综合保守治疗腰椎间盘突出症演示课件

综合保守治疗腰椎间盘突出症海淀区中医医院 姜忠敏腰椎间盘突出症1综合保守治疗腰椎间盘突出症海淀区中医医院 姜忠敏腰椎腰椎间盘突出症解剖概要解剖概要病病 因因临床表现临床表现分型和病理分型和病理诊诊 断断鉴别诊断鉴别诊断治治 疗疗预预 防防解剖概要解剖概要解剖概要解剖概要2腰椎间盘突出症解剖概要病 因临床表现分型和病理诊腰椎间盘突出症解剖概要解剖概要应力集中3腰椎间盘突出症解剖概要应力集中3腰椎间盘突出症解剖概要解剖概要椎间盘的构成：1.上、下软骨板2.髓核3.纤维环4腰椎间盘突出症解剖概要椎间盘的构成：4椎间盘的解剖椎间盘的解剖由上下由上下软骨板软骨板，中，中心的心的髓核髓核及四周的及四周的纤维环纤维环构成。构成。目前多数研究证明：仅纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配目前多数研究证明：仅纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配目前多数研究证明：仅纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配目前多数研究证明：仅纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配5椎间盘的解剖由上下软骨板，中心的髓核及四周的纤维环构成。目前椎间盘的压力测试椎间盘的压力测试站立位站立位站立位站立位-100%-100%坐坐坐坐 位位位位-120%-120%站立前屈位站立前屈位站立前屈位站立前屈位-210%-210%坐位前屈位坐位前屈位坐位前屈位坐位前屈位-270%-270%前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势6椎间盘的压力测试站立位-100%前屈位活动或负重是导致腰椎间盘突出症解剖概要解剖概要 由于增龄导致椎间盘的退变，表现为髓核中水分减少，纤维环强度被削弱，椎间隙狭窄。脊柱负荷在前屈位活动或负重时最大。7腰椎间盘突出症解剖概要 由于增龄导致椎间盘的退变，表现为腰椎间盘突出症解剖概要解剖概要 在腰1水平以下脊髓演化为马尾神经。腰段椎管狭窄或小关节退变、增生使神经根管及椎间孔狭窄，均可刺激马尾神经、腰神经根而出现相应的症状和体征。8腰椎间盘突出症解剖概要 在腰1水平以下脊髓演化为马尾神经腰椎间盘突出症解剖概要解剖概要病病 因因临床表现临床表现分型和病理分型和病理诊诊 断断鉴别诊断鉴别诊断治治 疗疗预预 防防病病 因因病病 因因9腰椎间盘突出症解剖概要病 因临床表现分型和病理诊腰椎间盘突出症病病 因因椎间盘退变损伤遗传因素妊娠10腰椎间盘突出症病 因椎间盘退变10腰椎间盘突出症病病 因因上腰段椎间盘突出症少见，病因有：1.脊柱滑脱症2.病变间隙原有异常（终板缺损，Scheurmann 病等）3.过去有脊柱脊柱骨折或脊柱融合病史。图示11腰椎间盘突出症病 因上腰段椎间盘突出症少见，病因有：腰椎间盘突出症解剖概要解剖概要病病 因因临床表现临床表现分型和病理分型和病理诊诊 断断鉴别诊断鉴别诊断治治 疗疗预预 防防分型和病理分型和病理分型和病理分型和病理12腰椎间盘突出症解剖概要病 因临床表现分型和病理诊腰椎间盘突出症分型和病理分型和病理膨隆型突出型脱垂游离型Schomorl结节及经骨突出型13腰椎间盘突出症分型和病理膨隆型13腰椎间盘突出症解剖概要解剖概要病病 因因临床表现临床表现分型和病理分型和病理诊诊 断断鉴别诊断鉴别诊断治治 疗疗预预 防防临床表现临床表现临床表现临床表现14腰椎间盘突出症解剖概要病 因临床表现分型和病理诊腰椎间盘突出症临床表现临床表现（一）症状1.腰痛纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核的刺激2.坐骨神经痛腹压增加时加剧发病率L4/5L5/S1L3/41.化学免疫说2.炎症说3.缺血说15腰椎间盘突出症临床表现（一）症状1.腰痛化学免疫说15腰腰 痛痛坐骨神经痛坐骨神经痛马尾神经受压马尾神经受压最早出现的症状，由于髓核刺激，经窦椎神经而产生最早出现的症状，由于髓核刺激，经窦椎神经而产生最早出现的症状，由于髓核刺激，经窦椎神经而产生最早出现的症状，由于髓核刺激，经窦椎神经而产生从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛大小便障碍，鞍区感觉异常大小便障碍，鞍区感觉异常大小便障碍，鞍区感觉异常大小便障碍，鞍区感觉异常16腰 痛坐骨神经痛马尾神经受压最早出现的症状，由于髓核刺腰腰 椎椎 侧侧 突突腰部活动受限腰部活动受限压痛及骶棘肌痉挛压痛及骶棘肌痉挛直腿抬高试验及加强试验直腿抬高试验及加强试验神经系统表现神经系统表现姿势性代偿畸形姿势性代偿畸形姿势性代偿畸形姿势性代偿畸形前屈最明显前屈最明显前屈最明显前屈最明显棘突间有压痛，棘旁棘突间有压痛，棘旁棘突间有压痛，棘旁棘突间有压痛，棘旁1cm1cm压有坐骨神经放射痛压有坐骨神经放射痛压有坐骨神经放射痛压有坐骨神经放射痛6060度以内为阳性度以内为阳性度以内为阳性度以内为阳性17腰 椎 侧 突腰部活动受限压痛及骶棘肌痉挛直腿抬高试验及加强感感 觉觉 异异 常常肌肌 力力 下下 降降反反 射射 异异 常常18感 觉 异 常18腰椎间盘突出症临床表现临床表现（二）体征1.