重症超声与血流动力学课件

重症超声与血流重症超声与血流动力学力学新疆医科大学新疆医科大学第一附属医院第一附属医院重症医学科重症医学科柴瑞峰柴瑞峰 重症超声与血流动力学1重症超声的休克诊断思路重症超声的休克诊断思路2心脏超声看什么o腔o瓣o流o壁o包心脏超声看什么腔3胸骨旁长轴胸骨旁长轴4胸骨旁短轴胸骨旁短轴5胸骨旁短轴胸骨旁短轴6心尖四腔心尖四腔7剑下四腔剑下四腔8重症超声与容量重症超声与容量9容量反应性与容量状态的关系容量反应性阴性容量反应性阳性容量反应性与容量状态的关系容量反应性阴性容量反应性阳性10容量状态评估o腔静脉评估o左室容积半定量评估o左心室充盈压评估o3D左心室容量评估容量状态评估腔静脉评估11容量状态-CVPBacker D D,Vincent J L.Should we measure the central venous pressure to guide fluid management?Ten answers to 10 questionsJ.Critical Care,2018,22(1):43.容量状态-CVPBacker D D,Vincent12容量反应性o腔静脉呼吸变异度：oSVC36%oIVC18%容量反应性腔静脉呼吸变异度：13容量反应性o主动脉峰流速呼吸变异度o峰流速变异度12%容量反应性主动脉峰流速呼吸变异度14其他心肺交互作用相关动态指标o容量负荷试验o被动抬腿试验o呼气末闭塞其他心肺交互作用相关动态指标容量负荷试验15容量反应性-心肺交互作用 心肺交互作用指在呼吸周期中因呼吸作用，引起心脏容量变化，进而造成血流动力学改变的作用。容量反应性-心肺交互作用 心肺交互作用指在呼吸周16容量反应性-方法1-被动抬腿试验o被被动抬腿抬腿试验模模拟了内源性快速了内源性快速补液液容量反应性-方法1-被动抬腿试验被动抬腿试验模拟了内17随着腹内随着腹内压增高，增高，PLR阴性率增高阴性率增高压内内腹腹容量反应性-被动抬腿试验局限性随着腹内压增高，PLR阴性率增高压内腹容量反应性-被动抬18容量反应性-方法2-容量负荷试验容量反应性-方法2-容量负荷试验19胸腔胸腔u15s 15s 5%5%容量反应性-方法3-呼气末阻断（EEO）胸腔15s 5%容量反应性-方法3-呼20谢谢谢谢21感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，22