氧疗专题知识讲座培训课件

氧氧疗专题知知识讲座座氧疗目的纠正低氧血症或可疑的组织缺氧降低呼吸功缓解慢性缺氧的临床症状预防或减轻心肺负荷2氧疗专题知识讲座缺氧临床表现缺乏特异性意识改变呼吸困难紫绀呼吸频数心律失常昏迷3氧疗专题知识讲座氧疗适应证低氧血症伴通气量基本正常低氧血症伴通气不足无低氧血症的高危病人4氧疗专题知识讲座氧疗的适应症低血压,呼吸窘迫创伤或其他急性病,CO中毒,严重贫血围手术期应用抑制呼吸的药物,如阿片5氧疗专题知识讲座需要氧疗的其他情况急性心肌梗塞心源性肺水肿肺心病CO中毒围手术期肺间质纤维化梗阻性气道疾病急性加重哮喘COPD支气管扩张囊性纤维化ARDS7氧疗专题知识讲座氧疗的方法非控制性氧疗控制性氧疗高压氧疗法8氧疗专题知识讲座非控制性氧疗鼻导管、鼻塞、鼻咽导管给氧法普通面罩给氧法氧帐或头罩给氧法9氧疗专题知识讲座氧疗装置的分类非控制性装置控制性装置10氧疗专题知识讲座非控制性吸氧装置提供固定的氧流量不一定高于患者的分钟通气量FiO2可变患者用力吸气时,同时吸入部分空气11氧疗专题知识讲座鼻导管恒定氧流量鼻咽与口咽作为储氧部位(reservoir)平均容积50 ml相当于解剖死腔的1/312氧疗专题知识讲座鼻导管吸入氧浓度不确定24 32%(吸氧流量1 6 lpm)高流量可能引起患者不适导致鼻腔粘膜干燥氧流量 5 lpm时,FiO2不再增加13氧疗专题知识讲座鼻导管吸氧装置吸氧装置储氧部分容量储氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2鼻导管50 mL10.21 0.2420.24 0.2830.28 0.3440.34 0.3850.38 0.4260.42 0.4614氧疗专题知识讲座鼻导管Tidal volume500 mlRespiratory rate 20 bpmInspiratory time 1 secExpiratory time 2 secAnatomic reservoir*50 ml*nose,nasopharynx,oropharynx*1/3 of the anatomic deadspace15氧疗专题知识讲座鼻导管Nasal cannulaOxygen flow6lpm(100 ml/sec)True Texp1.5sec16氧疗专题知识讲座鼻导管Tidal volume500 mlwithin 1 secAnatomic reservoir100%oxygen50 mlCannula flow rate100%oxygen100 mlRoom air20%oxygen350 mlFiO2=220 ml O2/500 ml=0.4417氧疗专题知识讲座鼻导管吸氧装置吸氧装置储氧部分容量储氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2鼻导管50 mL10.21 0.2420.24 0.2830.28 0.3440.34 0.3850.38 0.4260.42 0.46FiO2=0.21+0.04 x 氧流量氧流量(lpm)?18氧疗专题知识讲座鼻导管Tidal volume250 mlRespiratory rate 20 bpmInspiratory time 1 secExpiratory time 2 secAnatomic reservoir*50 ml*nose,nasopharynx,oropharynx*1/3 of the anatomic deadspace19氧疗专题知识讲座鼻导管Nasal cannulaOxygen flow6lpm(100 ml/sec)True Texp1.5sec20氧疗专题知识讲座鼻导管Tidal volume250 mlwithin 1 secAnatomic reservoir100%oxygen50 mlCannula flow rate100%oxygen100 mlRoom air20%oxygen100 mlFiO2=170 ml O2/250 ml=0.6821氧疗专题知识讲座鼻导管优点使用方便耐受良好活动自如,方便吃饭及交谈缺点分钟通气量大的患者很难达到高的吸入氧浓度(5 lpm,应更换其他吸氧装置应更换其他吸氧装置可能引起皮肤刺激或破溃避免固定过紧检查鼻孔或耳廓有无压迫无需湿化瓶氧流量 4 lpm时,使用湿化瓶可使患者感觉舒适23氧疗专题知识讲座普通面罩最常用的吸氧装置密闭性差,通气孔较大 利于空气进入储氧部分(reservoir)FiO2高于鼻导管,但仍不固定FiO2 0.60若患者为低通气,CO2可能蓄积在reservoir内,造成高碳酸血症24氧疗专题知识讲座普通面罩吸氧装置吸氧装置储氧部分容量储氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2普通面罩150 250 mL5 60.406 70.507 80.6025氧疗专题知识讲座普通面罩优点吸入氧浓度略高于鼻导管 0.60差别不显著缺点分钟通气量大的患者很难达到高FiO2保持密闭是提高FiO2的前提影响饮食及交谈可能导致皮肤刺激不适于长期使用不准确26氧疗专题知识讲座普通面罩:注意事项氧流量至少氧流量至少6 