细菌感染的诊断与防治川大实用版课件

细菌感染的诊断与防治川大细菌感染的诊断与防治川大1（优选）细菌感染的诊断（优选）细菌感染的诊断与防治川大与防治川大（优选）细菌感染的诊断与防治川大2 2 细菌学诊断细菌学诊断标本的采集和运送标本的采集和运送避免杂菌污染避免杂菌污染运送注意保存运送注意保存不同期不同标本不同期不同标本抗菌素使用前抗菌素使用前采集病变明显部位采集病变明显部位标本必须新鲜标本必须新鲜 细菌学诊断标本的采集和运送避免杂菌污染运送注意保存不同3 3 细菌形态检查法细菌形态检查法一）不染色标本检查法一）不染色标本检查法活菌轮廓活菌轮廓动动 力力 细菌形态检查法一）不染色标本检查法活菌轮廓4 4 单染色法单染色法 复染色法复染色法 鉴别染色法鉴别染色法 革兰染色革兰染色 抗酸染色抗酸染色 荚膜染色荚膜染色 鞭毛染色鞭毛染色 芽胞染色芽胞染色特殊染色法特殊染色法二）染色标本检查法二）染色标本检查法 单染色法特殊染色法二）染色标本检查法5 5原原 理：理：细胞壁结构学说细胞壁结构学说等电点学说等电点学说化学结构学说化学结构学说 革兰染色法（革兰染色法（Gram StainGram Stain）由丹麦医生由丹麦医生Hans Christian GramHans Christian Gram于于18841884年创立。年创立。原 理：细胞壁结构学说 革兰染色法（Gram S6 6涂涂 片片干干 燥燥固固 定定染染 色色水洗、吸干水洗、吸干镜镜 检检一、制备涂片标本一、制备涂片标本步步 骤骤涂 片干 燥固 定染 色水洗、吸干镜 检一、制备涂7 7二、染二、染 色色结晶紫初染结晶紫初染碘液媒染碘液媒染乙醇脱色乙醇脱色复红复染复红复染涂片固定涂片固定二、染 色结晶紫初染碘液媒染乙醇脱色复红复染涂片固定8 8-已知抗原检测未知抗体红色革兰阴性（G-）菌由丹麦医生Hans Christian Gram于1884年创立。梅毒VDRL、RPR试验等将疫苗或类毒素接种于人体，使机体获得免疫力伤寒、霍乱、流脑、钩体病等（优选）细菌感染的诊断与防治川大革兰染色法（Gram Stain）-已知抗原检测未知抗体（鲎试验、气象色谱分析）注射含有特异性抗体的免疫血清、纯化免疫球蛋白（鲎试验、气象色谱分析）红色革兰阴性（G-）菌-已知抗原检测未知抗体由丹麦医生Hans Christian Gram于1884年创立。金葡菌菌血症的死亡率 Rubin RJ et al.使机体获得特异性免疫力和正确使用抗菌药物治疗细菌感染，是防治病原菌感染的重要原则。使机体获得特异性免疫力和正确使用抗菌药物治疗细菌感染，是防治病原菌感染的重要原则。紫色紫色紫色紫色革兰阳性（革兰阳性（革兰阳性（革兰阳性（G+G+G+G+）菌）菌）菌）菌红色红色红色红色革兰阴性（革兰阴性（革兰阴性（革兰阴性（G-G-G-G-）菌）菌）菌）菌（1 1 1 1）鉴别细菌）鉴别细菌）鉴别细菌）鉴别细菌（2 2 2 2）选择药物）选择药物）选择药物）选择药物（3 3 3 3）与致病性有关）与致病性有关）与致病性有关）与致病性有关意意 义义结结 果果-已知抗原检测未知抗体紫色革兰阳性（G+）菌（1）9 9病原菌的检查程序病原菌的检查程序药物敏感试验药物敏感试验直接涂片镜检直接涂片镜检分离培养分离培养生化试验生化试验血清学鉴定血清学鉴定动物试验动物试验明明确确诊诊断断初步诊断初步诊断其他检测技术其他检测技术（鲎试验、气象色谱分析）（鲎试验、气象色谱分析）观察菌落形态观察菌落形态染色镜检染色镜检病原菌抗原检测病原菌抗原检测病原菌核酸检测病原菌核酸检测病原菌的检查程序药物敏感试验标本直接涂片镜检分离培养生化试验1010原理原理 双份血清标本，恢复期血清中抗体效价比双份血清标本，恢复期血清中抗体效价比急性期血清中抗体效价升高急性期血清中抗体效价升高44倍者方有意义倍者方有意义结结果果判判断断血清学的诊断血清学的诊断 -已知抗原检测未知抗体已知抗原检测未知抗体 -效价高低效价高低 -动态观察动态观察原理 双份血清标本，恢复期血清中抗体效价比急性1111种种 类类凝集试验凝集试验 -肥达试验、外斐试验等肥达试验、外斐试验等中和试验中和试验-梅毒梅毒VDRLVDRL、RPRRPR试验等试验等沉淀试验沉淀试验-抗抗“O”“O”试验等试验等补体结合试验补体结合试验-Q Q热柯克斯体抗体检测等热柯克斯体抗体检测等种 类凝集试验 -肥达试验、外斐试验等中和试验-梅1212 使机体获得特异性免疫力和正确使用抗菌使机体获得特异性免疫力和正确使用抗菌药物治疗细菌感染，是防治病原菌感染的重药物治疗细菌感染，是防治病原菌感染的重要原则。