肉芽肿病人的护理ppt课件

肉芽肿病人的护理肉芽肿病人的护理肝胆外科：张慧2016-11-01肉芽肿病人的护理肉芽肿病人的护理1肉芽肿（granuloma）是由巨噬细胞及其演化的细胞局限性浸润和增生所形成的境界清楚的结节状病灶。肉芽肿的本质是迟发超敏反应所致的炎症，免疫应答中起作用的主要是巨噬细胞和上皮样细胞。因此肉芽肿可定义为巨噬细胞及其衍生细胞（如上皮样细胞，多核巨细胞）的聚集，伴随或不伴随其他炎症细胞的出现。肉芽肿病人的护理肉芽肿（granuloma）是由巨噬细胞及其演化的细胞局限性2肉芽肿的类型分为：1、感染性肉芽肿是指由生物病原体（细菌、梅毒螺旋体、真菌、寄生虫等）感染引起的肉芽肿。能形成具有特殊结构的细胞结节。如结核病是由结核分枝杆菌引起的肉芽肿性炎，其病变特征是形成典型的结核性肉芽肿（tuberculousgranuloma），即结核结节（tuberculousnodule），该结节的中央为干酪样坏死，周围伴有增生的上皮样细胞和朗汉斯多核巨细胞（langhansmultinucleategiantcell），并伴有淋巴细胞和成纤维细胞围绕。2、异物性肉芽肿是指由异物（外科缝线、粉尘、滑石粉、木刺等）引起的肉芽肿。病变以异物为中心，周围有多量巨噬细胞、异物巨细胞（foreginbodygiantcell）、成纤维细胞和淋巴细胞等包绕，形成结节状病灶。3、结节病肉芽肿是指结节病时发生的非坏死性上皮样细胞肉芽肿。结节病是一种尚未明确病因的全身性疾病。该肉芽肿主要由上皮样细胞、多核巨细胞和淋巴细胞构成，无干酪样坏死。肉芽肿病人的护理肉芽肿的类型分为：1、感染性肉芽肿肉芽肿病人的护理3肉芽肿的主要细胞成分:1、上皮样细胞肉芽肿内的上皮样细胞较其前身细胞大，胞浆丰富，细胞界限不清；细胞质富于线粒体、内质网、核糖体、高尔基复合体和溶酶体等。虽然细胞膜的Fc和C3b受体明显减少，吞噬功能大大降低，但可向细胞外分泌降解酶和细胞因子（TNF、IL-1等），形成杀菌性环境。肉芽肿病人的护理肉芽肿的主要细胞成分:1、上皮样细胞肉芽肿病人的护理42、多核巨细胞、多核巨细胞肉芽肿内的多核巨细胞由上皮样细胞融合而来，其肉芽肿内的多核巨细胞由上皮样细胞融合而来，其胞体巨大（胞体巨大（4050m）胞浆丰富、嗜酸，胞核数十）胞浆丰富、嗜酸，胞核数十至数百不等。据其胞核分布特点，可将多核巨细胞至数百不等。据其胞核分布特点，可将多核巨细胞分为规则型和杂乱型两大类。前者为朗分为规则型和杂乱型两大类。前者为朗汉斯汉斯巨细胞巨细胞langhans giant cell），其细胞核排列在细胞周边部，），其细胞核排列在细胞周边部，依切面不同，可呈现花环状或马蹄形，常见于感染依切面不同，可呈现花环状或马蹄形，常见于感染性肉芽肿性肉芽肿;后者细胞核在胞质内的分布杂乱无序，常后者细胞核在胞质内的分布杂乱无序，常见于见于异物性异物性肉芽肿，故名异物巨细胞（肉芽肿，故名异物巨细胞（foreign body giant cll）。）。肉芽肿病人的护理2、多核巨细胞肉芽肿病人的护理5肉芽肿是由什么原因引起的:1、类肿瘤学说类似网状细胞肉瘤或淋巴瘤，有肿瘤性增生的异形细胞及分裂相，无坏死性血管及多核巨细胞。本病限于鼻部和呼吸道，至病晚期，身体各处如内脏、淋巴结及骨髓均可显示同样病变，故极似恶性肿瘤之转移，部分病人放射治疗可获痊愈，符合肿瘤学说。2、变态反应或自身免疫在毛细血管壁内有免疫球蛋白沉积，并在疾病活动期病人血清中出现免疫复合物，应用免疫抑制剂治疗，症状缓解时则消失。