纵膈常见疾病的CT表现课件

第三节第三节 纵膈常见疾病的纵膈常见疾病的CTCT表现表现1第三节 纵膈常见疾病的CT表现1第三节第三节 纵膈常见疾病的纵膈常见疾病的CTCT表现表现一、平片表现为纵膈普遍增宽的非肿瘤病变一、平片表现为纵膈普遍增宽的非肿瘤病变 纵膈炎纵膈炎-纵膈肿胀，脂肪密度增高，气泡；纵膈肿胀，脂肪密度增高，气泡；原因：炎症来自颈部、食管、术后；原因：炎症来自颈部、食管、术后；纵膈血肿纵膈血肿-肿胀相对局限，出血密度；肿胀相对局限，出血密度；原因：外伤、血管破裂；原因：外伤、血管破裂；纵膈气肿纵膈气肿-大量含气；大量含气；原因：气胸、食管；原因：气胸、食管；纵膈脂肪沉着纵膈脂肪沉着-肥胖；血管受挤压；肥胖；血管受挤压；2第三节 纵膈常见疾病的CT表现2纵隔蜂窝织炎纵隔蜂窝织炎3纵隔蜂窝织炎3术后纵隔脓肿术后纵隔脓肿4术后纵隔脓肿4车祸后纵隔血肿5车祸后纵隔血肿5纵膈气肿纵膈气肿6纵膈气肿6外伤致纵隔皮下气肿7外伤致纵隔皮下气肿7纵膈脂肪沉着纵膈脂肪沉着8纵膈脂肪沉着8纵隔脂肪沉积（纵隔脂肪沉积（1）9纵隔脂肪沉积（1）9纵隔脂肪沉积（纵隔脂肪沉积（2）10纵隔脂肪沉积（2）10二、纵膈肿块二、纵膈肿块 CT CT明显优于平片明显优于平片 定位定位 CT CT直接显示肿块位于肿膈内；直接显示肿块位于肿膈内；如突向肺内，肿膈胸膜光滑、完整；如突向肺内，肿膈胸膜光滑、完整；定性定性 定位准；定位准；显示肿块密度；显示肿块密度；11二、纵膈肿块 111、胸腺瘤及畸胎瘤、胸腺瘤及畸胎瘤2、神经源性肿瘤、神经源性肿瘤3、淋巴瘤、淋巴瘤 4、胸内甲状腺、胸内甲状腺5、支气管囊肿、支气管囊肿 6、心包囊肿、心包囊肿7、食管囊肿、食管囊肿纵隔常见肿瘤（样）纵隔常见肿瘤（样）病变示意图病变示意图T4121、胸腺瘤及畸胎瘤纵隔常见肿瘤（样）病变示意图T412一实性肿块一实性肿块 平扫CT值 40Hu，+C 病病 变变 部部 位位 形形 状状 密密 度度 邻邻 近近胸内甲状腺胸内甲状腺 上纵膈多气管前 类圆形、扁平 可囊变、钙化 气管受压、移位 与甲状腺相连 强化明显胸胸 腺腺 瘤瘤 前纵膈 圆 卵圆形；多均匀；侵袭性：浸润生长 大血管前 扁平、分叶；可坏死、囊变、钙化 播畸胎类肿瘤畸胎类肿瘤 前纵膈 类圆形；特点：多种密度少数侵犯肺 多大血管心交角前 并感染可毛糙；脂肪液体平面神经源性肿瘤神经源性肿瘤 后纵膈 圆 卵圆形 N鞘瘤+C明显；可骨质改变 脊柱旁 少数钙化、坏死；淋淋 巴巴 瘤瘤 中纵膈（气管旁）；多个LN融合成块；+C 肺门LN、肺浸润 前纵膈 常多处 胸腔、心包积液 淋巴结核淋巴结核 腔V气管间隙、气管 相对较小 2cm，+C 肺TB，肺门LN钙化 隆突下、主A弓旁；2cm，环+C；钙化；13一实性肿块 平扫CT值 40Hu，+C 1胸内甲状腺胸内甲状腺14胸内甲状腺14胸内甲状腺胸内甲状腺15胸内甲状腺15胸内甲状腺肿胸内甲状腺肿16胸内甲状腺肿16胸腺瘤胸腺瘤17胸腺瘤17胸腺瘤胸腺瘤18胸腺瘤18小胸腺瘤小胸腺瘤19小胸腺瘤19小胸腺瘤小胸腺瘤20小胸腺瘤2040岁胸腺增生，与小胸腺瘤难鉴别岁胸腺增生，与小胸腺瘤难鉴别2140岁胸腺增生，与小胸腺瘤难鉴别21侵袭性胸腺瘤侵袭性胸腺瘤22侵袭性胸腺瘤22典型畸胎瘤典型畸胎瘤23典型畸胎瘤23皮样囊肿皮样囊肿24皮样囊肿24皮样囊肿皮样囊肿25皮样囊肿25恶性畸胎瘤恶性畸胎瘤26恶性畸胎瘤26纵隔纵隔LN病变：增大，增多，融合；缺乏特异性病变：增大，增多，融合；缺乏特异性常见病变：常见病变：淋巴瘤：年龄，分布，全身淋巴瘤：年龄，分布，全身 转移瘤：年龄，原发灶转移瘤：年龄，原发灶 结核：年龄，肺内，右侧，环状强化结核：年龄，肺内，右侧，环状强化 