肋软骨鼻整形技术ppt课件

肋软骨鼻整形技术牛永敢郑州人民医院整形外科肋软骨鼻整形技术肋软骨鼻整形技术牛永敢肋软骨鼻整形技术1从这张图上看：这几个人的哪个部位最吸引人？肋软骨鼻整形技术从这张图上看：肋软骨鼻整形技术2鼻整形的目的鼻整形的目的 协调、平衡、比例 让鼻子从面部消失 让眼睛更为突出 整体更为和谐肋软骨鼻整形技术鼻整形的目的协调、平衡、比例肋软骨鼻整形技术3鼻整形的美学鼻整形的美学 鼻面比例分析鼻面比例分析 鼻子自身各结构的比例分析鼻子自身各结构的比例分析（达拉斯鼻整形书上描述很详尽，随着种族融合，（达拉斯鼻整形书上描述很详尽，随着种族融合，使得很多东方人的审美观发生变化，但各人有各使得很多东方人的审美观发生变化，但各人有各人的审美观，应因人而异）人的审美观，应因人而异）肋软骨鼻整形技术鼻整形的美学肋软骨鼻整形技术4鼻整形手术原则鼻整形手术原则 1 加高/降低 2 延长/缩短 3 加宽/缩窄 4 增厚/变薄 5 掩饰性手术 6 矫直 合理利用对比，光影变化，甚至后期的化妆掩饰（均以不损伤功能为度）。肋软骨鼻整形技术鼻整形手术原则1 加高/降低肋软骨鼻整形技术5鼻整形的材料鼻整形的材料 人工合成/自身组织：认识是螺旋式上升的 人工合成材料 自体材料：肋软骨 肋软骨鼻整形技术鼻整形的材料人工合成/自身组织：认识是螺旋式上升的 6为什么使用肋软骨？为什么使用肋软骨？优点：自体组织，不排斥，与软组织之间耐受力好，有一定的弹性，有足够的强度，与假体相比，抗感染能力强，从伦理上讲，更容易被接受。缺点：遗留供区瘢痕，可能出现后期的扭曲变形，吸收，手术操作复杂，麻醉要求高。肋软骨鼻整形技术为什么使用肋软骨？优点：肋软骨鼻整形技术7东方人使用肋软骨的原因东方人使用肋软骨的原因 1 皮肤软组织相对较厚，需强力支撑才能显现的轮廓 2 鼻子偏短的患者较多 3 需要同时做隆鼻的鼻背低平者多 4 中隔软骨发育相对较弱 5 耳软骨的强度不足 6 对假体有人从心理上排斥肋软骨鼻整形技术东方人使用肋软骨的原因1 皮肤软组织相对较厚，需强力支撑才能8使用第几根肋软骨？使用第几根肋软骨？郑东学：第七肋 Gunter：第五、六肋 Toriumi：第五、六肋 Daniel：第八或者九肋 个人倾向：第六或者第七肋 原因：直，量足、副损伤小肋软骨鼻整形技术使用第几根肋软骨？郑东学：第七肋肋软骨鼻整形技术9肋软骨切取肋软骨切取 改进之处：1 顺皮纹切口而非与软骨长轴平行 2 切取后在软骨膜层注射1%利多卡因+0.375%布比卡因，缓解后疼痛 3 垂直褥式（6-0 普里灵）+连续缝合（7-0 普里灵）肋软骨鼻整形技术肋软骨切取改进之处：肋软骨鼻整形技术10肋软骨鼻整形技术肋软骨鼻整形技术11肋软骨鼻整形技术肋软骨鼻整形技术12肋软骨鼻整形技术肋软骨鼻整形技术13肋软骨鼻整形技术肋软骨鼻整形技术14肋软骨鼻整形技术肋软骨鼻整形技术15肋软骨鼻整形技术肋软骨鼻整形技术16局部注射技术局部注射技术 