lpm冲走呼出气中的冲走呼出气中的CO2防止重复吸入防止重复吸入CO2不应使用湿化瓶不应使用湿化瓶将面罩覆盖口,鼻及下巴,并将可弯曲金属条固定在鼻梁调整头上的弹力带,以利固定并保证患者舒适27氧疗专题知识讲座储氧面罩(部分重复吸入)=普通面罩+储氧气囊外观与非重复吸入面罩相似储氧气囊与面罩之间没有单向活瓣储氧气囊内充满氧气 提高FiO2呼出气与气囊中氧气混合呼气流量大于氧流量时28氧疗专题知识讲座储氧面罩(部分重复吸入)面罩上有单向活瓣,容许呼气,但吸气时空气不易进入,故可以提高FiO2患者发生CO2潴留的可能性大29氧疗专题知识讲座储氧气囊面罩(部分重复吸入)吸氧装置吸氧装置储氧部分容量储氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2储氧气囊面罩750 1250 mL部分重复吸入5 70.35 0.7560.40 0.5010 15 0.6030氧疗专题知识讲座储氧面罩(非重复吸入)=普通面罩+储氧气囊储氧气囊与面罩之间有单向活瓣面罩上也有单向活瓣一侧 vs.两侧31氧疗专题知识讲座储氧气囊面罩(非重复吸入)吸氧装置吸氧装置储氧部分容量储氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2储氧气囊面罩750 1250 mL非重复吸入5 100.40 1.00 150.60 0.7532氧疗专题知识讲座储氧气囊面罩(非重复吸入)吸氧装置吸氧装置储氧部分容量储氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2储氧气囊面罩750 1250 mL非重复吸入60.6070.7080.8090.80+100.80+33氧疗专题知识讲座储氧气囊面罩优点更好控制FiO2非插管及机械通气条件下提供最高的FiO2短期应用有效不会导致粘膜干燥缺点需要密闭可能导致不适可能刺激皮肤影响进食及交谈无法进行雾化治疗不应长期使用34氧疗专题知识讲座储氧气囊面罩:注意事项任何时候储气囊必须保持充满状态任何时候储气囊必须保持充满状态如果吸气时储气囊塌陷超过一半如果吸气时储气囊塌陷超过一半,增加吸入氧增加吸入氧流量流量,直至观察到吸气时有少量放气直至观察到吸气时有少量放气防止气囊打折随时保持气囊自由膨胀确保气囊与面部贴合良好,单向活瓣工作正常不应使用湿化瓶不应使用湿化瓶35氧疗专题知识讲座气雾装置:氧气帐多用于儿童FiO2难以控制氧流量8 15 lpm用途会厌炎36氧疗专题知识讲座气雾装置:气管切开面罩37氧疗专题知识讲座非控制吸氧装置:适应症潮气量 300 700 ml呼吸频率 最大吸气流速44氧疗专题知识讲座 Venturi面罩Venturi活瓣颜色活瓣颜色流速流速(L/min)氧浓度氧浓度(%)蓝224白428黄635红840绿126045氧疗专题知识讲座Venturi面罩优点提供恒定的FiO2适用于COPD患者缺点不能提供高的FiO246氧疗专题知识讲座Venturi面罩:注意事项确保氧流量与Venturi装置标记一致,才能保证FiO2准确不应使用湿化瓶47氧疗专题知识讲座氧疗初始设置患者情况患者情况FiO2心跳呼吸骤停1.0低氧血症伴PaCO2 40 mmHg0.24(最初)49氧疗专题知识讲座不同吸氧装置的用途FiO2吸氧装置吸氧装置低 0.35鼻导管,Venturi面罩中0.35 0.50普通面罩,Venturi面罩中高0.50 0.60部分重复吸入面罩高0.60 1.00非重复吸入面罩50氧疗专题知识讲座不同吸氧装置的用途吸氧装置吸氧装置患者患者鼻导管生命体征正常(如手术后,氧饱和度轻度下降,家中长期氧疗)简单面罩或带有储气囊的面罩需要较高浓度吸氧,无需可控氧疗(例如重症哮喘,急性左心功能衰竭,肺炎,创伤,或严重全身性感染).(应将氧流量设为至少5 L/min,因为若不能将呼出气完全冲走,则将有CO2的重复吸入.)Venturi面罩慢性呼吸功能衰竭(如COPD)患者可控氧疗51氧疗专题知识讲座问题请正确命名以下氧疗装置Nasal cannulaSimple facemaskMask with reservoir bag(non-rebreathing bag)Venturi mask52氧疗专题知识讲座问题在标定的吸氧流量下,以下氧疗装置的吸入氧浓度为多少?25 40%约50%60 70%如标记所示53氧疗专题知识讲座问题以下疾病应使用哪种吸氧装置?病情稳定的术后患者心源性休克急性重症哮喘心源性休克COPD急性加重54氧疗专题知识讲座氧疗注意事项重视病因治疗根据低氧机制的不同选择合适方法选择合适的吸氧浓度保持气道通畅评价氧疗效果55氧疗专题知识讲座氧疗并发症1 一般并发症 高碳酸血症 吸收性肺不张2 氧中毒 肺型，见于高氧性肺损害 眼型，晶状体后纤维组织形成 神经型即中枢损害，见于高压氧56氧疗专题知识讲座氧疗的并发症呼吸抑制吸收性肺不张粘膜纤毛活动减弱火灾危险湿化或雾化系统微生物污染57氧疗专题知识讲座问题重症COPD应给多少氧?58氧疗专题知识讲座回答重症COPD应给多少氧?根据病情有所不同,并无限制59氧疗专题知识讲座总结不应将氧疗作为常规PaO2和SaO2不应作为氧疗指标注意各种吸氧装置的区别63氧疗专题知识讲座