要原则。细菌感染的防治原则 使机体获得特异性免疫力和正确使用抗1313 将疫苗或类毒素接种于人体，使机体获得将疫苗或类毒素接种于人体，使机体获得免疫力免疫力一、人工主动免疫一、人工主动免疫主要生物制品主要生物制品死疫苗死疫苗活疫苗活疫苗类毒素类毒素亚单位疫苗亚单位疫苗DNADNA疫苗疫苗基因工程疫苗基因工程疫苗新型活疫苗新型活疫苗重组载体疫苗重组载体疫苗合成疫苗合成疫苗转基因植物疫苗转基因植物疫苗治疗性疫苗治疗性疫苗 将疫苗或类毒素接种于人体，使机体获得免疫力一、人工主1414灭活疫苗灭活疫苗伤寒、霍乱、流脑、钩体病等伤寒、霍乱、流脑、钩体病等减毒活疫苗减毒活疫苗BCG、鼠疫、炭疽、脊灰、麻疹、鼠疫、炭疽、脊灰、麻疹灭活疫苗伤寒、霍乱、流脑、钩体病等减毒活疫苗BCG、鼠疫、炭1515双份血清标本，恢复期血清中抗体效价比急性期血清中抗体效价升高4倍者方有意义（优选）细菌感染的诊断与防治川大重点人群和地区：出血热疫苗、炭疽疫苗、钩体疫苗乙肝、结核、脊灰、百日咳、白喉、破伤风、麻疹、甲肝、流脑、乙脑、风疹、腮腺炎、出血热、炭疽、钩体红色革兰阴性（G-）菌将疫苗或类毒素接种于人体，使机体获得免疫力注射含有特异性抗体的免疫血清、纯化免疫球蛋白抗体、细胞因子等免疫制剂，使机体获得特异性免疫力由丹麦医生Hans Christian Gram于1884年创立。细菌感染的诊断与防治川大（鲎试验、气象色谱分析）-动态观察乙肝、结核、脊灰、百日咳、白喉、破伤风、麻疹、甲肝、流脑、乙脑、风疹、腮腺炎、出血热、炭疽、钩体单染色法08：甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻风腮疫苗革兰染色法（Gram Stain）以前：乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、（鲎试验、气象色谱分析）BCG、鼠疫、炭疽、脊灰、麻疹双份血清标本，恢复期血清中抗体效价比急性期血清中抗体效价升高4倍者方有意义亚单位疫苗亚单位疫苗肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、流肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌的荚膜多糖，钩端螺感嗜血杆菌的荚膜多糖，钩端螺旋体外膜蛋白等。旋体外膜蛋白等。类毒素类毒素百白破三联疫苗百白破三联疫苗双份血清标本，恢复期血清中抗体效价比急性期血清中抗体效价升高1616抗毒素抗毒素细胞免疫制剂细胞免疫制剂二、人工被动免疫二、人工被动免疫抗体、细胞因子等免疫制剂，使机体获得特异性免疫力抗体、细胞因子等免疫制剂，使机体获得特异性免疫力主要生物制品主要生物制品抗菌血清抗菌血清胎盘、丙种球蛋白胎盘、丙种球蛋白干扰素干扰素注射含有特异性抗体的免疫血清、纯化免疫球蛋白注射含有特异性抗体的免疫血清、纯化免疫球蛋白抗毒素细胞免疫制剂二、人工被动免疫抗体、细胞因子等免疫制剂，1717治疗或紧急预防治疗或紧急预防治疗或紧急预防治疗或紧急预防预防预防预防预防主要用途主要用途主要用途主要用途短，短，短，短，23232323周周周周长，数年长，数年长，数年长，数年 数月数月数月数月免疫维持时间免疫维持时间免疫维持时间免疫维持时间快，立即快，立即快，立即快，立即满，满，满，满，24242424周周周周免疫出现时间免疫出现时间免疫出现时间免疫出现时间抗体或细胞因子等抗体或细胞因子等抗体或细胞因子等抗体或细胞因子等抗原抗原抗原抗原免疫物质免疫物质免疫物质免疫物质人工被动免疫人工被动免疫人工被动免疫人工被动免疫人工主动免疫人工主动免疫人工主动免疫人工主动免疫区别要点区别要点区别要点区别要点人工主动免疫与人工被动免疫治疗或紧急预防预防主要用途短，21818比较较高，较高，较高，较高，维持维持维持维持35353535年甚至更长年甚至更长年甚至更长年甚至更长较低，较低，较低，较低，维持数月维持数月维持数月维持数月2222年年年年免疫效果免疫效果免疫效果免疫效果不易保存，不易保存，不易保存，不易保存，4444数周数周数周数周易保存，约易保存，约易保存，约易保存，约1 1 1 