免疫荧光试验，发现肾小球甚底膜有C3和lgG，电镜检查看到基底膜内有免疫复合体一样的粗颗粒状物，环免疫复合物升高;皆为自身免疫性疾病。3、细菌病毒感染学说新近研究发现，在采取肉芽肿组织进行细胞培养及病人血清内，均找到细菌和病毒小体，故认为与细菌病毒感染有关。肉芽肿病人的护理肉芽肿是由什么原因引起的:1、类肿瘤学说类似网状细胞肉瘤或6应该如何预防:1、加强营养，增强体质。2、预防和控制感染，提高自身免疫功能。3、避免风寒湿，避免过累，忌烟酒，忌吃辛辣食物。4、早期诊断，了解感染情况，做好临床观察，早期发现各个系统的损害，早期治疗，主要控制感染。5、注意肺、肾、心及皮肤病变，并注意继发性感染的发生。此外，神经系统、消化系统亦可能被累及，应用中药可有调节免疫，清热解毒，活血化瘀的功效。肉芽肿病人的护理应该如何预防:1、加强营养，增强体质。肉芽肿病人的护理7肉芽肉芽肿性疾病性疾病(chronicguanulomatousdiseasse)(chronicguanulomatousdiseasse)(chronicguanulomatousdiseasse)(chronicguanulomatousdiseasse)X X连锁连锁/常染色体隐性遗传性疾病常染色体隐性遗传性疾病NADPH NADPH 氧化酶缺乏氧化酶缺乏过氧化氢酶阳性菌感染过氧化氢酶阳性菌感染肉芽肿病人的护理肉芽肿性疾病(chronicguanulomatous8炎症介质炎症介质InflammatorymediatorInflammatorymediatorDefinition介导炎症发生、发展的内源性化学因子介导炎症发生、发展的内源性化学因子General principles来源来源 Cell-derived mediatorsCell-derived mediators：以颗粒形式存于细胞内，：以颗粒形式存于细胞内，：以颗粒形式存于细胞内，：以颗粒形式存于细胞内，需要时释放到胞外，或重新合成。主要细胞：需要时释放到胞外，或重新合成。主要细胞：需要时释放到胞外，或重新合成。主要细胞：需要时释放到胞外，或重新合成。主要细胞：platelet,neutrophil,macrophage,mast cellplatelet,neutrophil,macrophage,mast cell。Serum-derived mediatorsSerum-derived mediators：以前体形式存在，需：以前体形式存在，需：以前体形式存在，需：以前体形式存在，需要时经蛋白酶裂解激活。要时经蛋白酶裂解激活。要时经蛋白酶裂解激活。要时经蛋白酶裂解激活。肉芽肿病人的护理炎症介质InflammatorymediatorDefi9炎症介质炎症介质InflammatorymediatorInflammatorymediator作用机制：多数与靶细胞表面受体结合，少数有直接的酶活性，作用机制：多数与靶细胞表面受体结合，少数有直接的酶活性，或介导出氧代谢产物。或介导出氧代谢产物。介导靶细胞产生二级炎症介质，放大或抵消原炎症介质的作用。介导靶细胞产生二级炎症介质，放大或抵消原炎症介质的作用。作用于一个或多种靶细胞，依细胞和组织类型的不同，效果不同。作用于一个或多种靶细胞，依细胞和组织类型的不同，效果不同。分泌到细胞外或激活后，寿命短暂，很快衰变、降解，或被拮抗分泌到细胞外或激活后，寿命短暂，很快衰变、降解，或被拮抗因子抑制或清除。因子抑制或清除。