结核病(简明现代医学)课件

结核病(简明现代医学)结核病(简明现代医学)结核病(简明现代医学)结核病(简明现代1结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性腹膜炎结核性腹膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎肺结核肺结核其他肺外结核其他肺外结核结核病结核病分类分类结核性脑膜炎结核性胸膜炎肺结核其他肺外结核结核病分类2肺结核肺结核肺结核肺结核:pulmonary:pulmonary tuberculosistuberculosis（简称（简称（简称（简称TBTB）是由结）是由结）是由结）是由结核分支杆菌引起的慢性肺部传染核分支杆菌引起的慢性肺部传染核分支杆菌引起的慢性肺部传染核分支杆菌引起的慢性肺部传染病。病。病。病。本病病理特点是结核结节和干酪本病病理特点是结核结节和干酪本病病理特点是结核结节和干酪本病病理特点是结核结节和干酪样坏死，易形成空洞。样坏死，易形成空洞。样坏死，易形成空洞。样坏死，易形成空洞。临床上多呈慢性过程，少数可急临床上多呈慢性过程，少数可急临床上多呈慢性过程，少数可急临床上多呈慢性过程，少数可急起发病。常有低热、乏力等全身起发病。常有低热、乏力等全身起发病。常有低热、乏力等全身起发病。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现现现现。肺结核肺结核肺结核:pulmonary tuberculosis（简称T3肺结核肺结核肺结核4肺结核早期或轻度肺结核，可无任何症状或症状轻肺结核早期或轻度肺结核，可无任何症状或症状轻肺结核早期或轻度肺结核，可无任何症状或症状轻肺结核早期或轻度肺结核，可无任何症状或症状轻微而被忽视，若病变处于活动进展阶段时，可出现微而被忽视，若病变处于活动进展阶段时，可出现微而被忽视，若病变处于活动进展阶段时，可出现微而被忽视，若病变处于活动进展阶段时，可出现以下症状：以下症状：以下症状：以下症状：发热：表现为午后低热，多在下午发热：表现为午后低热，多在下午发热：表现为午后低热，多在下午发热：表现为午后低热，多在下午4 48 8时体时体时体时体温升高，一般为温升高，一般为温升高，一般为温升高，一般为37373838之间，这时病人常常伴有之间，这时病人常常伴有之间，这时病人常常伴有之间，这时病人常常伴有全身乏力或消瘦，夜间盗汗，女性可导致月经不调全身乏力或消瘦，夜间盗汗，女性可导致月经不调全身乏力或消瘦，夜间盗汗，女性可导致月经不调全身乏力或消瘦，夜间盗汗，女性可导致月经不调或停经。或停经。或停经。或停经。咳嗽咳痰：是肺结核最常见的早期症状，但咳嗽咳痰：是肺结核最常见的早期症状，但咳嗽咳痰：是肺结核最常见的早期症状，但咳嗽咳痰：是肺结核最常见的早期症状，但也最易使患者或医生误以为是也最易使患者或医生误以为是也最易使患者或医生误以为是也最易使患者或医生误以为是“感冒感冒感冒感冒”或或或或“气管炎气管炎气管炎气管炎”而导致误诊。而导致误诊。而导致误诊。而导致误诊。痰中带血：痰内带血丝或小血块，大多数痰内痰中带血：痰内带血丝或小血块，大多数痰内痰中带血：痰内带血丝或小血块，大多数痰内痰中带血：痰内带血丝或小血块，大多数痰内带血是由结核引起的。带血是由结核引起的。带血是由结核引起的。带血是由结核引起的。