1年年年年保存及有效期保存及有效期保存及有效期保存及有效期量较小，量较小，量较小，量较小，1 1 1 1次次次次量较大，量较大，量较大，量较大，23232323次次次次接种剂量与特点接种剂量与特点接种剂量与特点接种剂量与特点活减毒株活减毒株活减毒株活减毒株死，强毒株死，强毒株死，强毒株死，强毒株制剂特点制剂特点制剂特点制剂特点活疫苗活疫苗活疫苗活疫苗死疫苗死疫苗死疫苗死疫苗区别点区别点区别点区别点比较死疫苗与活疫苗较高，较低，免疫效果不易保存，4数周易保1919国家免疫规划疫苗国家免疫规划疫苗:20082008年年2 2月月以前：乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、以前：乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、白破疫苗麻疹疫苗、白破疫苗 0808：甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻风腮疫苗：甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻风腮疫苗重点人群和地区：出血热疫苗、炭疽疫苗、钩体疫苗重点人群和地区：出血热疫苗、炭疽疫苗、钩体疫苗国家免疫规划疫苗:2008年2月2020预防的传染病预防的传染病1515种种:乙肝、结核、脊灰、百日咳、白喉、破伤风、乙肝、结核、脊灰、百日咳、白喉、破伤风、麻疹、甲肝、流脑、乙脑、风疹、腮腺炎、出血麻疹、甲肝、流脑、乙脑、风疹、腮腺炎、出血热、炭疽、钩体热、炭疽、钩体预防的传染病15种:2121三、细菌感染的治疗三、细菌感染的治疗1 1、影响细胞壁的合成、影响细胞壁的合成2 2、影响细胞膜的功能、影响细胞膜的功能3 3、影响蛋白质的合成、影响蛋白质的合成4 4、影响核酸代谢、影响核酸代谢三、细菌感染的治疗1、影响细胞壁的合成2、影响细胞膜的功能32222细菌感染的诊断与防治川大实用版课件2323-已知抗原检测未知抗体将疫苗或类毒素接种于人体，使机体获得免疫力08：甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻风腮疫苗将疫苗或类毒素接种于人体，使机体获得免疫力乙肝、结核、脊灰、百日咳、白喉、破伤风、麻疹、甲肝、流脑、乙脑、风疹、腮腺炎、出血热、炭疽、钩体08：甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻风腮疫苗细菌感染的诊断与防治川大革兰染色法（Gram Stain）重点人群和地区：出血热疫苗、炭疽疫苗、钩体疫苗乙肝、结核、脊灰、百日咳、白喉、破伤风、麻疹、甲肝、流脑、乙脑、风疹、腮腺炎、出血热、炭疽、钩体由丹麦医生Hans Christian Gram于1884年创立。-已知抗原检测未知抗体（鲎试验、气象色谱分析）细菌感染的诊断与防治川大荚膜染色细菌感染的诊断与防治川大注射含有特异性抗体的免疫血清、纯化免疫球蛋白国家免疫规划疫苗:2008年2月BCG、鼠疫、炭疽、脊灰、麻疹荚膜染色抗酸染色BCG、鼠疫、炭疽、脊灰、麻疹芽胞染色麻疹疫苗、白破疫苗使机体获得特异性免疫力和正确使用抗菌药物治疗细菌感染，是防治病原菌感染的重要原则。（优选）细菌感染的诊断与防治川大人工主动免疫与人工被动免疫-已知抗原检测未知抗体双份血清标本，恢复期血清中抗体效价比急性期血清中抗体效价升高4倍者方有意义-动态观察重点人群和地区：出血热疫苗、炭疽疫苗、钩体疫苗细菌感染的诊断与防治川大由丹麦医生Hans Christian Gram于1884年创立。抗体、细胞因子等免疫制剂，使机体获得特异性免疫力抗体、细胞因子等免疫制剂，使机体获得特异性免疫力乙肝、结核、脊灰、百日咳、白喉、破伤风、麻疹、甲肝、流脑、乙脑、风疹、腮腺炎、出血热、炭疽、钩体注射含有特异性抗体的免疫血清、纯化免疫球蛋白双份血清标本，恢复期血清中抗体效价比急性期血清中抗体效价升高4倍者方有意义将疫苗或类毒素接种于人体，使机体获得免疫力金葡菌菌血症的死亡率金葡菌菌血症的死亡率 Rubin RJ et al.Emerging Infect Dis 1999;5:917青霉素时代耐青霉素时代苯唑西林时代万古霉素时代抗生素前时代%-已知抗原检测未知抗体BCG、鼠疫、炭疽、脊灰、麻疹金2424