肉芽肿病人的护理炎症介质Inflammatorymediator作用机制10细胞来源的炎症介质(1)血管活性胺血管活性胺:组织胺（组织胺（histamine）花生四烯酸代谢产物花生四烯酸代谢产物:前列腺素前列腺素(prostagladinPG)白细胞三烯白细胞三烯(leukotrieneLT)血栓素血栓素（ThromboxaneA2，TxA2TxA2）白细胞产物：白细胞产物：氧自由基氧自由基溶酶体酶溶酶体酶肉芽肿病人的护理细胞来源的炎症介质(1)血管活性胺:组织胺（hista11细胞来源的炎症介胞来源的炎症介质(2)细胞因子（细胞因子（细胞因子（细胞因子（cytokinecytokine）血小板激活因子血小板激活因子血小板激活因子血小板激活因子(plateletactivatingfactor,PAF)(plateletactivatingfactor,PAF)一氧化氮一氧化氮一氧化氮一氧化氮(nitricoxide,NO)(nitricoxide,NO)神经肽神经肽神经肽神经肽:P:P物质物质物质物质肉芽肿病人的护理细胞来源的炎症介质(2)细胞因子（cytokine）肉芽肿12PLPLArachidonic acidPhospholipase APhospholipase A2 2LTALTA4 4CyclooxygenaseCyclooxygenaseLipoxygenaseLipoxygenaseAspirinAspirinCorticosteroidsCorticosteroids花生四花生四花生四花生四烯烯酸及其代酸及其代酸及其代酸及其代谢产谢产物物物物LTBLTB4 4PGIPGI2 2TxATxA2 2PGDPGD2 2PGEPGE22PGGPGG2 2LTCLTC4 4LTDLTD44LTELTE4 4肉芽肿病人的护理PLArachidonicacidPhospholipas13肉芽肿病人的护理肉芽肿病人的护理14 体液中的炎症介体液中的炎症介质激肽系统激肽系统(Kininsystem)(Kininsystem)补体系统补体系统(Complementsystem)(Complementsystem)凝血纤溶系统凝血纤溶系统(Coagulationangfibrinolyticfactor)(Coagulationangfibrinolyticfactor)肉芽肿病人的护理体液中的炎症介质激肽系统(Kininsystem15KallikreinKallikreinPrekPrek.XIIaXIIaXIXIXIaXIaXIIXIIKininogenKininogenBrakykininBrakykinin激激肽系系统kinin systemkinin system肉芽肿病人的护理KallikreinPrek.XIIaXIXIaXIIKin16 补补体系体系统统(complement systemcomplement system)肉芽肿病人的护理补体系统(complementsystem)肉芽肿病人17plasmiplasmin nthrombithrombin nfibrinfibrinfibrinogenfibrinogenXIIXIIaClottings.Clottings.Fibrinolytics.Fibrinolytics.n nsplitsplit productsproductsfibrinpeptidesfibrinpeptides肉芽肿病人的护理plasminthrombinfibrinfibrinoge18炎症介炎症介质介质介质介质介质 扩张血管扩张血管扩张血管扩张血管 通透性通透性通透性通透性 趋化作用趋化作用趋化作用趋化作用 其它其它其它其它缓激肽缓激肽缓激肽缓激肽 +-+-+-+-疼痛疼痛疼痛疼痛组胺组胺组胺组胺 +-+-+-+-C3a +-C3a +-C3a +-C3a +-调理调理调理调理C5a +C3b C3biC5a +C3b C3biC5a +C3b C3biC5a +C3b C3bi前列腺素前列腺素前列腺素前列腺素 +-+-+-+-疼痛疼痛疼痛疼痛 发热发热发热发热肉芽肿病人的护理炎症介质介质扩张血管通透性趋化作用其它缓19炎症介炎症介质(续续)白细胞三烯白细胞三烯白细胞三烯白细胞三烯B4 -+B4 -+B4 -+B4 -+C4 D4 E4 -+-C4 D4 E4 -+-C4 D4 E4 -+-C4 D4 E4 -+-支气管支气管支气管支气管/血管收缩血管收缩血管收缩血管收缩O O O O代谢产物代谢产物代谢产物代谢产物 -+/-+/-+/-+/-组织损伤组织损伤组织损伤组织损伤PAF -+PAF -+PAF -+PAF -+支气管收缩支气管收缩支气管收缩支气管收缩IL-1 TNF -+IL-1 TNF -+IL-1 TNF -+IL-1 TNF -+发热发热发热发热NO +NO +NO +NO +细胞毒性作用细胞毒性作用细胞毒性作用细胞毒性作用介质介质介质介质 扩张血管扩张血管扩张血管扩张血管 通透性通透性通透性通透性 趋化作用趋化作用趋化作用趋化作用 其它其它其它其它肉芽肿病人的护理炎症介质(续)白细胞三烯B4-20 介质介质介质介质炎症过程：全身影响全身影响全身影响全身影响局部变化局部变化局部变化局部变化增生增生增生增生 介质介质介质介质血液动力学血液动力学血液动力学血液动力学血管通透性血管通透性血管通透性血管通透性炎细胞渗出炎细胞渗出炎细胞渗出炎细胞渗出渗出渗出渗出渗出变质变质变质变质损伤损伤损伤损伤因子因子因子因子机体机体机体机体修修修修 复复复复血管反应血管反应血管反应血管反应组织损伤组织损伤组织损伤组织损伤过程过程过程过程基本病变基本病变基本病变基本病变肉芽肿病人的护理介质炎症过程：全身影响局部变化增生介质血液动力学渗出变质21急性炎症的结局急性炎症的结局OutcomesofAcuteInflammationOutcomesofAcuteInflammation痊愈痊愈:完全性，不完全性完全性，不完全性 迁延为慢性炎症迁延为慢性炎症 蔓延扩散蔓延扩散1.1.1.1.局部蔓延局部蔓延局部蔓延局部蔓延:组织间隙或自然管道组织间隙或自然管道组织间隙或自然管道组织间隙或自然管道2.2.2.2.淋巴路蔓延淋巴路蔓延淋巴路蔓延淋巴路蔓延:淋巴管炎和淋巴结炎淋巴管炎和淋巴结炎淋巴管炎和淋巴结炎淋巴管炎和淋巴结炎 3.3.3.3.血行蔓延血行蔓延血行蔓延血行蔓延:肉芽肿病人的护理急性炎症的结局OutcomesofAcuteInfl22急性炎症的急性炎症的结局局血行蔓延菌血症菌血症菌血症菌血症(becteremia)(becteremia)：细菌入血：细菌入血：细菌入血：细菌入血,无全身中毒症无全身中毒症无全身中毒症无全身中毒症状状状状毒血症毒血症毒血症毒血症(toximia)(toximia)：细菌的毒性产物或毒素入血：细菌的毒性产物或毒素入血：细菌的毒性产物或毒素入血：细菌的毒性产物或毒素入血败血症败血症败血症败血症(septicemia)(septicemia)：细菌入血后大量繁殖，：细菌入血后大量繁殖，：细菌入血后大量繁殖，：细菌入血后大量繁殖，产产产产 生毒素，引起全身中毒症状和病理变化生毒素，引起全身中毒症状和病理变化生毒素，引起全身中毒症状和病理变化生毒素，引起全身中毒症状和病理变化脓毒败血症脓毒败血症脓毒败血症脓毒败血症(pyemia)(pyemia)：化脓菌引起的败血症，：化脓菌引起的败血症，：化脓菌引起的败血症，：化脓菌引起的败血症，可见栓塞性脓肿（可见栓塞性脓肿（可见栓塞性脓肿（可见栓塞性脓肿（embolicabscessembolicabscess）。