症状症状肺结核早期或轻度肺结核，可无任何症状或症状轻微而被忽视，若病5 常见于小儿，常见于小儿，常见于小儿，常见于小儿，多无症状，有时表现为多无症状，有时表现为多无症状，有时表现为多无症状，有时表现为低热、轻咳、出汗、心低热、轻咳、出汗、心低热、轻咳、出汗、心低热、轻咳、出汗、心跳快、食欲差等；跳快、食欲差等；跳快、食欲差等；跳快、食欲差等；少数有呼吸音减弱，偶少数有呼吸音减弱，偶少数有呼吸音减弱，偶少数有呼吸音减弱，偶可闻与干性或湿性可闻与干性或湿性可闻与干性或湿性可闻与干性或湿性罗音罗音罗音罗音 肺结核几种类型肺结核几种类型原原发发性性肺肺结结核核 常见于小儿，肺结核几种类型原发性肺6 急性粟粒型肺结核起病急急性粟粒型肺结核起病急急性粟粒型肺结核起病急急性粟粒型肺结核起病急剧，有寒战、剧，有寒战、剧，有寒战、剧，有寒战、高热高热高热高热，体温，体温，体温，体温可达可达可达可达4040以上，多呈以上，多呈以上，多呈以上，多呈弛弛弛弛张热张热张热张热或稽留热，血白细胞或稽留热，血白细胞或稽留热，血白细胞或稽留热，血白细胞可减少，血沉加速。亚急可减少，血沉加速。亚急可减少，血沉加速。亚急可减少，血沉加速。亚急性与慢性血行播散性肺结性与慢性血行播散性肺结性与慢性血行播散性肺结性与慢性血行播散性肺结核病程较缓慢核病程较缓慢核病程较缓慢核病程较缓慢 常见于小儿，常见于小儿，常见于小儿，常见于小儿，多无症状，有时表现为多无症状，有时表现为多无症状，有时表现为多无症状，有时表现为低热、轻咳、出汗、心低热、轻咳、出汗、心低热、轻咳、出汗、心低热、轻咳、出汗、心跳快、食欲差等；跳快、食欲差等；跳快、食欲差等；跳快、食欲差等；少数有呼吸音减弱，偶少数有呼吸音减弱，偶少数有呼吸音减弱，偶少数有呼吸音减弱，偶可闻及干性或湿性可闻及干性或湿性可闻及干性或湿性可闻及干性或湿性罗音罗音罗音罗音 原原发发性性肺肺结结核核血血行行播播散散型型肺肺结结核核 急性粟粒型肺结核起病急剧，有寒战、高热，体7 肺部有渗出、浸润及不同肺部有渗出、浸润及不同程度的干酪样病变。多数程度的干酪样病变。多数发病缓慢，早期无明显症发病缓慢，早期无明显症状，后渐出现发热、咳嗽、状，后渐出现发热、咳嗽、盗汗盗汗、胸痛、消瘦、咳痰、胸痛、消瘦、咳痰及咯血。血常规检查可见及咯血。血常规检查可见血沉增快，痰血沉增快，痰结核菌结核菌培养培养为阳性，为阳性，X线检查，出现线检查，出现大小不等、边缘模糊的云大小不等、边缘模糊的云絮状阴影。絮状阴影。急性粟粒型肺结核起病急急性粟粒型肺结核起病急急性粟粒型肺结核起病急急性粟粒型肺结核起病急剧，有寒战、剧，有寒战、剧，有寒战、剧，有寒战、高热高热高热高热，体温，体温，体温，体温可达可达可达可达4040以上，多呈以上，多呈以上，多呈以上，多呈弛弛弛弛张热张热张热张热或稽留热，血白细胞或稽留热，血白细胞或稽留热，血白细胞或稽留热，血白细胞可减少，血沉加速。亚急可减少，血沉加速。亚急可减少，血沉加速。亚急可减少，血沉加速。亚急性与慢性血行播散性肺结性与慢性血行播散性肺结性与慢性血行播散性肺结性与慢性血行播散性肺结核病程较缓慢核病程较缓慢核病程较缓慢核病程较缓慢血血行行播播散散型型肺肺结结核核浸浸润润性性肺肺结结核核 肺部有渗出、浸润及不同程度的干酪样病变。多8 反复出现发热、咳嗽、咯反复出现发热、咳嗽、咯血、胸痛、盗汗、食欲减血、胸痛、盗汗、食欲减退等，胸廓变形，病侧胸退等，胸廓变形，病侧胸廓下陷，肋间隙变窄，呼廓下陷，肋间隙变窄，呼吸运动受限，气管向患侧吸运动受限，气管向患侧移位，呼吸减弱。血常规移位，呼吸减弱。血常规检查可见血沉值增快，痰检查可见血沉值增快，痰结核菌培养为阳性，结核菌培养为阳性，X X线线显示空洞、纤维化、支气显示空洞、纤维化、支气管播散三大特征。管播散三大特征。肺部有渗出、浸润及不同肺部有渗出、浸润及不同程度的干酪样病变。多数程度的干酪样病变。多数发病缓慢，早期无明显症发病缓慢，早期无明显症状，后渐出现发热、咳嗽、状，后渐出现发热、咳嗽、盗汗盗汗、胸痛、消瘦、咳痰、胸痛、消瘦、咳痰及咯血。血常规检查可见及咯血。血常规检查可见血沉增快，痰血沉增快，痰结核菌结核菌培养培养为阳性，为阳性，X线检查，出现线检查，出现大小不等、边缘模糊的云大小不等、边缘模糊的云絮状阴影。