老年患者的腹膜透析治疗课件

老年患者的腹膜透析治老年患者的腹膜透析治疗老年患者的腹膜透析治疗老年患者的腹膜透析治疗老年患者的腹膜透1老年的定义老年的定义西方一些发达国家西方一些发达国家6565岁岁我国我国:第第二条二条 规定：老年人为规定：老年人为6060岁岁文献：文献：65756575岁岁老老年：老老年：8585岁岁 2老年的定义西方一些发达国家65岁2老年老年ESRDESRD患者是一组特殊人群患者是一组特殊人群年龄年龄6565岁岁生理机能低下生理机能低下病种特殊病种特殊 糖尿病居多糖尿病居多合并症多合并症多 尤其是心、脑血管系统尤其是心、脑血管系统独立生活及自我护理能力差独立生活及自我护理能力差3老年ESRD患者是一组特殊人群年龄65岁3老年人透析治疗的选择老年人透析治疗的选择老年病人所有器官的生理功能有所下降老年病人所有器官的生理功能有所下降除了除了ESRDESRD之外，老年透析病人之外，老年透析病人 78%78%至少患有一种额外的至少患有一种额外的慢性疾病慢性疾病 30%30%患有患有3 3种或更多的疾种或更多的疾病病老年透析病人老年透析病人 冠心病的发病率为冠心病的发病率为16%16%，明显高于，明显高于 一般人群或一般人群或所有所有ESRDESRD人群。人群。4老年人透析治疗的选择老年病人所有器官的生理功能有所下降4老年人的腹膜透析治疗老年人的腹膜透析治疗腹膜透析在老年病人中的优势腹膜透析在老年病人中的优势 血液动力学状态稳定血液动力学状态稳定 代谢状态平稳代谢状态平稳 血压控制相对容易血压控制相对容易 无需血管通路无需血管通路 不依赖于医院不依赖于医院腹膜透析更适用于存在心血管功能障碍，腹膜透析更适用于存在心血管功能障碍，糖尿病和血管通路不佳的老年病人。糖尿病和血管通路不佳的老年病人。5老年人的腹膜透析治疗腹膜透析在老年病人中的优势5腹膜透析在老年病人中的限制腹膜透析在老年病人中的限制 抑郁抑郁 智力障碍智力障碍 视力低下视力低下 躯体和精神的活力减退躯体和精神的活力减退 这些因素对病人自我完成腹膜透析操作这些因素对病人自我完成腹膜透析操作具有明显的影响作用。具有明显的影响作用。6腹膜透析在老年病人中的限制 抑郁6老年人早期开始腹膜透析治疗老年人早期开始腹膜透析治疗 可以使首次住院时间缩短，再住院的频度可以使首次住院时间缩短，再住院的频度降低，时间缩短。降低，时间缩短。提高老年腹膜透析病人的早期生存率和整提高老年腹膜透析病人的早期生存率和整体生存率水平。体生存率水平。避免早期亚临床尿毒症症状的出现和营养避免早期亚临床尿毒症症状的出现和营养不良的发生。不良的发生。维持较好的水电解质平衡。维持较好的水电解质平衡。较好的纠正贫血。较好的纠正贫血。7老年人早期开始腹膜透析治疗 可以使首次住院时间缩短，再住院的老年腹膜透析病人的合并症老年腹膜透析病人的合并症透析合并症同普通人群，但老年患者更容透析合并症同普通人群，但老年患者更容易出现以下情况：易出现以下情况：腹膜炎及隧道感染：抵抗力下降腹膜炎及隧道感染：抵抗力下降低血压：液体进出不平衡（出量低血压：液体进出不平衡（出量 进量）所致进量）所致便秘：因透析液影响肠蠕动所致便秘：因透析液影响肠蠕动所致营养不良：老年人本身进食少或合并消化系统疾病营养不良：老年人本身进食少或合并消化系统疾病疝：由于老年人腹壁肌肉较薄，其张力下降。疝：由于老年人腹壁肌肉较薄，其张力下降。8老年腹膜透析病人的合并症透析合并症同普通人群，但老年患者更容老年腹膜透析病人的腹膜炎老年腹膜透析病人的腹膜炎有研究表明依靠助手和自我完成腹膜透析有研究表明依靠助手和自我完成腹膜透析操作的老年病人，其腹膜炎的发生率没有操作的老年病人，其腹膜炎的发生率没有明显的差异。明显的差异。长期卧床的病人腹膜炎的发生率较高，可长期卧床的病人腹膜炎的发生率较高，可能及操作污染或肠道功能紊乱相关。能及操作污染或肠道功能紊乱相关。9老年腹膜透析病人的腹膜炎有研究表明依靠助手和自我完成腹膜老年腹膜透析病人的腹膜炎老年腹膜透析病人的腹膜炎老年病人导致腹膜炎的致病微生物的分布老年病人导致腹膜炎的致病微生物的分布情况及非老年病人相近情况及非老年病人相近培养阴性腹膜炎的发生率较低培养阴性腹膜炎的发生率较低表皮葡萄球菌性腹膜炎发病率较高表皮葡萄球菌性腹膜炎发病率较高老年人手的灵活度较低，在交换操作中污老年人手的灵活度较低，在交换操作中污染的机会增加有关。染的机会增加有关。