肉芽肿病人的护理急性炎症的结局血行蔓延菌血症(bect23急性炎症的急性炎症的结局局肉芽肿病人的护理急性炎症的结局肉芽肿病人的护理24急性炎症的急性炎症的类型型据渗出物据渗出物u浆液性炎浆液性炎u纤维素性炎纤维素性炎u化脓性炎化脓性炎u出血性炎出血性炎肉芽肿病人的护理急性炎症的类型据渗出物浆液性炎肉芽肿病人的护理25浆液性炎浆液性炎 serousserousinflammationinflammation特点：浆液渗出特点：浆液渗出成分：含成分：含3%-5%的血浆蛋白质，的血浆蛋白质，白蛋白为主。白蛋白为主。部位：粘膜、浆膜和疏松结缔组织部位：粘膜、浆膜和疏松结缔组织炎性水肿炎性水肿水疱水疱积液积液卡他卡他(catarrh)结局结局急性炎症的急性炎症的类型型肉芽肿病人的护理浆液性炎serousinflammation特点：浆26 浆液性炎液性炎(serous inflammation)(serous inflammation)肉芽肿病人的护理浆液性炎肉芽肿病人的护理27 纤维素性炎素性炎fibrinousinflammationfibrinousinflammationfibrinousinflammationfibrinousinflammation特点：以纤维蛋白原渗出为主。特点：以纤维蛋白原渗出为主。特点：以纤维蛋白原渗出为主。特点：以纤维蛋白原渗出为主。镜下：红染交织的网状、条状或颗粒状镜下：红染交织的网状、条状或颗粒状镜下：红染交织的网状、条状或颗粒状镜下：红染交织的网状、条状或颗粒状部位：粘膜、浆膜和肺组织部位：粘膜、浆膜和肺组织部位：粘膜、浆膜和肺组织部位：粘膜、浆膜和肺组织黏膜：伪膜性炎黏膜：伪膜性炎黏膜：伪膜性炎黏膜：伪膜性炎 浆膜：绒毛心浆膜：绒毛心浆膜：绒毛心浆膜：绒毛心结局结局结局结局急性炎症急性炎症的的类型型肉芽肿病人的护理纤维素性炎fibrinousinflammati28白白 喉喉(纤纤维维素素性性炎炎)肉芽肿病人的护理白喉(纤维素性炎)肉芽肿病人的护理29纤维素性心包炎纤维素性心包炎肉芽肿病人的护理纤维素性心包炎肉芽肿病人的护理30纤维素性肠炎纤维素性肠炎肉芽肿病人的护理纤维素性肠炎肉芽肿病人的护理31 化脓性炎化脓性炎suppurativeorpurulentinflammationsuppurativeorpurulentinflammation特点：中性粒细胞渗出为主，伴不同特点：中性粒细胞渗出为主，伴不同程度组织坏死和脓液形成。程度组织坏死和脓液形成。原因：化脓菌感染原因：化脓菌感染组织坏死组织坏死脓液脓液(pus)脓细胞脓细胞急性炎症的急性炎症的类型型肉芽肿病人的护理化脓性炎suppurativeorpur32 表面化脓和积脓表面化脓和积脓表面化脓表面化脓:浆膜浆膜、粘膜、粘膜脓性卡他脓性卡他表面积脓表面积脓(empyema)化化 脓脓 性性 炎炎肉芽肿病人的护理表面化脓和积脓表面化脓:浆膜、粘膜化脓性炎33化化脓脓性性脑脑膜膜炎炎肉芽肿病人的护理化脓性脑膜炎肉芽肿病人的护理34输卵管积脓输卵管积脓肉芽肿病人的护理输卵管积脓肉芽肿病人的护理35蜂窝织炎蜂窝织炎 phlegmonousinflammationphlegmonousinflammation疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎溶血性链球菌：溶血性链球菌：溶血性链球菌：溶血性链球菌：透明质酸酶透明质酸酶透明质酸酶透明质酸酶皮肤皮肤皮肤皮肤(丹毒丹毒丹毒丹毒)肌肉肌肉肌肉肌肉 