理原因颅脑损伤病人的护理讲课421.开放性脑损伤应尽早（伤后6小时内）行清创缝合术，使之成为闭合性脑损伤。在应用抗生素的前提下，72小时尚可行清创缝合。术中要彻底清除碎骨片、各种异物以及脑内的凝血块和碎裂的脑组织，严密止血。对位置较深或分散存在的金属异物可暂不取出。凡有可能应争取缝合或修复硬脑膜，以减少颅内感染和癫痫发生率。2.闭合性脑损伤由于CT检查的广泛应用，已改变了以往的“血肿即是手术指征”的观点。颅颅内内血血肿肿暂暂不不手手术术的指征为：的指征为：无意识障碍或颅内压增高症状，或虽有意识障碍或颅内压增高症状但已有明显减轻好转者；无局灶性脑损害体征；CT检查所见血肿不大（幕上者40ml，幕下者10ml），中线结构无明显移位（移位40ml，幕下10ml），或血肿虽不大但中线结构移位明显（移位1cm）、脑室或脑池受压明显者；在非手术治疗过程中病情恶化者。颅脑损伤病人的护理讲课颅内血肿的手术指征为：颅脑损伤病人的护理讲课44 重度脑挫裂伤合并脑水肿的手术指征为重度脑挫裂伤合并脑水肿的手术指征为：意识障碍进行性加重或已有一侧瞳孔散大的脑疝表现；CT检查发现中线结构明显移位、脑室明显受压；在脱水、激素等治疗过程中病情恶化者。凡凡有有手手术术指指征征者者皆皆应应及及时时手手术术，以以便便尽尽早早去去除除颅颅内内压压增增高高的的病病因因和和解解除除脑脑受受压压。已已发发生生小小脑脑幕幕切切迹迹疝疝征征象象时时，应应力力争争在在3030分分钟钟或或最最迟迟1 1小小时时以以内内将将血血肿肿清清除除或或去去骨骨瓣瓣减减压压；超超过过3 3小小时时者者，将产生严重后果。将产生严重后果。颅脑损伤病人的护理讲课重度脑挫裂伤合并脑水肿的手术指征为：颅脑损伤病人的护45颅内肿瘤颅脑损伤病人的护理讲课颅脑损伤病人的护理讲课46肿瘤在颅内的分布1.大脑半球2.鞍区及鞍周3.桥小脑角4.小脑5.脑室及脑干12435颅脑损伤病人的护理讲课肿瘤在颅内的分布1.大脑半球2.鞍区及鞍周3.桥小脑角4.小47颅内肿瘤的临床表现颅内压增高症状颅内压增高症状(同颅内压增高一节同颅内压增高一节)局灶性症状局灶性症状:1.癫痫发作 2.不同程度的意识障碍 3.进行性运动功能障碍 4.进行性感觉障碍 5.颅神经功能障碍 6.小脑功能障碍颅脑损伤病人的护理讲课颅内肿瘤的临床表现颅内压增高症状(同颅内压增高一节)颅脑损伤48脑肿瘤常见部位的临床表现（一）大脑半球：精神症状 癫痫发作 感觉障碍 运动障碍 失语症 视野缺损颅脑损伤病人的护理讲课脑肿瘤常见部位的临床表现（一）大脑半球：颅脑损伤病人的护理讲49脑肿瘤常见部位的临床表现（二）松果体区肿瘤：由于肿瘤位于中脑导水管附近，易引起脑脊液循环障碍，早期出现颅内压增高症状。肿瘤向周围扩张压迫四叠体、中脑、小脑及丘脑，从而出现相应局灶体征，如眼球上视困难。发生在儿童期可出现性早熟现象。颅脑损伤病人的护理讲课脑肿瘤常见部位的临床表现（二）松果体区肿瘤：由50颅内肿瘤的诊断方法1.病史、神经系统检查 2.各种辅助检查:1.X线检查 2.腰椎穿刺及脑脊液检查 3.头颅超声波检查 4.