目的：1 液体分离 2 减少术中出血 使用药物：1：200000副肾盐水 使用方法：如下图所示 注射与手术切开间隔时间：15-20分钟为宜肋软骨鼻整形技术局部注射技术目的：1 液体分离肋软骨鼻整形技术17肋软骨鼻整形技术肋软骨鼻整形技术18肋软骨鼻整形技术肋软骨鼻整形技术19切口与分离切口与分离 切口：鼻小柱横切口（Goodman）+鼻翼软骨尾侧缘切口 分离：软骨膜上+骨膜下 难点：鼻翼软骨分离 推荐方法：三点固定后分离肋软骨鼻整形技术切口与分离切口：鼻小柱横切口（Goodman）+鼻翼软骨尾侧20肋软骨鼻整形技术肋软骨鼻整形技术21肋软骨鼻整形技术肋软骨鼻整形技术22肋软骨鼻整形技术肋软骨鼻整形技术23鼻中隔处理鼻中隔处理 目的：1 获取鼻中隔软骨 2 初步纠正鼻中隔的各种偏曲畸形 如下图所示肋软骨鼻整形技术鼻中隔处理目的：1 获取鼻中隔软骨肋软骨鼻整形技术24肋软骨鼻整形技术肋软骨鼻整形技术25肋软骨鼻整形技术肋软骨鼻整形技术26肋软骨鼻整形技术肋软骨鼻整形技术27鼻翼软骨的头侧切除鼻翼软骨的头侧切除 目的：1 缩窄鼻尖 2 增加鼻翼软骨的活动度 3 形成鼻尖上转折（supratip break）注意：对于东方人来说，本步骤并非必须 操作：如下图所示肋软骨鼻整形技术鼻翼软骨的头侧切除目的：肋软骨鼻整形技术28肋软骨鼻整形技术肋软骨鼻整形技术29贯穿穹窿缝合贯穿穹窿缝合 目的：1 改变外侧脚曲度 2 缩窄鼻尖 3 增强内侧脚支撑力 4 突出鼻尖表现点 5 轻度抬高鼻尖（1-2mm）操作如下图示肋软骨鼻整形技术贯穿穹窿缝合目的：肋软骨鼻整形技术30肋软骨鼻整形技术肋软骨鼻整形技术31肋软骨鼻整形技术肋软骨鼻整形技术32撑开（扩展撑开（扩展,spreader）移植物）移植物 作用：1 防止内鼻阀塌陷 2 增强鼻中隔支撑力 3 保持鼻中隔正直 大小：3mmX12-15mm 最佳材料：鼻中隔软骨，亦可使用肋软骨 具体操作如下肋软骨鼻整形技术撑开（扩展,spreader）移植物作用：肋软骨鼻整形技术33肋软骨鼻整形技术肋软骨鼻整形技术34鼻中隔延伸移植物鼻中隔延伸移植物 目的：1 鼻延长手术必须 2 构建坚强的内侧脚支撑 3 调整鼻尖的形态：包括位置、突出度、旋转度和表现点 最佳材料：中隔软骨、肋软骨 具体操作如下图肋软骨鼻整形技术鼻中隔延伸移植物目的：肋软骨鼻整形技术35肋软骨鼻整形技术肋软骨鼻整形技术36鼻尖移植物鼻尖移植物 目的：控制鼻尖的突出度，形状，调整鼻长度 常用的移植物：外侧脚移植物，盾形移植物，帽状移植物 如下图所示肋软骨鼻整形技术鼻尖移植物目的：控制鼻尖的突出度，形状，调整鼻长度肋软骨鼻整37肋软骨鼻整形技术肋软骨鼻整形技术38鼻背移植物鼻背移植物 目的：抬高鼻背 掩饰性手术 具体如下图肋软骨鼻整形技术鼻背移植物目的：肋软骨鼻整形技术39肋软骨鼻整形技术肋软骨鼻整形技术40