阑尾阑尾阑尾阑尾化化 脓脓 性性 炎炎肉芽肿病人的护理蜂窝织炎phlegmonousinflammation36蜂蜂窝窝织织炎炎肉芽肿病人的护理蜂窝织炎肉芽肿病人的护理37脓脓 肿肿abscessabscess局限性化脓性炎局限性化脓性炎组织溶解坏死组织溶解坏死脓腔脓腔金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌皮下和内脏皮下和内脏结局结局化化 脓脓 性性 炎炎肉芽肿病人的护理脓肿abscess局限性化脓性炎化脓性炎38肝肝脓脓肿肿 脑脑脓脓肿肿肉芽肿病人的护理肝脓肿脑脓肿肉芽肿病人的护理39肺肺脓脓肿肿肉芽肿病人的护理肺脓肿肉芽肿病人的护理40肾栓塞性小脓肿肾栓塞性小脓肿肉芽肿病人的护理肾栓塞性小脓肿肉芽肿病人的护理41疖疖(furuncle)(furuncle)：毛囊、皮脂腺极其周围组织的脓肿：毛囊、皮脂腺极其周围组织的脓肿痈痈(carbuncle)(carbuncle)：多个疖的融合：多个疖的融合蜂窝织炎及脓肿蜂窝织炎及脓肿肉芽肿病人的护理疖(furuncle)：毛囊、皮脂腺极其周围组织的脓肿蜂窝42窦道（窦道（sinussinus）溃疡（溃疡（ulcerulcer）瘘管（瘘管（fistulafistula）肉芽肿病人的护理窦道（sinus）溃疡（ulcer）瘘管（fistula）肉43出血性炎出血性炎hemorrhagicinflammationhemorrhagicinflammation渗出物中含有大量红细胞渗出物中含有大量红细胞渗出物中含有大量红细胞渗出物中含有大量红细胞流行性出血热、钩端螺旋体病流行性出血热、钩端螺旋体病流行性出血热、钩端螺旋体病流行性出血热、钩端螺旋体病 和鼠疫等和鼠疫等和鼠疫等和鼠疫等非独立的炎症类型非独立的炎症类型非独立的炎症类型非独立的炎症类型 炎症类型的并存与转化炎症类型的并存与转化炎症类型的并存与转化炎症类型的并存与转化急性炎症的急性炎症的类类型型肉芽肿病人的护理出血性炎hemorrhagicinflammation渗44慢性炎症慢性炎症chronicinflammationchronicinflammation某些病原微生物持续存在某些病原微生物持续存在结核菌、梅毒螺旋体、某些真菌结核菌、梅毒螺旋体、某些真菌结核菌、梅毒螺旋体、某些真菌结核菌、梅毒螺旋体、某些真菌长期暴露于内源性或外源性毒性因子长期暴露于内源性或外源性毒性因子SiO2SiO2粉尘，血浆脂类粉尘，血浆脂类粉尘，血浆脂类粉尘，血浆脂类自身免疫反应自身免疫反应SLE风湿性关节炎风湿性关节炎 根本原因根本原因 致炎因子持续存在并损伤组织致炎因子持续存在并损伤组织 肉芽肿病人的护理慢性炎症chronicinflammation某些病原微45慢性炎症慢性炎症基本病理变化以巨噬细胞为主的慢性炎细胞浸润、组织坏死和组织修复同时存以巨噬细胞为主的慢性炎细胞浸润、组织坏死和组织修复同时存在，持续时间较长在，持续时间较长。淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞可见。淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞可见。