老年人胃肠道疾病的发病率增高老年人胃肠道疾病的发病率增高10老年腹膜透析病人的腹膜炎老年病人导致腹膜炎的致病微生物的分布老年腹膜透析病人的出口感染老年腹膜透析病人的出口感染老年腹膜透析病人出口和隧道感染的发生老年腹膜透析病人出口和隧道感染的发生率低于非老年病人率低于非老年病人可能及老年病人活动量减少有关可能及老年病人活动量减少有关11老年腹膜透析病人的出口感染老年腹膜透析病人出口和隧道感染的发老年腹膜透析病人的营养不良老年腹膜透析病人的营养不良老年腹膜透析病人营养不良的原因老年腹膜透析病人营养不良的原因 腹膜透析过程导致的厌食腹膜透析过程导致的厌食 牙科疾病牙科疾病 吸收不良吸收不良 药物反应药物反应 收入低下收入低下 远离社会远离社会 精神抑郁精神抑郁12老年腹膜透析病人的营养不良老年腹膜透析病人营养不良的原因12老年腹膜透析病人的营养不良老年腹膜透析病人的营养不良老年腹膜透析病人营养不良的特点老年腹膜透析病人营养不良的特点 营养不良很少是孤立存在的，并往往由其营养不良很少是孤立存在的，并往往由其他疾病所导致他疾病所导致 这些原发疾病也往往严重影响病人的预后这些原发疾病也往往严重影响病人的预后13老年腹膜透析病人的营养不良老年腹膜透析病人营养不良的特点13老年腹膜透析病人的营养不良老年腹膜透析病人的营养不良老年腹膜透析病人营养不良的预防和处理老年腹膜透析病人营养不良的预防和处理 营养指标的常规检查和追踪营养指标的常规检查和追踪 发现和处理导致营养不良的可逆性因发现和处理导致营养不良的可逆性因素素14老年腹膜透析病人的营养不良老年腹膜透析病人营养不良的预防和处老年腹膜透析病人的生活质量老年腹膜透析病人的生活质量日常活动受限日常活动受限 洗浴洗浴 行走行走 在居所周围活动购物在居所周围活动购物 家务劳家务劳动动 智力和体力水平下降，心理适应能力下降智力和体力水平下降，心理适应能力下降 痴呆或重度抑郁等精神异常较为常见痴呆或重度抑郁等精神异常较为常见 绝大部分绝大部分8080岁以上的病人有严重的临床或岁以上的病人有严重的临床或心理问题。心理问题。15老年腹膜透析病人的生活质量日常活动受限15老年腹膜透析病人的住院老年腹膜透析病人的住院老年病人的住院率和住院时间明显高于非老年病人的住院率和住院时间明显高于非老年病人老年病人 糖尿病病人糖尿病病人导致老年腹膜透析病人住院的常见原因导致老年腹膜透析病人住院的常见原因 腹膜炎腹膜炎老年腹膜透析病人和老年血液透析病人在老年腹膜透析病人和老年血液透析病人在住院率上无明显的差异。住院率上无明显的差异。16老年腹膜透析病人的住院老年病人的住院率和住院时间明显高于非老老年腹膜透析病人的生活质量老年腹膜透析病人的生活质量导致老年腹膜透析病人生活质量下降的可导致老年腹膜透析病人生活质量下降的可逆因素：逆因素：透析不充分透析不充分 营养不良营养不良 其他合并症其他合并症17老年腹膜透析病人的生活质量导致老年腹膜透析病人生活质量下降的老年腹膜透析病人的生存率老年腹膜透析病人的生存率近年来的资料表明：近年来的资料表明：老年腹膜透析病人的生存率正在不断的提老年腹膜透析病人的生存率正在不断的提高高老年腹膜透析病人具有较高的早期死亡率老年腹膜透析病人具有较高的早期死亡率18老年腹膜透析病人的生存率近年来的资料表明：18如何提高老年腹透患者的生存率如何提高老年腹透患者的生存率首选腹膜透析首选腹膜透析残肾功能的保护残肾功能的保护用小剂量透析液达到透析充分用小剂量透析液达到透析充分预防感染（腹膜炎预防感染（腹膜炎 出口感染出口感染 肺部感染）肺部感染）较少的合并症较少的合并症良好的支持（家庭良好的支持（家庭 医护人员医护人员 社会）社会）使用艾考糊精透析液使用艾考糊精透析液19如何提高老年腹透患者的生存率首选腹膜透析19老年腹膜透析病人的死亡危险因素老年腹膜透析病人的死亡危险因素外周血管因素外周血管因素慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病心肌病变心肌病变系统性疾病系统性疾病抑郁状态抑郁状态糖尿病糖尿病透析起始时血清白蛋白水平降低透析起始时血清白蛋白水平降低20老年腹膜透析病人的死亡危险因素外周血管因素20结论结论现有资料表明现有资料表明 对于老年病人而言，腹膜透析具有一对于老年病人而言，腹膜透析具有一定的优越性，特别是对于那些心功能不全定的优越性，特别是对于那些心功能不全和建立血管通路困难的病人。和建立血管通路困难的病人。老年病人及非老年病人相比治疗老年病人及非老年病人相比治疗相关合并症的发病率相近相关合并症的发病率相近 老年病人对透析治疗的适应性和老年病人对透析治疗的适应性和主动性更强。主动性更强。21结论现有资料表明21Thank You!22Thank You!22谢谢！谢谢！23