腰椎侧突姿势代偿以减轻疼痛2.腰部活动受限3.压痛和骶棘肌痉挛4.直腿抬高试验及加强试验阳性直腿抬高试验反直腿抬高试验19腰椎间盘突出症临床表现（二）体征1.腰椎侧突直腿抬高试验反腰椎间盘突出症临床表现临床表现（二）体征5.神经系统表现感觉异常肌力下降反射异常20腰椎间盘突出症临床表现（二）体征5.神经系统表现202121腰椎间盘突出症临床表现临床表现（三）特殊检查1.X线平片2.X 线造影3.B超4.CT和MRI5.其它22腰椎间盘突出症临床表现（三）特殊检查X线平片22腰椎间盘突出症临床表现临床表现（三）特殊检查1.X线平片2.X 线造影3.B超4.CT和MRI5.其它23腰椎间盘突出症临床表现（三）特殊检查X线平片23腰椎间盘突出症解剖概要解剖概要病病 因因临床表现临床表现分型和病理分型和病理诊诊 断断鉴别诊断鉴别诊断治治 疗疗预预 防防诊诊 断断诊诊 断断24腰椎间盘突出症解剖概要病 因临床表现分型和病理诊腰椎间盘突出症解剖概要解剖概要病病 因因临床表现临床表现分型和病理分型和病理诊诊 断断鉴别诊断鉴别诊断治治 疗疗预预 防防诊诊 断断根据病史、症状、体征、以根据病史、症状、体征、以及及X线平片、线平片、CT和和MRI等方法等方法可以作出诊断。可以作出诊断。诊断应该包括：病变间隙、突出方向、突出物的大小、神经受压的情况及主要引起症状的部位注意区别腰椎间盘突出症和腰椎间盘突出25腰椎间盘突出症解剖概要病 因临床表现分型和病理诊腰椎间盘突出症解剖概要解剖概要病病 因因临床表现临床表现分型和病理分型和病理诊诊 断断鉴别诊断鉴别诊断治治 疗疗预预 防防鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断26腰椎间盘突出症解剖概要病 因临床表现分型和病理诊腰椎间盘突出症鉴别诊断鉴别诊断与有腰痛、腿痛或同时有腰腿痛的疾病鉴别(一）与腰痛为主要表现疾病的鉴别1.腰肌劳损和棘上韧带损伤2.第三腰椎横突综合征3.椎弓根峡部不连和脊椎滑脱症4.腰椎结核或肿瘤27腰椎间盘突出症鉴别诊断与有腰痛、腿痛或同时有腰腿痛的疾病鉴别腰椎间盘突出症鉴别诊断鉴别诊断（二）与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别1.神经根及马尾肿瘤2.椎管狭窄症（三）与坐骨神经痛为主要表现的的疾病鉴别1.梨状肌综合征2.盆腔疾病28腰椎间盘突出症鉴别诊断（二）与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别（腰椎间盘突出症解剖概要解剖概要病病 因因临床表现临床表现分型和病理分型和病理诊诊 断断鉴别诊断鉴别诊断治治 疗疗预预 防防治治 疗疗治治 疗疗29腰椎间盘突出症解剖概要病 因临床表现分型和病理诊腰椎间盘突出症治治 疗疗非手术治疗主要适应征：1.年轻、初次发作或病程较短者2.休息后症状可自行缓解者3.影象学检查无椎管狭窄者目的：使椎间盘突出部分和神经根的炎性水肿加速消退30腰椎间盘突出症治 疗非手术治疗主要适应征：目的：腰椎间盘突出症治治 疗疗非手术治疗31腰椎间盘突出症治 疗非手术治疗31瑞金医院骨科制作组我科疗法介绍我科疗法介绍 以中医手法、牵引、理疗、药物、穴位贴敷等综合保守疗法为特色！内外结合，标本兼治！内外结合，标本兼治！32我科疗法介绍 以中医手法、牵引、理疗瑞金医院骨科制作组推拿手法推拿手法33推拿手法33瑞金医院骨科制作组骨盆牵引骨盆牵引34骨盆牵引34瑞金医院骨科制作组中医中医理疗理疗35中医理疗35瑞金医院骨科制作组药物治疗药物治疗36药物治疗36瑞金医院骨科制作组穴位贴敷穴位贴敷37穴位贴敷37腰椎间盘突出症治治 疗疗手术治疗1.保守治疗3个月无效者，症状较重影响工作和生活者。2.神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化。3.中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者。4.合并明显的较重的腰椎管狭窄症者。标准手术微创手术手术指征38腰椎间盘突出症治 疗手术治疗保守治疗3个月无效者腰椎间盘突出症解剖概要解剖概要病病 因因临床表现临床表现分型和病理分型和病理诊诊 断断鉴别诊断鉴别诊断治治 疗疗预预 防防预预 防防预预 防防39腰椎间盘突出症解剖概要病 因临床表现分型和病理诊腰椎间盘突出症预预 防防1、注意腰部保暖2、减少积累性损伤3、腰围的佩带4、腰背肌的锻炼5、注意搬重物的姿势40腰椎间盘突出症预 防1、注意腰部保暖40瑞金医院骨科制作组4141瑞金医院骨科制作组42多请指教！42个人观点供参考，欢迎讨论！个人观点供参考，欢迎讨论！