氧代谢是血流动力学管理的目标课件

氧代谢氧代谢血流动力学管理的目标血流动力学管理的目标 周玉弟 仅仅监测MAP/CVP够用吗?血流量血流量 CO血血压 MAP血管阻力血管阻力 SVR血血压 MAP血流量血流量 CO血管阻力血管阻力 SVRLOGO血液循血液循环环理理论论的的发发展展为为血流血流动动力学力学监测监测奠定了良好的基奠定了良好的基础础！从下肢和躯干从下肢和躯干回流的血液回流的血液从头和上肢回流的血液从头和上肢回流的血液泵入头和躯干泵入头和躯干/四肢的血液四肢的血液流入肺部的乏氧血液流入肺部的乏氧血液来自肺部的含氧血液来自肺部的含氧血液LOGOLOGOLOGO危重病共同通路危重病共同通路组织氧代氧代谢障碍障碍 各种危重病人均易各种危重病人均易发生以氧供不足生以氧供不足及氧及氧摄取利用受限取利用受限为特征的氧代特征的氧代谢障碍障碍LOGO血流动力学管理的要素血流动力学管理的要素氧供氧摄取氧利用氧耗氧供需平衡LOGO指每分指每分钟由左心室向主由左心室向主动脉脉输出的氧量出的氧量同名：氧同名：氧转运运氧供氧供DO2=CaO210COCaO2=1.34HbSaO2+PaO20.003 DO2:CO Hb SaO2 正常值正常值1000ml min-1氧氧输输送送(DO(DO2 2,Oxygen delivery),Oxygen delivery)LOGO传统方法用压力来推导前负荷的前提条件 导管位置导管位置 无二尖瓣无二尖瓣 心室顺应性心室顺应性 心室无几何心室无几何 正确正确 疾病疾病 正常正常 变形变形 PAWP LAP LVEDP LVEDV LV PreloadLOGO压力不再是液体容量反应性的指标症症结:CVP 和和 PAOP(PAWP)是容量状是容量状态的不良指的不良指标Kumar CCM 2004LOGO压力不再是液体容量反应性的指标Osman,et al.CCM 2007 心脏的充盈压无法预测心脏的充盈压无法预测 液体容量反应性液体容量反应性 用压力推导容量的用压力推导容量的敏感性和特异性敏感性和特异性 50-55%LOGO心肺相互作用相关前负荷动态指标心肺相互作用相关前负荷动态指标SVVSPVPPV 以液体复苏反应指标代替CVP值作为复苏第一指标是近年来重要进展LOGOInternational Panel Point of View Article;200915%10%每 博 量前 负 荷陡峭的上升支和缓的平台每搏量每搏量变变异度异度 SVVSVV前前负负荷反荷反应应性指性指标标LOGO 氧耗氧耗(VO(VO2 2,Oxygen consumption),Oxygen consumption)是指每分是指每分钟机体机体实际消耗的氧量消耗的氧量正常正常时氧氧输送送约为氧消耗的氧消耗的4倍表明机体有充足的氧倍表明机体有充足的氧储备LOGO氧耗量氧耗量(OO2 2 consumption,VO consumption,VO2 2)氧耗氧耗(oxygen consumption)安静时，安静时，250ml/min VO2=(CaO2CvO2)CO10 =(SaO2-SvO2)1.34Hb+0.003(PaO2-PvO2)CO10 =(SaO2-SvO2)1.34HbCO10LOGODODO2 2与与VOVO2 2的关系的关系 VO2 病理性 生理性 DO2 LOGO指氧指氧输送不足并达到某一送不足并达到某一阈值时,氧耗不氧耗不能能维持持稳定而出定而出现伴随氧伴随氧输送送变化而化而变化化的情况。的情况。出出现依依赖关系就表明氧关系就表明氧输送不能送不能满足有氧足有氧代代谢的需要的需要,机体机体进入乏氧代入乏氧代谢,出出现高乳高乳酸血症酸血症;氧供的依氧供的依赖赖关系关系LOGO组织氧代谢组织氧代谢 氧输送 氧消耗 DO2 VO2 SVO2LOGOSvO2SvO2 SvO2=SaO2 VO2COHb1.3410LOGOSvO2 SvO2 降低的原因降低的原因0.600.800.80脓毒症，毒症，硬化症硬化症解剖性解剖性动静脉分流静脉分流LOGO动动静脉静脉COCO2 2分分压压差差 P(-a)CO2 (PCO2)即即P CO2-PaCO2 反映组织灌注的指标反映组织灌注的指标 6mmHg为灌注不良为灌注不良LOGO小结小结保持氧供需平衡是优化血流动力学的关键中心静脉氧饱和度ScvO2混合静脉血氧饱和度S O2 动静脉CO2分压差P(-a)CO2LOGO监测监测的的转转向向氧代氧代谢监测理理论和技和技术的的发展改展改变了了对危重病人的危重病人的评估方式和治估方式和治疗策略。策略。对危重病人的治危重病人的治疗由以往的由以往的血流血流动力学力学调整整转向氧代向氧代谢状状态的改善的改善。改善改善组织氧代氧代谢成成为休克和其他危重症治休克和其他危重症治疗的基本目的基本目标LOGO 压力相关指标压力相关指标 (Pressure related variables)流量相关指标流量相关指标 (Flow related variables)氧相关指标氧相关指标 (Oxygen related variables)血流动力学血流动力学(Hemodynamics)氧动力学氧动力学（Oxygen Dynamics）LOGO 临床监测的最高层次临床监测的最高层次（细胞水平）重症监护的最终要求（重症监护的最终要求（End Point）指标：指标：DO2、VO2、O2ER、CaO2-CvO2、PvO2、SvO2、PvCO2-PaCO2 、pHi、LA 持续持续pH;PaO2和和PaCO2监测监测 未来未来未来未来:线粒体水平的氧分压监测线粒体水平的氧分压监测线粒体水平的氧分压监测线粒体水平的氧分压监测 氧氧动动力学力学监测监测LOGO复复苏苏的最的最终终目目标标纠正外周正外周组织缺氧，使氧供与氧需要量达到平衡缺氧，使氧供与氧需要量达到平衡血流动力学监测血流动力学监测+氧代谢监测氧代谢监测LOGO复复苏苏的基的基础础以以MAP和和CO为目目标的血流的血流动力学力学监测和和处理理LOGO优优化的血流化的血流动动力学力学监测监测血流动力学监测和处理血流动力学监测和处理氧代谢监测和处理氧代谢监测和处理LOGORivers,E.et.al.N Engl J Med 2001;345:1368-1377EGDTLOGOGEDVHighHighLowLowSwan-Ganz GUIDE TREATMENT PROTOCOL镇痛镇静LOGO基于组织氧合的监测阶梯基于组织氧合的监测阶梯血流动力学监测血流动力学监测（BP，HR，CVP，PAOP,MPAPSVRI/PVRI,SVI/CCI，RVEDVI，EF%)全身氧合功能监测全身氧合功能监测（DO2,VO2,ERO2,SmvO2,ScvO2,Lac)组织氧合功能监测组织氧合功能监测（pHi,PgCO2,Pg-aCO2,PtO2,PtCO2)LOGO总结总结以MAP为目标的血流动力学监测和处理是基础以SvO2为目标的监测和处理是核心以组织灌注为目标的监测和治疗是未来LOGO后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析LOGO主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求LOGOThe user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field