絮状阴影。血血行行播播散散型型肺肺结结核核浸浸润润性性肺肺结结核核慢慢性性纤纤维维性性肺肺结结核核 反复出现发热、咳嗽、咯血、胸痛、盗汗、食欲9检查检查将病人的痰制成涂片在镜将病人的痰制成涂片在镜将病人的痰制成涂片在镜将病人的痰制成涂片在镜下检测患者的阴、阳性。下检测患者的阴、阳性。下检测患者的阴、阳性。下检测患者的阴、阳性。肺部肺部肺部肺部X X线检查不但可早期发现肺结线检查不但可早期发现肺结线检查不但可早期发现肺结线检查不但可早期发现肺结核，而且可对病兆的部位、范围、核，而且可对病兆的部位、范围、核，而且可对病兆的部位、范围、核，而且可对病兆的部位、范围、性质、发展情况和效果作出诊断性质、发展情况和效果作出诊断性质、发展情况和效果作出诊断性质、发展情况和效果作出诊断。阳性：表示结核感染，但并不一阳性：表示结核感染，但并不一定患病。稀释度一作皮试呈阳性定患病。稀释度一作皮试呈阳性者，常提示体内有活动性结核灶。者，常提示体内有活动性结核灶。痰涂片检测痰涂片检测痰涂片检测痰涂片检测 X X线检查线检查线检查线检查 结核菌素试结核菌素试结核菌素试结核菌素试验验验验 检查将病人的痰制成涂片在镜下检测患者的阴、阳性。肺部X线检查10l l 阳性阳性阳性阳性：表示结核感染，但并不一定患病。稀释度一作：表示结核感染，但并不一定患病。稀释度一作皮试呈阳性者，常提示体内有活动性结核灶。皮试呈阳性者，常提示体内有活动性结核灶。l l 阴性阴性阴性阴性：提示没有结核菌感染。但仍要排除下列情况：提示没有结核菌感染。但仍要排除下列情况:l l A A、结核菌感染后需、结核菌感染后需4 48 8周变态反应才能周变态反应才能充分建立；所以在变态反应前期，结素试验充分建立；所以在变态反应前期，结素试验可为阴性。可为阴性。B B、应用糖皮质激素等免疫抑制剂者，营、应用糖皮质激素等免疫抑制剂者，营养不养不 良以与麻疹、百日咳病人，结素反应可良以与麻疹、百日咳病人，结素反应可暂时消失。暂时消失。C C、严重结核病和各种危重病人对结素无、严重结核病和各种危重病人对结素无反应。反应。D D、其它如淋巴免疫系统缺陷（白血病、其它如淋巴免疫系统缺陷（白血病、结节病）病人和老年人的结素反应也常为阴结节病）病人和老年人的结素反应也常为阴性。性。结核菌结核菌素试验素试验 A、结核菌感染后需48周变态反应才能充分建立；11治疗治疗原则原则治疗原则12化学治疗化学治疗l开始治疗的前两个月，采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素(或乙胺丁醇)4种强有力药物联合治疗，医学上称之为强化期。后4个月继续应用异烟肼、利福平，每日1次，医学上称之为巩固期。l对少数病变严重者，巩固期可以适当延长。丁胺卡那霉素、氧氟沙星(奥复星)、左旋氧氟沙星(可乐必妥)等具有中等强度的抗结核作用，对常用药物已耐药的病人，可考虑选用。化学治疗开始治疗的前两个月，采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链13 结核性胸膜炎是结核菌由近胸膜的原发病灶直接侵入胸膜，或经淋巴管血行播散至胸膜而引起的渗出性炎症。临床上常分为干性胸膜炎、渗出性胸膜炎、结核性脓胸（少见）三种类型。结核性胸膜炎结核性胸膜炎 结核性胸膜炎是结核菌由近胸膜的原发病灶直接侵入胸膜，或14 病因：病因：结核性胸膜炎是结核杆菌首次侵入机体所引起结核性胸膜炎是结核杆菌首次侵入机体所引起的疾病。的疾病。结核杆菌有结核杆菌有4 4型：人型、牛型、鸟型和鼠型。而型：人型、牛型、鸟型和鼠型。而对人体有致病力者为人型结核杆菌和牛型结核对人体有致病力者为人型结核杆菌和牛型结核杆菌。我国小儿结核性胸膜炎大多数由人型结杆菌。