脑电图检查 5.脑电诱发电位记录 6.CT扫描 7.MRI检查颅脑损伤病人的护理讲课颅内肿瘤的诊断方法1.病史、神经系统检查颅脑损伤病人的护理51 颅内肿瘤的治疗颅脑损伤病人的护理讲课颅内肿瘤的治疗颅脑损伤病人的护理讲课52颅内肿瘤的治疗降低颅内压1.脱水治疗 2.脑脊液体外引流 脑室穿刺 脑脊液持续外引流 3.综合防治措施 低温冬眠或亚低温 激素治疗 限制水钠摄入 保持呼吸道通畅 合理的体位颅脑损伤病人的护理讲课颅内肿瘤的治疗降低颅内压1.脱水治疗颅脑损伤病人的护理53颅内疾病的护理神经外科病人的护理评估1.术前评估：健康史评估全身状况评估神经系统评估心理社会状况评估2.术后评估：手术方式及术中情况：麻醉状况，术后神经系统状况，有无并发症迹象，引流管的位置及引流情况颅脑损伤病人的护理讲课颅内疾病的护理神经外科病人的护理评估颅脑损伤病人的护理讲课54术前护理1.心理护理:2.加强生活护理，防止意外发生：瘫痪病人，视力下降者，癫痫，后组颅神经麻痹者，3.对症治疗，提高手术耐受力：4.术前练习：matas训练。5.术前常规准备：剃头，输液，口鼻腔准备颅脑损伤病人的护理讲课术前护理1.心理护理:颅脑损伤病人的护理讲课55术后护理体位：1.全麻未清醒：平卧位头偏向一侧；2.清醒者:头高1530度；3.体积较大的肿瘤术后：瘤腔保持高位.4.脊柱手术者：头部和脊柱应保持一致。营养和补液：清醒病人术后1天流质；昏迷病人：鼻饲管喂；脑水肿颅内压高者补液速度不能过快，补液量不可过多,15002000ml.颅脑损伤病人的护理讲课术后护理体位：1.全麻未清醒：平卧位头偏向一侧；颅脑损伤病人56术后护理呼吸道护理：保持气道通畅；止痛和镇静：不能使用吗啡度冷丁；病情观察1.生命体征，2.意识状态，3.瞳孔，4.神经系统体征，5.切口及伤口观察，6.引流管观察：通畅性及引流物的性状和颜色，颅脑损伤病人的护理讲课术后护理呼吸道护理：保持气道通畅；颅脑损伤病人的护理讲课57术后护理术后并发症的观察和护理1.出血：多发生于术后2448小时内；2.感染：切口感染：35天以后颅内感染：术后34天以后颅外感染：肺部感染最常见。3.中枢性高热：体温高达40度，物理降温效果差，应采取亚低温治疗。4.应激型溃疡：5.顽固性呃逆：6.癫痫发作：颅脑损伤病人的护理讲课术后护理术后并发症的观察和护理颅脑损伤病人的护理讲课58各种引流管的护理脑室引流管：高度：1015cm,引流速度不能过快引流量小于500ml引流时间：34天拔管:颅脑损伤病人的护理讲课各种引流管的护理脑室引流管：颅脑损伤病人的护理讲课59各种引流管的护理创腔引流管：1.位置：高度与头部创腔一致；2.2448小时后根据引流性质,决定高度，若量较多、色浅，应抬高引流瓶。引流物血性色深,引流瓶低于创腔。3.拔管时间：术后34天。硬膜外引流管：可适当给与负压引流，术后12天拔除。硬膜下引流管:引流瓶低于创腔30厘米。颅脑损伤病人的护理讲课各种引流管的护理创腔引流管：颅脑损伤病人的护理讲课60 再见再见 END颅脑损伤病人的护理讲课颅脑损伤病人的护理讲课61