结节病：肺门结节病：肺门+纵隔，动态及与肺内关系纵隔，动态及与肺内关系 矽肺：钙化，肺内矽肺：钙化，肺内 巨淋巴结增生症：单发，羽状钙化巨淋巴结增生症：单发，羽状钙化 组织细胞病、白血病组织细胞病、白血病27纵隔LN病变：增大，增多，融合；缺乏特异性272R 右上气管旁右上气管旁LN2L 左上气管旁左上气管旁LN4R 右下气管旁右下气管旁LN4L 左下气管旁左下气管旁LN5 主肺动脉主肺动脉LN7 隆突下隆突下LN8 食管旁食管旁LN10R 右气管支气管右气管支气管LN10L 左支气管旁左支气管旁LN11R 右肺内右肺内LN11L 左肺内左肺内LN纵隔纵隔纵隔纵隔LNLN分区（美国胸科协会）分区（美国胸科协会）分区（美国胸科协会）分区（美国胸科协会）282R 右上气管旁LN纵隔LN分区（美国胸科协会）28纵隔淋巴瘤纵隔淋巴瘤29纵隔淋巴瘤29纵隔淋巴瘤纵隔淋巴瘤30纵隔淋巴瘤30何杰金病何杰金病31何杰金病31结节病结节病32结节病32囊性胰腺癌转移囊性胰腺癌转移33囊性胰腺癌转移33纵隔淋巴结结核纵隔淋巴结结核34纵隔淋巴结结核34神经纤维瘤神经纤维瘤典型平片定位典型平片定位35神经纤维瘤典型平片定位35神经纤维瘤神经纤维瘤36神经纤维瘤36肺尖肺尖脊椎旁肿瘤脊椎旁肿瘤37肺尖37肺尖脊椎旁肿瘤肺尖脊椎旁肿瘤38肺尖脊椎旁肿瘤38软骨肉瘤软骨肉瘤39软骨肉瘤39软骨肉瘤软骨肉瘤40软骨肉瘤40神经纤维瘤神经纤维瘤41神经纤维瘤41二囊性肿块二囊性肿块 平平扫扫CTCT值值10Hu10Hu（少少数数202030 30 HuHu），密密度度均均匀匀，无无+C+C；圆、类圆形，轮廓清；圆、类圆形，轮廓清；较高密度的线状边缘；较高密度的线状边缘；1、心包囊肿：与心包相连，心包囊肿：与心包相连，8080于右心膈角；于右心膈角；2、支气管囊肿：与气道关系密切，可推压之；支气管囊肿：与气道关系密切，可推压之；3、淋巴管囊肿：上纵膈气管周围，可与颈部囊肿相连；淋巴管囊肿：上纵膈气管周围，可与颈部囊肿相连；水样密度；水样密度；4、非特异性囊肿：少见；非特异性囊肿：少见；42二囊性肿块 42淋巴管瘤淋巴管瘤43淋巴管瘤43支气管囊肿支气管囊肿44支气管囊肿44胸腺囊肿胸腺囊肿45胸腺囊肿45食管重复畸形食管重复畸形46食管重复畸形46心包囊肿心包囊肿47心包囊肿47神经性肠囊肿48神经性肠囊肿48三脂肪性肿块（含脂性）三脂肪性肿块（含脂性）CT CT值值-50-50-100Hu-100Hu1、良性、低度恶性脂肪肉瘤；全部或大部分为脂肪；良性、低度恶性脂肪肉瘤；全部或大部分为脂肪；2、脂肪肉瘤，畸胎瘤：部分含脂；脂肪肉瘤，畸胎瘤：部分含脂；3、大网膜疝：右胸骨旁（右心膈角）、食管裂孔；大网膜疝：右胸骨旁（右心膈角）、食管裂孔；血管强化；血管强化；4、食管裂孔疝：食管裂孔，含气；食管裂孔疝：食管裂孔，含气；49三脂肪性肿块（含脂性）CT值-50-100H胸腺脂肪瘤胸腺脂肪瘤50胸腺脂肪瘤50典型畸胎瘤典型畸胎瘤51典型畸胎瘤51四血管性肿块四血管性肿块 血管瘤：（真性）血管瘤（主血管瘤：（真性）血管瘤（主A A、肺、肺A A、肺、肺V V、奇、奇V V）；）；假性动脉瘤；假性动脉瘤；夹层动脉瘤；夹层动脉瘤；要要 点：点：与有关血管关系密切；与有关血管关系密切；与血管同步增强；与血管同步增强；五消化道五消化道 含气，管壁含气，管壁1、食管裂孔疝食管裂孔疝2、胃胃食管吻合食管吻合52四血管性肿块52食管癌食管癌53食管癌535454食管癌食管癌55食管癌55食管裂孔疝食管裂孔疝56食管裂孔疝56后纵隔及腹膜后畸胎瘤后纵隔及腹膜后畸胎瘤57后纵隔及腹膜后畸胎瘤57后纵隔及腹膜后畸胎瘤后纵隔及腹膜后畸胎瘤58后纵隔及腹膜后畸胎瘤585959606061616262