我国小儿结核性胸膜炎大多数由人型结核菌所引起。核菌所引起。结核杆菌的抵抗力较强，除有耐酸、耐碱、耐结核杆菌的抵抗力较强，除有耐酸、耐碱、耐酒精的特性外，对于冷、热、干燥、光线以与酒精的特性外，对于冷、热、干燥、光线以与化学物质等都有较强的耐受力。化学物质等都有较强的耐受力。病因：15 肺门肺门肺门肺门淋巴结核淋巴结核淋巴结核淋巴结核的细菌经淋巴管逆流至胸膜；的细菌经淋巴管逆流至胸膜；的细菌经淋巴管逆流至胸膜；的细菌经淋巴管逆流至胸膜；邻近胸膜的肺邻近胸膜的肺邻近胸膜的肺邻近胸膜的肺结核病结核病结核病结核病灶破溃，使结核杆菌灶破溃，使结核杆菌灶破溃，使结核杆菌灶破溃，使结核杆菌或结核感的或结核感的或结核感的或结核感的 产物直接进入胸膜腔内；产物直接进入胸膜腔内；产物直接进入胸膜腔内；产物直接进入胸膜腔内；急性或亚急性血行播散性结核引致胸膜炎；急性或亚急性血行播散性结核引致胸膜炎；急性或亚急性血行播散性结核引致胸膜炎；急性或亚急性血行播散性结核引致胸膜炎；机体的变应性较高，胸膜对结核毒素出现机体的变应性较高，胸膜对结核毒素出现机体的变应性较高，胸膜对结核毒素出现机体的变应性较高，胸膜对结核毒素出现高度反应引起渗出；高度反应引起渗出；高度反应引起渗出；高度反应引起渗出；胸椎结核和肋骨结核向胸膜腔溃破。胸椎结核和肋骨结核向胸膜腔溃破。胸椎结核和肋骨结核向胸膜腔溃破。胸椎结核和肋骨结核向胸膜腔溃破。引起引起结核结核性胸性胸膜炎膜炎的途的途径径 肺门淋巴结核的细菌经淋巴管逆流至胸膜；引起16大多数结核性胸膜炎是急性病。其症状主要表现为大多数结核性胸膜炎是急性病。其症状主要表现为结核的全身中毒症状和结核的全身中毒症状和胸腔积液胸腔积液所致的局部症状。所致的局部症状。结核中毒症状主要表现为发热、畏寒、出汗、乏力、结核中毒症状主要表现为发热、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盗汗。局部症状有胸痛、干咳和呼吸困食欲不振、盗汗。局部症状有胸痛、干咳和呼吸困难。胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或难。胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方，呈锐痛，随深呼吸或咳嗽而加重。腋后线下方，呈锐痛，随深呼吸或咳嗽而加重。由于胸腔内积液逐渐增多，几天后胸痛逐渐减轻或由于胸腔内积液逐渐增多，几天后胸痛逐渐减轻或消失。积液对胸膜的刺激可引起反射性干咳，体位消失。积液对胸膜的刺激可引起反射性干咳，体位转动时更为明显。积液量少时仅有胸闷、气促，大转动时更为明显。积液量少时仅有胸闷、气促，大量积液压迫肺、心和纵隔，则可发生呼吸困难。积量积液压迫肺、心和纵隔，则可发生呼吸困难。积液产生和聚集越快、越多，呼吸困难越明显，甚至液产生和聚集越快、越多，呼吸困难越明显，甚至可有端坐呼吸和发绀。可有端坐呼吸和发绀。症状症状大多数结核性胸膜炎是急性病。其症状主要表现为结核的全身中毒症17胸膜胸膜活检活检超声波超声波超声波超声波检查检查检查检查检查检查X线线检查检查胸膜活检超声波检查检查X线检查18结核病(简明现代医学)课件19其他肺外结核：其他肺外结核：淋巴结核（俗称淋巴结核（俗称“瘰疬瘰疬”是最常见肺外结核是最常见肺外结核病）病）结核性脑膜炎结核性脑膜炎 结核性腹膜炎结核性腹膜炎 肠结核（俗称肠结核（俗称“五更泻五更泻”）肾结核肾结核 附睾结核附睾结核 女性生殖结核（包括输卵管、子宫内膜、卵女性生殖结核（包括输卵管、子宫内膜、卵巢结核）巢结核）骨关节结核等骨关节结核等 其他肺外结核：淋巴结核（俗称“瘰疬”是最常见肺外20汇报结束谢谢大家!请各位批评指正汇报结束谢谢大家!请各位批评指正21