增生增生:成纤维细胞、小血管、实质细胞成纤维细胞、小血管、实质细胞肉芽肿病人的护理慢性炎症基本病理变化以巨噬46活化的活化的T T细胞细胞非免疫因素非免疫因素内毒素内毒素基质基质炎症介质炎症介质IFN-巨噬细胞巨噬细胞 macrophage活化的巨噬细胞活化的巨噬细胞组织损伤组织损伤O自由基自由基蛋白酶蛋白酶N趋化因子趋化因子凝血因子凝血因子PG LTNO纤维化纤维化 fibrosis生长因子生长因子(PDGF,FGF,TGF)血管生成因子血管生成因子(FGF)重塑胶原重塑胶原单核细胞单核细胞 monocyte肉芽肿病人的护理活化的T细胞非免疫因素IFN-巨噬细胞macrophag47 淋巴细胞淋巴细胞TNF-单核巨噬单核巨噬细胞细胞嗜碱嗜碱细胞细胞嗜酸细胞嗜酸细胞血小血小板板TNF-FAFTGF-IL-1PDGFFGFChemotaxisMitosisMatrix synthesis成纤维细胞成纤维细胞肉芽肿病人的护理淋巴细胞TNF-单核巨噬细胞嗜碱细胞嗜酸细胞血小板TNF48recruiment肉芽肿病人的护理recruiment肉芽肿病人的护理49肉芽肿病人的护理肉芽肿病人的护理50肉芽肿病人的护理肉芽肿病人的护理51慢性阑尾炎肉芽肿病人的护理慢性阑尾炎肉芽肿病人的护理52慢性炎症慢性炎症慢性肉芽肿性炎(chronicgranulomatousinflammation)(chronicgranulomatousinflammation)肉芽肿肉芽肿 granulomagranuloma 在炎症局部由由巨噬细胞增生构成巨噬细胞增生构成的境界清楚的结节的境界清楚的结节状病灶。状病灶。肉芽肿病人的护理慢性炎症慢性肉芽肿性炎(53巨噬细胞巨噬细胞可增生转变成特殊形态的细胞。可增生转变成特殊形态的细胞。如类上皮细胞、伤寒细胞、如类上皮细胞、伤寒细胞、AschoffAschoff细胞细胞等等。多核巨细胞多核巨细胞 由巨噬细胞增生融合而来。由巨噬细胞增生融合而来。如异物巨细胞如异物巨细胞LanghansLanghans巨细胞巨细胞慢性炎症肉芽肿的基本成分肉芽肿病人的护理巨噬细胞可增生转变成特殊形态的细胞。慢性炎症54慢性炎症感染感染性肉芽肿感染性肉芽肿异物异物性肉芽肿异物性肉芽肿其他如如sarcoidosissarcoidosis诱因 细胞介导的免疫反应慢性肉芽肿性炎的发生肉芽肿病人的护理慢性炎症感染感染性肉芽肿诱因细胞介导的免疫反应55慢性炎症慢性炎症慢性肉芽肿性炎的发生感染性肉芽肿感染性肉芽肿:细菌：结核杆菌细菌：结核杆菌-结核病，麻风杆菌结核病，麻风杆菌-麻风。麻风。革兰氏阴性杆菌革兰氏阴性杆菌-猫抓病。猫抓病。螺旋体：梅毒螺旋体螺旋体：梅毒螺旋体-梅毒。梅毒。真菌和寄生虫：组织胞浆菌病，血吸虫病真菌和寄生虫：组织胞浆菌病，血吸虫病异物性肉芽肿：异物性肉芽肿：手术缝线、石棉、铍和滑石粉手术缝线、石棉、铍和滑石粉其他其他如结节病（如结节病（sarcoidosissarcoidosis）。）。肉芽肿病人的护理慢性炎症慢性肉芽肿性炎的发生感染性肉芽肿56伤寒肉芽肿肉芽肿病人的护理伤寒肉芽肿肉芽肿病人的护理57肉芽肿病人的护理肉芽肿病人的护理58异物肉芽肿肉芽肿病人的护理异物肉芽肿肉芽肿病人的护理59巨噬细胞包围吞噬肉芽肿病人的护理巨噬细胞包围吞噬肉芽肿病人的护理60慢性肉芽慢性肉芽肿肿性炎性炎结核性肉芽肿的组成干酪性坏死干酪性坏死类上皮细胞类上皮细胞LanghansLanghans巨细胞巨细胞淋巴细胞淋巴细胞成纤维细胞成纤维细胞肉芽肿病人的护理慢性肉芽肿性炎结核性肉芽肿的组成干酪性坏死肉芽肿病人61慢性炎症慢性炎症炎性假瘤(inflammatorypseudotumor)(inflammatorypseudotumor)(inflammatorypseudotumor)(inflammatorypseudotumor)由于炎性增生形成的境界清楚的肿瘤样团块。常发生于眼眶和肺。肉芽肿病人的护理慢性炎症炎性假瘤(inflammatory62慢性炎症慢性炎症炎性息肉(inflammatorypolyp)(inflammatorypolyp)炎性因子作用下，局部粘膜上皮、腺体及肉芽组炎性因子作用下，局部粘膜上皮、腺体及肉芽组织增生形成的突出于粘膜表面的肿块。织增生形成的突出于粘膜表面的肿块。常见于鼻粘膜和宫颈。常见于鼻粘膜和宫颈。肉芽肿病人的护理慢性炎症炎性息肉(inflammatory63炎性息肉(inflammatory polyp)(inflammatory polyp)肉芽肿病人的护理炎性息肉肉芽肿病人的护理64炎症的表现局红(erythema)部：肿(edema)热(warmth)痛(pain)红红(erythema)(erythema)肿肿(edema)(edema)热热(warmth)(warmth)痛痛(pain)(pain)功能障碍(loss of function)肉芽肿病人的护理炎症的表现局红(erythema)红(erythema65炎症的表现全身反应全身反应 发热发热 血中血中WBCWBC变化变化 单核吞噬细胞系统功能增强单核吞噬细胞系统功能增强肉芽肿病人的护理炎症的表现全身反应肉芽肿病人的护理66感染与血白细胞变化 多数多数细菌细菌感染引起感染引起中性粒细胞增加中性粒细胞增加 寄生虫寄生虫感染和感染和过敏过敏反应引起反应引起酸性粒细胞增加酸性粒细胞增加 一些一些病毒病毒感染选择性地引起感染选择性地引起淋巴细胞增加淋巴细胞增加，如单核细胞增多症、腮腺炎和风疹等。如单核细胞增多症、腮腺炎和风疹等。但某些但某些病毒、立克次体、原虫和细菌病毒、立克次体、原虫和细菌(如伤寒如伤寒 菌菌)感染则引起末梢血感染则引起末梢血白细胞计数减少白细胞计数减少。肉芽肿病人的护理感染与血白细胞变化多数细菌感染引起中性粒细胞增加肉芽肿病人67吞入和脱颗粒障碍 Chediak-Higashi综合征为常染色体隐性遗传性疾病，表现为白细胞数目减少，出现巨大溶酶体,吞噬细胞的溶酶体酶向吞噬体注入障碍,T T 细胞分泌具有溶解作用的颗粒发生障碍，表现严重的免疫缺陷引起患者反复感染，可能为一种编码膜蛋的基因缺陷。肉芽肿病人的护理吞入和脱颗粒障碍Chediak-Higashi综合征为常68杀菌活性障碍 依赖活性氧杀伤机制的缺陷可引起各种慢性肉芽肿性疾病，使由于 NADPHNADPH氧化酶几种成分的基因缺陷造成的，部分遗传式 为X X 连锁，部分为常染色体隐性遗传。肉芽肿病人的护理杀菌活性障碍依赖活性氧杀伤机制的缺陷可引起各种肉芽肿病人69慢性炎症慢性炎症基本病理变化 浸润细胞：浸润细胞：单核吞噬细胞（巨噬细胞）：吸引单核吞噬细胞（巨噬细胞）：吸引 局部增殖局部增殖激活激活巨噬细胞趋化因子巨噬细胞趋化因子(MCF)(MCF)巨噬细胞游走抑制因子（巨噬细胞游走抑制因子（MIF)MIF)巨噬细胞激活因子（巨噬细胞激活因子（MAF)MAF)淋巴细胞和浆细胞：激活淋巴细胞和浆细胞：激活 增生增生:成纤维细胞：成纤维细胞：PDGFPDGF趋化、刺激增生趋化、刺激增生小血管：巨噬细胞小血管：巨噬细胞实质细胞实质细胞肉芽肿病人的护理慢性炎症基本病理变化浸润细70肉芽肿病人的护理肉芽肿病人的护理71肉芽肿病人的护理肉芽肿病人的护理72肉芽肿病人的护理肉芽肿病人的护理73谢谢！肉芽肿病人的护理谢谢！肉芽肿病人的护理74